Contract
Додаток до Пропозиції укласти електронний Договір добровільного страхування життя за програмою страхування «Реабілітація після ДТП» (оферта)
ЗАТВЕРДЖЕНО:
Наказом №27 від 01.07.2020 р.
Голова Правління АТ «СК «ТАС» (приватне) Xxxxxxxx X.X.
УМОВИ ПРОГРАМИ СТРАХУВАННЯ ЖИТТЯ «РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ДТП»
(надалі – умови)
1. ОСНОВІ ТЕРМІНИ ТА ВИЗНАЧЕННЯ
Дані визначення застосовуються до всіх розділів цих Умов. У цих умовах терміни та слова вживаються у наступному значені:
Виключення - певні ситуації або стани, що не покриваються Договором і за якими у Xxxxxxxxxx відсутнє зобов'язання здійснювати страхову виплату.
Дорожньо-транспортна пригода (далі - ДТП) – подія, що сталася під час руху транспортного засобу по автомобільній дорозі та яка призвела до каліцтва Застрахованої особи.
Транспортний засіб – пристрій, який призначений для перевезення людей та/або вантажу, а також встановленого на ньому спеціального обладнання чи механізмів, який підлягає державній реєстрації та обліку у територіальних органах Міністерства внутрішніх справ України та/або допущений до дорожнього руху (крім велосипеда), а також ввезений на митну територію України для тимчасового користування, зареєстрований в інших країнах.
Учасник дорожнього руху – особа, яка приймає участь в русі в якості пішохода, водія транспортного засобу або його пасажира.
Країни призначення – країни, де Застрахована особа, відповідно до Договору Страхування, має право на отримання медичної допомоги.
Реабілітаційна програма – програма лікування у терапевта –спеціаліста по реабілітації, яка дозволить Застрахованій особі максимально відновити якість життя після ДТП.
Репатріація - у випадку, якщо Застрахована особа помирає протягом курсу лікування у Країні призначення і впродовж до 10 днів після завершення лікування, і вона все ще знаходиться в Країні призначення, Представником Страховика – компанією Madanes Advanced Healthcare Services Ltd в рамках виконання Договору страхування здійснює повернення тіла Застрахованої особи до країни проживання.
Супроводжуюча особа – особа, яка супроводжує Застраховану особу до місця проведення діагностичних процедур, лікування, проведення складної хірургічної операції і знаходиться з
нею під час перебування Застрахованої особи в Країні призначення. Супроводжуючою особою може бути родич, чоловік (дружина), близький друг.
Центр реабілітації – медична установа, офіційно визнане реабілітаційною клінікою в країні призначення.
2. СТРАХУВАЛЬНИК. ЗАСТРАХОВАНА ОСОБА.
2.1.Страхувальником за Договором добровільного страхування життя за програмою
«Реабілітація після ДТП» (надалі – Договір страхування) - дієздатна фізична особа-резидент віком від 18 (вісімнадцяти) повних років, яка акцептувала цю оферту відповідно до її умов та згідно положень Закону України «Про електронну комерцію», підписавши заяву- приєднання (Акцепт) до цього договору електронним підписом одноразовим ідентифікатором, і яка такими діями укладає Договір на користь себе або членів своєї родини.
2.2. Застрахована особа - фізична особа-резидент, про страхування життя якої укладено даний Xxxxxxx, та яка може набувати прав і обов'язків Страхувальника згідно з умовами Договору страхування. Застрахованою особою може бути Страхувальник у разі укладання Договору на свою користь або інша фізична особа за призначенням Страхувальника. Застрахованою особою може бути особа віком від 1 (одного) до 64 (шістдесяти чотирьох) років (включно). Застрахована особа зазначена у Договорі страхування життя, майнові інтереси якої, що пов’язані з життям, здоров’ям, працездатністю є предметом Договору страхування.
2.3. Для укладання договору страхування Страхувальник: подає Страховику заяву за формою встановленою Страховиком, або іншим чином заявляє про свій намір укласти Договорів. Заява на укладення Договору страхування, ці Умови та Правила страхування добровільного страхування життя, у редакції чинній на момент укладання Договору страхування (надалі – Правила страхування), є не від’ємною частиною Договору страхування.
Якщо в цих Умовах зазначені інші умови страхування, ніж ті, що встановлені в Правилах страхування, то такі умови страхування, мають пріоритет над умовами Правил страхування.
2.4. Договір страхування також може бути укладений шляхом оприлюднення Страховиком Публічної пропозиції (оферти) на укладення Договору страхування з метою надання послуг, які приймаються Страхувальником (акцептуються).
2.5. На страхування не приймаються особи, які є інвалідами I, II, III групи, хворими на СНІД або пов’язані зі СНІДом хвороби, а також особи, які знаходяться на обліку в наркологічних, туберкульозних, психоневрологічних, шкірно-венеричних диспансерах, центрах профілактики та боротьби зі СНІДом. Якщо після укладання Договору страхування буде встановлено, що Xxxxxxxxxxxxx не повідомив Страховику про обставини, зазначені в цьому пункті, або повідомив про Застраховану особу завідома неправдиві відомості, Страховик має право відмовити у страховій виплаті та припинити дію Договору страхування стосовно таких осіб, або вимагати визнання Договору страхування недійсним щодо таких осіб.
3. ВИГОДОНАБУВАЧ.
3.1. Вигодонабувач за Договором страхування є Застрахована особа.
4. ПЕРЕЛІК СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ.
Страховими випадками за цією програмою страхування є
4.1. Втрата життя Застрахованої особи, яка настала під час дії Договору страхування (надалі
– Втрата життя);
4.2. Вперше виявлені у Застрахованої особи, в період дії Договору страхування, захворювання та/або стани, які називаються критичними (надалі – Настання критичного захворювання та/або стану, що потребує лікування). Критичні захворювання та/або стани, що потребують лікування, відповідно до наведеного нижче переліку:
4.2.1. Реабілітація після ДТП – це критичний стан здоров’я Застрахованої особи, що виникло в результаті ДТП, та потребує проведення реабілітаційної програми терміном не більше 90 днів. Звернення Застрахованої особи по страховому випадку повинно бути датовано не пізніше ніж через 90 днів після дати висновка сертифікованого медичного фахівця щодо необхідності проходження Застрахованою особою реабілітаційної програми.
Критичний стан Застрахованої особи після ДТП може бути спричинений травмуванням головного мозку, пошкодженням спинного мозку, травмами хребта, складними переломами кісток, пошкодженнями суглобів, травмуванням кінцівок, в тому числі їх ампутацією, будь- яким іншим станом організму, в наслідок чого у Застрахованої особи порушені рухові, поведінкові, мовні та інші функції організму.
Страховим випадком визнається стан здоров'я Застрахованої особи після ДТП, яке сталося з ним в період дії Договору страхування, і наслідки якого вимагають, згідно з висновком сертифікованого медичного фахівця, проходження Застрахованою особою реабілітаційної програми, що відповідає визначенню, яке міститься в цьому пакеті страхування. У медичному висновку повинно бути зазначено, що за станом здоров'я Застрахована особа вимагає проходження реабілітаційної програми відповідно до визначень, що містяться в умовах даного пакета страхування, і проходження даної програми здатне привести до позитивних результатів.
Відповідно до умов даної програми страхування протягом дії Договору страхування Страховик здійснює страхову виплату не більше ніж за 2 (двома) страховими випадками. Після виконання Xxxxxxxxxxx своїх зобов’язань за 2 (двома) страховими випадками страхове покриття за даним страховим ризиком припиняється.
5. РОЗМІР СТРАХОВОЇ СУМИ, СТРАХОВОЇ ВНЕСКУ, СТРАХОВОГО ТАРИФУ.
5.1. Розмір страхової суми, страхового внеску, страхового тарифу та обсяг страхового покриття буде залежати від обраних Страхувальником страхових ризиків, які зазнаватимуться у Договорі страхування.
5.2. Страхова сума є зменшуваною (агрегатною) страховою сумою, що розраховується як різниця страхової суми на початок дії Договору страхування та сумою здійснених Страховиком страхових виплат протягом одного страхового року. Якщо Страхова сума буде використана повністю протягом одного страхового року, тоді відповідальність Страховика за Договором страхування припиняється до закінчення поточного страхового року та відновлюється на початок наступного страхового року за умови сплати Страхувальником чергового страхового внеску.
5.3. Страхова сума, страховий тариф, страховий внесок для Застрахованих осіб віком від 18 до 64 (повних) років включно:
Перелік страхових випадків | Страхова суми, євро | Страховий тариф, % | Страховий внесок, євро |
Втрата життя | 1,00 | 0,00 | 0,00 |
Настання критичного захворювання та/або стану, що потребує лікування | 35 000,00 | 0,03572 | 12,50 |
5.4. У зв’язку зі змінами обставин, якими сторони керувалися при укладенні Договору страхування та/або внесенні змін в Договір страхування, Страховик за погодженням зі Страхувальником має право вносити зміни до встановлених Договором страхування окремих лімітів страхових сум та/або страхових тарифів та здійснювати відповідне зменшення або збільшення страхових внесків у розмірі, що не перевищує 50% від їх попереднього розміру. Такі зміни можуть бути здійснені не раніше дати закінчення першого року дії Договору страхування і не частіше ніж один раз на рік. У разі якщо Xxxxxxxxxxxxx не погодився та не надав Страховикові згоду на проведення вищезазначених змін до дати, вказаної в листі Страховика, такий Договір страхування припиняє свою дію з дати, зазначеної в цьому листі.
5.5. Валюта страхування – євро.
5.6. Якщо розмір страхових сум та/або розмір страхових виплат визначений в іноземній валюті, то виплата за такими Договорами страхування для особи–резидента України розраховується за офіційним курсом Національного банку України на дату здійснення такої виплати.
5.7. Якщо розмір страхових внесків визначений в іноземній валюті, то сума страхового внеску, що підлягає сплаті, для особи–резидента України розраховується за офіційним курсом Національного банку України на дату сплати страхового внеску.
5.8. У випадку, якщо Страхувальник не сплатив черговий страховий внесок у строк, передбачений Договором страхування, відповідальність Страховика по здійсненню страхових виплат за страховими випадками, передбаченими цими Умовами, автоматично продовжується на пільговий період – 30 (тридцять) календарних днів. При цьому, Страховик визнає випадок страховим, якщо він стався протягом пільгового періоду, виключно за умови сплати чергового страхового внеску протягом періоду, зазначеного в цьому пункті. У разі не сплати чергового страхового внеску у вищезазначений період - Договір страхування припиняє свою дію та Страховик звільняється від зобов’язань по здійсненню страхових виплат за страховими випадками, що настали після дати, в яку повинен бути сплачений черговий страховий внесок за Договором страхування.
5.9. Розмір Xxxxxxxxx суми поновлюється на початок кожного страхового року, за умови сплати Страхувальником чергового страхового внеску у встановленому або переглянутому Страховиком розмірі.
5.10. Розмір страхового внеску зазначається у Договорі страхування. Його розмір може бути переглянутий Страховиком на кожний новий страховий рік.
5.11. Страховий внесок може бути сплачений Xxxxxxxxxxxxxxx раз в рік, раз в півроку, щоквартально, щомісячно відповідно до умов Договору страхування.
5.12. У випадку, якщо Xxxxxxxxxxxxx не сплатив черговий страховий внесок, страхове покриття за Договором страхування припиняє свою дію з наступного дня, за днем, коли він мав бути сплачений, та відновлюється на наступний день після отримання чергового страхового внеску на рахунок Страховика. При цьому Договір страхування не припиняє свою дію.
Подія, а саме, настання ДТП, яке мало місце бути в не сплачений період, не фіксується Страховиком як страховий випадок.
6. СТРОК І МІСЦЕ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ.
6.1. Строк дії Договору зазначається у Договору страхування та може становити від 1 (одного) до 20 (двадцяти) років.
6.2. Договір страхування набирає чинності з 00 годин 00 хвилин з дня, наступного за днем сплати страхового внеску на рахунок Страховика в повному обсязі або у частині, обумовленій Договором страхування, але не раніше дати зазначеної в Договорі страхування, та діє до 24 годин 00 хвилин дня, вказаного в Договорі страхування як дата закінчення його дії.
6.3. Територія дії страхового покриття: Україна.
6.4. Територія надання Застрахованій особі послуг з реабілітації за страховим випадком
«Настання критичного захворювання та/або стану, що потребує лікування»: Ізраїль.
7. УМОВИ СТРАХОВОГО ПОКРИТТЯ ТА ОБМЕЖЕННЯ У СТРАХУВАННІ. ВИТРАТИ, ЩО ПОКРИВАЮТЬСЯ ПРОГРАМОЮ СТРАХУВАННЯ.
7.1. У разі визнання події, про яку було повідомлено до Контакт-центру Страховика, страховим випадком, відбувається організація медичних та інших послуг, передбачених Застрахованій особі цією Програмою страхування.
7.2. Відповідно до умов програми страхування покриваються витрати, що виникли в зв’язку з захворюванням / станом, детально викладених в розділі 4 цих Умов, та передбачені умовами страхування, які обрав Страхувальник у своєму Договорі страхування.
7.3. Зобов'язання Страховика за страховим випадком «Настання критичного захворювання та/або стану, що потребує лікування», Страховик зобов'язується відшкодувати центру реабілітації вартість послуг, наданих Застрахованій особі в рамках програми реабілітації в розмірі, що не перевищує 35 000 (тридцять п’ять тисяч) євро, за програму реабілітації тривалістю не більше 90 (дев'яносто) календарних днів в умовах стаціонару, які включають в себе:
7.3.1. Проживання в палаті реабілітаційного центру, включаючи харчування, сестринський догляд, медичні огляди, реабілітаційне супровід і фізіотерапевтичне лікування, професійна реабілітація, відновлення мовлення та інші послуги з реабілітації, надані реабілітаційним закладом на розсуд реабілітолога;
7.3.2. Додаткові медичні обстеження, призначені на розсуд реабілітолога, включаючи обстеження з використанням методів візуальної діагностики, ЕКГ, ЕЕГ;
7.3.3. Ліки в період реабілітації, які призначаються виключно з метою реабілітації або для запобігання впливу фонових захворювань на результати реабілітаційних заходів, як наприклад використання наркотичних засобів або лікування антикоагулянтами при гіпертонії;
7.3.4. Підсумковий звіт за результатами реабілітаційної програми, а також подальше спостереження, при необхідності.
7.4. Супутні витрати за послуги, пов'язані з організацією медичної допомоги Застрахованій особі в рамках страхового покриття, передбаченого програмою страхування, вартістю, що не перевищує наступні розміри:
7.4.1. При проведені реабілітаційних заходів витрати на проїзд - квиток економ-класу в обидва кінці для Застрахованої особи та 1 (однієї) Супроводжуючої особи до місця проведення лікування, зустріч в аеропорту або вокзалі та перевезення машиною швидкої допомоги (за медичної необхідності) або на таксі до готелю або в медичну установу, в місці, де буде проведено лікування.
7.4.2. При проведені реабілітаційних заходів Застрахованій особі витрати на проживання в готелі покриваються лише для Супроводжуючої особи. Вибір готелю проводиться з урахуванням доступності та близькості до медичної установи/реабілітаційного центру або лікаря. Термін проживання для 1 (однієї) супроводжуючої особи в місці проведення реабілітаційної програми обмежується 7 (семи) календарними днями;
При проведені реабілітаційних заходів витрати на проїзд та проживання обмежуються максимальною сумою - 5 000 (п'ять тисяч євро). При цьому, надається допомога у бронюванні авіаквитків для Застрахованої особи та супроводжуючої особи;
7.4.3. Витрати на спеціальну медичне транспортування (переїзд від місця знаходження Застрахованої особи до Реабілітаційного центру та/або медичної установи у країні призначення, при необхідності і назад) для Застрахованої особи та 1 (одного) супроводжуючої особи, в межах максимальної суми - 5 000 (п'ять тисяч євро);
7.5. У разі, якщо медичне лікування не було завершено до моменту закінчення терміну дії Договору страхування, витрати на лікування в стаціонарі підлягають оплаті Страховиком в межах ліміту, щодо послуг, які були погоджені зі Страховиком та надані Застрахованій особі, протягом 30 (тридцяти) днів з моменту закінчення терміну дії Договору страхування. Якщо звернення щодо страхового випадку було подано Застрахованою особою та погоджено Страховиком протягом терміну дії Договору страхування, Страховик несе зобов'язання по оплаті послуг, передбачених умовами Договору страхування, на термін не більше 30 (тридцяти) послідовних днів після закінчення терміну дії Договору страхування.
8. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ.
8.1. Згідно умов програми страхування не підлягають оплаті витрати за наступні послуги, отримані Застрахованою особою в результаті:
8.1.1. Дій Застрахованої особи, яка знаходилася в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння, що були направлені на настання ДТП, а також захворювань (станів), прямо або опосередковано спричинених зловживанням алкоголем, наркотичними або токсичними речовинами;
8.1.2. Відсутності у Застрахованої особи допуску до керування транспортним засобом відповідної категорії згідно чинного законодавства країни, в якій стався страховий випадок;
8.1.3. Різних видів психологічних відхилень, розладів поведінки, неврозів, хімічної залежності, паралічем, епілептичними припадками, а також замаху на самогубство, незалежно від того, чи була Застрахована особа при здоровому глузді чи ні;
8.1.4. Отримання Застрахованою особою медичних та інших послуг, які не передбачені Договором страхування та/або які виникли після припинення дії Договору страхування;
8.1.5. Отримання Застрахованою особою медичних та інших послуг в медичних та/або інших організаціях, не передбачених програмою страхування, та/або вибір яких не був узгоджений із Страховиком;
8.1.6. Отримання Застрахованою особою медичних та інших послуг, що не призначені лікарем, або не є необхідними з медичної точки зору, а також придбання лікарських засобів або засобів догляду за хворим без медичних показань;
8.1.7. Отримання Застрахованою особою послуг по лікуванню психічних розладів та/або за психологічну або психіатричну допомогу;
8.1.8. Отримання Застрахованою особою стоматологічної допомоги;
8.1.9. Отримання Застрахованою особою медичних та інших послуг, що виконуються в естетичних та/або косметичних цілях;
8.1.10. Отримання травматичного або іншого ушкодження в результаті нещасного випадку або іншого розладу здоров'я, що з'явилася в результаті використання механічного транспортного засобу з метою, відмінних від прямого призначення;
8.1.11. Експериментального лікування та / або хірургічного втручання, що вимагають схвалення Гельсінкської комісії і / або схвалення будь-якого іншого елемента, що заміняє Гельсінську комісію;
8.1.12. Отримання травматичного або іншого ушкодження в результаті нещасного випадку, що з'явилася в результаті занять Застрахованою особою екстремальними
видами спорту, пов'язаними з підвищеним ризиком для життя і здоров'я (наприклад: наприклад, автоспорт, мотоспорт);
8.1.13. Встановлення факту передачі Застрахованою особою Договору страхування іншій особі для отримання медичних та інших послуг, передбачених Договором страхування;
8.1.14. Події, яка не пов'язана з медичними станами зі списку, що покриваються відповідно до Програми страхування;
8.1.15. Будь-якого розладу здоров'я, діагностованого до дати початку терміну страхування або після закінчення терміну страхування, а також необхідність лікування яких була запланована або відома до моменту укладення договору страхування;
8.2. Страхова виплата не здійснюється у разі ДТП, що сталося внаслідок:
8.2.1. Впливу ядерного вибуху, радіації або радіоактивного зараження;
8.2.2. Військових дій, а також маневрів та інших військових заходів, терористичних актів, а також участі Застрахованої особи у військових діях будь-якого роду, цивільних заворушеннях, заворушеннях, несанкціонованих мітингах і демонстраціях;
8.2.3. Усвідомлених дій Xxxxxxxxxxxxxx (Застрахованої особи), які сприяли та/або були спрямовані на настання ДТП, при цьому страхова виплата здійснюється якщо ДТП настало в результаті поганого самопочуття або порушення здоров’я Застрахованої особи в момент перебування її за кермом транспортного засобу.
9. ПІДСТАВИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ.
9.1. Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті є:
9.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи, Вигодонабувача) спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язанні з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку та вчинені у стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій зазначених осіб встановлюється відповідно до чинного законодавства України;
9.1.2. Вчинення Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку;
9.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору страхування або про факт та обставини настання страхового випадку;
9.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) Страховика про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин страхового випадку і розміру страхової виплати.
9.2. Застрахована особа і її родичі повинні допускати лікарів - представників компанії Madanes Advanced Healthcare Services Ltd та/або Страховика - до нанесення візитів, а також до надання будь-яких довідок, необхідних для Страховика. Відмова Застрахованої особи в допущенні таких візитів буде розцінена Страховиком як створення нею перешкод для визначення обставин страхового випадку та/або розміру страхової виплати, в такому випадку Страховик матиме право відмовити у здійсненні страхової виплати на підставі п.
9.1.4. цих Умов.
10. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН ТА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА НЕВИКОНАННЯ АБО НЕНАЛЕЖНЕ ВИКОНАННЯ УМОВ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ.
10.1. Страховик має право:
10.1.1. Перевіряти повідомлену інформацію Страхувальником інформацію, а також контролювати виконання умов Договору страхування, самостійно проводити перевірку обставин настання страхового випадку, робити запити про відомості, пов’язані із страховим випадком, до правоохоронних органів, банків, лікувально- профілактичних закладів охорони здоров’я та інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку (при об’єктивній необхідності).
10.1.2. Запитувати у Застрахованої особи оригінали та копії документів, що мають відношення до страхового випадку та здійснення страхової виплати.
10.1.3. На зміну умов Договору страхування за згодою сторін.
10.1.4. Достроково припинити дії Договору страхування згідно чинного законодавства України, в тому числі в односторонньому порядку, на підставі с. 212 Цивільного кодексу України в результаті настання скасувальної обставини. Скасувальна обставини щодо припинення дії Договору страхування Страховиком в односторонньому порядку, пов’язана з припиненням договірних відносин Страховика із компанією Madanes Advanced Healthcare Services Ltd (держава Ізраїль). При цьому, Страховик зобов’язаний повідомити про це Страхувальника не менше ніж за 3 (три) календарних місяці до запланованої дати припинення дії Договору страхування.
10.1.5. Відмовити повністю або частково у страховій виплаті у випадках передбачених цими Умовами.
10.1.6. У разі необхідності вимагати проведення медичного обстеження (огляду, дослідження) Застрахованої особи або інші дії, пов’язані з перевіркою обставин та наслідків настання випадку.
10.1.7. Доручити третім особам виконання обов’язків щодо організації послуг, необхідних для виконання Договору страхування.
10.2. Страховик зобов’язаний:
10.2.1. Ознайомити Страхувальника (Застраховану особу) з умовами та Правилами страхування.
10.2.2. Протягом 2 (двох) робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати.
10.2.3. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений Договором страхування строк.
10.2.4. При відмові у страховій виплаті повідомити Страхувальнику (Застрахованій особі, Вигодонабувачу) обґрунтовані причини відмови.
10.2.5. Тримати в таємниці відомості про Xxxxxxxxxxxxxx , його майновий стан та умови Договору страхування за винятком випадків, встановлених чинним законодавством.
10.2.6. Сторони зобов’язані протягом 30 (тридцяти) календарних днів повідомляти одна одну про зміну найменування, адреси, банківських реквізитів, про інші зміни, що можуть вплинути на виконання Сторонами обов’язків відповідно до умов Договору страхування.
10.3. Застрахована особа (Страхувальник) мають право:
10.3.1. Отримувати страхову виплату у разі настання страхового випадку, виходячи з умов Договору страхування.
10.3.2. Отримувати дублікат Договору страхування у разі втрати оригіналу.
10.3.3. Вносити зміни до умов Договору страхування, згідно з Правилами страхування.
10.3.4. Достроково припинити діє Договору страхування у порядку. передбаченому цими Умовами.
10.3.5. Відмовитись від Договору страхування протягом 14 (чотирнадцяти) календарних днів від дати укладання Договору страхування. У випадку подання вимоги Страхувальником про відмову від Договору страхування до закінчення 14-денного терміну від дати укладання Договору страхування, Страхувальнику повертаються страхові платежі, здійснені ним за таким Договором страхування, протягом 10 (десяти) робочих днів на реквізити Страхувальника, вказані у його вимозі. Страхувальник зобов’язується відшкодовувати Страховику за рахунок суми, що повертається, вартість розрахунково-касового обслуговування, оплаченого Страховиком при її зарахуванні та за здійснення самої виплати.
10.4. Застрахована особа (Страхувальник) зобов’язана:
10.4.1. Ознайомитись з умовами та Правилами страхування;
10.4.2. При укладанні Договору страхування надати Страховикові інформацію про всі відомі йому обставини, в тому числі інформацію про вік, професію, посаду та / або функціональні обов’язки, хобі, стан здоров’я та перенесені Застрахованою особою та / або Страхувальником захворювання, і надалі інформувати його про будь-яку зміну страхового ризику.
10.4.3. Сплачувати страховий внесок у розмірі та в строки, що визначені Договором страхування.
10.4.4. Повідомити Страховика про настання страхового випадку протягом 5 (п’яти) робочих днів.
10.4.5. Вживати всі необхідні заходи щодо запобігання і зменшення шкоди здоров’ю Застрахованої особи.
10.4.6. Повідомляти Страховику необхідну інформацію про зміни свого постійного місця проживання, телефону, прізвища, а також іншої необхідної інформації.
10.4.7. Застрахована особа несе відповідальність за достовірність наданих нею Страховику інформації та документів.
10.5 Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Страхувальнику неустойку (штрафу, пені) за кожен день прострочення, виходячи з 3% річних.
10.6 За письмовою заявою Xxxxxxxxxxxxx має право протягом дії Договору страхування за цією програмою страхування передати свої права та обов'язки за таким Договором страхування іншій особі за умови її письмової згоди, згоди Застрахованої особи та Страховика, що оформлюється тристоронньою Додатковою угодою до Договору страхування.
10.7 Страховик має право передати права та обов’язки за Договором страхування, що укладений за цією програмою страхування, іншому Страховику, який має відповідну ліцензію на право здійснення страхової діяльності у формі добровільного страхування життя, за умови згоди Xxxxxxxxxxxxxx та Застрахованої особи, що оформлюється тристоронньою Додатковою угодою до Договору страхування.
11. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА (ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ, ВИГОДОНАБУВАЧА) У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ.
11.1. Страхувальник / застрахована особа або їх законний представник зобов’язані:
11.1.1. Протягом 5 (п’яти) робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, повідомити Страховика про настання страхового випадку у будь-який зручний для Страхувальника та / або Вигодонабуча спосіб. Перевищення вказаного терміну можливе за умов, якщо Страхувальника або Застрахована особа не мали фізичної або технічної можливості своєчасно зробити це повідомлення.
11.1.2. Надати Страховикові достовірні дані про умови та обставини страхового випадку, а також іншу достовірну інформацію за запитом Страховика та / або представника Страховика - Madanes Advanced Healthcare Services Ltd.
11.2. У термін не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, Страхувальника / Застрахована особа або їх законний представник зобов’язані надати Страховику усі необхідні документи згідно п. 11.4. цих Умов. У разі неможливості надання деяких документів протягом зазначеного строку, термін подання таких документів може бути продовжений Страховиком за заявою Страхувальника або особи, яка відповідно до Договору страхування має право на отримання страхової виплати.
11.3. Настання страхового випадку повинно бути підтверджене документами, які вина компетентними органами відповідно до законодавства (лікувально-профілактичними, правоохоронними органами тощо).
11.4. Для отримання страхових виплат за Договором страхування Страхувальнику (застрахованій особі, Вигодонабувачеві) необхідно надати Страховику наступні документи:
11.4.1. Звернутися із заявою-повідомленням про страховий випадок та на здійснення страхової виплати за формою, встановленою Страховиком, яка знаходиться на офіційному сайті Страховика xxxx://xxx.xxxxxxx.xxx.xx.
11.4.2. Копії документів, що посвідчують особу Вигодонабувача та /або отримувача виплата.
11.4.3. Копію реєстраційного номеру облікової картки платника податків – особи Вигонодонабувача та / або отримувача виплати.
11.4.4. Документ, що підтверджує факт, причини та обставини настання ДТП, виданий уповноваженим органом МВС.
11.4.5. Документи лікувальних закладів оформлені належним чином, а саме: містять дату видачі, назву та адресу лікувальних закладів охорони здоров’я та завірені підписами відповідальних осіб, скріплені печатками лікувальних закладів охорони здоров’я, з вказаним прізвищем пацієнта, датою звернення за медичною допомогою, тривалістю лікування, датою виписки з лікувальних закладів охорони здоров’я (у тому числі виписний епікриз, виписка з історії хвороби, лист непрацездатності, картка виклику швидкої медичної допомоги тощо) та детальну інформацію, щодо діагнозу встановленого лікарем відповідної спеціалізації. Документи повинні бути дійсні протягом 3 (трьох) місяців з дати їх видачі. Це можуть бути оригінали медичних документів, або їх копії, завірені в медичній установі, що їх видала. На копії документів обов’язково повинна бути відмітка
«копія вірна», а також печатка медичного закладу та підпис уповноваженої особи.
11.4.6. Результати проведених Застрахованій особі клінічних методів досліджень та інших клініко-лабораторних та інструментальних обстежень, що підтверджують встановлений діагноз.
11.4.7. Для підтвердження настання критичного стану здоров’я Застрахованої особи, що виник в результаті ДТП, та який вимагає проведення реабілітаційної програми, в документа, які зазначені в п. 11.4.5. цих Умов, повинна бути визначена більш
детальна інформація щодо характеру, локалізації та давності виникнення таких травм. Додатково надається висновок сертифікованого медичного фахівця, в якому повинно бути зазначено, що за станом здоров’я Застрахована особа потребує проходження реабілітаційної програми, і що проходження даної програми здатне привести до позитивних результатів.
11.4.8. У випадку настання Смерті Застрахованої особи – копію лікарського свідоцтва про смерть та свідоцтво органу РАЦС про смерть застрахованої особи або його нотаріально посвідчену копію.
11.4.9. У разі, якщо отримувачами страхової виплати є Спадкоємці, вони додатково надають свідоцтво про спадщину або його нотаріально посвідчену копію.
11.5. Страховик зобов’язаний при надходженні заяви-повідомлення про страховий випадок та на здійснення страхової виплати від особи, яка відповідно до Договору страхування має право на отримання страхової виплати , в термін не більше 5 (п’яти) робочих днів з дня одержання документів, що підтверджують настання страхового випадку, та документів, передбачений п. 11.4. цих Умов, прийняти рішення про виплату чи відмову в страховій виплаті. Але, у випадку, якщо наданих документів недостатньо для прийняття рішення, Страховик або представник Страховика - Madanes Advanced Healthcare Services Ltd, мають право здійснити запит додаткових документів у Застрахованої особи. При цьому, рішення про виплату чи відмову у страховій виплаті Страховик повинен прийняти протягом 2 (двох) робочих днів з дня отримання додаткових документів від Застрахованої особи.
11.6. У випадку, якщо Страховик протягом терміну, визначеного в п. 11.5 цих Умов, прийняв рішення про відмову у страховій виплаті, він зобов’язаний протягом 14 (чотирнадцяти) робочих днів надіслати Страхувальнику або особі, яка відповідно до Договору страхування має право на отримання страхової виплати, в письмовій формі обґрунтовані причини відмови у здійсненні страхової виплати.
11.7. У випадку, якщо Страховик протягом терміну, визначеного в п.11.5. цих Умов, прийняв рішення про здійснення страхової виплати, в термін не більше 14 (чотирнадцять) робочих днів з дня прийняття рішення про здійснення страхової виплати, представник Страховика - Madanes Advanced Healthcare Services Ltd організовує та координує надання Застрахованій особі послуг, передбачених цими Умовами, та повідомляє Застрахованій особі про необхідні дії для початку процесу діагностики / лікування.
Протягом цього терміну компанія Madanes Advanced Healthcare Services Ltd надає Застрахованій особі список рекомендованих лікарень за кордоном.
Після отримання підтвердження від Застрахованої особи щодо обраної нею лікарні, компанія Madanes Advanced Healthcare Services Ltd здійснює організацію необхідних логістичних та медичних заходів для належного транспортування Застрахованої особи та Супроводжуючої особи в обрану лікарню; після чого надає всю необхідну інформацію щодо трансферу, бронювання готелю, контактні дані координатора, що буде супроводжувати в країну для реабілітації, графік медичних процедур та іншу важливу інформацію.
11.8. Будь-які витрати, понесені в іншій лікарні, ніж та, яка була погоджена Страховиком та компанією Madanes Advanced Healthcare Services Ltd, не відшкодовуються Страховиком.
11.9. Будь-які витрати, понесені Застрахованої особою до початку реабілітації у лікарняному закладі, за погодження Страховика, не відшкодовуються Страховиком.
11.10. Страховик розраховує страхову виплату за страховим випадком «Настання критичного захворювання та / або стану, що потребує лікування», згідно з п. 17.11.6 Правил страхування, у розмірі фактично понесених витрат, визначених цими Умовами, у межах
страхової суми та лімітів з урахування обмежень та винятків, що викладені в цих Умовах та Договорі страхування життя.
11.11. Страховик здійснює страхову виплату за страховим випадком «Настання критичного захворювання та / або стану, що потребує лікування» не безпосередньо Застрахованій особі, а понесені витрати, передбачені цими Умовами, покриваються шляхом перерахування коштів асистуючій компанії Madanes Advanced Healthcare Services Ltd, яка фактично оплатила витрати на лікування та додаткові витрати, пов’язані з лікуванням, за послуги надані Застрахованій особі, або безпосередньо спеціалізованій установі за надані Застрахованій особі послуги, не пізніше 10 (десяти) робочих днів з дня отримання рахунків чи інших платіжно-розрахункових документів, що підтверджують фактично понесені витрати.
12. ПОРЯДОК ВНЕСЕННЯ ЗМІН ДО УМОВ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ. ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ.
12.1. Будь-які зміни умов Договору страхування здійснюються за взаємною згодою Страхувальника і Xxxxxxxxxx.
12.2. Про намір внести зміни до умов Договору страхування Xxxxxxx, яка виступає ініціатором внесення таких змін, повинна письмово повідомити про це іншу Сторону не пізніше ніж за 30 (тридцять) календарних днів до запропонованої дати внесення змін. Не допускається внесення змін до Договору страхування при відсутності згоди на внесення таких змін однією із Сторін.
12.3. При досягненні Сторонами угоди щодо запропонованих змін умов страхування, укладається Додаткова угода до Договору страхування, при цьому, встановлюється розмір страхових внесків згідно з тарифами Страховика та з урахуванням нових умов. Зміни до Договору страхування набирають чинність на річницю дії Договору страхування але не раніше ніж з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем сплати страхового внеску з урахуванням нових умов на рахунок Страховика в повному обсязі або у частині, обумовленій Договором страхування;
12.4. Дія Договору страхування припиняється, та він втрачає чинність за згодою Xxxxxx, а також у наступних випадках:
12.4.1. Закінчення терміну дії Договору страхування: з 00 годин 00 хвилин дня, наступного за останнім днем закінчення дії Договору страхування, якщо інше не передбачено цими Умовами;
12.4.2. Виконання Xxxxxxxxxxx зобов’язань перед Страхувальником (Вигодонабувачем) у повному обсязі – з дня остаточного розрахунку;
12.4.3. При несплаті Страхувальником чергового страхового внеску у розмірі та у строки, передбачені Договором страхування або у порядку та у строки, визначені Розділом 19 Правил страхування;
12.4.4. Ліквідації Страховика;
12.4.5. Прийняття судового рішення про визнання Договору страхування недійсним;
12.4.6. Інших випадках, передбачених законодавством України.
12.5. Про намір достроково припинити дію Договору страхування Xxxxxxxxxxxxx повинен письмово повідомити Xxxxxxxxxx не пізніше ніж за 30 (тридцять) днів до дати припинення.
12.6. У разі дострокового припинення дії Договору страхування викупна сума за Договором страхування протягом та на кінець дії кожного періоду страхування, за який сплачено страховий внесок, дорівнює 0 (нулю).
12.7. На підставі ст. 212 Цивільного кодексу України Страховик може достроково припинити дію Договору страхування, укладеного за цією програмою страхування, в односторонньому порядку, в результаті настання скасувальної обставини. Обставина, щодо якої невідомо, настане
вона чи ні, вважається скасувальною. Страховик та Страхувальник під час укладення Договору страхування, за цією програмою страхування, погоджуються, що скасувальна обставина щодо припинення Договору страхування в односторонньому порядку Страховиком, пов`язана із можливим припиненням договірних відносин із асистуючою компанією Madanes Advanced Healthcare Services Ltd (держава Ізраїль).
12.8. Договір страхування, укладений за цією програмою страхування, може бути припинено Страховиком в односторонньому порядку із обов’язковим повідомленням Страхувальника не менш ніж за 3 (три) календарних місяці до запланованої дати припинення. При цьому, запланована дата припинення дії Договору страхування не повинна бути раніше ніж дата закінчення оплаченого страхового року. У випадку наявності наперед сплачених страхових внесків за Договором страхування Xxxxxxxxx повертає їх Страхувальнику.
13. ПОРЯДОК РОЗВ’ЯЗАННЯ СПОРІВ
13.1. Спори за Договором страхування, що виникають між Xxxxxxxxxxxxxxx і Xxxxxxxxxxx, розв`язуються шляхом переговорів.
13.2. Спори між Xxxxxxxxxxx і Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) з приводу обставин та характеру настання страхового випадку, розміру та порядку здійснення страхових виплат тощо можуть вирішуватись Сторонами із залученням незалежних експертів. При цьому, оплата послуг незалежних експертів здійснюється Стороною, яка є ініціатором їх залучення.
13.3. При неможливості врегулювання спірних питань, справа передається на розгляд у відповідний суд, згідно чинного законодавства України.
13.4. Позови за вимогами, які витікають із Договору страхування, укладеного за цією програмою, можуть бути пред’явлені Страховику в термін, передбачений чинним законодавством України.
14. ІНШІ УМОВИ.
14.1. Представником Страховика – компанія Madanes Advanced Healthcare Services Ltd в рамках виконання Договору страхування, укладеного відповідно до цих Умов, надаються додаткові послуги:
14.1.1. допомога в отриманні візи з метою проходження лікування в країні призначення для Застрахованої особи та 1 (одного) супроводжуючої особи. При цьому, візовий збір сплачує сама Застрахована особа;
14.1.2. послуги усного та письмового перекладу для Застрахованої особи в медичній установі в період діагностики та/або лікування, а також в центрі реабілітації на період проведення реабілітаційних заходів;
14.1.3. витрати на репатріацію тіла Застрахованої особи, в разі його смерті під час лікування та/або проходження реабілітаційних заходів протягом дії Договору страхування, включає в себе транспортування тіла в аеропорт, найближчий до місця постійного проживання Застрахованої особи на території України - в межах максимальної суми - 5 000 ( п'ять тисяч євро).
14.2. Сторони повністю або частково звільняються від відповідальності за невиконання або неналежне виконання обов’язків за Договором страхування у разі виникнення обставин непереборної сили, якщо Xxxxxxx, яка зазнала на собі дію таких обставин письмо, протягом 7 (семи) робочих днів, повідомила про це іншу Сторону. До обстави непереборної сили належать: зміни законодавства, прийняття державними установами законодавчих або інших актів, чи проведення ними дій, що унеможливлюють повністю або частково виконати обов’язки за Договором страхування: пожежі, вибухи, та техногенні та природні катастрофи,
землетрус, військові дії, народні заворушення, які були офіційно об’явлені після укладення Договору страхування на території України та на території країни надання послуг.