供水及排水. □是□否正常，若不正常， □由委託人修繕後交屋。 □委託受託人修繕。 □以現況交屋。 □其他 。 10 □有□無公寓大廈規約或其他住戶應遵 行事項；若有，□有□無檢附規約或其他住戶應遵行事項。 11 □有□無管理委員會統一管理，若有 租賃住宅管理費為□月繳新臺幣 元□季繳新臺幣 元□年繳新臺幣 元□其他 。 停車位管理費為□月繳新臺幣 元□季繳新臺幣 _元□年繳新臺幣 元□其他 。 □有□無積欠租賃住宅、停車位管理費；若有，新臺幣 元。 停車位管理費以清潔費名義收取者亦同。 12 附屬設備項目如下： □電視 臺□電視櫃 件□沙發 組□茶几 件□餐桌(椅)__組□鞋櫃 件□窗簾 組□燈飾 件□冰箱 臺□洗衣機 臺□書櫃 件□床組(頭) 件□衣櫃 組□梳妝台 件□書桌椅 組□餐桌椅 組□置物櫃 件□電話 具□保全設施 組□微波爐__臺□洗碗機 臺 □冷氣 臺□排油煙機 件□流理台 件□瓦斯爐 臺□熱水器 臺□天然瓦斯□其他 。 委託人(出租人)： (簽章) 受託人(租賃住宅代管業)： (簽章)租賃住宅管理人員： (簽章) 簽章日期：民國 年 月 日
供水及排水. □是□否正常，若不正常， □由出租人修繕後交屋。 □由承租人修繕。 □以現況交屋。 □其他 。 9 □有□無公寓大廈規約或其他住戶應遵 行事項；若有，□有□無檢附規約或其他住戶應遵行事項。 10 □有□無管理委員會統一管理，若有租賃住宅管理費為□月繳新臺幣 元 □季繳新臺幣 元□年繳新臺幣 元 □其他 。 停車位管理費為□月繳新臺幣 元 □季繳新臺幣 元□年繳新臺幣 元 □其他 。 □有□無積欠租賃住宅、停車位管理費；若有，新臺幣 元。 停車位管理費以清潔費名義收取者亦同。 11
供水及排水. □是□否正常，若不正常， □由委託人修繕後交屋。 □委託受託人修繕。 □以現況交屋。 □其他____。
供水及排水. □是□否正常。若不正常，由□出租人□包租業負責維修。
供水及排水. □是 □否正常。 6 □是 □否有公寓大廈規約；若有，□有 □無 檢附規約。 7 附屬設備項目如下： □電視 台 □電視櫃 件 □沙發 組 □茶几 件 □餐桌 張 □餐桌椅 張 □鞋櫃 件 □⑤簾 組 □燈飾 件 □冰箱 台 □洗衣機 台 □書櫃 件 □床組（頭） 件 □衣櫃 組 □梳妝台 件 □書桌椅 張 □置物櫃 件 □電話 具 □保全設施 組 □微波爐 台 □洗碗機 台 □冷氣 台 □排油煙機 台 □流理台 件 □瓦斯爐 台 □熱水器 台 □天然瓦斯 □其他 。 出租人： （簽章）承租人： （簽章）不動產經紀人： （簽章） 簽章日期： 年 月 日
供水及排水. 是□否正常。 6 □有☑無滲漏水之情形，若有，滲漏水處： 。 滲漏 水處之處理： □由出租人修繕後交屋。 □由承租人修繕。 □以現況交屋。 □其他 7 □有☑無曾經做過輻射屋檢測？若有，請檢附檢測證明文件。檢測結果□有□無輻射異常，若有異常之處 理： □由出租人改善後交屋。 □由承租人改善。 □以現況交屋。 □其他 。 七十一年至七十三年領得使用執照之建築物，應特別留意檢測。行政院原子能委員會網站已提供「現年劑量達 1 毫西弗 以上輻射屋查詢系統」供民眾查詢 輻射屋資訊，如欲進行改善，應向行政院原子能委員會洽詢技術協助。 8 □有☑無曾經做過鋼筋混凝土中水溶性氯離子含量檢測(例如海砂屋檢測事項)；若有，檢測結果： 。 □有□無超過容許值含量，若有超過之 處理： □由出租人修繕後交屋。 □由承租人修繕。 □以現況交屋。 □其他 。 一、八十三年七月二十一日以前，CNS3090 無訂定鋼筋混凝土中最大水溶性氯離子含量(依水溶法)容許值。 二、八十三年七月二十二日至八十七年六月二十四日依建築法規申報施工勘驗之建築物，參照八十三年七月二十二日修訂公布之CNS3090 檢測標準，鋼筋混凝土中最大水溶性氯離子含量(依水溶法)容許值為0.6 ㎏/m3。三、八十七年六月二十五日至一百零四年一月十二日依建築法規申報施工勘驗之建築物，鋼筋混凝土中最大水溶性氯離子含量參照八十七年六月二十五日修訂公布之 CNS3090 檢測標準，容許值含量為 0.3 ㎏/m3。 四、一百零四年一月十三日(含)以後依建築法規申報施工勘驗之建築 物，鋼筋混凝土中最大水溶性氯離子含量參照一百零四年一月十三日修訂公布之CNS 3090 檢測標準，容許值含量為 0.15 ㎏/m3。 五、上開檢測資料可向建築主管機關申請，不同時期之 檢測標準，互有差異，租賃雙方應自行注意。 9 本租賃住宅（專有部分）是否曾發生兇殺、自殺、一氧化碳中毒或其他非自然死亡之情事： (1)於產權持有期間□有☑無曾發生上列情事。 (2)於產權持有前☑無上列情事。□知道曾發生上列情事。□不知道曾否發生上 列情事。
供水及排水. □是□否正常，若不正常，由 □委託人□委託受託人負責維修。 10 □有□無公寓大廈規約或其他住戶應遵循事項；若有，□有□無檢附規約或其他 住戶應遵循事項。