外科手術費用的給付 样本条款

外科手術費用的給付. 被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受外科手術診療時，本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但每次各項外科手術費用給付金額，不得超過其投保計劃所列之「外科手術費用保險金給付限額」乘以附表二「手術名稱及費用表」所載之該項外科手術費用之給付比例所得之金額。 被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，其各項外科手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，按手術名稱及費用表中所載百分率最高一項計算。 被保險人所接受的手術，若不在附表二「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。本公司對被保險人因同一疾病或意外傷害或因此引起的併發症，所實際自行支付的門診外科手術費用與一次住院外科手術費用，合計給付總額不得超過「外科手術費用保險金給付限額」。