富士ソフト アキバプラザ 宛 FAX：03-5209-5261

富士ソフト アキバプラザ 宛 FAX：00-0000-0000

▼利用規約を遵守することを誓約のうえ、以下の通り利用申込を致します。

富士ソフト アキバプラザ（横浜） ご利用申込書

お申込者		会社・団体名
		ご所属	お役職
		お名前	様	印
		住所	〒
□	請求先	TEL	FAX
		E-mail
		会社・団体名
主催者 （お申込者と 異なる場合）		ご所属	お役職
		お名前	様	印
		住所	〒
□	請求先	TEL	FAX
		E-mail

【申請者記入欄】 太枠内はすべてご記入下さい。 ◆申込日： 20 年 月 日

□ 申込にあたり、下記の「個人情報の取扱い」に同意します。

催事名

ご利用日時

20

年

月

日

～

20

年

月

日

( 計

日間/

曜日）

※準備・撤去・入退場等のお時間を見込んで下さい。

ご利用会場

□プレゼンルーム

① 基本時間帯

A. 9-21時 B. 9-17時 C. 9-12時 D. 13-17時 E. 13-21時

② 延長等

-

時

（①の基本時間について延長等があればご記入下さい）

□ミーティングルーム青 □ミーティングルーム赤 □ミーティングルーム黄 □ミーティングルーム白

① 基本時間帯

A. 9-17時

② 延長等

-

時

（①の基本時間について延長等があればご記入下さい）

ご利用目的

参加予定人数

人

※プログラム・企画進行xxがございましたら、別途お送り下さい。

アキバプラザをお知りになったきっかけについて、該当する項目にチェックをお願い致します。

□インターネット検索サイト（Yahoo、google、その他） □総合案内パンフレット、ＤＭ

□検索連動リスティング広告 □「貸し施設検索」専門サイト（ ）

□富士ソフト社員の紹介（所属部門名： ） □一般ご紹介者

□アキバプラザでの催事に参加 □その他（ ）

実施確認 H 年 月 日

◎付帯設備・備品以外のケータリング・看板・xx・その他オプションにつきましては、別途事務局までお気軽にご相談下さい。

今後、アキバプラザからのキャンペーン情報等の送付を希望しますか？ キャンペーン情報等のご案内メールを配信するためにメールアドレスをご利用いたします。

□希望する □希望しない

利用料 処理欄

【個人情報の取扱い】

当社では「個人情報保護方針」に基き、個人情報保護の取り組みを行っています。

ご記入頂いたお客様の情報は、個人情報保護方針に則り適切に取り扱い、これらで定める範囲内で利用

させていただきます。 情報を提供されるお客様（本人）に対して、情報の収集目的、管理者、提供の有無、情報提供の任意性や権利について確認し、当社への情報提供がお客様の懸念にならないように、以下の

同意を得たいと存じますので、宜しくお願い申し上げます。

富士ソフト アキバプラザ予約受付サポートセンター

TEL：000-0000-0000 FAX：00-0000-0000

URL：xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxxxxxxx/ e-mail：xxxxxxxxxx@xxx.xx.xx

【事業者名】 富士ソフト株式会社

【個人情報保護責任者】 個人情報保護管理担当役員 x000-0000 xxxxxxxxxxxx１－１

【利用目的】 アキバプラザ申込・利用に関する連絡、及びキャンペーン情報送付希望時の案内メール送信

【情報の提供】 第三者への提供、委託業者への提供、他社との共同利用は行いません。

【開示対象個人情報の開示等および問合わせ窓口について】

ご本人からの求めにより、当社が保有する開示対象個人情報の利用目的 の通知、開示、内容の訂正、

追加または削除、利用の停止、消去、及び第三者 への提供の停止（「開示等」といいます。）に応じます。開示等のご請求は、下記 【予約受付サポートセンター】へご連絡願います。

【情報提供の任意性及び情報を与えなかった場合に本人に生じる結果】

情報提供は任意ですが、情報を提供しなかった場合、情報の項目によってはお申込の受付ができないことがございます。

x000-0000 xxxxxxxxxxxx0 xxxxxxx

【本人が容易に識別できない方法による取得】なし

2017.9.1 改訂