Contract

	整理番号
	区分	□治験　　□製造販売後臨床試験
		□医薬品　□医療機器　□再生医療等製品

契約内容変更に関する覚書

学校法人関西医科大学（以下「甲」という。）と　　　　　　　　　　　（以下「乙」という。）との間において、西暦　 　　年　　月　　日付で締結した被験薬　　　　　　　　の治験に関する「治験実施契約書」の一部を以下のとおり変更する。

記

治験課題名		（治験実施計画書番号：　　　　　　　　　　）
変更内容	変更事項	変更前	変更後
	第　　条

以上の合意の証として本書2通を作成し、甲乙記名押印の上、各その1通を保有する。

西暦　　 　　年　 　月　　 日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　甲　　大阪府枚方市新町２丁目５番１号

学校法人関西医科大学

　　　　　　　　　　　　　 関西医科大学　学長　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　乙　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　印

上記の契約内容を確認するとともに、治験の実施に当たっては各条項を遵守いたします。

　西暦　　 　　年　 　月　　 日

治験実施医療機関：大阪府枚方市新町２丁目３番１号　

関西医科大学附属病院

　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　病院長　　　　　xx　xx　　　 　　　印