対象者 検 査 項 目 （健診機関により異なる場合があります） 組合負担限度額 利用者負担金 被保険者 被扶養者 年 齢 身体計測 胸部 X線検査 尿検査 血液検査 心電図検査 胃部 X線検査 便潜血検査 腹部超音波検査 眼底検査 眼圧検査 乳房検査 子宮細胞診検査 M R I・M R A検査 基本コース 人 間 ド ッ ク ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ２１，０００円 組 合 負 担 金と の 差 額 家 族 健 診（ 婦人科なし） ● ● ● ● ● ● ● ●...利用申込書 • November 18th, 2022
（※２）署名者専用の携帯電話で、SMS（ショートメッセージサービス）を受信できるものに限ります。利用申込書 • December 5th, 2023
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富士ソフト アキバプラザ 宛 FAX：03-5209-5261利用申込書 • September 25th, 2017
ｅメッセージ ProW お試し利用申込書利用申込書 • November 26th, 2013
フリガナ 性 別 ⽣年⽉⽇ ⽒ 名 男・⼥ 年 ⽉ 住 所 TEL 緊急連絡先＊ (必須） ⽒ 名 続 柄 TEL クライミング経験 無 ・ 有 （ 年 ⼜は 回）利用申込書 • March 18th, 2023