Common use of m a i l Clause in Contracts

m a i l. 第 1 頁，共 7 頁 106/09 版 (1) 主約(2) 繳費年期/保險金額 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 附加附約 險種名稱/代號 繳費年期 保險金額 繳費年期 保險金額 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 要保人 豁免保險費保險附約 險種名稱 險種型別 險種代號 險種型別 險種代號 型 型 型 型 型 型 型 型 型 型 第 2 頁，共 7 頁 106/09 版 (1) 主約(2) 眷屬被保險人 眷屬一 與被保險人之關係： 險種代號 繳 費 年 期 保 險 金 額 繳 費 年 期 保 險 金 額 姓 名 年 年 身分證字號 年 年 國 籍 □本國 □其他 年 年 出 生 日 期 民國 年 月 日 歲 年 年 性 別 □男 □女 年 年 是否領有身心障礙手冊或身心障礙證明（請勾選）？□否 □是，請提供手冊或證明。 眷屬二 與被保險人之關係： 險種代號 繳 費 年 期 保 險 金 額 繳 費 年 期 保 險 金 額 姓 名 年 年 身分證字號 年 年 國 籍 □本國 □其他 年 年 出 生 日 期 民國 年 月 日 歲 年 年 性 別 □男 □女 年 年 是否領有身心障礙手冊或身心障礙證明（請勾選）？□否 □是，請提供手冊或證明。 眷屬三 與被保險人之關係： 險種代號 繳 費 年 期 保 險 金 額 繳 費 年 期 保 險 金 額 姓 名 年 年 身分證字號 年 年 國 籍 □本國 □其他 年 年 出 生 日 期 民國 年 月 日 歲 年 年 性 別 □男 □女 年 年 是否領有身心障礙手冊或身心障礙證明（請勾選）？□否 □是，請提供手冊或證明。

m a i l. 第 1 頁，共 7 頁 106/09 版106/01 版 ■主契約被保險人/要保人投保事項 (1) 主約(2) 繳費年期/保險金額 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 附加附約 險種名稱/代號 繳費年期 保險金額 繳費年期 保險金額 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 要保人 豁免保險費保險附約 險種名稱 險種型別 險種代號 險種型別 險種代號 型 型 型 型 型 型 型 型 型 型 第 2 頁，共 7 頁 106/09 版106/01 版 ■眷屬被保險人投保事項 (1) 主約(2) 眷屬被保險人 眷屬一 與被保險人之關係： 險種代號 繳 費 年 期 保 險 金 額 繳 費 年 期 保 險 金 額 姓 名 年 年 身分證字號 年 年 國 籍 □本國 □其他 年 年 出 生 日 期 民國 年 月 日 歲 年 年 性 別 □男 □女 年 年 是否領有身心障礙手冊或身心障礙證明（請勾選）？□否 □是，請提供手冊或證明。 眷屬二 與被保險人之關係： 險種代號 繳 費 年 期 保 險 金 額 繳 費 年 期 保 險 金 額 姓 名 年 年 身分證字號 年 年 國 籍 □本國 □其他 年 年 出 生 日 期 民國 年 月 日 歲 年 年 性 別 □男 □女 年 年 是否領有身心障礙手冊或身心障礙證明（請勾選）？□否 □是，請提供手冊或證明。 眷屬三 與被保險人之關係： 險種代號 繳 費 年 期 保 險 金 額 繳 費 年 期 保 險 金 額 姓 名 年 年 身分證字號 年 年 國 籍 □本國 □其他 年 年 出 生 日 期 民國 年 月 日 歲 年 年 性 別 □男 □女 年 年 是否領有身心障礙手冊或身心障礙證明（請勾選）？□否 □是，請提供手冊或證明。

m a i l. 第 1 頁，共 7 頁 106/09 版■基本資料 (＊要保書填寫如有塗改，請要保人於塗改處簽名。) (1) 主約(2) 繳費年期/保險金額 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 附加附約 險種名稱/代號 繳費年期 保險金額 繳費年期 保險金額 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 年 萬/元/計劃/單位 要保人 豁免保險費保險附約 險種名稱 險種型別 險種代號 險種型別 險種代號 型 型 型 型 型 型 型 型 型 型 第 2 頁，共 7 頁 106/09 版型 (1) 主約(2) 眷屬被保險人 眷屬一 與被保險人之關係： 險種代號 繳 費 年 期 保 險 金 額 繳 費 年 期 保 險 金 額 姓 名 年 年 身分證字號 年 年 國 籍 □本國 □其他 年 年 出 生 日 期 民國 年 月 日 歲 年 年 性 別 □男 □女 年 年 是否領有身心障礙手冊或身心障礙證明（請勾選）？□否 □是，請提供手冊或證明。 眷屬二 與被保險人之關係： 險種代號 繳 費 年 期 保 險 金 額 繳 費 年 期 保 險 金 額 姓 名 年 年 身分證字號 年 年 國 籍 □本國 □其他 年 年 出 生 日 期 民國 年 月 日 歲 年 年 性 別 □男 □女 年 年 是否領有身心障礙手冊或身心障礙證明（請勾選）？□否 □是，請提供手冊或證明。 眷屬三 與被保險人之關係： 險種代號 繳 費 年 期 保 險 金 額 繳 費 年 期 保 險 金 額 姓 名 年 年 身分證字號 年 年 國 籍 □本國 □其他 年 年 出 生 日 期 民國 年 月 日 歲 年 年 性 別 □男 □女 年 年 是否領有身心障礙手冊或身心障礙證明（請勾選）？□否 □是，請提供手冊或證明。