使用审查. 我们对健康服务进行审查，以裁定服务是否现在或曾经是有医疗必要性或实验性或研究性（“有医疗必要性”）的服务。此流程称为使用审查。使用审查包括所有审查活动，无论这些活动是在履行服务之前进行的（预授权审查）；正在履行服务时进行的（同时审查）；还是在履行服务之后进行的（回顾性审查）。如果您对使用审查流程有任何疑问，请拨打 1-866-265-1893，听障专线 711。此免费电话每周至少 40 小时保持开通以供您拨打，同时还提供电话应答机，以便您在正常工作时间之外拨打。 1) 持照医师；或 2) 持照、经认证、经注册或持证专业医护人员，与通常管理您的医疗状况或疾病或提供正接受审查的医疗护理服务的提供者具有相同的职业及相同或类似的专科；或 3) 对于心理健康或药物使用障碍治疗，为执业医师，或者专科为行为健康科，并具备提供心理健康或药物使用障碍疗程方面经验的持照、经认证、经注册或持证专业医护人员。我们不会因我们的员工或审查人员确定服务没有医疗必要性而向其提供酬劳或经济奖励。 我们已经制定了指南和方案来协助我们实施此流程。我们将使用适合患者的年龄，并由 OASAS 指定用于药物使用障碍治疗或经 OMH（纽约州心理健康办公室）批准用于心理健康治疗的循证和同行审查的临床审查标准工具。具体的指南和方案可应您的要求提供，以供您查阅。如需更多信息，请拨打 1-866-265-1893，听障专线 711 或访问我们的网站 myuhc.com/CommunityPlan。 您可以要求我们向您发送有关使用审查裁定的电子通知，而不是书面通知或电话通知。如果您想收到电子通知，则您必须提前告诉我们。如要选择接收电子通知，请拨打 1-866-265-1893，听障专线 711 或访问我们的网站 myuhc.com/CommunityPlan。您可以随时选择拒绝接收电子通知。
Appears in 4 contracts
