Contract
ДОГОВІР СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВ’Я
№ /1.1.3
Дата укладення:
« » 20 р.
м. Київ
Програма «Критичні захворювання»
Цей Договір укладається за згодою Сторін та відповідно до «Правил добровільного страхування здоров‘я на випадок хво-
роби» від 26.03.2010 р. № 0310201 (надалі - Правила), ліцензій Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг України серія АВ № 533007 від 26.03.2010 р. та серія АВ № 533006 від 26.03.2010 р.
1
СТРАХОВИК
Акціонерне товариство
«Страхова компанія «Країна»
04176, м. Київ, вул. Електриків, 29-А
2
ПІБ:
Паспорт: Адреса:
СТРАХУВАЛЬНИК / ЗАСТРАХОВАНА ОСОБА
ЄДРПОУ 00000000
тел.: 000-00-00 (01)
3
ВИГОДОНАБУВАЧ
ПІБ:
Дата народження:
Адреса:
4
ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ
Майнові інтереси Xxxxxxxxxxxxxx, що не суперечать законодавству України, пов'язані з життям, здоров’ям та працездатністю Страхувальника чи Застрахованої осо- би, визначеної Страхувальником у договорі страхуван- ня за згодою Застрахованої особи.
6
СТРОК ДІЇ ДОГОВОРУ ТА ПЕРІОДИ СТРАХУВАННЯ
з 00:00 (за Київським часом)
« » 20 р.
до 00:00 (за Київським часом)
« » 20 р.
Кількість періодів страхування 12 (дванад- цять). Період страхування - 1 (один) місяць.
1й період страхування 2й період страхування 3й період страхування 4й період страхування 5й період страхування 6й період страхування 7й період страхування 8й період страхування 9й період страхування 10й період страхування 11й період страхування
12й період страхування
Дата народження:
ІНН:
Номер телефону:
2.1. Застрахована особа 1:
ПІБ:
Дата народження:
Адреса:
2.2. Застрахована особа 2:
ПІБ:
Дата народження:
Адреса:
5
СТРАХОВІ ВИПАДКИ ТА РОЗМІР ВИПЛАТИ В % ВІД СТРАХОВОЇ СУМИ ЗА ДОГОВОРОМ СТРАХУВАННЯ
5.1. Події, що мали місце під час дії Договору страхування, та під- тверджені документами, виданими компетентними органами у вста- новленому законодавством порядку (медичними закладами, судом тощо):
5.1.1. Смерть ЗО під час дії договору страхування внаслідок захворювання. Стра- ховим випадком вважається смерть Застрахованої особи внаслідок виникнення первинного захворювання (або загострення захворювання) в період дії Дого- вору страхування, передбаченого Додатком №1 до цього Договору, що настала під час дії Договору страхування або протягом 6-ти місяців від дня виникнення (загострення) захворювання.
5.1.2. Настання у Застрахованої особи хвороби, передбаченої Додатком №1 до умов цього Договору.
5.2. Страхове відшкодування не виплачується, якщо:
- інфекційне, паразитарне та вірусне захворювання встановлено про- тягом першого місяця дії Договору страхування (для гепатиту типу А протягом першого місяця, для решти типів - протягом шести місяців);
- новоутворення та хвороби ендокринної системи, хвороби крові та кровотворних органів, хвороби нервової системи та органів чуття, системи кровообігу, органів дихання, органів травлення, сечостате- вої системи, хвороби шкіри та підшкірної клітковини, хвороби кістко- во-м'язової системи та сполучної тканини встановлені протягом пер- ших трьох місяців дії Договору.
5.3. Не визнаються страховими подіями розлади здоров'я, у тому чис- лі пов'язані із нещасними випадками, які не зазначені в Умовах стра- хування.
5.4. За Договором встановлюється період очікування страхового ви- падку - проміжок часу від дати початку дії Договору (дати поновлення дії страхового покриття за Договором після сплати частини загально- го страхового платежу в несплачений період страхування), протягом якого страхове покриття за Договором не діє. Період очікування стра- хового випадку для кожного захворювання, передбаченого Догово- ром, встановлюється строком в календарних днях відповідно до До- датку №1 Договору.
7
СТРАХОВА СУМА, СТРАХОВИЙ ТАРИФ, СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ
7.1. По здоров’ю на випадок хвороби на ЗО 1 | , грн. | % | , грн. |
7.2. По здоров’ю на випадок хвороби на ЗО 2 | , грн. | % | , грн. |
7.3. Всього на всіх ЗО: | , грн. |
8
УМОВИ СПЛАТИ СТРАХОВОГО ПЛАТЕЖУ
Договором передбачено сплату загального страхового платежу відповідними частинами наступним чином:
1 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 1й період страхування;
2 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 2й період страхування;
3 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 3й період страхування;
4 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 4й період страхування;
5 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 5й період страхування;
6 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 6й період страхування;
7 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 7й період страхування;
8 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 8й період страхування;
9 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 9й період страхування;
10 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 10й період страхування;
11 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 11й період страхування;
12 частина страхового платежу сплачується по « » 20 р.
в сумі
за 12й період страхування;
9
ОСОБЛИВІ УМОВИ СТРАХУВАННЯ
10
ПОРЯДОК ЗМІН ТА ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ
10.1. Зміни умов цього Договору здійснюються за згодою Xxxxxx на основі заяви однієї із них протягом 2 днів з моменту отри- мання заяви іншою Стороною і оформлюються додатковою угодою до цього Договору, що стає невід'ємною його частиною.
10.2. Дія цього Договору припиняється за згодою Xxxxxx, а та- кож у разі:
• закінчення строку дії;
• виконання Страховиком зобов'язань перед Страхуваль-
11.5. Даним договором передбачений період очікування. Період очікування - це період, що починається з дати укладення Договору і зазначений в Додатку 1 до цього Договору по кожній ЗО. Протягом цього періоду Xxxxxxxxx не приймає до розгляду звернення ЗО з приводу виникнення, загострення чи усклад- нення хвороби та не гарантує виплати по страховим випадкам, що відбулись у цей період. Період очікування застосовується тільки для першого страхового року. В разі, якщо Договір буде припинено і Сторони укладуть новий Договір в більш пізній строк, застосовується новий період очікування.
12
ПРАВА ТА ОБОВ'ЯЗКИ СТОРІН
12.1. Страхувальник (ЗО) має право:
ником у повному обсязі;
• прийняття судового рішення про визнання цього Догово- ру недійсним;
• несплати страхового платежу у розмірі та строки, встанов-
лені цим Договором - автоматичо без будь-якого повідом- лення Страхувальника;
• з ініціативи Страхувальника/Страховика згідно з умовами
Правил страхування та чинного законодавства України.
10.3. Цей Договір може бути достроково припинений за згодою Сторін. Про намір достроково припинити дію цього Договору будь-яка Сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше як за 30 днів до дати припинення дії цього Договору.
10.4. У разі дострокового припинення дії цього Договору за ви- могою Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx повертає йому страхові пла- тежі за період, що залишився до закінчення дії цього Договору, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи (30% від страхового платежу), фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим Договором. Якщо вимога Страхувальника обу- мовлена порушенням Страховиком умов цього Договору, то останній повертає Xxxxxxxxxxxxxx сплачені ним страхові пла- тежі в повному обсязі.
10.5. При достроковому припиненні дії цього Договору за ви- могою Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx повертаються сплачені ним страхові платежі в повному обсязі. Якщо вимога Страховика зу- мовлена невиконанням Страхувальником умов цього Догово- ру, то Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику страхові платежі за період, що залишився до закінчення строку дії цього Договору, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи (30% від страхового платежу) фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим Договором.
10.6. Якщо вимога Xxxxxxxxxx обумовлена невиконанням Страхувальником умов цього Договору, то Xxxxxxxxx повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії цього Договору, з відрахуванням нормативних витрат на ве- дення справи (30% від страхового платежу), фактичних страхо- вих виплат, що були здійснені за цим Договором.
10.7. Остаточний розрахунок між Xxxxxxxxx, у разі достроково- го припинення дії цього Договору, здійснюється після врегулю- вання всіх заявлених Страхувальником страхових подій (здійс- нення страхових виплат або прийняття рішень про відмову у виплаті).
11
СТРОК ТА ТЕРИТОРІЯ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
11.1. Цей договір набуває чинності та вступає в дію з момен- ту сплати страхового платежу, але не раніше 00:00 годин дати, зазначеної як початок строк дії цього Договору.
11.2. Днем сплати страхового платежу вважається: за безготів- ковим розрахунком – день надходження грошових коштів на рахунок Страховика.
11.3. Цей Договір діє на території України, крім АР Крим, Луган- ської, Донецької областей, де органи державної влади тимчасо- во не здійснюють свої повноваження.
11.4. У випадку несплати страхового платежу у встановлений Договором строк, або сплати не в повному розмірі, Xxxxxxx вва- жається неукладеним.
• ініціювати внесення змін до умов цього Договору;
• достроково припинити дію цього Договору відповідно до
Правил та чинного законодавства України;
• отримати страхову виплату при настанні страхового ви- падку з урахуванням певних умов, обумовлених цим Дого-
вором та чинним законодавством України;
• укладати зі Страховиком договори про страхування третіх осіб, які можуть набувати прав і обов’язків Страхувальника;
• на проведення незалежної експертизи (розслідування) за
власний рахунок в разі незгоди з висновками експертизи, комісії з розслідування страхового випадку;
• оскаржити розмір здійсненої Страховиком страхової ви-
плати або відмову у страховій виплаті, в порядку, передба- ченому чинним законодавством України.
12.2. Страхувальник (ЗО) зобов'язаний:
• при укладанні Договору надати повну і достовірну інфор- мацію Xxxxxxxxxx про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, і надалі ін- формувати його про будь-яку зміну страхового ризику;
• ознайомитися з умовами цього Договору та Правилами
страхування;
• своєчасно і в повному обсязі вносити визначені Догово- ром страхування страхові платежі;
• негайно, але не пізніше 48 (сорока восьми) годин, як тіль-
ки стане відомо, повідомити Страховика про збільшення ступеня ризику, що стався, відбувається чи може статися в період дії цього Договору страхування;
• як при укладанні цього Договору, так і під час його дії ін-
формувати Страховика про інші діючі Договори страхуван- ня щодо предмету страхування;
• повідомити Страховика про настання страхового випадку
протягом двох робочих днів по телефону 0-800-500-467 та подати всі необхідні документи. Якщо Страхувальник не є одночасно ЗО, вищезазначених заходів повинна вжити ЗО;
• вживати заходів щодо запобігання та зменшення збитків,
завданих внаслідок настання страхового випадку;
• у разі збільшення ступеня ризику ініціювати внесення змін до умов цього Договору та сплатити належну частину стра-
хового платежу;
• повернути одержану від Страховика страхову виплату (або її частину), якщо виявиться, що Страхувальник не мав пра-
ва на її одержання (протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня отримання відповідної письмової вимоги Страховика) або якщо збитки за страховим випадком (повністю або частко- во) відшкодовані іншими особами (протягом 5 (п’яти) робо- чих днів з дня надходження цих сум Страхувальнику).
12.3. Страховик має право:
• робити запити до Страхувальника щодо надання будь-якої інформації, яка має відношення до предмету страхування в період укладення цього Договору, під час його дії та після припинення дії цього Договору в разі необхідності;
• перевіряти інформацію, xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx та ЗО;
• на отримання від Страхувальника додаткового страхового
платежу, в разі збільшення ступеня ризику;
• достроково припинити дію цього Договору та ініціювати внесення змін у цей Договір відповідно до положень цього
Договору та чинного законодавства України;
• самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, а в разі необхідності надсилати запити до право- охоронних органів, медичних закладів та інших установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку;
• робити запити до Страхувальника (ЗО) щодо надання ін-
ших документів, крім зазначених в цьому Договорі, що ма- ють суттєве значення для вирішення питання про страхову виплату;
• на проведення незалежної експертизи (розслідування) за
власний рахунок у разі незгоди з висновком експертизи, комісії з розслідування причин, обставин та наслідків стра- хового випадку та якщо страховий випадок мав місце за обставин, з’ясувати які за наданими Страхувальником до- кументами, неможливо;
• у разі, якщо документи, які вимагає Страховик для розгля-
ду заяви про настання страхового випадку, неналежно оформлені або надані не в повному обсязі, відхилити таку заяву із зазначенням недоліків, які необхідно усунути;
• відстрочити страхову виплату на строк до 90 (дев’яносто)
календарних днів у випадку виникнення сумнівів щодо факту та обставин настання страхового випадку з обов’яз- ковим повідомленням про це Страхувальника (ЗО) або Ви- годонабувача;
• у разі, якщо за фактом страхового випадку розпочато до-
судове розслідування, Страховик має право відстрочити строк прийняття рішення про виплату або відмову у стра- ховій виплаті до закриття кримінального провадження або ухвалення судом вироку;
• відмовити у страховій виплаті у випадках, передбачених
цим Договором, Правилами та чинним законодавством України;
12.4. Страховик зобов'язаний:
• ознайомити Страхувальника з умовами цього Договору та Правилами страхування;
• протягом 2 (двох) робочих днів, як тільки стане відомо про
настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформ- лення всіх необхідних документів для своєчасного здійс- нення страхової виплати;
• у разі настання страхового випадку здійснити страхову ви-
плату у строк, передбачений цим Договором. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Страхувальнику, ЗО або Вигонабувачу неустойки у розмірі 0,01 % від суми простро- ченої виплати за кожний день прострочення, але не біль- ше подвійної облікової ставки НБУ, що діяла в період, за який нарахована неустойка;
• у випадку відмови у страховій виплаті письмово повідо-
мити про це Xxxxxxxxxxxxxx з мотивованим обґрунтуван- ням причин відмови протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня прийняття рішення про відмову;
• не розголошувати відомості про Xxxxxxxxxxxxxx і його
майновий стан, за винятком випадків, передбачених чин- ним законодавством України;
• за невиконання або неналежне виконання умов цього До-
13
говору, Xxxxxxx несуть майнову відповідальність згідно з чинним законодавством України.
ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН
За невиконання або неналежне виконання умов цього До- говору, Xxxxxxx несуть майнову відповідальність згідно з Пра- вилами та чинним законодавством України.
14
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
14.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Страхувальника (ЗО), Вигодонабувача (спадкоємців ЗО), всіх необхідних, належним чином оформлених документів, що підтверджують факт настання страхового випадку (розділ 15 цього Договору) та після складання Страховиком страхового акту.
14.2. Страховий акт складається Страховиком або уповноваже- ною ним особою протягом 10 (десяти) робочих днів після одер- жання всіх необхідних документів і відомостей про обставини настання страхового випадку.
14.3. Страхові виплати проводяться протягом 7 (семи) робочих днів після складання страхового акту.
14.4. Строк, протягом якого Страхувальник (ЗО) повинен надати Страховику всі необхідні, належним чином оформлені докумен- ти (або їх копії, завірені у встановленому порядку), які зазначені у розділі 15 цього Договору, що підтверджують факт настання страхового випадку, складає 10 (десять) календарних днів після закінчення лікування чи встановлення групи інвалідності, а у випадку смерті ЗО – не пізніше 6 (шести) місяців з моменту на- стання страхового випадку.
14.5. Незалежно від повідомлення про настання страхового ви- падку (події, що має ознаки страхового випадку), негайно, але в будь-якому разі не пізніше 2 (двох) робочих днів з дати, коли Страхувальнику (ЗО) стало відомо або повинно було стати відо- мо про це, повідомити Страховика про судові справи, розсліду- вання, подані позови, проведення дізнань і розслідувань подій із смертельним випадком або по цивільних справах, а також про те, що компетентними органами чи службами проводиться розслідування, експертиза, відкрита кримінальна справа і т.п. заходи.
14.6. Якщо документи, які зазначені у розділі 15 цього Договору, видаються відповідними компетентними органами, установа- ми чи організаціями, то такі документи надаються Страховику після їх отримання від таких компетентних органів, установ чи організацій не пізніше 3 (трьох) робочих днів з дня їх отриман- ня Страхувальником (ЗО), його спадкоємцями або Вигодонаб- увачем.
14.7. У разі прийняття рішення про відмову у страховій виплаті Страховик протягом 5 (п’яти ) робочих днів з дня прийняття та- кого рішення повідомляє про це Страхувальника (ЗО), Вигодо- набувача або спадкоємців в письмовій формі з обґрунтуванням причини відмови.
14.8. Якщо у Страховика виникли сумніви відносно достовір- ності наданих Страхувальником (ЗО) або Вигодонабувачем документів, строк прийняття рішення про визнання випадку страховим продовжується на період збирання Страховиком необхідних підтверджуючих документів від організацій, під- приємств та установ, які володіють необхідною інформацією, але цей строк не може перевищувати 90 (дев’яносто) календар- них днів з моменту подання всіх документів про що повідом- ляється Страхувальнику (ЗО) або Вигодонабувачу протягом 3 (трьох) робочих днів.
14.9. Встановлений розмір страхової виплати (у відсотках від страхової суми) становить:
14.9.1. у разі смерті XX внаслідок захворювання під час дії Дого- вору страхування виплачується 100% страхової суми, зазначе- ної у розіділ 7 цього Договору по відповідній ЗО;
14.9.2. у разі захворювання ЗО під час дії договору страхування однією із хвороб яке вимагає амбулаторного або стаціонарного лікування не менш п’яти днів - у розмірах, визначених в Додат- ку 1 до цього Договору від страхової суми зазначеної у розіділі 7 цього Договору по відповідній ЗО;
14.10. Якщо страховий випадок призвів до розладу здоров’я і ЗО була проведена страхова виплата, а в подальшому за на- слідками цього ж випадку ЗО настала смерть ЗО, страхова ви- плата проводиться в розмірі, передбаченому цим Договором за відрахуванням раніше проведеної страхової виплати.
14.11. При виникненні декількох страхових випадків у термін до 21 дня, страхова виплата здійснюється тільки за тим випад- ком, за яким передбачена найбільша сума страхової виплати та за відрахуванням раніше здійсненої страхової виплати.
14.12. Загальна сума виплат за один або декілька страхових випадків, що сталися з однією ЗО в період дії цього Договору, не може перевищувати розмір страхової суми, визначеної по кожній окремій ЗО.
14.13. Якщо загальна сума виплат за страховими випадками до- сягла страхової суми, то дія Договору по відношенню до такої ЗО припиняється.
14.14. Проведення страхової виплати проводиться Страхови- ком за бажанням Страхувальника (ЗО), Вигодонабувача або спадкоємців шляхом перерахування на його особистий раху- нок в установі банку.
15
ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУ- ЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ
15.1. Для отримання страхової виплати Страхувальник (ЗО), Вигодонабувач або спадкоємці повинні надати документи, що підтверджують настання страхового випадку:
15.1.1. цей Договір;
15.1.2. паспорт або документ, що посвідчує Страхувальника (ЗО), Вигодонабувача, спадкоємців або законних представників неповнолітніх ЗО;
15.1.3. письмову заяву про настання страхового випадку за формою, встановленою Страховиком;
15.1.4. завірену копію листка непрацездатності заповненого на- лежним чином з обох боків (для непрацюючих осіб подається довідка медичного закладу, підписана уповноваженою особою медичного закладу та завірена печаткою цього закладу);
15.1.5. довідка медичного закладу або виписка з амбулаторної карти, підписана уповноваженою особою медичного закладу та завірена печаткою цього закладу;
15.1.6. оригінал свідоцтва про смерть XX (або його нотаріально завірена копія);
15.1.7. довідку з закладу охорони здоров’я про причину смерті, а у випадку оголошення ЗО померлою або визнаною безвісно відсутньою – судове рішення, яке набрало законної сили;
15.1.8. для спадкоємців – свідоцтво про право на спадщину;
15.1.9. протоколи, постанови, рішення, акти, вироки, видані відповідними компетентними (уповноваженими) державними органами (посадовими особами), у яких зазначені обставини і причини виникнення страхового випадку (події, що має ознаки страхової), рішення судів (при наявності судового проваджен- ня), інші документи щодо обставин і причини виникнення стра- хового випадку (події, що має ознаки страхової), отримані від правоохоронних, місцевих органів влади, висновків експертів та спеціалізованих організацій, установ, які діють на підставі відповідних дозволів (ліцензій) – юридичні, консультаційні тощо, якщо отримання таких документів є необхідним. Xxxxx- xx іноземного суду приймається до уваги Xxxxxxxxxxx лише за умови, якщо таке рішення іноземного суду визнано та підлягає виконанню в Україні відповідно до вимог чинного законодав- ства України.
15.1.10. вищезазначені документи надаються Страхувальником (ЗО) Страховику в залежності від конкретної ситуації для іден- тифікації страхового випадку.
15.2. В документі медичного закладу, що підтверджує факт на- стання страхового випадку, повинні бути вказані:
15.2.1. найменування і місцезнаходження медичного закладу, його номер телефону;
15.2.2.прізвище, ім'я, по батькові ЗО, дата її народження;
15.2.3. домашня адреса і телефон ЗО;
15.2.4. дата звернення ЗО до медичного закладу;
15.2.5. діагноз, перелік видів медичної допомоги, що була нада- на ЗО медичним закладом;
15.2.6. строки лікування.
15.3. Документ медичного закладу скріплюється підписом від- повідальної особи і засвідчується печаткою медичного закладу. Таким документом може бути виписка із медичної карти, витяг з історії хвороби, лікарняний лист, довідка тощо.
15.4. Документи, оригінали яких складено на іноземній мові, по- винні бути перекладені на українську мову (бюром перекладів) та завірені належним чином.
15.5. Копії документів, що подаються Страховику повинні бути засвідчені у встановленому чинним законодавством України порядку.
15.6. Факт настання страхового випадку додатково може бути підтверджений іншими документами, що надаються на запит Страховика.
16
ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ ТА ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ. ПІДСТАВИ ДЛЯ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
16.1. До страхових випадків не відносяться і страхова сума не виплачується, якщо страховий випадок стався внаслідок:
• вчинення ЗО дій, в яких слідчими органами або судом вста-
новлені ознаки умисного злочину. Це не поширюється на дії, пов’язані з виконанням громадського чи службового обов’язку, забезпеченням необхідної особистої оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здо- ров’я. Кваліфікація дій встановлюється відповідно до чин- ного законодавства України;
• будь-яких дій XX, здійснених нею у стані алкогольного
сп’яніння (у тому числі за умови вживання будь-яких ре- човин з метою сп’яніння) або під впливом наркотичних, токсичних, психотропних речовин чи медикаментів або є наслідками їх вживання, в тому числі травм і отруєння. Управління транспортним засобом у стані сп’яніння, а та- кож внаслідок передачі управління транспортним засобом особі, яка перебуває у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;
• протиправних (неправомірних) дій ЗО;
• спроби самогубства, самогубства ЗО, за винятком випад-
ків, коли вона була доведена до такого стану протиправни- ми діями третіх осіб;
• вживання ЗО ліків без призначення лікарів або самоліку-
вання та лікування особою, що не має відповідних прав надавати медичні послуги;
• невиконання призначень і рекомендацій лікаря;
• участі ЗО у страйках, заколотах, внутрішніх заворушеннях,
диверсіях, актах тероризму, бойових діях, за виключенням випадків примусової участі.
16.2. Підставами для відмови у страховій виплаті є:
• подання Страхувальником (ЗО), Вигодонабувчем або спад- коємцями свідомо неправдивих відомостей про предмет
страхування або факт настання страхового випадку;
• несвоєчасне повідомлення Страхувальником (ЗО), Вигодо- набувчем або спадкоємцями про настання страхового ви-
падку без поважних на це причин або створення Страхови- ку перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди;
• навмисні дії, бездіяльність та груба необережність Стра-
хувальника (ЗО), Вигодонабувача або спадкоємців, що призвели до настання страхового випадку;
• несвоєчасне подання документів Страхувальником (ЗО),
Вигодонабувачем або спадкоємцями, що підтверджують настання страхового випадку та є необхідними для здійс- нення страхової виплати;
• внаслідок порушення Страхувальником (ЗО) встановлених
чинним законодавством України правил пожежної безпе- ки, правил техніки безпеки, правил дорожнього руху, пра- вил поводження з вибуховими, легкозаймистими та їдки- ми речовинами або радіоактивними матеріалами та інших відповідних правил, що стосуються безпеки життєдіяль- ності людини, які встановлені чинним законодавством України;
• невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (ЗО) своїх обов’язків, пе-
редбачених цим Договором страхування;
• страховик не несе відповідальність у випадку несприят- ливих наслідків діагностичних, лікувальних і профілактич-
них заходів (включаючи ін’єкції ліків), які пов’язані з ліку- ванням, що здійснювалось з приводу страхового випадку, який стався в період дії Договору страхування;
• при визнанні Страхувальника (ЗО) в судовому порядку без-
вісно відсутнім (зниклим) страхова сума не виплачується.
16.3. Не визнаються страховими випадками захворювання та/ або смерть внаслідок захворювання:
• які були вперше виявлені у Застрахованої особи до вступу
в дію Договору страхування або після його закінчення;
• що виникли внаслідок вживання Застрахованою особою алкоголю, наркотиків, токсичних речовин, ліків без при-
значення лікаря, самолікування;
• які є наслідком спроби самогубства, навмисного заподіян- ня Застрахованою собі тілесних ушкоджень або перебу-
вання Застрахованої в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;
• які пов'язані з масовими епідеміями;
• що отриманні в результаті військових дій, громадянських
безладь, страйків, терористичних актів, впливу ядерної енергії, іонізуючого випромінювання;
• що отримані при проведенні заходів політичного характе-
ру, які здійснюються згідно з розпорядженням військової чи громадянської влади та політичних організацій;
• що отриманні внаслідок порушення Застрахованою осо-
бою норм та правил безпеки праці, правил дорожнього руху та правил безпеки на залізничному транспорті;
• вроджені вади та спадкові хвороби;
• психічні хвороби;
• ожиріння, косметичні чи косметологічні послуги, естетичні
оперативні втручання, операції по заміні статі;
• ускладнення вагітності та пологів або штучне переривання вагітності та ускладнення після нього;
• імпотенція, чоловіче чи жіноче безпліддя та заходи по ре-
гулюванню народжуваності;
• події, що сталися за межами території дії Договору страху- вання.
16.4. Згідно умов цього Договору винятками з переліку стра- хових випадків є захворювання Застрахованної особи нагіпер- тонічну хворобу, стенокардію, геморой, лейкопенію, бронхіти, гайморити і синусити, ларингіти і трахеїти, гастрити, дуоденіти, гастродуоденіти, хвороби класу «Захворювання шкіри та підшкірної клітковини», хвороби м'язів, фасцій, сухожилків, ме- жреберна невралгія, кон’юктивити, ГРВІ, грип, інші бактеріальні кишкові інфекції, мікози.
16.5. Договір не може бути укладений на користь осіб:
• визнані у встановленому законодавством порядку недієздатними;
• які страждають тяжкими захворюваннями нервової систе-
ми (пухлина головного мозку, пухлина спинного мозку та хребетного стовпа, поразка нервової системи при злоя- кісних новоутвореннях, смерть мозку, травма хребетного стовпа та спинного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), енцефаліт гострий некротичний);
• психічно хворі; ВІЛ-інфіковані;
• інваліди І та II групи.
ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ
17
Спори, що виникають із цього Договору вирішуються шляхом переговорів, а у разі недосягнення згоди, у судовому порядку відповідно до чинного законодавства України.
18
ІНШІ УМОВИ
18.1. Відносини, не врегульовані цим Договором, регулюють- ся згідно з Правилами страхування та чинним законодавством України. У разі розбіжності тексту Правил страхування з текстом цього Договору, перевагу має текст цього Договору.
18.2. Гостре захворювання - раптове, непередбачуване пору- шення життєдіяльності організму, що призвело до погіршення здоров’я Застрахованої особи та яке, у випадку ненадання ме- дичної допомоги, може призвести до тривалого розладу її здо- ров’я або загрожувати її життю.
18.3. Невід’ємними частинами цього договору є:
18.3.1. Додаток 1 - Перелік захворювань та розмір страхових ви- плат за даними захворюваннями.
18.4. Страхувальник дозволяє Страховику використовувати, обробляти та передавати третім особам свої персональні дані та персональні дані ЗО з метою виконання цього Договору; підтверджує, що отримав згоду на страхування всіх ЗО; надає згоду та отримав згоду від ЗО на отримання інформаційних та рекламних повідомлень.
18.5. Цей договір укладено шляхом накладення Сторонами електронних підписів із дотримання вимог Законів України
«Про електронну комерцію», «Про електронні документи та електронний документообіг».