REMEDI

MEDICAL AID SCHEME

REMEDI

VOORDELE

2024

Hierdie voordeelbrosjure is ’n opsomming van die voordele en kenmerke van Remedi Medical Aid Scheme (Remedi), wat wag

vir goedkeuring deur die Raad vir Mediese Skemas (CMS). Dit vervang nie die Remedi- reëls nie. In alle omstandighede is Remedi se reëls deurslaggewend. Raadpleeg asseblief die Skema se reëls by xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx .

INHOUD

05 21 38

Kontakbesonderhede

Sleutelterme

Belangrike kenmerke en voordele

Dekking in ’n noodgeval

Dekking volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV) en aangewese diensverskaffers

Siftings en Voorkomingsvoordeel

Connected Care, Virtuele Konsultasies en Tuisgebaseerde Xxxx (Home Care)

Versekerde Buite- hospitaalvoordele en Dag-to-Dag-voordele

Optiese voordele

Tandheelkundige voordele

Swangerskapsvoordele

Chroniese toestande en sorgprogramme

Dekking vir kanker

Hospitaaldekking en jaarlikse limiete

Voordeelbywerkings vir 2024

Jou Bydraes vir 2024

Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) beskikbaar op die

Omvattende Opsie

Wagtydperke en verandering van voordeelopsie

Remedi uitsluitings

Diskresionêre en

ex gratia-voordele

Klagtes en geskille

Dag Operasies en Dagklinieknetwerk

2 INHOUD

JOU GESONDHEID. ONS NALATENSKAP.

Remedi Medical Aid Scheme (Remedi) is ’n geslote mediese skema wat by die Raad vir Mediese Skemas (RMS) geregistreer is en daardeur gereguleer word.

Ons xxxxxx is om kostedoeltreffende

gesondheidsorgvoordele te voorsien wat aan jou behoeftes voldoen, en wat deur doeltreffende administratiewe prosesse onderskraag word sodat jy gemoedsrus oor groot mediese uitgawes kan hê.

Lidmaatskap is oop aan alle werknemers van Xxxxxx Beperk en maatskappye wat daaraan verwant is of voorheen daaraan verwant was.

Remedi bied lede ’n keuse tussen drie voordeelopsies:

Remedi Omvattend Remedi Klassiek Remedi Standaard

Elke voordeelopsie is ontwerp om

spesifiek te voldoen aan die behoeftes van werknemers wat by deelnemende werkgewers in diens is.

Remedi bied sy lede ’n omvattende reeks voordele, terwyl die Omvattende Opsie ontwerp is om aan lede met ’n Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) voordele xx xxx wat nie deur hul hospitaalvoordele

gedek word nie. Hierdie voordeelopsie maak voorsiening vir bykomende besoeke aan

’n algemene praktisyn (huisdokter) sodra die Versekerde Buite-hospitaalvoordeel en PMSR vir die jaar uitgeput is.

Bydraes vir die Klassieke Opsie is effens laer as vir die Omvattende Opsie. Lede het egter nie toegang tot ’n PMSR nie,

en voordeellimiete is laer as dié van die Omvattende Opsie.

Die Standaard Xxxxx xxxx beperkte voordele en sekere voordele word slegs deur Xxxxxx xx aangewese diensverskaffers gebied. As ’n lid ’n algemene praktisyn (huisdokter) besoek wat nie in die Standaard Opsie-Netwerk is nie, is beperkte voordele vir doktersbesoeke beskikbaar.

Lede van Remedi geniet dus die voordele van ’n geslote mediese skema, terwyl hulle ook ’n voordeelopsie xxx xxxx wat die beste by hulle en hul gesinne pas. Dit verseker dat lede geskikte gesondheidsorg teen ’n bekostigbare prys kan geniet.

JOU GESONDHEID. ONS NALATENSKAP 3

OORSIG OOR XXXXXX XX SLEUTELVOORDELE

REMEDI STANDAARD

REMEDI KLASSIEK

VOORDEELOPSIE REMEDI OMVATTEND

Hospitaalvoordeel /Algemene Jaarlikse Limiet

Vir ingrypende mediese xxxx, insluitende in die hospitaal en ander bepaalde hoëkoste xxxx

Onbeperk Algehele jaarlikse limiet

vir gesinne

R2,450,000

Algehele jaarlikse limiet

vir gesinne

R725,000

Algehele jaarlikse limiet vir gesinne

Versekerde Buite-hospitaalvoordeel Spesifieke limiete geld

Voordele word eers uit die Versekerde Buite-

hospitaalvoordeel betaal en daarna uit die beskikbare fondse in die Persoonlike

Mediese Spaarrekening (PMSR)

As jy die limiet vir die Versekerde Buite-hospitaalvoordeel bereik, moet jy self verdere uitgawes betaal

Sekere voordele word slegs deur Remedi se aangewese diensverskaffers en

gesondheidsorgverskaffers in die Standaard Opsie-Netwerk

van algemene praktisyns gebied

Bykomende konsultasies by ’n algemene praktisyn (huisdokter)

Bepaalde getal bykomende konsultasies by ’n algemene praktisyn sodra die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel en PMSR vir die jaar uitgeput is

Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR)

Vir voordele wat nie uit die hospitaalvoordeel gedek word nie en as die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel uitgeput is.

Om ons in staat te stel om vir hierdie voordele uit jou PMSR te betaal, moet jy as xxxx van jou aansoekversoek

die betaling aktiveer, of xx xxx ons by 0860 116 116 bel sodat ons jou kan

help om die betaling te aktiveer.

Medisyne oor die toonbank

Ons gee jou ook xxxxx oor hoe jy tegnologie kan gebruik om al die inligting wat jy

benodig gerieflik te bestuur deur die Remedi- toepassing en Remedi Medical Aid Scheme se webwerf by xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx te besoek.

Xxxx hierdie voordeelbrosjure om jou voordeelplan beter te verstaan, byvoorbeeld:

Wat om te doen as jy na ’n dokter of hospitaal toe moet gaan

Xxxxxx xxxxxxx xx vir voorkomende sifting, mediese toestande, medisyne en behandeling het

Vir watter voordele jy moet aansoek doen om daartoe toegang te kry Of daar enige limiete vir sekere voordele is

Die voordele wat in hierdie voordeelgids beskryf word, word verskaf deur Remedi Medical Aid Scheme, registrasienommer 1430, geadministreer deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste. Hierdie voordeelgids bied slegs ’n opsomming van die belangrikste voordele en kenmerke van Remedi, hangende goedkeuring deur die Raad vir Mediese Skemas (RMS). In alle omstandighede is Xxxxxx xx reëls geldend. Raadpleeg asseblief die Skema se reëls by xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx . Wanneer daar in hierdie brosjure na ‘ons’ xxxxxx word in die konteks van voordele, lede, betalings of dekking, xxxxxx dit na Remedi. Ons verbeter voortdurend ons kommunikasie met jou. Die jongste weergawe van hierdie voordeelbrosjure asook breedvoerige inligting oor voordele is by xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx beskikbaar. Die Remedi-toepassing word aan jou gebied deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas.

4 REMEDI SLEUTELVOORDELE

KONTAKBESONDERHEDE

Die Skema se kontakbesonderhede deur die Administrateur se kantoor is xxxx volg:

AMBULANS- EN ANDER NOODDIENSTE

Bel ER24 by 084 124

ALGEMENE NAVRAE

E-pos ons by xxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx of Bel ons by 0860 116 116

WANNEER OM XXXXXXX@XXXXXXXXXX.XX.XX TE GEBRUIK – ALGEMENE VRAE OOR JOU VOORDELE

As jy wil nagaan watter voordele jy beskikbaar het of reeds gebruik het, besoek ons webwerf by xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx of gebruik die Remedi-toepassing om jou inligting te verkry.

Xx xxx hierdie e-posadres gebruik om aan ons vrae te stuur oor eise wat reeds by die Skema ingedien is en oor voordeelstate. As jy ’n voordeelstaat benodig en alle eise xxx xxxx wat ons ontvang het, besoek ons webwerf by xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx of gebruik die

Remedi-toepassing om toegang tot jou eisgeskiedenis te kry.

Hieronder is meer inligting oor hoe om jou eise aan ons te stuur en hoe en waar om toegang tot Remedi se toepassing te kry.

OM ’N EIS IN TE DIEN

E-pos ons by xxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx of Pos dit na Posbus 652509, Benmore 2010 of

Neem ’n foto en xxxx xxx eis in deur die Remedi-toepassing, wat jy by die Apple iStore of Google Play Store kan aflaai.

GET IT ON

ANDER DIENSTE

Onkologiedienssentrum: 0860 116 116

Sorgprogram vir MIV: 0860 116 116

Internetnavrae: 0860 100 696

Voorafmagtiging vir hospitaalopname: 0860 116 116

VIR NAVRAE OOR TANDHEELKUNDE OP DIE STANDAARD OPSIE

Dental Risk Company (DRC) se oproepsentrum: 087 943 9611 Algemene navrae: xxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xxx

Webwerf: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xxx/

VIR NAVRAE OOR OOGKUNDIGE XXXX

Preferred Provider Negotiators (PPN) se kontaknommer: 041 065 0650

Eise: xxxx@xxx.xx.xx

Webwerf: xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/

NAVRAE OOR VOORDELE VIR DIABETES

Bel 0860 44 44 39 of stuur ’n e-pos na Xxxxxxx_XXX@xxxxxxxxxx.xx.xx

Bykomende inligting is beskikbaar op ons webwerf,

xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx

MELD BEDROG AAN

Indien jy ons van moontlike bedrog wil laat weet, doen asseblief die volgende:

Bel ons tolvrye blitslyn vir bedrog: 0800 004 500 (inbellers xxx anoniem)

SMS 43477

Onthou om ’n beskrywing van die beweerde bedrog in te sluit.

Skandeer hierdie QR-kode met jou selfoonkamera om meer

inligting te kry oor hoe om ’n eis in te dien.

Die Remedi-toepassing word aan jou gebied deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ‘n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas.

KONTAKBESONDERHEDE 5

LAAT JOU XXXX XXXXX VERWERK WORD. SIEN HOE

Skandeer hierdie QR-kode met jou selfoonkamera om meer inligting te kry oor hoe om ’n eis in te dien.

HIER IS 3 VINNIGE, MAKLIKE MANIERE OM JOU EIS IN TE DIEN

Xxxx xxx xxxx in en hou intyds tred met die verwerking van hierdie eise asook van jou voordele en mediese uitgawes deur digitale platforms te gebruik.

REMEDI

-TOEPASSING

Gebruik jou selfoonkamera om ’n foto van jou eis te neem en dien dit deur die Remedi-toepassing in.

As die eis ’n QR-kode het, skandeer die QR-kode direk uit die Remedi- toepassing.

LAAI

JOU EIS OP

Xxxxxxxx jou eise en laai dit op ons webwerf by xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx

E-POS JOU EISE

Xxxxxxxx en e-pos jou eise na xxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx

Laai die Remedi-toepassing vandag af en bestuur jou gesondheid enige plek, enige tyd.

GET IT ON

Tel 0000 000 000 | xxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx | xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx

Die Remedi-toepassing word aan jou gebied deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas.

6 KONTAKBESONDERHEDE

SLEUTELTERME

In hierdie voordeelbrosjure xxx jy verwysings na die volgende terme aantref.

Aangewese diensverskaffer

Algemene Jaarlikse Limiet

Algemene praktisyn in die Premier Plus-Netwerk

Bedrag vir chroniese medisyne

Bestuurde voordele Betalingsooreenkomste

Bybetaling

Connected Care

Dit is ’n gesondheidsorgverskaffer (xxxx ’n xxxxxx, spesialis, verwante gesondheidsorgkundige, apteker of hospitaal) met wie ons ’n ooreenkoms het. Die ooreenkoms is vir die verskaffing van behandeling of dienste teen ’n gekontrakteerde tarief. Besoek xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx of klik op ‘Find a Provider’ op die Remedi-toepassing xx Xxxxxx se volledige lys aangewese diensverskaffers xx xxxx.

Byvoorbeeld, as jy ’n aangewese diensverskaffer gebruik, betaal ons die verskaffer direk teen Remedi se tarief. Ons betaal ook deelnemende algemene praktisyns (huisdokters) vir alle konsultasies teen die tarief vir gekontrakteerde algemene praktisyns.

Vir verskaffers met wie ons ’n Premier- of Remedi-Netwerkooreenkoms het, xxxx xx nie self ’n ekstra bedrag te betaal nie. Xx xxx egter moontlik ’n bybetaling hê vir nie hospitaalbesoeke aan spesialiste met wie ons ’n Klassieke direkte betalingsooreenkoms het.

Die Skema se algemene jaarlikse limiet is gelykstaande aan die hospitaalvoordele xxxx weergegee op bladsy 4 van hierdie voordeelbrosjure. Sien ‘Hospitaalvoordeel/Algemene Jaarlikse Limiet’.

’n Algemene praktisyn in die Premier Plus-Netwerk is ’n algemene praktisyn (huisdokter) wat aan ons gekontrakteer is om aan jou gekoördineerde xxxx vir ’n bepaalde lys chroniese toestande xx xxxxx.

Die bedrag vir chroniese medisyne is die maksimum maandelikse bedrag wat ons vir ’n medisyneklas betaal. Hierdie bedrag hang xx xxx xxx voordeelopsie. Die bedrag vir chroniese medisyne geld vir chroniese medisyne wat nie op die medisynelys is nie.

Hierdie voordele word bestuur met die oog op toepaslikheid en kostedoeltreffendheid van relevante gesondheidsorgdienste binne die beperkinge van wat bekostigbaar is, met behulp van programme gegrond op reëls en kliniese bestuursprogramme.

Die Skema het betalingsooreenkomste met verskeie gesondheidsorgkundiges en ander verskaffers om te verseker dat xx xxxxx dekking sonder enige bybetalings het.

Dit is ’n bedrag wat jy self vir ’n gesondheidsorgdiens moet betaal. Die bedrag xxx xxxxxx afhangend van die soort gesondheidsorgdiens wat gedek word, die plek waar die diens gelewer word, en of die diensverskaffer se tarief hoër is as die tarief wat ons betaal. Indien die voorafbetaling aan ’n hospitaal hoër is as die bedrag wat vir die gesondheidsorgdiens gehef word, moet jy self die koste van die gesondheidsorgdiens betaal.

Indien jy byvoorbeeld ’n dokter buite ons netwerk raadpleeg en die dokter se rekening meer as Remedi se tarief is, betaal Remedi die geld vir die besoek aan jou teen Remedi se tarief. Jy moet xxx hierdie geld aan die dokter betaal, en jy moet self die verskil tussen ons tarief en die dokter se rekening inbetaal.

Of, as jy byvoorbeeld ’n oogkundige raadpleeg en die oogkundige is nie xxxx van die PPN- Netwerk nie, betaal Remedi slegs die oogkundige se rekening teen die netwerktarief en jy moet xxx self die verskil inbetaal. As jy op die Omvattende Opsie is, kan daardie verskil uit die beskikbare fondse in jou Persoonlike Mediese Spaarrekening betaal word. As jy op die Standaard Opsie is, betaal ons ’n maksimum van Remedi se tarief aan dokters in ons netwerk, en jy moet steeds die bedrag wat meer as ons tarief is self inbetaal.

Connected Care is ’n digitale platform wat jou in staat stel om aanlyn konsultasies met jou xxxxxx xx hê of plek vir jou volgende COVID-19-inenting te bespreek.

Connected Care word aan jou gebring deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ‘n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas.

SLEUTELTERME 7

Dag-tot-dag-voordele (ook die Versekerde Buite-hospitaalvoordele genoem)

Dekking Diensverskaffers

Discovery Home Care

Discovery MedXpress

Geskikte gesondheidsdienste

Gesondheidsorgkundiges met wie ons ’n betalingsooreenkoms het

HealthID

Hospitaalvoordeel

Intreekriteria

Lys van Chroniese Siektes Medisynelys

Netwerke of Netwerkverskaffers

Dagklinieknetwerk Geestesgesondheidnetwerk

Jy het dekking vir ’n bepaalde stel dag-tot-dag-voordele. Vanaf bladsy 21 beskryf ons die hoeveelheid dag-tot-dag-voordele waartoe jy toegang het.

Dekking xxxxxx xx die voordele (xxxx ’n konsultasie, medisyne en hospitaalopname) waartoe jy toegang het, en hoe ons op jou voordeelopsie vir daardie gesondheidsorgdienste betaal.

’n Mediese praktisyn, tandarts, apteker, hospitaal, verpleegkundige of enige xxxxx xxxxxxx of entiteit wat toepaslik geregistreer of gelisensieer is om die betrokke gesondheidsdienste xx xxxxx.

Discovery Home Care bied jou gehaltesorg in die gemak van jou eie huis vir gesondheidsorgdienste xxxx binneaarse drups, wondsorg, nageboortesorg en xxxx vir gevorderde siektetoestande.

Discovery MedXpress is ’n gerieflike medisynebesteldiens, veral vir maandelikse herhaalvoorskrifte, xxxx jou geregistreerde chroniese medisyne. Xx xxx jou medisyne laat aflewer of by ’n deelnemende apteek gaan haal. Jou dekking hang af van die soort medisyne en of jy vir die Voordeel vir Chroniese Siektes geregistreer is.

’n Diens xxxx omskryf in die Wet en volgens jou gekose voordeelopsie.

Remedi het ooreengekome tariewe met sekere algemene praktisyns en spesialiste sodat xx xxxxx dekking kan hê en ’n xxxxxxx risiko loop om bybetalings te moet betaal. Remedi betaal hierdie dokters en spesialiste direk teen die ooreengekome tariewe.

HealthID is ’n aanlyn digitale platform wat vir jou dokter vinnige toegang tot jou jongste gesondheidsinligting gee. Sodra jy vir jou dokters toestemming gegee het, kan hulle HealthID gebruik om jou mediese geskiedenis xx xxxx, jou na ander gesondheidsorgkundiges xx xxxxxx en jou relevante toetsuitslae xx xxxx.

Die hospitaalvoordeel bied dekking vir hospitaaluitgawes en ander rekeninge, xxxx rekeninge van die dokter wat jou laat opneem, die narkotiseur of enige goedgekeurde gesondheidsorguitgawes terwyl jy in die hospitaal is. Jou dekking hang xx xxx xxx gekose voordeelplan se voordele (xxxx in hierdie voordeelgids beskryf word). Voorbeelde van uitgawes wat gedek word, is xxxxxx- en saalfooie, X-strale, bloedtoetse en die medisyne wat jy tydens jou opname in die hospitaal gebruik.

Vir sekere toestande het ons intreekriteria vir voordele waaraan jy moet voldoen sodat die mediese uitgawes vir befondsing oorweeg kan word. Dit beteken ook dat jy en jou dokter aan ons sekere besonderhede moet verskaf voordat ons dit kan oorweeg om vir die behandeling te betaal.

’n Bepaalde lys chroniese toestande waarvoor ons dekking bied volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV).

Dit is ’n lys voorkeurmedisyne wat Remedi as die mees toepaslikste vir pasiëntsorg beskou. Dit is gegrond op kliniese doeltreffendheid, veiligheid en koste. Ons dek hierdie medisyne ten volle vir die behandeling van goedgekeurde chroniese toestande.

Jy moet moontlik spesifieke hospitale, apteke, dokters, spesialiste of verwante gesondheidsorgkundiges in ’n netwerk gebruik. Ons het betalingsooreenkomste met hierdie verskaffers om te verseker dat jy toegang kry tot gehaltesorg teen ’n bekostigbare prys.

Deur netwerkverskaffers te gebruik, kan jy dit vermy om bykomende kostes en bybetalings self te betaal.

Volle dekking vir ’n omskrewe lys prosedures wat in die Remedi-dagklinieknetwerk beskikbaar is.

’n Bepaalde lys sielkundiges en maatskaplike werkers wat ons gekontrakteer of benoem het om aan ons lede dienste vir geestesgesondheidtoestande xx xxxx.

Discovery MedXpress, Discovery HealthID, Find a healthcare provider en die Remedi-toepassing word aan u gebring deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ‘n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas. Discovery Home Care is ‘n diensverskaffer met praktyknommer

080 000 8000190. Grove Nursing Services (Pty) Ltd, registrasienommer 2015/191080/0 en, dryf handel as Discovery Home Care.

8 SLEUTELTERME

Medisynenetwerke

Apteeknetwerke vir onkologie

VMV-Netwerk

Netwerk van algemene praktisyns vir hospitaalbehandeling

Nood- mediese toestand of mediese noodgevalle

Persoonlike Mediese Xxxxx- rekening (PMSR)

Remedi se tarief of Skema se tarief

Tarief vir medisyne

Gebruik ’n apteek in ons netwerk xx xxxxx xxxxxxx xx geniet en bybetalings xx xxxxx wanneer xx xxx vir chroniese medisyne op die voorgeskrewe medisynelys.

Gebruik ’n apteek in hierdie netwerk om dekking te kry wat in xxx is met Remedi se ooreengekome medisynepryslys vir kankerbehandeling.

’n Mediclinic-hospitaal wat deur die Skema gekontrakteer of gekies is om dienste xx xxxxx wat verband hou met toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV). Xxxxxx asseblief ook na die omskrywing van aangewese diensverskaffers.

’n Bepaalde lys algemene praktisyns en spesialiste is deur Xxxxxx goedgekeur om tydens hospitaalopnames dienste te verskaf as xxxx van die Skema se Premier Practice- Netwerk, Remedi Standaard-Netwerk vir algemene praktisyns en Klassieke Direkte Betalingsooreenkoms se spesialisnetwerke.

’n Nood- mediese toestand, ook ’n noodgeval genoem, is die skielike en, ten tye daarvan, onverwagte aanvang van ’n gesondheidstoestand. Dit vereis onmiddellike mediese

of chirurgiese behandeling. In so ’n geval xxx die versuim om mediese of chirurgiese behandeling te voorsien, lei tot die ernstige inperking van liggaamsfunksies of die ernstige disfunksie van ’n liggaamsorgaan of liggaamsdeel van ‘n orgaan, of dit xxx die xxxxxxx xx xxxx in ernstige gevaar stel. ’n Noodgeval vereis nie noodwendig hospitaalopname nie.

Ons kan jou moontlik vra vir bykomende inligting om die noodgeval te bevestig.

Indien jy of die afhanklikes op jou lidmaatskap ’n na-uurse ongevalleafdeling by ’n hospitaal besoek, xxx dit slegs as ’n noodgeval beskou word en as ’n Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) gedek word as die behandeling met die definisie van ’n VMV ooreenstem. Neem asseblief kennis dat nie alle behandeling by ongevalle-eenhede as xxxx van VMV beskou word nie. As jy vanaf ’n ongevalleafdeling in die hospitaal

opgeneem word, xxx ons die koste van jou besoek aan ongevalle uit jou hospitaalvoordeel betaal as ons jou hospitaalopname vooraf magtig. As ’n voorval ná ure gebeur, moet jy die volgende werksdag vir magtiging aansoek doen.

Die Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) is ’n bedrag wat aan die begin van elke jaar (of wanneer jy by die Skema aansluit) aan jou toegewys word. Jy betaal hierdie bedrag in gelyke dele terug as xxxx van jou maandelikse bydrae. Ons betaal party van jou mediese uitgawes vir dag-tot-dag-voordele of Versekerde Buite-hospitaalvoordele uit die beskikbare fondse in jou PMSR, afhangend van die geregistreerde reëls van die Skema. Meer inligting

is beskikbaar op bladsy 42 van hierdie voordeelbrosjure. Enige ongebruikte fondse word na die volgende jaar oorgedra. Indien jy die Skema verlaat of na ’n voordeelopsie sonder ’n PMSR skuif en jy het meer geld gebruik as wat jy bygedra het, moet jy die verskil aan ons terugbetaal.

Dit is die tarief wat ons betaal vir gesondheidsorgdienste van hospitale, apteke, gesondheidsorgkundiges en ander verskaffers van verwante gesondheidsdienste. Remedi se tarief of die Skema se tarief is ’n tarief wat ons met diensverskaffers beding het.

Indien jou dokter ’n hoër tarief as Remedi se tarief of die gekontrakteerde fooi hef, betaal ons eise teen Remedi se tarief of die gekontrakteerde tarief. Raadpleeg asseblief die tariefkolom in die voordeeltabelle in hierdie voordeelbrosjure om xx xxxx wanneer eise vir ’n bepaalde voordeel teen 100% van Remedi se tarief betaal word en wanneer dit teen 80% van Remedi se tarief betaal word, in xxxxx geval jy ’n bybetaling xxx hê.

Dit is die tarief wat ons vir medisyne betaal. Dit is die enkele uitgangsprys van medisyne, plus die toepaslike resepteringsfooi.

Uitsluitings

Daar is sekere uitgawes wat Remedi nie dek nie. Dit staan as uitsluitings bekend.

Verwante rekeninge

Vind ’n gesondheidsorgverskaffer

Dit behels enige rekening benewens die hospitaalrekening vir xxxx wat xxxx van ’n hospitaalopname is. Dit kan rekeninge insluit van die dokter wat jou laat opneem, die narkotiseur en enige goedgekeurde gesondheidsorguitgawes xxxx radiologie en patologie.

‘Find a healthcare provider’ is ‘n soekfunksie vir gesondheidsorgverskaffers, en is beskikbaar op die Remedi-toepassing of ons webwerf, xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx .

SLEUTELTERME 9

Voorafmagtiging

Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV)

Jy moet vir Xxxxxx laat weet as jy beplan om in die hospitaal opgeneem te word of as jou opname geskeduleer is. Xxx ons asseblief by 0860 116 116 vir voorafmagtiging sodat ons jou lidmaatskap en beskikbare voordele kan bevestig en die besonderhede van jou prosedure op jou lidmaatskapprofiel kan laai. Sonder voorafmagtiging xxx jy moontlik ’n bybetaling van R3,000 vir elke opname hê.

Voorafmagtiging is nie ’n waarborg van betaling nie. Dit het slegs ten doel om te bevestig dat die behandeling wat jy tydens hospitalisasie gaan ontvang klinies toepaslik is en dat daar voordele daarvoor beskikbaar is. Ons raai lede aan om met hul behandelende xxxxxx xx gesels om uit xx xxxx of hulle self vir enige uitgawes verantwoordelik gaan wees.

Jou dokter kan sekere prosedures of behandelings in sy of haar spreekkamer doen. Jy moet vir hierdie prosedures steeds voorafmagtiging kry. Voorbeelde hiervan is endoskopieë en skanderings.

Indien jy in ’n noodgeval in die hospitaal opgeneem word, moet ons so gou moontlik ingelig word, hetsy deur jou of ’n gesinslid. Laat weet ons binne 24 uur of op die Maandag ná ’n hospitaalopname weens ’n noodgeval oor ’n naweek. Dit xxx verseker dat ons betaling vir jou mediese uitgawes magtig. Ons gebruik sekere kliniese beleide en protokolle om te besluit of hospitaalopnames goedgekeur word. Dit gee vir ons xxxxxxx rakende wat na verwagting xxx gebeur wanneer iemand vir ’n spesifieke toestand behandel word en of daar wetenskaplike bewyse en navorsing vir die behandeling is.

Kragtens die Wet op Mediese Skemas van 1998 (Wet nr. 131 van 1998) en sy Regulasies moet alle mediese skemas die koste dek met betrekking tot die diagnose, behandeling en xxxx van:

Nood- mediese toestande.

’n Bepaalde lys van 271 diagnoses.

’n Bepaalde lys van 27 chroniese toestande (die toestande wat op die lys van chroniese toestande is) insluitend MIV en VIGS.

Om toegang tot VMV-behandeling en -dekking te kry, geld sekere reëls wat die Raad vir Mediese Skemas vasgestel het. Dit is:

Jou mediese toestand moet vir dekking kwalifiseer en moet op die omskrewe lys van VMV-toestande wees.

Die behandeling wat nodig is, moet met die behandeling vir die omskrewe voordele ooreenstem.

Jy moet die dienste van aangewese diensverskaffers in ons netwerk gebruik. Dit geld nie in noodgevalle nie.

Waar van toepassing en volgens die reëls van die Skema mag jy na ’n hospitaal of ander diensverskaffers in ons netwerk oorgeplaas word sodra jy gestabiliseer is. Indien xx xxx ’n aangewese diensverskaffer gebruik nie of xxxxx xx na ’n aangewese diensverskaffer

oorgeplaas te word sodra jy stabiel is, xxx ons ’n gedeelte van die Skema se tarief betaal. In sulke gevalle xxx jy die verskil moet inbetaal tussen dit wat ons betaal en die uiteindelike koste van jou behandeling. Meer inligting oor die Skema se tarief is beskikbaar in die voordeeltabelle in hierdie voordeelbrosjure.

Indien jou behandeling nie aan bogenoemde vereistes voldoen nie, sal ons volgens jou voordeelopsie se voordele betaal.

10 SLEUTELTERME

Voordeelopsie

Voordeel vir Chroniese Siektes

Voorkeurmedisyne

WGO-voordeel as daar ’n wêreldwye uitbreking is

Die voordeelopsie is die dekking wat jy by Remedi uitneem. Remedi bied jou ’n keuse van drie voordeelopsies: Remedi se Omvattende Opsie, Remedi se Klassieke Opsie en Remedi se Standaard Opsie. Hierdie voordeelopsies is geregistreer by die Raad vir Mediese Skemas ingevolge die Wet op Mediese Skemas van 1998 (Wet Nr. 131 van 1998) en sy regulasies. Die voordele wat in die Skema se reëls uiteengesit is, word in hierdie voordeelbrosjure opgesom.

Die Voordeel vir Chroniese Siektes bied jou dekking vir ’n bepaalde lys chroniese toestande. Om toegang tot hierdie voordeel te kry om vir jou medisyne en behandeling vir jou chroniese toestand te betaal, moet jy vir die dekking aansoek doen.

Voorkeurmedisyne sluit generiese en handelsnaammedisyne in.

Die WGO se Global Outbreak-voordeel voorsien dekking vir spesifieke siektes wat wêreldwyd uitbreek en deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) erken word, xxxx COVID-19 en aappokke. Hierdie voordeel bied dekking van ‘n sorgpakket xxxx vasgestel deur Remedi vir buite hospitaal en toepaslike ondersteunende behandeling xxxx omskryf in die Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) se behandelingsprotokolle.

SLEUTELTERME 11

BELANGRIKE KENMERKE EN VOORDELE

DEKKING VIR KANKER

Indien jy geregistreer is op die Omvattende of Klassieke Opsies, dek ons jou kankerbehandeling xxxx volg:

Oor ’n 12-maande-siklus

Tot en met ’n goedgekeurde jaarlikse limiet per persoon Teen 100% van Xxxxxx xx tarief.

Nadat die bogenoemde uitgeput is, betaal ons 80% van die bykomende koste, tot en met ’n jaarlikse gesinslimiet, tensy ’n VMV-vlak xxx xxxx geld. Ons befonds ’n VMV-vlak xxx xxxx teen 100% van Remedi se tarief (afhangend van die koste) volgens die Skema se vereistes vir aangewese diensverskaffers.

Lede wat op die Standaard Opsie geregistreer is, het oor ’n 12-maande- siklus slegs dekking vir toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV).

Medisyne vir onkologie moet by Xxxxxx xx apteeknetwerk vir onkologie verkry word om te verseker dat xx xxxxx dekking sonder bybetalings

het wanneer ons jou kankerbehandeling goedgekeur het. Remedi het ’n ooreenkoms met die ICON-diensverskaffernetwerk. Dit beteken dat jy ’n wye verskeidenheid diensverskaffers het wat jou deur jou

kankerbehandeling kan ondersteun. Indien kanker by jou gediagnoseer word, moet jy en/of jou behandelende dokter ons kontak sodat ons jou vir die Onkologiesorgprogram kan registreer. Jy xxx xxx xxxx inligting kry oor hoe jou voordeelopsie jou vir kankerverwante behandeling dek.

Xxxx asseblief bladsy 32 van hierdie voordeelbrosjure vir meer inligting oor jou beskikbare voordeellimiete vir kanker.

DEKKING VIR CHRONIESE MEDISYNE

Om dekking uit die Voordeel vir Chroniese Siektes te kry, moet jy vir dekking registreer deur die xxxxxx xx vra xx xxx aansoek vir chroniese medisyne aan ons te stuur of ons by 0860 116 116 te bel.

Op die Omvattende Xxxxx xxxx ons jou volle dekking vir chroniese medisyne op ons medisynelys vir alle toestande volgens die Lys van Chroniese Siektes. Jy het ook toegang tot dekking vir ’n lys bykomende toestande wat gedek word tot R2,505 per persoon per maand wat medisyne vir nie-VMV behandeling insluit, asook ‘n gesamentlike Voordeel vir Gespesialiseerde Medisyne en Bariatriese Chirurgie van tot R210,000 per jaar. Hierdie voordeel bied dekking vir spesifieke hoë-koste medisyne asook bariatriese chirurgie.

Op die Klassieke Opsie het xx xxxxx dekking vir chroniese medisyne op ons medisynelys vir alle toestande volgens die Lys van Chroniese Siektes.

Jy het ook toegang tot dekking vir ’n lys bykomende toestande, maar jou maandelikse limiete en gesinslimiete vir hierdie toestande is minder as wat dit vir die Omvattende Opsie is. Lede op die voordeelopsie

geregistreer het dekking tot en met R2,085 per persoon per maand vir die bykomende toestande, wat medisyne vir nie-VMV toestande insluit.

Op die Standaard Opsie is dekking vir chroniese medisyne beperk tot toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) en ons medisynelys vir alle toestande op die Lys van Chroniese Siektes, met geen toegang tot dekking vir ’n bykomende lys toestande nie. ‘n Bybetaling van 20% geld as die medisyne by ‘n apteek gekry word wat nie ‘n aangewese diensverskaffer is nie.

DEKKING VIR HOSPITAALOPNAMES

Xx xxx na enige privaat hospitaal toe gaan. Die verskillende voordeelopsies bied die volgende dekking vir jou hospitaalopname:

Daar is geen algehele limiet vir hospitaaldekking op die Omvattende Opsie nie.

Die Klassieke Opsie beperk lede tot R2,450,000 per xxxxx per jaar. Die Standaard Opsie beperk lede tot R725,000 per xxxxx per jaar.

Die bepalings van die Voorgeskrewe Minimum Voordeel is steeds van krag. Xx xxx dekking in die hospitaal vir algemene praktisyns, spesialiste en ander gesondheidsorgkundiges met wie ons ’n betalingsooreenkoms het, volgens jou gekose voordeelopsie xx Xxxxxx-tarief vir dienste binne en buite die hospitaal. Ons het ’n netwerk van spesialiste gevestig om die bedrae wat lede self moet betaal te beperk wanneer hulle spesialiste se dienste vir VMV-toestande binne en buite die hospitaal benodig. Volle befondsing is beskikbaar deur ’n netwerk van dokters wat xxxx is van die Skema se sorgprogram vir kroonslagaarsiekte om hierdie chroniese toestand te bestuur.

DEKKING VIR SWANGERSKAP

Xx xxx omvattende voordele vir swangerskap wat dekking bied vir sekere gesondheidsorgdienste voor jou kind se geboorte. Jou beskikbare dekking hang xx xxx xxx gekose voordeelopsie, asook jou beskikbare Versekerde Buite-hospitaalvoordeel en dag-tot-dag-voordele. Kontak ons asseblief sodra jou swangerskap bevestig is sodat ons jou kan help om jou voordele te aktiveer en om jou te help om jou voordele te verstaan.

VERSEKERDE BUITE-HOSPITAALVOORDELE EN OMVATTENDE DAG-TOT-DAG-DEKKING

Afhangende van die voordeelopsie wat xx xxxx, het xx xxxxxxx vir ’n bepaalde stel dag-tot-dag-voordele. Dit sluit dekking in vir medies toepaslike konsultasies met ’n algemene praktisyn, bloedtoetse, X-strale of medisyne wat verskaf word deur ’n algemene praktisyn of apteek wat ons voorkeurverskaffer is.

TANDHEELKUNDE EN OPTOMETRIE

Voordele vir basiese tandheelkunde en optometrie vir lede op die Standaard Opsie is beskikbaar deur die Dental Risk Company (DRC) en Preferred Provider Negotiators (PPN).

Lede op die Omvattende en Klassieke Opsies het voordele vir basiese sowel as gevorderde tandheelkunde, asook voordele vir optometrie teen ’n stel vaste jaarlikse limiete by enige van ons PPN-Netwerkverskaffers.

Raadpleeg asseblief die voordeeltabelle en jaarlikse limiete xxxx in hierdie voordeelbrosjure uiteengesit vir meer inligting oor jou gekose voordeelopsie se beskikbare Versekerde Buite-hospitaalvoordeel en dag- tot-dag-dekking.

SIFTINGS- EN VOORKOMINGSVOORDEEL

Xxx Xxxxxxxx- en Voorkomingsvoordeel bied dekking vir noodsaaklike toetse om die vroeë tekens van ernstige siekte op xx xxxxx ongeag op watter voordeelopsie jy is.

BELANGRIKE KENMERKE EN VOORDELE 13

DEKKING IN

’N NOODGEVAL

WAT IS ’N MEDIESE NOODGEVAL?

’n Nood- mediese toestand is die skielike en onverwagte aanvang van ’n gesondheidstoestand wat onmiddellike mediese of chirurgiese behandeling vereis.

Indien behandeling nie in so ’n geval verskaf word nie, sou dit tot die volgende lei:

Ernstige inperking van liggaamsfunksies

Ernstige disfunksie van ’n orgaan of liggaamsdeel Die persoon xx xxxx word in ernstige gevaar gestel

’n Noodgeval vereis nie noodwendig hospitaal- opname nie. Ons kan jou behandelende verskaffer moontlik vir bykomende inligting vra om die noodgeval te bevestig.

WAARVOOR BETAAL ONS?

Ons betaal vir die volgende mediese dienste wat jy moontlik in ’n noodgeval mag benodig:

Die ambulans (of ander mediese vervoer) Die rekening van die hospitaal

Die rekeninge van die dokter wat jou in die hospitaal laat opneem

Die narkotiseur

Enige ander gesondheidsorgverskaffer wat ons goedkeur

Dit is belangrik dat jy, ’n geliefde of die hospitaal ons so gou moontlik van jou opname inlig sodat ons jou kan laat weet watter xxxxxxx xx xxx hê vir die behandeling wat jy ontvang.

Indien jy medisyne vir MIV benodig vir die voorkoming van MIV-infeksie, oordrag van MIV van xxxxxx xx kind, blootstelling by die werk of weens trauma (insluitende seksuele aanranding), moet jy ER24 dadelik by 084 124 bel. Behandeling moet binne 72 uur vanaf blootstelling begin. Onthou om eers by ons goedkeuring te kry vir betaling vir die voorkomende behandeling (PrEP) voor en ná blootstelling (PEP).

As jy vanaf ’n ongevalleafdeling in die hospitaal

opgeneem word, betaal ons die koste van jou besoek aan ongevalle uit jou hospitaalvoordeel as ons jou hospitaalopname vooraf gemagtig het. As ’n noodgeval ná ure of oor ’n naweek gebeur, moet jy die volgende werksdag vir magtiging aansoek doen.

DEKKING BUITE SUID XXXXXX

Xxxxxxx buite Suid Afrika is beperk tot gebiede waar die rand as geldeenheid gebruik word, en dekking vir mediese xxxx is volgens die Skemareëls en Skematarief. Reisigers moet altyd seker maak dat hulle bykomende mediese versekering uitneem wanneer hulle buite die grense van Suid Xxxxxx xxxx. Dit sluit

Lesotho in.

Die Skema voorsien nie internasionale noodontruimingsvervoer nie. Lede moet self voorsiening maak vir internasionale

noodontruimingsvervoer indien dit nodig sou wees terwyl hulle buite die grense van die Republiek van Suid-Xxxxxx xxxx of xxxx.

BYSTAND TYDENS OF NÁ ’N TRAUMATIESE VOORVAL

Jy het toegang tot toegewyde bystand in geval van ’n traumatiese voorval of ná ’n traumatiese voorval.

Kry 24 uur per dag toegang tot trauma-ondersteuning vir jou en jou xxxxx xxxx ER24 by 084 124 te bel.

Hierdie diens sluit ook toegang in tot berading

en bykomende voordele vir trauma verwant aan geslagsgebaseerde geweld.

14 DEKKING IN ‘N NOODGEVAL

VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE (VMV)

Ons het VMV-Netwerke om bybetalings te voorkom wanneer jy dienste moet kry vir toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV).

HOE ONS DEKKING BIED VIR VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE:

Voorgeskrewe Minimum Voordele is ’n stel minimum voordele wat, volgens wet, aan alle lede van mediese skemas verskaf moet word. Die dekking behels die diagnose, behandeling en koste van voortgesette xxxx vir ’n lys toestande:

271 diagnoses en hul verwante behandeling

27 chroniese toestande (chroniese siekte lys toestande, insluitend MIV en vigs)

Nood- mediese toestande

Die lys toestande is in die Wet op Mediese Skemas 131 van 1998 omskryf.

Die 271 VMV-toestande is gekoppel aan spesifieke riglyne vir diagnose en behandeling, wat as die diagnose en behandelingspare bekend staan. Baie van hierdie toestande wat xxxx is van die diagnose en behandelingspare is ook chroniese toestande, xxxx depressie.

As xx xxxxxxx nodig het vir toestande volgens die diagnose en behandelingspare, moet jy daarvoor aansoek doen. Xx xxx die jongste aansoekvorm op die webwerf by xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx aflaai, of skakel 0860 116 116 en vra dit aan.

Besoek asseblief xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx.xx vir ’n volledige lys toestande wat xxxx is van die diagnose en behandelingspare. Die volgende toestande wat xxxx is van die diagnose en behandelingspare word op alle voordeelopsies ook deur jou hospitaalvoordeel xxxxx, xxxxxx jy aan die intreekriteria vir die voordeel voldoen.

VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE (VMV) 15

Beroerte (serebro-vaskulêre insident)

Xxxxxxx xx siekte

Depressie

Ernstige psigiatriese versteurings, xxxx bipolêre versteuring

Hartklepsiekte

Hematologiese toestande, xxxx talassemie

Hipertiroïdisme

Hipoparatiroïdisme

Kwadriplegie

Lipidose en ander lipiedstoortoestande

Orgaanoorplantings

Paraplegie

Pemfigus (dermatoloog moet stawing verskaf)

Perifere arteriosklerotiese siekte

Toestande van die hipofise

Trombositopeniese purpura

Kwadriplegie

BEFONDSING VAN MEDISYNE VIR VMV-TOESTANDE

Die Skema betaal 100% van die koste van die medisyne as jy die medisyne by ’n aangewese diensverskaffer kry. Ons dek ook die koste van die medisyne as jy dit onwillekeurig gekry het by ’n verskaffer wat nie ’n aangewese diensverskaffer is nie, mits:

Die medisyne ingesluit is op die medisynelys wat die Skema gebruik; of

Die medisynelys nie medisyne bevat wat klinies toepaslik en doeltreffend is vir die behandeling van die VMV-toestand nie.

Indien medisyne willekeurig verkry is van ’n verskaffer wat nie ’n aangewese diensverskaffer is nie, is jy verantwoordelik vir ’n bybetaling gelykstaande aan die verskil tussen die koste van die medisyne en die koste wat jy by ’n aangewese diensverskaffer sou aangegaan het.

Op die Omvattende en Klassieke Opsies, as die medisynelys medisyne insluit wat klinies toepaslik en doeltreffend is vir die behandeling van ’n VMV-toestand, en as die lid bewustelik xxxxx xx die medisynelys te gebruik en verkies om eerder ander medisyne te gebruik (wat meer kos as die bedrag vir chroniese medisyne waarvoor ons volgens die medisynelys sou betaal het), is jy vir die res van die koste verantwoordelik.

Ons xxx in sekere gevalle slegs ’n spesialis se

diagnose aanvaar. Kontak ons by 0860 116 116 xx xxxxx xx xxxx hoe om jou VMV-toestand by ons te registreer.

Indien jy op die Standaard Opsie is en vir die Voordeel vir Chroniese Siektes geregistreer is, betaal ons die medisyne wat op Remedi se medisynelys is tot en met Remedi se tarief vir medisyne of tot en met die verwysingsprys vir die spesifieke medisynekategorie vir die toestand.

Remedi het die volgende bykomende netwerke gekontrakteer

en gevestig om te verhoed dat ons lede bybetalings het wanneer hulle dienste vir toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) bekom.

OM TOEGANG TOT VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE TE KRY, GELD SEKERE REËLS

Jou mediese toestand moet kwalifiseer vir dekking en moet op die lys omskrewe toestande vir die Voorgeskrewe Minimum Voordele wees.

Die behandeling wat nodig is, moet met die behandeling in die omskrewe voordele ooreenstem.

As jy die voordeellimiet oorskry, moet jy aangewese

diensverskaffers in die netwerk gebruik om voort te gaan om behandeling te kry.

Dit is nie in lewensbedreigende noodgevalle van toepassing nie. Xx xxx egter selfs in hierdie gevalle (waar toepaslik en volgens die Skema se reëls) na ’n aangewese diensverskaffer oorgeplaas word; andersins xxx jy moontlik ’n bybetaling hê. Jy xxx die verskil moet betaal tussen dit wat ons betaal en die uiteindelike koste van jou behandeling, waar van toepassing.

GEESTESGESONDHEIDNETWERK

Die Geestesgesondheidnetwerk is geskep vir dienste van maatskaplike werkers, sielkundiges en geregistreerde beraders, beide met of sonder hospitaalopname. Die netwerk is ook van toepassing vir eise wat

verband hou met die Skema se voordele vir verwante en terapeutiese xxxx en vir toegang tot dienste deur die Geestesgesondheidsprogram.

Lede wat dienste by ander diensverskaffers kry, hoef nie ’n bykomende bedrag te betaal nie, mits hulle die dienste kry as xxxx van die Geestesgesondheidnetwerk van diensverskaffers.

As ’n lid die dienste gebruik van ’n diensverskaffer wat nie xxxx is van die netwerk nie, en die verskaffer se tarief meer as die Skematarief is, word die betaling tot die Skematarief beperk en word dit aan

die lid betaal. In sulke gevalle kan lede moontlik verantwoordelik wees vir bykomende betalings wanneer hulle die rekeninge betaal van diensverskaffers wat nie in die netwerk is nie. Dit is daarom

belangrik om ons xx xxxxxx om te bevestig of jou diensverskaffer xxxx is van ons Geestesgesondheidnetwerk voordat jy dienste bekom vir Voorgeskrewe Minimum Voordeel toestande.

BELANGRIK

Selfs al sê jou dokter dat jou toestand ’n VMV is, xxx slegs die toestand se ICD-10-kodes wat jou dokter aan ons stuur en die relevante reëls bepaal of jou toestand as ’n VMV

gedek word.

16 VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE (VMV)

VOLLE DEKKING MET XXXXXX XX VMV-HOSPITAALNETWERK

Lede het toegang tot ’n VMV-hospitaalnetwerk (bestaande uit

Mediclinic- privaat hospitale) vir die behandeling van VMV-toestande teen volle dekking.

Dit beteken dat jy niks ekstra xxxx xx betaal bo en behalwe dit wat ons die verskaffer betaal nie, mits die volgende van toepassing is:

Die diensverskaffer wat jou laat opneem, is op die Skema se

lys aangewese diensverskaffers, of is xxxx van die netwerk vir algemene praktisyns of spesialiste.

Die dienste word verkry by ’n hospitaal in die VMV- hospitaalnetwerk.

Wanneer jy in een van hierdie fasiliteite opgeneem word, moet xx xxxxx maak dat jy:

Behandeling ontvang by die VMV-hospitaalnetwerk

’n Primêre verskaffer kies wat ’n direkte betalingsooreenkoms met die Skema het.

Dit xxx verseker dat ons alle gekontrakteerde verskaffers kan betaal teen hul gekontrakteerde tariewe (of teen die koste vir dienste

ontvang in die VMV-hospitaalnetwerk). Dit is ook van toepassing op verwante rekeninge tydens opname.

Dit beteken dat wanneer ons voorafmagtiging vir ’n VMV-toestand gee, betaal ons die koste van die dienste xxxx in die onderstaande tabel uiteengesit:

	REMEDI OMVATTEND	REMEDI KLASSIEK	REMEDI STANDAARD	EKSTRA INLIGTING EN AANTEKENINGE
Sielkundige en	100% teen die	100% teen die	100% teen die	Geen bybetaling
geestesgesondheidsdienste buite	ooreengekome tarief	ooreengekome tarief	ooreengekome tarief	indien aangewese
die hospitaal vir VMV-toestande				diensverskaffer gebruik
as die diensverskaffer in die				word nie
Geestesgesondheidnetwerk is
Sielkundige en	100% teen ’n maksimum	100% teen ’n maksimum	100% teen ’n maksimum	Moontlike bybetalings
geestesgesondheidsdienste buite	van die Skematarief	van die Skematarief	van die Skematarief	as verskaffer nie
die hospitaal vir VMV-toestande as				’n aangewese
die dienste willekeurig verkry is by				diensverskaffer is nie
’n diensverskaffer wat nie in die
Geestesgesondheidnetwerk is nie
Dienste van ’n algemene praktisyn vir	100% teen die	100% teen die	100% teen die	Geen bybetaling
VMV-toestande as die algemene praktisyn	ooreengekome tarief	ooreengekome tarief	ooreengekome tarief	indien aangewese
of spesialis wat die opname behartig				diensverskaffer gebruik
xxxx is van die netwerk of ’n aangewese				word nie
diensverskaffer is
KeyCare-huisdokter se dienste binne en	Nie van toepassing nie	Nie van toepassing nie	100% teen die	Geen bybetaling
buite die hospitaal vir VMV-toestande as			ooreengekome tarief	indien aangewese
die algemene praktisyn wat die opname				diensverskaffer gebruik
behartig xxxx is van die netwerk of ’n				word nie
aangewese diensverskaffer is
Dienste binne en buite die hospitaal vir	100% teen ’n maksimum	100% teen ’n maksimum	100% teen ’n maksimum	Moontlike bybetalings
VMV-toestande as die dienste willekeurig	van die Skematarief	van die Skematarief	van die Skematarief	as verskaffer nie
verkry is by ’n diensverskaffer wat nie ’n				’n aangewese
aangewese diensverskaffer is nie				diensverskaffer is nie

HUISDOKTER- EN SPESIALISNETWERK IN DIE HOSPITAAL

Jy het toegang tot die huisdokternetwerk in die hospitaal.

Benewens die Premier Practice-Netwerk en Remedi se spesialisnetwerke vir Standaard en Klassieke Direkte

Betalingsooreenkomste, het die Skema ook vir alle voordeelopsies ’n huisdokternetwerk vir hospitalisasie by Mediclinic-hospitale ingestel.

As jy tydens ’n hospitaalopname dienste vir VMV-toestande kry van ’n algemene praktisyn met toestemming om behandeling in ’n Mediclinic- hospitaal xx xxxx, betaal ons die algemene praktisyn of spesialis ten volle (xx xxxx dus geen ekstra bedrag te betaal nie). Ons betaal binne- hospitaaleise wat die ooreengekome tarief oorskry tot en met die ooreengekome tarief. Jy moet die uitstaande bedrag self betaal.

VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE (VMV) 17

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX VIR CHIRURGIESE TOERUSTING

Die Skema het verskaffersooreenkomste vir chirurgiese toerusting, insluitende:

Mediese en chirurgiese toerusting wat gebruik word om geboorte te induseer

Hartstente

Suurstoftoestelle

Intermitterende kateters

Asemhalingstoestelle xxxx CPAP-masjiene

As lede genoemde toestelle kry by diensverskaffers met wie die Skema ’n betalingsooreenkoms het, betaal die Skema die koste van die

toestelle tot en met die ooreengekome of onderhandelde tarief en lede behoort geen bybetalings te hê nie.

As lede genoemde toestelle kry by verskaffers wat nie aangewese diensverskaffers is nie, word betaling beperk tot ’n maksimum van 100% van die Skematarief, en dit is beperk tot die jaarlikse voordeellimiet. In sulke gevalle kan lede moontlik bybetalings hê en xxxxx xxx moontlik ’n gedeelte van die toestelle xx xxxxx self moet betaal.

Kontak ons xxxxx by 0860 116 116 om uit xx xxxx watter opsies vir jou beskikbaar is voordat jy hierdie toestelle verkry.

LET WEL: BEFONDSING VAN VMV-EISE IN ’N NOODGEVAL

In noodgevalle word alle goedgekeurde VMV-eise teen koste betaal.

Gebruik aangewese diensverskaffers om bybetalings te beperk.

Remedi het ’n lys aangewese diensverskaffers, xxxx in die onderstaande tabel uiteengesit:

REMEDI STANDAARD

REMEDI KLASSIEK

VOORDEELOPSIE

REMEDI OMVATTEND

SANCA, RAMOT of Nishtara vir dwelm- en alkoholdetoksifikasie en rehabilitasie

Standaard Opsie-Netwerk van algemene praktisyns

Klassieke Direkte Spesialiste wat ‘n ooreenkoms met die Skema vir direkte betaling het

Die Premier A en B Direkte

Spesialisooreenkoms vir direkte betaling

Die KeyCare Direkte Spesialisooreenkoms vir direkte betaling

Apteke wat medisyne teen Remedi se tarief resepteer

Oogkundebestuur deur PPN

Privaat hospitale met wie Xxxxxx ’n kontrak het (Sien MaPS-hulpmiddel)

Tandheelkundige bestuur deur Dental Risk Company (DRC)

Nooddienste deur ER24

VMV-hospitaalnetwerk by Mediclinic- hospitale

Hospitaalnetwerk vir Algemene Praktisyns en Spesialiste vir VMV

Buite-hospitaalnetwerk vir Geestesgesondheid

Apteke wat die aangewese diensverskaffers vir onkologie is

Remedi is altyd op die uitkyk vir gesondheidsorgverskaffers wat gehaltesorg teen bekostigbare tariewe aan ons lede kan voorsien. Ons xxx xxxx aangewese diensverskaffers en netwerke by hierdie lys voeg xxxx dit beskikbaar word.

Limiete, kliniese riglyne en beleidsbeginsels geld vir sekere gesondheidsorgdienste en -prosedures. Xxxx asseblief die tabelle met voordele en hul limiete in hierdie brosjure noukeurig na vir meer inligting.

18 VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE (VMV) EN AANGEWESE DIENSVERSKAFFERS

SIFTINGS EN VOORKOMINGSVOORDEEL

Jy het toegang tot noodsaaklike Sikings en Voorkomingsvoordele.

Hierdie voordeel betaal vir sekere toetse wat vroeë waarskuwingstekens van ernstige siekte kan opspoor. Ons bied dekking vir verskeie siftingstoetse by ons verskaffers van welstandsdienste, Clicks en Dis-Chem. Sulke siftingstoetse sluit die nagaan van bloedglukose, cholesterol en MIV in, asook dekking vir ’n Papsmeer of MPV-toets vir servikale sifting, mammogramme en prostaatsiftingstoetse.

Die beskikbare siftingstoetse hang xx xxx xxx ouderdomsgroep en behoeftes. Dit sluit in:

SIFTINGSTOETSE

Vir volwassenes dek hierdie voordeel sekere toetse, xxxx bloedglukose, bloeddruk, cholesterol, liggaamsmassa-

indeks (BMI) en MIV-sifting, by een van ons verskaffers van welstandsorg. Ons bied ook dekking vir ’n mammogram of ultraklank van die xxxxxx xxxx jaar, ’n Papsmeer een keer per jaar as ’n alternatief vir ’n MPV-toets elke 3 of 5 jaar,

afhangende van jou MIV-status.

Ons bied dekking vir ’n PSA-toets (prostaatsiftingstoets)

elke jaar en dermkankersiftingstoetse elke twee jaar vir lede tussen die ouderdom van 45 tot 75 jaar. Een kolonoskopie

vir sifting word xxxx xxxx jaar befonds vir lede wat 55 jaar of ouer is as die prosedure in die dokter se spreekkamer gedoen word.

Die Skema stel ook een voorkomende tandheelkundige ondersoek per persoon per jaar beskikbaar. Dit sluit ’n mondondersoek, infeksiebeheer, profilakse, polering en fluoriedbehandeling in.

SIFTINGSTOETSE VIR BEJAARDES

Benewens die siftingstoetse vir volwassenes het lede wat 65 jaar of ouer is dekking vir ’n groep ouderdomsverwante siftingstoetse in ons vasgestelde apteeknetwerk. Dekking

sluit in gehoor- en sigtoetse en die assessering van valrisiko.

Jy het moontlik dekking vir ’n bykomende konsultasie

met ’n algemene praktisyn by ’n Premier Plus-huisdokter, afhangende van die siftingstoetse se uitslae en of jy aan

die Skema se kliniese intreekriteria voldoen. Ons bied ook ’n holistiese oorsig van ’n lid se gesondheid, tesame met elektroniese kommunikasie oor ingrypings. So ’n e-pos behels inskrywing in die siektebestuursprogramme,

waar nodig.

ENTSTOWWE WORD UIT JOU SIFTINGSVOORDELE BETAAL

Jy het dekking vir die volgende entstofvoordele benewens genoemde siftingstoetse:

Pneumokok-entsfof – ons betaal vir tot en

met twee entstowwe per persoon per leeftyd.

Seisoenale griepentstof – ons betaal vir tot en met een entstof per persoon per jaar uit jou hospitaalvoordeel as jy beskou word as ’n hoërisikolid of as jy ouer as 65 jaar is. Vir ander lede betaal ons vir hierdie entstof uit die beskikbare dag-tot-dag-voordele.

Die koste vir COVID-19-entstof en die

toedieningskoste word beskou as klinies toepaslik ingevolge VMV-behandeling of

-voorkoming.

Entstof vir menspapilloomvirus (MPV) –

ons betaal (indien ons dit as klinies toepaslik beskou) een xxxx xxxx 3 of 5 jaar, na gelang van jou status.

SIFTINGS EN VOORKOMINGSVOORDEEL 19

CONNECTED CARE, VIRTUELE KONSULTASIES EN TUISGEBASEERDE XXXX

Met Remedi Medical Aid Scheme kry jy toegang tot gesondheids- en welstandsdienste in die gemak van jou eie tuiste. Deur die Connected Care-platform te gebruik, kan jy met dokters in verbinding tree deur virtuele konsultasies.

VIRTUELE KONSULTASIES

Deur die Connected Care-platform te gebruik, kan jy virtuele

konsultasies skeduleer met die algemene praktisyn wat jy verkies of gekies het, mits die algemene praktisyn op die platform

geregistreer is. Ons betaal vir konsultasies uit jou bestaande dag- tot-dag- en beskikbare konsultasievoordele.

TUISGEBASEERDE XXXX (HOME CARE)

Sommige dienste is beskikbaar in die vorm van ‘tuisgebaseerde xxxx’ xxxx opvolgbehandeling ná ’n hospitaalopname. Hierdie

dienste is beskikbaar deur Discovery Home Care dienste. Jy word verseker van gehaltesorg in die gemak van jou eie tuiste wanneer jou dokter dit as alternatief vir hospitaalverblyf aanbeveel.

Dienste sluit in nageboortesorg, xxxx in die eindstadium van lewe, binneaarse infusie (drups) en wondsorg. Hierdie dienste word

uit die hospitaalvoordeel betaal, onderhewig aan goedkeuring. Discovery Home Care is die aangewese diensverskaffer vir die toediening van bepaalde binneaarse infusies. Voorkom ’n bybetaling van 20% deur Discovery Home Care vir sulke infusies te gebruik.

ONMIDDELLIKE DIAGNOSTIESE ONTLEDING (SORGPUNT-TOESTELLE)

Lede wat op sekere programme geregistreer is, het toegang tot onmiddellike diagnostiese ontleding by die punt van xxxx xxxxx eenvoudige mediese toetse by jou siekbed gedoen kan word. Dit

bied die kortste moontlike tydsverloop tussen die vereiste toetse en jou behandelende dokter se bekendmaking van die resultate aan jou. Xxxxxx verbeter dit jou behandelende dokter se vermoë om jou uitslae aan te teken vir verwysings na ander dokters en vir rekorddoeleindes deur HealthID.

Dit gee aan jou behandelende dokter ’n geïntegreerde oplossing om jou mediese inligting te beskerm en vertroulik xx xxx.

Connected Care word aan jou gebring deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas.

Discovery Home Care is ’n diensverskaffer. Praktyknommer 080 000 8000190. Grove Nursing Services (Pty) Ltd registrasienommer 2015/191080/07, handeldrywende as Discovery HomeCare. Discovery HealthID word aan jou gebring deur Discovery

Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas.

20 CONNECTED CARE, VIRTUELE KONSULTASIES EN TUISGEBASEERDE XXXX

VERSEKERDE BUITE- HOSPITAALVOORDELE

EN DAG-TOT-DAG-VOORDELE

Jy het toegang tot die volgende dag-tot-dag-dekking uit jou Versekerde Buite-hospitaalvoordeel na gelang van die voordeelopsie waarop jy geregistreer is. Sekere limiete is onderhewig

VOORDELE

aan die algemene jaarlikse limiete xxxx uiteengesit in die tabel hieronder. Sien bladsy 4 van hierdie voordeelbrosjure om uit xx xxxx wat die algemene jaarlikse limiet volgens jou gekose voordeelopsie is.

Versekerde Buite-hospitaalvoordele en dag-tot-dag-voordele

TARIEF

REMEDI

OMVATTEND

REMEDI

KLASSIEK

REMEDI

STANDAARD

Jaarlikse sublimiete vir die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel (dag-tot-dag- voordele).

Konsultasies, prosedures, radiologie (MRI- en CT-skanderings uitgesluit) en patologie buite hospitaal, sorgpunt-toestelle, as gemagtig is, insluitend in die

buitepasiënt afdeling van ‘n hospitaal en insluitend die

fasiliteitsfooi vir buitepasiënte.

100% van Remedi se

tarief, of 100% van die koste by ’n aangewese diensverskaffer

Saamgestelde limiet per xxxxx: Hooflid: R11,530

Per volwasse afhanklike: R6,800 Per kinderafhanklike: R1,920 en tot en met ’n maksimum van drie kinders.

Indien jy die sublimiet oorskry, word uitgawes wat nie

Voorgeskrewe Minimum Voordele is nie, uit die beskikbare geld in jou Persoonlike Mediese Spaarrekening betaal. Die sublimiet sluit eise vir gespesialiseerde tandheelkunde en optiese dienste uit.

Saamgestelde limiet per xxxxx: Hooflid: R10,220

Per volwasse afhanklike: R6,030 Per kinderafhanklike: R1,700 en tot en met ’n maksimum van drie kinders.

Indien jy die sublimiet oorskry, moet jy self vir uitgawes betaal wat nie Voorgeskrewe Minimum Voordele is nie. Die sublimiet sluit eise vir gespesialiseerde

tandheelkunde en optiese dienste.

Saamgestelde limiet per xxxxx: Hooflid: R3,360

Per volwasse afhanklike: R2,120 Per kinderafhanklike: R680 en tot en met ’n maksimum van drie kinders.

Hierdie sublimiete geld vir mediese spesialiste (kliniese sielkundiges en maatskaplike werkers uitgesluit) en noodbehandeling.

Algemene praktisyns en spesialiste

100% van

Remedi se tarief

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde Buite- hospitaalvoordele en die algehele jaarlikse limiet. Sodra hierdie limiete bereik word, betaal ons uit jou Persoonlike Mediese

Spaarrekening.

Hierdie voordeel sluit dekking in vir ’n konsultasie met ’n ginekoloog om ’n Mirena-

voorbehoedingsapparaat in te sit, mits jy voorafmagtiging van die

Skema gekry het in xxx met die kliniese protokolle en riglyne.

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel en die algehele jaarlikse limiet.

Hierdie voordeel sluit dekking in vir ’n konsultasie met ’n ginekoloog om ’n Mirena-

voorbehoedingsapparaat in te sit, mits jy voorafmagtiging van die

Skema gekry het in xxx met die kliniese protokolle en riglyne.

Medies toepaslike besoeke aan ’n algemene praktisyn en xxxxx prosedures is onbeperk by jou

gekose algemene praktisyn wat xxxx van die Standaard Opsie-Netwerk is. As julle ’n algemene praktisyn besoek wat nie in die netwerk

is nie, het jou xxxxx dekking vir drie besoeke tot en met ‘n limiet van R2,100 per jaar. Besoeke aan

mediese spesialiste is beperk tot die Versekerde Buite-hospitaalvoordeel se sublimiete.

Hierdie voordeel sluit dekking in vir ’n konsultasie met ’n ginekoloog om ’n Mirena-voorbehoedingsapparaat in te sit, mits jy voorafmagtiging van die Skema gekry het in xxx met die kliniese protokolle en riglyne.

VERSEKERDE BUITE-HOSPITAAL VOORDELE EN DAG-TOT-DAG VOORDELE 21

TARIEF

REMEDI

OMVATTEND

REMEDI

KLASSIEK

REMEDI

STANDAARD

Voordeel vir

algemene praktisyns in die netwerk

100% van Remedi se tarief

’n Vasgestelde getal bykomende konsultasies by ’n algemene praktisyn word uit die hospitaalvoordeel betaal wanneer jy die limiet vir die Versekerde Buite-hospitaalvoordeel bereik het en jou Persoonlike Mediese Spaarrekening uitgeput is.

Hooflid: Drie besoeke aan ’n algemene praktisyn.

Xxxxx: Ses besoeke aan ’n algemene praktisyn.

Uit die hospitaalvoordeel, betaal ons net vir besoeke aan ’n algemene praktisyn in ons netwerk en ons betaal nie vir patologie nie.

Geen voordeel nie.

Akute skedule 0-,

1- en 2-medisyne wat sonder ’n dokter se voorskrif oor die toonbank gekoop kan word

100% van Remedi se tarief vir medisyne

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde

Buite-hospitaalvoordeel en die algehele jaarlikse limiet. Sodra hierdie limiete bereik word, betaal ons uit jou Persoonlike Mediese Spaarrekening. Ons dek mondelikse voorbehoedmiddels tot en met R190 per maand vir elke vroulike begunstigde by apteke wat voorkeurverskaffers is, onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet. ’n Bybetaling van 20% geld as die lid mondelikse voorbehoedmiddels by ’n apteek kry wat nie ’n aangewese diensverskaffer is nie.

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde

Buite-hospitaalvoordeel en die algehele jaarlikse limiet.

Ons dek mondelikse voorbehoedmiddels tot en met R190 per maand vir elke

vroulike begunstigde by apteke wat voorkeurverskaffers is, onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet. ’n Bybetaling van 20% geld as die lid mondelikse voorbehoedmiddels by ’n apteek kry wat nie ’n aangewese diensverskaffer is nie.

Skedule 0-, 1- en 2- medisyne: Medisyne wat oor die toonbank gekoop kan word tot en met R190 per voorskrif en R385 per persoon per jaar uit die hospitaalvoordeel.

Akute medisyne: Onderhewig aan die Standaard Opsie-Netwerk

Medisynelys.

Onbeperk indien jy die medisyne by jou gekose algemene praktisyn in die Standaard Opsie-Netwerk kry.

Ons dek mondelikse voorbehoedmiddels tot en met

R190 per maand vir elke vroulike begunstigde by apteke wat

voorkeurverskaffers is, onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.’n Bybetaling van 20% geld as die lid mondelikse voorbehoedmiddels by ’n apteek kry wat nie ’n aangewese

diensverskaffer is nie.

Patologie en radiologie (MR- en RT-skanderings uitgesluit)

100% van Remedi se tarief

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde

Buite-hospitaalvoordeel en die algehele jaarlikse limiet. Sodra hierdie limiete bereik word, betaal ons uit jou Persoonlike Mediese Spaarrekening.

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde

Buite-hospitaalvoordeel en die algehele jaarlikse limiet.

Basiese xxxxx-en-wit-X-strale (van die borskas, buik, xxxxxx en ledemate) en beperkte patologietoetse,

mits dit op ons lys is, jou gekose algemene praktisyn in die netwerk jou xxxxxx het en dit deur gesondheidsorgverskaffers in die

Standaard Opsie-Netwerk gedoen is.

Verwante kundiges (fisioterapie, biokinetika, arbeids- en spraakterapie, oudiologie, oudiometrie, kliniese sielkunde en maatskaplike werk)

100% van Remedi se tarief

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde

Buite-hospitaalvoordeel en die algehele jaarlikse limiet.

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde

Buite-hospitaalvoordeel en die algehele jaarlikse limiet.

Geen voordeel nie.

Voordeel vir Gespesialiseerde Medisyne en

Bariatriese Chirurgie

Gespesialiseerde Medisyne: 90% van Remedi se tarief

Bariatriese Chirurgie: 80% van Remedi se tarief of 100% van die Verwysingspryslys

Beperk tot R210,000 per persoon per jaar, onderhewig aan kliniese protokolle en voorafmagtiging.

Vir bariatriese chirurgie xxx ‘n bybetaling van R3,200 vir

versuim om voorafgoedkeuring te bekom van toepassing wees.

Geen voordeel nie.

VOORDELE

22 VERSEKERDE BUITE-HOSPITAALVOORDELE EN DAG-TOT-DAG-VOORDELE

OPTIESE VOORDELE

HOE OM JOU OPTIESE VOORDELE TEN BESTE TE GEBRUIK

Remedi het ’n kontrak met Preferred Provider Negotiatiors (PPN) se netwerk om te verseker dat xx xxx optiese voordeel die beste benut.

Xx xxx PPN as volg bereik:

Kliëntediens aan lede: 041 065 0650 Eise: xxxx@xxx.xx.xx

Webwerf: xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/

PPN hef kostedoeltreffende tariewe vir ongekleurde lense in ruil vir beter professionele fooie, sonder om professionele standaarde of die gehalte van die produk in xx xxxx. Onthou om vir die PPN-oogkundige te sê dat jy ’n lid xxx Xxxxxx is xx xxxxx xx xxxx jy vir die onderhandelde tariewe kwalifiseer.

Lede op die Omvattende en Klassieke Opsies kan ’n oogkundige

besoek wat nie in die PPN-Netwerk is nie, maar daardie oogkundige kan dalk meer as Remedi se tarief vra. Dit beteken dat die volle bedrag dalk nie gedek word nie. As jy moontlike bybetalings op ongekleurde lense xxx xxxxx, maak seker dat die oogkundige xxxx van die PPN-Netwerk is.

Lede op die Standaard Opsie het slegs voordele vir oogsorg indien hulle ’n PPN-oogkundige besoek.

Op die Omvattende Opsie is optiese voordele ’n aparte voordeelkategorie wat tot die algehele jaarlikse limiet betaal word.

Op die Klassieke Opsie is daar nie ’n aparte kategorie vir optiese voordele nie. Dit word uit die beskikbare Versekerde Buite- hospitaalvoordeel betaal, onderhewig aan die sublimiete vir die optiese voordeel, sowel as die algehele jaarlikse limiet.

BELANGRIKE INLIGTING:

Raadpleeg asseblief hierdie voordeelbrosjure vir verdere

inligting oor die limiete en voordele. Neem asseblief kennis dat alle eise direk by PPN ingedien moet word vir verwerking en betaling.

OPTIESE VOORDELE 23

Opsomming van Optiese Voordele

VOORDELE	REMEDI OMVATTEND	REMEDI KLASSIEK	REMEDI STANDAARD
Optiese voordeel	Onderhewig aan bevestiging van die voordeel deur Preferred Provider Negotiators (PPN). Xx xxx enige tekort uit die beskikbare geld in jou Persoonlike Mediese Spaarrekening betaal. Alle voordele is onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet en die volgende sublimiete:	Onderhewig aan bevestiging van die voordeel deur Preferred Provider Negotiators (PPN). Alle voordele is onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde Buite-hospitaalvoordeel en die volgende sublimiete:	Onderhewig aan bevestiging van die voordeel deur Preferred Provider Negotiators (PPN). Alle voordele is onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet en xxxx volg: (Voordele is slegs elke 24 maande beskikbaar.)
Sublimiet per persoon	R3,995	R3,765	Sublimiet geld xxxx xxxxx uiteengesit.
Sublimiet per xxxxx	R7,990	R7,530	Sublimiet geld xxxx xxxxx uiteengesit
Konsultasies
PPN-oogkundige	100% xxx xxxxx. ’n Saamgestelde konsultasie by ’n PPN- verskaffer, wat refraksie, gesigsveldtoets, ’n siftingstoets vir gloukoom, en kunsmatige intelligensie vir die nasporing van diabetiese retinopatie insluit vir xxxx xxxxxxx xxxx jaar.	100% xxx xxxxx. ’n Saamgestelde konsultasie by ’n PPN- verskaffer, wat refraksie, gesigsveldtoets, ’n siftingstoets vir gloukoom, en kunsmatige intelligensie vir die nasporing van diabetiese retinopatie insluit vir xxxx xxxxxxx xxxx jaar.	100% xxx xxxxx. ’n Saamgestelde konsultasie by ’n PPN- verskaffer, wat refraksie, gesigsveldtoets, ’n siftingstoets vir gloukoom, en kunsmatige intelligensie vir die nasporing van diabetiese retinopatie insluit vir xxxx xxxxxxx xxxx 24 maande.
Dienste by oogkundiges wat nie xxxx van PPN is nie	R380	R380	Geen voordeel nie.
MET ÓF
ŉ Bril:
Raam of lensverbeterings: PPN-oogkundige	PPN-raam of lensverbeterings van tot R1,940.	PPN-raam of lensverbeterings van tot R1,225.	PPN-raam van tot R345 vir xxxx xxxxxxx xxxx 24 maande.
Raam of lensverbeterings: Dienste by oogkundiges wat nie xxxx van PPN is nie	R1,455 vir ’n raam en/of lensverbeterings.	R1,225 vir ’n raam en/of lensverbeterings.	Geen voordeel nie.
Limiet vir gewone ongekleurde lense	Ongekleurde enkelvisielense by ’n PPN- oogkundige en ’n oogkundige wat nie in die PPN-Netwerk is nie, is beperk tot R215 per lens.	Ongekleurde enkelvisielense by ’n PPN- oogkundige en ’n oogkundige wat nie in die PPN-Netwerk is nie, is beperk tot R215 per lens.	Ongekleurde enkelvisielense by ’n PPN- oogkundige beperk tot R215 per lens vir xxxx xxxxxxx xxxx 24 maande.
	Ongekleurde bifokale lense by ’n PPN- oogkundige en ’n oogkundige wat nie in die PPN-Netwerk is nie, is beperk tot R460 per lens.	Ongekleurde bifokale lense by ’n PPN- oogkundige en ’n oogkundige wat nie in die PPN-Netwerk is nie, is beperk tot R460 per lens.	Ongekleurde bifokale lense by ’n PPN- oogkundige, beperk tot R460 per lens per xxxxxxx xxxx 24 maande.
	Basiese multifokale lense by ’n PPN- oogkundige en by ‘n oogkundige wat nie in die PPN-Netwerk is nie, is beperk tot R810 per lens. ’n Ekstra R50 per lens vir handelsmerk- multifokale lense is beskikbaar bykomend tot die limiet van R810 per lens.	Basiese multifokale lense by ’n PPN- oogkundige en by ‘n oogkundige wat nie in die PPN-Netwerk is nie, is beperk tot R810 per lens. ’n Ekstra R50 per lens vir handelsmerk- multifokale lense is beskikbaar bykomend tot die limiet van R810 per lens.	Basiese en handelsmerk- multifokale lense by ’n PPN-oogkundige is beperk tot R460 per lens per xxxxxxx xxxx 24 maande.
OF
Kontaklense
Sublimiet per begunstigde	R2,530	R2,300	R645 vir xxxx xxxxxxx by ’n PPN- oogkundige elke 24 maande.

24 OPTIESE VOORDELE

HOE OM JOU TANDHEELKUNDIGE VOORDELE TEN BESTE TE GEBRUIK

Lede op die Standaard Opsie ontvang tandheelkundige dienste deur Dental Risk Company (DRC). Xx xxx hulle by 087 943 9611 skakel om te bevestig watter tandheelkundige voordele op die Standaard Opsie beskikbaar is.

Voorafmagtiging moet vir sekere tandheelkundige prosedures verkry word. Skakel die Remedi-oproepsentrum by 0860 116 116 vóór xx xxx tandarts besoek om te bevestig watter voordele vir tandheelkunde beskikbaar is.

TANDHEELKUNDIGE VOORDELE

Oorsig oor Remedi se tandheelkundige voordele

Die Omvattende Xxxxx xxxx ’n losstaande voordeel vir gespesialiseerde tandheelkunde, terwyl lede op die Klassieke Opsie se gespesialiseerde tandheelkunde onderhewig is aan die beskikbare Versekerde Buite-hospitaalvoordeel. Wanneer lede op die Omvattende Opsie se voordele vir konserwatiewe tandheelkundige opgebruik is, word eise vir konserwatiewe tandheelkunde

uit die beskikbare geld in die Persoonlike Mediese Spaarrekening betaal. Geen voordele vir gespesialiseerde tandheelkunde is op die Standaard Opsie beskikbaar nie.

VOORDELE

TARIEF

REMEDI

OMVATTEND

REMEDI

KLASSIEK

REMEDI

STANDAARD

Gespesialiseerde tandheelkunde

100% van

Remedi se tarief

Losstaande voordeel.

Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet, met die onderstaande sublimiete:

Hoodlid: R24,700 Xxxxx: R49,550

Basiese tandheelkundige kodes word uit die beskikbare Versekerde Buite-hospitaalvoordeel betaal.

Sien ook bladsy 21.

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel.

Sien ook bladsy 21.

Geen voordeel nie.

Konserwatiewe tandheelkunde

100% van

Remedi se tarief

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel en die algehele jaarlikse limiet. Sien ook bladsy 21.

Sodra hierdie limiete bereik word, betaal ons uit jou Persoonlike

Mediese Spaarrekening.

Onderhewig aan die beskikbare limiet vir die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel en die algehele jaarlikse limiet.

Sien ook bladsy 21.

Slegs basiese tandheelkunde xxxx konsultasies en die trek en stop xxx xxxxx, wat harsvulsels (tot drie oppervlakvulsels per tand) insluit. Hierdie voordeel sluit kunsgebit en gespesialiseerde tandheelkunde uit. Dienste moet

in Dental Risk Company se netwerk van voorkeurverskaffers vir tandheelkunde verkry word.

Konserwatiewe tandheelkunde onder narkose vir pasiënte jonger as sewe jaar

100% van

Remedi se tarief

Narkose en hospitalisasie is onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet. Eise vir tandheelkunde is onderhewig aan die beskikbare limiete vir die Versekerde Buite-hospitaalvoordeel.

Geen voordeel nie.

Voorkomende tandheelkunde

100% van

Remedi se tarief

Een voorkomende tandheelkundige ondersoek per xxxxxxx xxxx 12 maande. Dit sluit ’n mondondersoek,

infeksiebeheer, profilakse, polering en fluoriedbehandeling vir volwassenes en kinders in. Die Standaard Xxxxx

xxxx voorkomende tandheelkunde deur ’n netwerkverskaffer, naamlik (Dental Risk Company).

TANDHEELKUNDIGE VOORDELE 25

SWANGERSKAPSVOORDELE

Remedi gee jou dekking vir swangerskapsorg teen 100% van Remedi se tarief uit jou beskikbare Versekerde Buite-hospitaalvoordeel waar van toepassing, xxxx in die tabel wat die Versekerde Buite-hospitaalvoordeel uiteensit.

VOORGEBOORTEKONSULTASIES

Vir lede op die Omvattende en Klassieke Opsies betaal ons vir nege voorgeboortekonsultasies met ’n algemene praktisyn, ginekoloog of vroedvrou wat onderhewig is aan die algehele jaarlikse limiet.

Lede op die Standaard Opsie het dekking vir nege voorgeboortekonsultasies met ’n algemene praktisyn, vroedvrou of ginekoloog op die Standaard Opsie se netwerk.

ULTRAKLANKSKANDERINGS EN VOORGEBOORTESIFTINGSTOETSE

Lede op die Omvattende en Klassieke Opsies het dekking vir 2D-ultraklankskanderings (sonars) en ’n uitgebreide

lys swangerskapsverwante patologietoetse asook nege urienstrokietoetse en twee glukosestrokietoetse.

NT-sonarondersoek, nie-indringende voorgeboortetoets (NIPT) en T21-siftingstoets (siftingstoetse vir Down- sindroom) word bykomend tot die ultraklankskanderings betaal, indien dit as klinies toepaslik beskou word.

Jou swangerskapsvoordele op die Omvattende en Klassieke Opsies is onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet en dekking volgens ’n sorgpakket stem met die

VMV-vereistes ooreen.

Lede op die Standaard Opsie het dekking vir

2D-ultraklankskanderings (sonars) wat deur hulle gekose algemene praktisyn of sonografis gedoen word. Ons dek ’n vasgestelde en beperkte lys swangerskapsverwante patologietoetse asook nege urienstrokietoetse en

twee glukosestrokietoetse. NT-sonarondersoek, nie- indringende voorgeboortetoets (NIPT) en T21-siftingstoets (siftingstoetse vir Down-sindroom) word bykomend tot ultraklankskanderings betaal, as dit as klinies toepaslik

beskou word.

GRIEPINENTING

Ons betaal vir die griepinentings wat jy gedurende jou swangerskap mag nodig hê uit jou beskikbare dag-tot-dag- voordele.

BLOEDTOETSE

Op die Omvattende en Klassieke Opsies betaal ons tot by jou algehele jaarlikse limiet vir ’n omskrewe lys bloedtoetse vir elke swangerskap en bied dekking uit ’n sorgpakket

wat met die VMV-vereistes ooreenstem.Ons betaal vir ’n vasgestelde lys bloedtoetse vir elke swangerskap uit

jou beskikbare voordele vir radiologie en patologie, wat onderhewig is aan die Versekerde Buite-hospitaalvoordeel.

Op die Standaard Opsie word dekking beperk na gelang van die VMV-vereistes.

Die swangerskapsvoordele is onderhewig aan jou algehele jaarlikse limiet en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele.

26 SWANGERSKAPSVOORDELE

CHRONIESE TOESTANDE EN SORGPROGRAMME

CHRONIESE VOORDELE

Indien jy op die Omvattende of Klassieke Opsies is, het jy toegang tot behandeling vir 27 mediese toestande (waaronder MIV) xxxx in die Lys van Chroniese Siektes uiteengesit. Jy het ook toegang tot behandeling vir ander toestande wat nie onder die Voorgeskrewe Minimum Voordele xxx xxx.

Die Omvattende Xxxxx xxxx jou ‘n xxxxx voordeel vir chroniese toestande wat bybetalings uit jou Persoonlike Mediese Spaarrekening moontlik maak en hoër limiete toelaat vir behandeling wat nie onder die Voorgeskrewe Minimum Toestande xxx xxx. Hierdie limiet is R2,505 per persoon per maand. Die Klassieke Opsie dek behandeling wat nie onder die Voorgeskrewe Minimum Toestande xxx xxx, tot ’n limiet van R2,085 per persoon per maand.

Die Standaard Opsie betaal nie vir behandeling van ander toestande wat nie onder die Voorgeskrewe Minimum Voordele xxx xxx. Dekking vir behandeling van toestande word beperk tot die behandeling wat deur die Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV) vereis word.

Die lys chroniese toestande wat gedek word as xxxx van die Skema se Lys van Chroniese Siektes is (VMV-toestande):

Addison-siekte, Asma

Kardiomiopatie, Koronêre arterie siekte (kroonslagaarsiekte)

Bipolêre gemoedsversteuring, Brongiëktase

MIV (word deur die MIV-sorgprogram versorg en nie uit jou chroniese voordele gedek nie)

Chroniese obstruktiewe longsiekte (COLS), Chroniese niersiekte, Crohn se siekte

Xxxxxxxxx-siekte

Diabetes insipidus, tipe 1-Diabetes mellitus, tipe 2-Diabetes mellitus, Disritmie

Rumatoïede artritis

Epilepsie Skisofrenie, sistemiese lupus eritematose

Gloukoom

Hartversaking, Hemofilie, Hiperlipidemie

(hoë cholesterol), Hoë bloeddruk, Hipotireose (skildkliertekort)

Ulseratiewe kolitis

Veelvuldige sklerose

CHRONIESE TOESTANDE EN SORGPROGRAMME 27

28 CHRONIESE TOESTANDE EN SORGPROGRAMME

WAARVOOR ONS DEKKING GEE

Vir lede op die Omvattende en Klassieke Opsies betaal ons ten volle vir jou goedgekeurde chroniese medisyne tot en met Remedi se tarief vir medisyne, mits dit op Remedi se medisynelys is. Indien jou goedgekeurde chroniese medisyne nie op die medisynelys is nie,

betaal ons vir jou chroniese medisyne tot ’n vasgestelde maandelikse bedrag (bedrag vir chroniese medisyne) vir elke medisynekategorie.

Indien xx xxxx as een medisyne in dieselfde medisynekategorie gebruik en albei is nie op die medisynelys nie, of een is op die lys en die ander nie, betaal ons vir beide tot en met die een vasgestelde, maandelikse bedrag vir chroniese medisyne vir daardie medisynekategorie.

Vir lede op die Standaard Opsie, betaal ons ten volle vir medisyne op Remedi se medisynelys tot en met Remedi se tarief vir medisyne. Vir medisyne wat nie op Remedi se medisynelys is nie, betaal ons tot en met die Generiese Verwysingsprys. Dit wil sê, tot en met die koste van die goedkoopste medisyne van dieselfde soort vir die bepaalde toestand wat op ons medisynelys is. Die Generiese Verwysingsprys is die vaste maandelikse bedrag wat ons vir medisyne in ’n medisynekategorie betaal. Dit geld vir medisyne wat nie op die medisynelys is nie. Lede wat op hierdie voordeelopsie is, moet hulle medisyne by ’n netwerkapteek kry sodat hulle nie ’n 20%

bybetaling xxxx xx betaal nie.

Lede moet aan sekere kriteria voldoen voordat ’n toestand volgens die Voordeel vir Chroniese Siektes gedek word. Indien jou toestand vir dekking uit die Voordeel vir Chroniese Siektes goedgekeur word, betaal ons uit die Voordeel vir Chroniese Siektes vir bepaalde prosedures, toetse en konsultasies vir die diagnose en voortgesette xxxx van die 27 toestande op die Lys van Chroniese Siektes

ooreenkomstig met die Voorgeskrewe Minimum Voordele.

Xx xxxxx xx xxxx dat ons die eise uit die regte voordeel betaal, moet jou gesondheidsorgverskaffers die gepaste ICD-10-diagnosekodes op hulle eise sit wanneer hulle dit indien. Vra asseblief jou xxxxxx xx jou ICD-10-diagnosekodes op al die xxxx xx sit wat hulle indien asook op die vorms wat hulle invul wanneer hulle jou na patoloë en radioloë xxxxxx vir toetse.Dit xxx die patoloë en radioloë help om die gepaste ICD-10-diagnosekodes op die xxxx xx sit wat hulle indien, wat ons xxx xxxx help xx xxx xxxx uit die regte voordeel te betaal.

TOESTANDE WAT NIE OP DIE LYS VAN CHRONIESE SIEKTES IS NIE WAARVOOR LEDE OP DIE OMVATTENDE EN KLASSIEKE OPSIES DEKKING HET

Op die Omvattende en Klassieke Opsies het jy ook dekking vir sekere bykomende chroniese toestande wat nie op die lys van Voorgeskrewe Minimum Voordele is nie. Ons betaal vir goedgekeurde medisyne vir hierdie toestande tot en met die spesifieke maandelikse limiete vir elke voordeelopsie.

Hoe om die voordeel te kry

Jy moet vir die Voordeel vir Chroniese Siektes aansoek doen en jou dokter moet ’n vorm invul sodat ons kan bepaal of jy vir hierdie medisynebetaling kwalifiseer. Jou dokter kan dit aanlyn doen of die vorm na xxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx e-pos.

Ons moet oor enige veranderinge aan jou chroniese behandeling ingelig word sodat ons jou magtiging kan bywerk. Xx xxx die voorskrif vir veranderinge aan die behandelingsplan vir jou goedgekeurde chroniese toestand na chronicapplications@

xxxxxxxxxx.xx.xx e-pos of jou dokter kan dit deur HealthID indien, mits jy toestemming gegee het. As jy ons nie van die veranderinge aan jou behandelingsplan laat weet nie, mag ons dalk nie die eise uit die regte voordeel betaal nie.

Indien ’n nuwe chroniese toestand by jou gediagnoseer word, moet ’n nuwe aansoekvorm vir die Voordeel vir Chroniese Siektes ingevul word.

Waar om jou medisyne te kry

Gaan na xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx om die gids vir die Voordeel vir Chroniese Siektes te bestudeer.

Ons moedig lede aan om ’n apteek te gebruik wat xxxx van ons gekontrakteerde, aangewese diensverskaffers is. Xx xxx jou medisyne ook aanlyn deur MedXpress bestel om te verseker dat ons jou medisyne ten volle en sonder ’n bybetaling betaal sonder dat jy ‘n ekstra bybetaling het.

CHRONIESE TOESTANDE WAT NIE XXXX VAN DIE VMV IS NIE WAT NIE DEUR DIE OMVATTENDE EN KLASSIEKE OPSIES GEDEK WORD NIE

Remedi dek addisionele chroniese siektes as jy op die Omvattende of Klassieke voordeelopsies is. Hierdie lys toestande wat nie VMV is nie, word nie gedek nie:

Akute bakteriële en virusinfeksies, alkoholiese

lewersirrose, alopesie, artralgie (gewrigspyn), atleetvoet, aambeie, aktiniese keratose

Dermatofiete, dermatofietiese onigie, diarree, dismenorree/menorragie, dispepsie, disurie

Erektiele disfunksie

Mastalgie (pyn in die borste)

Onigomikose, obesiteit (vetsug), edeem

– laat toe in gevalle met kardiovaskulêre toestande, orale en vaginale sproei/ Candida, ouderdomsdemensie of kognitiewe wanfunksionering – sluit medisyne xxxx Nootropil, Encephabol, Reactivin uit, oppervlakkige swaminfeksies, ongespesifiseerde hoes

Fibromialgie en mialgie, fibrositis, flatulensie (winderigheid), folaattekort, follikulitis

Prikkelbaredermsindroom, pyn (niespesifiek)

Hardlywigheid, tensy die diagnose divertikulêre siekte is of as die hardlywigheid weens chemoterapie is, halitose (slegte asem), hoofpyn (niespesifiek), hirsutisme (oormatige haargroei), hiperasiditeit (oorsuurheid) of slegte spysvertering – moet spesifieke diagnose hê, nie net simptome nie, hipotensie (lae bloeddruk)

Rugpyn, rustelose bene of xxxxxx

Skilfers/seborree, sinusitis, spatare

Insomnie (slapeloosheid) – toegelaat vir lede wat terminaal xxxx is, huidige lede wat ouer as 70 jaar is, vir 6 maande as onttrekkingsterapie, geen nuwe aansoeke

Urtikaria (netelroos/galbulte)

Koorsblare, konjunktiva-toestande

Voorbehoeding

Discovery MedXpress en HealthID word aan jou gebring deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas.

CHRONIESE TOESTANDE EN SORGPROGRAMME 29

Oorsig oor die beskikbare sorgprogramme

SORGPROGRAMME

Sorgprogram vir Lede

Indien meer as een chroniese toestand by jou gediagnoseer word, kwalifiseer jy moontlik vir ons sorgprogram. Die program fasiliteer hoë gehalte, beplande, persoongesentreerde xxxx en die bestuur van

chroniese toestande om beter uitkomste te behaal. Ons xxx xxx xxxxxx xx te bevestig as jy kwalifiseer. Die program bied sorgkoördinering wat xxx xxx help xx xxx toestande te bestuur en xx xxxx van die beste gehalte te kry.

As jy registreer en aan die program deelneem, betaal ons jou behandeling ten volle. Indien xx xxxx om nie daaraan xxxx xx neem nie, dek ons die hospitaal- en verwante rekeninge slegs tot 80% van die Skema se tarief.

Sorgprogramme vir pasiënte

Toestandspesifieke sorgprogramme vir diabetes, geestesgesondheid, MIV en harttoestande.

Ons dek toestandspesifieke sorgprogramme wat jou help om jou mediese toestande te bestuur wat met diabetes, geestesgesondheid,

MIV of harttoestande verband hou. Jy moet vir hierdie

toestandspesifieke sorgprogramme registreer om die ekstra voordele en dienste te kry. Jy en jou Premier Plus-dokter kan jou vordering

op ’n verpersoonlikte kontroleskerm dophou om uit xx xxxx wat die volgende stappe is om optimaal na jou toestand om xx xxxx.

Geestesgesondheidsprogramme

Sodra jou netwerk sielkundige of Premier Plus-dokter jou by die program aangesluit het, het jy vir ses maande lank (vanaf jou aansluitingsdatum) toegang tot vasgestelde dekking vir die behandeling van major depressie.

Aansluiting by die program gee jou toegang tot medisyne, virtuele of in-persoon psigoterapiesessies – individueel of in groepsverband

– asook ekstra konsultasies met jou huisdokter om jou behandeling effektief te evalueer, te volg en te monitor. Kwalifiserende lede

het ook toegang tot ’n terugslagvoorkomingsprogram wat ekstra dekking vir ’n omskrewe sorgpakket vir psigiatriekonsultasies, beradingsessies en sorgkoördineringsdienste insluit. Remedi het ’n digitale terapeutiese hulpmiddel, iCBT, bekendgestel as xxxx van die Skema se geestesgesondheidsvoordele. Dit tree op 1 Januarie 2024 in xxxxxxx en xxx lede beter toegang tot geestesgesondheidsorg terwyl dit

gesondheidsorgkundiges meer ondersteuning xxx xx depressie te bestuur.

Xxxx asseblief meer oor hierdie ekstra voordele wat bekendgestel is as xxxx is van die Skema se Geestesgesondheidsprogram op bladsy 38 van hierdie brosjure.

Hartsorgprogram

Indien jy vir die Voordeel vir Chroniese Siektes vir hoë bloeddruk, hoë cholesterol of iskemiese hartsiekte geregistreer is en jy ouer as 18 jaar is, het jy toegang tot ’n omskrewe sorgpakket en ’n jaarlikse

kardiovaskulêre evaluering. Dit is mits xx xxxx jou Premier Plus-dokter xxxxxx word en vir die hartsorgprogram ingeskryf is.

Sorgprogram vir Kroonslagaarsiekte

Remedi gee lede ook toegang tot ’n sorgprogram vir

kroonslagaarsiekte. Die Sorgprogram vir Kroonslagaarsiekte is ’n sorgleweringsprojek wat dien as ’n alternatiewe, minder ingrypende prosedure vir lede wat moontlik ’n ingrypende angiogram moet kry. Die aansoek word tydens die voorafmagtigingsproses vir pasiënte met ’n lae tot intermediêre risiko geassesseer. Voor ons magtiging vir ’n ingrypende angiogram gee, het ons ’n verslag nodig van ’n koronêre angiogram wat deur rekenaartomografie (RT) gedoen is.

Ons het ’n netwerk van dokters saamgestel sodat lede volle dekking (teen Skematariewe) het, wat dus die uitgawes beperk wat hulle uit hul eie sakke moet betaal.

MIV-sorgprogram

Wanneer jy vir die MIV-sorgprogram registreer, kry xx xxxxxxx vir die xxxx wat jy nodig het – wat bykomende dekking vir maatskaplike werkers insluit. Xx xxx te alle tye van vertroulikheid seker wees. Jy moet ’n Premier Plus-xxxxxx xxxx sodat xx xxx ’n 20% bybetaling het

nie. Jy moet jou medisyne by ’n aangewese diensverskaffer verkry om ’n bybetaling van 20% xx xxxxx.

Om vir Remedi se MIV-sorgprogram te registreer:

Bel: 0860 116 116

Epos: XXX@xxxxxxxxxx.xx.xx

Gesondheidsbestuursprogram vir diabetes en kardiometaboliese toestande

Die Gesondheidsbestuursprogram vir diabetes en kardiometaboliese toestande is ’n geïntegreerde program vir chroniese xxxx vir lede

met diabetes en kardiometaboliese toestande wat daarmee verband hou. Hierdie program gee jou en jou Premier Plus-dokter toegang tot verskeie hulpmiddels om jou gesondheid te monitor en te bestuur

en xx xxxxx xx xxxx dat jy gekoördineerde gesondheidsorg van hoë gehalte en die beste uitkomste kry.

Jy en jou dokter kan mikpunte op jou verpersoonlikte

toestandbestuurshulpmiddel stel waarvoor jy xxx belonings kan verdien. Dit xxx help xx xxx toestande te bestuur en gesond xx xxx

xxxx die tyd aanstap.Die program bied ook dekking vir waardevolle gesondheidsorgdienste deur gesondheidsorgverskaffers

xxxx dieetkundiges, diabetesopvoeders, voetheelkundiges

en biokinetici.Enige Remedi-lid wat vir diabetes op die Voordeel vir Chroniese Siektes geregistreer is, kan by hierdie program aansluit.

Die Skema betaal ook nou vir deurlopende glukosemonitors vir lede wat hulle bloedglukosevlakke outomaties moet toets. Hierdie toestel gee jou die vermoë om jou glukosevlakke enige tyd te toets en jou toestand beter te bestuur. As ’n dokter in ons netwerk dit voorskryf, het lede met tipe 1-diabetes dekking vir deurlopende glukosemonitorsensors tot en met ’n maandelikse dekkingsbedrag.

Jou voordeelopsie bepaal jou dekking. Hierdie voordeel is nie tans op die Standaard Opsie beskikbaar nie.

Bestudeer die medisynelys vir die Voordeel vir Chroniese Siektes op Remedi se webwerf vir meer inligting oor jou dekking vir deurlopende glukosemonitorsensors. Besoek xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx

30 CHRONIESE TOESTANDE EN SORGPROGRAMME

DEKKING VIR KANKER

Jy het omvattende dekking vir kankerbehandeling.

Indien kanker by jou gediagnoseer word en ons reeds jou kankerbehandeling goedgekeur het, dek die Onkologiesorgprogram jou oor ’n

12-maande-siklus wat op jou diagnosedatum begin. Dit beteken dat jy altyd ’n volle jaar se voordeel het, ongeag watter tyd van die jaar kanker by jou gediagnoseer word.

Ons dek alle kankerverwante gesondheidsorgdienste tot en met 100% van die Skematarief, beperk tot jou voordeelopsie se jaarlikse limiet per

persoon. Daarna betaal ons 80% van enige xxxxxxx xxxxx tot en met ’n algehele gesinslimiet. Xx xxx ’n diensverskaffer van jou keuse gebruik en het dekking tot 100% van die Skematarief. Ons mag wel verwag dat jy medisyne by ’n voorkeurverskaffer in die Skema se apteeknetwerke vir onkologie kry. Xx xxx ’n bybetaling hê as xx xxx ’n aangewese diensverskaffer gebruik nie, as jou gesondheidsorgkundige meer as die Skematarief vra of as xx

xxx medisyne by ’n apteek buite die Skema se apteeknetwerke vir onkologie kry.

Oorsig oor kankervoordele (onkologievoordele)

Jou kankerbehandeling word na gelang van jou gekose voordeelopsie, xxxx volg gedek:

TARIEF

REMEDI

OMVATTEND

REMEDI

KLASSIEK

REMEDI

STANDAARD

100% van

Remedi se tarief tot en met die voordeellimiet.

Daarna op die Omvattende en Klassieke Opsies, 80% van Remedi se tarief vir behandeling wat nie ’n Voorgeskrewe Minimum

Voordeel is nie.

R1,140,000 per xxxxx vir 12 agtereenvolgende maande,

waarvan die eerste R465,000 per persoon teen 100% van Remedi se tarief gedek word en die oorblywende R675,000 teen 80% van Remedi se tarief gedek word. Die vereistes vir Voorgeskrewe

Minimum Voordele geld. Slegs behandeling volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele xxx tot die voordeellimiete teen koste of

Remedi se tarief betaal word.

R675,000 per xxxxx vir 12 agtereenvolgende maande,

waarvan die eerste R410,000 per persoon teen 100% van Remedi se tarief gedek word en die oorblywende R265,000 teen 80% van Remedi se tarief gedek word. Die vereistes vir Voorgeskrewe

Minimum Voordele geld. Slegs behandeling volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele xxx tot die voordeellimiete teen koste of

Remedi se tarief betaal word.

Die vereistes vir Voorgeskrewe Minimum Voordele geld. Slegs

behandeling volgens Voorgeskrewe Minimum Voordele xxx teen xxxxx of Xxxxxx xx tarief betaal word.

Kankerbehandeling

VOORDELE

GEVORDERDE SIEKETETOESTAND DEKKING VIR KANKERPASIËNTE

Lede met kanker het toegang tot ’n omvattende program vir palliatiewe xxxx, met ander woorde, xxxx wat gemik is op die verligting van simptome. Hierdie program bied onbeperkte dekking vir goedgekeurde tuisversorging, sorgkoördinering, beradingsdienste en ondersteunende xxxx vir toepaslike kliniese en sielkundige dienste aan die einde van iemand xx xxxx. Jy het toegang tot ’n konsultasie met jou huisdokter om jou behandelingsplan vir palliatiewe xxxx xx fasiliteer.

VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE (VMV) VIR KANKER

Kankerbehandeling volgens die Voorgeskrewe Minimum

Voordele word altyd ten volle gedek. Die Standaard Opsie dek kankerbehandeling binne die riglyne en vereistes van VMV. Indien kanker by jou gediagnoseer word, het xx xxxxxxx tot en met 100% van die Skematarief of die koste (afhangend van ons vereistes vir

aangewese diensverskaffers en mits die behandeling wat xx xxx op VMV-sorgvlak is).

DEKKING VIR KANKER 31

HOSPITAALDEKKING EN JAARLIKSE LIMIETE

Remedi Medical Aid Scheme bied dekking vir hospitaalverblyf.

HOSPITAALDEKKING

Jou hospitaalvoordeel het die volgende perke na gelang van jou voordeelopsie:

Die Omvattende Opsie het geen algehele limiet nie.

Die Klassieke Opsie het ’n algehele limiet vir die xxxxx van R2,450,000.

Die Standaard Opsie het ’n algehele limiet vir die xxxxx van R725,000.

Indien jy hospitaal toe moet gaan, betaal ons jou hospitaaluitgawes tot en met die algehele jaarlikse limiet vir jou gekose voordeelopsie.

Ons betaal jou hospitaalrekeninge teen die tarief wat ons met die

hospitaal ooreengekom het. Die voordeel bied dekking vir uitgawes terwyl jy in die hospitaal opgeneem is, mits jy voorafmagtiging vir

jou opname gekry het. Voorbeelde van uitgawes wat gedek word, is xxxxxx- en saalfooie, X-strale, bloedtoetse en die medisyne wat jy tydens jou opname in die hospitaal gebruik. Kontak ons betyds

voordat jy hospitaal toe moet gaan sodat ons kan bevestig waarvoor xx xxxxxxx het. Indien jy ons nie kontak voor jy hospitaal toe gaan nie, mag jy vir sekere koste verantwoordelik wees.

Wat is die voordeel?

Hierdie voordeel betaal die koste wanneer jy in ’n algemene saal (nie ’n privaat saal nie) in die hospitaal opgeneem word.

Waarvoor ons dekking gee

Dekking in privaat en openbare hospitale, volgens jou gekose

voordeelopsie en xxxx xxxx die Skema goedgekeur. Jy het dekking vir beplande en noodverblyf, xxxx gemagtig, in die hospitaal.

HOE OM DIE VOORDEEL TE KRY

Xxx eers jou voorafmagtiging en bevestiging

Indien jou dokter of spesialis jou xxxxxx xx in ’n hospitaal opgeneem te word, moet jy ons ten minste 48 uur voor jou opname laat weet.

Bel ons by 0860 116 116 om jou opname te bevestig (ons noem

dit voorafmagtiging). As xx xxx jou opname en die koste wat ons normaalweg dek bevestig nie, sal jy moontlik ’n bybetaling van R3,200 vir die opname moet betaal.

Waarheen om te gaan

Jy het dekking vir beplande opnames in enige privaat of xxxxxx- hospitaal as die behandeling vooraf gemagtig is.

Hoe ons betaal

Ons betaal beplande en noodhospitaalverblyf uit jou hospitaal- voordeel. Ons betaal vir dienste wat met jou hospitaalverblyf

verband hou, insluitende alle gesondheidsorgkundiges, dienste en medisyne wat die Skema vir jou hospitaalverblyf goedgekeur het. Indien xx xxxxxxx, spesialiste en ander gesondheidsorgkundiges gebruik met wie ons ooreenkomste het, betaal ons hulle dienste teen die volle ooreengekome Skematarief. Ons betaal ander

gesondheidsorgkundiges tot en met die Skematarief. Xx xxx bybetalings vermy deur:

Na ’n privaat hospitaal toe te gaan wat deur die Skema goed- gekeur is.

Gesondheidsorgkundiges te gebruik met wie ons ’n betalings- ooreenkoms het.

Ons ten minste 48 uur voor jou hospitaalopname by 0860 116 116 xx xxxxxx.

Vind uit met watter privaat hospitale ons op

Skematariewe ooreengekom het deur die ‘Find a healthcare provider’ op Remedi se toepassing vir slimtoestelle te gebruik.

Die Remedi-toepassing en Find a healthcare provider word aan u gebring deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas.

32 HOSPITAALDEKKING EN JAARLIKSE LIMIETE

Hospitaalvoordele opgesom

Remedi bied hospitaaldekking volgens jou gekose voordeelopsie. Hierdie tabel wys hoe ons vir jou goedgekeurde hospitaalopnames betaal en watter prosedures ons uit jou hospitaalvoordeel betaal:

VOORDELE

TARIEF

REMEDI OMVATTEND

REMEDI KLASSIEK

REMEDI STANDAARD

Privaat hospitale	100% van Remedi se tarief	Onbeperkte algehele jaarlikse limiet per xxxxx. da Vinci-robotprostatektomie word gedek teen 90% van die ooreengekome tariewe indien dit vooraf goedgekeur is en jy mag moontlik ’n bybetaling hê. Dekking is beperk tot een prosedure per persoon.	Onderhewig aan ’n algehele jaarlikse limiet van R2,450,000 per xxxxx. da Vinci-robotprostatektomie word gedek teen 90% van die ooreengekome tariewe indien dit vooraf goedgekeur is en jy mag moontlik ’n bybetaling hê. Dekking is beperk tot een prosedure per persoon.	Onderhewig aan ’n algehele jaarlikse limiet van R725,000 per xxxxx. da Vinci-robotprostatektomie word gedek teen 90% van die ooreengekome tariewe indien dit vooraf goedgekeur is en jy mag moontlik ’n bybetaling hê. Dekking is beperk tot een prosedure per persoon.
Staatshospitale	100% van Remedi se tarief	Beperk tot R640,000 per xxxxx.	Beperk tot R620,000 per xxxxx.	Beperk tot R290,000 per xxxxx.
Dienste vir internasionale tweede opinies (van Cleveland Clinic)	50% xxx xxxxx	50% van die koste van ’n konsultasie vir ’n tweede opinie van Cleveland Clinic, beperk tot een konsultasie per persoon per jaar, mits jy voorafmagtiging kry. Reiskoste word nie gedek nie.	Geen voordeel nie.	Geen voordeel nie.
Voordeel vir Xxxxxxx Behandeling	80% xxx xxxxx	Die xxxxx van die eis tot en met R770,000 per persoon per jaar, mits jy voorafmagtiging kry. Reiskoste word nie gedek nie.	Geen voordeel nie.	Geen voordeel nie.
Operasies, prosedures en chirurgie	Afhangende van jou gekose voordeelopsie	Volle betaling aan aangewese diensverskaffers en betaling tot 150% van Remedi se tarief as jy spesialiste gebruik wat nie in die netwerk is nie.	Volle betaling aan aangewese diensverskaffers en betaling tot 100% van Remedi se tarief as jy spesialiste gebruik wat nie in die netwerk is nie.	Volle betaling aan aangewese diensverskaffers en betaling tot 100% van Remedi se tarief as jy spesialiste gebruik wat nie in die netwerk is nie.
Saal- en teaterfooie	100% van Remedi se tarief	Sluit dekking in vir ’n algemene saal, kraamsaal, teaterherstelkamer en intensiewesorgeenheid, onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.
Bevallings	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.
Bloedoortappings	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.
Orgaanoorplantings	100% of Remedi Rate	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele.
Nierdialise	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet en die vereistes van die Voorgeskrewe Minimum Voordele.
Konserwatiewe tandheelkunde onder narkose vir pasiënte jonger as sewe jaar	100% van Remedi se tarief	Narkose en hospitalisasie is onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet. Eise vir tandheelkunde is onderhewig aan die beskikbare limiete vir die Versekerde Buite-hospitaalvoordeel.		Geen voordeel nie.
Refraktiewe oogchirurgie	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan kliniese intreekriteria, die algehele jaarlikse limiet en ’n sublimiet van R33,800 per xxxxxxx xxxx jaar. Sluit befondsing vir korneale kruisbinding in.	Onderhewig aan kliniese intreekriteria, die algehele jaarlikse limiet en ’n sublimiet van R30,200 per xxxxxxx xxxx jaar. Sluit befondsing vir korneale kruisbinding in.	Geen voordeel nie.
Geestesgesondheid	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet, beperk tot 21 dae per jaar in hospitaal of 15 dae se sessies in en buite hospitaal of ‘n kombinasie van binne- en buite-hospitaal xxxx voorgeskryf in terme van Voorgeskrewe Minimum Voordele, asook een geleide internet-gebaseerde Kognitiewe Gedragsbehandeling (iCBT) sessie in ‘n buite-hospitaalopset. Sluit behandeling vir alkoholisme en dwelmafhanklikheid by SANCA, RAMOT of Nishtara in. Lede by wie hulle huisdokter major depressie diagnoseer, kan by die Remedi Geestesgesondheidsprogram aansluit. Ons gee meer besonderhede hieroor op bladsye 16 en 17 van hierdie brosjure.

Die aanlyn program vir mediese tweede-opinie-dienste van The Clinic deur Cleveland word

aan jou gebring deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n

HOSPITAALDEKKING EN JAARLIKSE LIMIETE

gemagtigde verskaffer van finansiële dienste en administrateur van mediese skemas. 33

VOORDELE

TARIEF

REMEDI OMVATTEND

REMEDI KLASSIEK

REMEDI STANDAARD

Radiologie en patologie	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.
MR- en RT- skanderings	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet en verwysing deur ’n spesialis. Dek skanderings tydens en sonder hospitalisasie. Verbruikbare items (weggooibare mediese items) word uit die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel betaal.	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet en verwysing deur ’n spesialis. Dek skanderings tydens en sonder hospitalisasie. Verbruikbare items (weggooibare mediese items) word uit die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel betaal.	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet en verwysing deur ’n spesialis. Dek slegs skanderings tydens hospitalisasie. Daar is geen voordeel vir skanderings buite die hospitaal nie.
Medisyne wat gegee word wanneer jy ontslaan word	100% van Remedi se tarief	Beperk tot voorraad vir vyf dae.
Interne prostese en toestelle (hierdie limiete geld as xx xxx ’n voorkeurverskaffer gebruik nie)	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet, met die onderstaande sublimiete vir elke prostese. Daarna word dit uit die Persoonlike Mediese Spaarrekening betaal:	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet, met die onderstaande sublimiete vir elke prostese.	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet, met die onderstaande sublimiete vir elke prostese.
Heupvervanging*	per persoon	R58,000	R49,900	R44,000
Hersiening van heupvervanging*	per persoon	R68,700	R58,900	R52,000
Knievervanging*	per persoon	R45,900	R39,100	R34,600
Hersiening van knievervanging*	per persoon	R58,000	R49,900	R44,000
Skouervervanging	per persoon	R53,500	R45,900	R40,500
Pasaangeër met geleidingsdraadjies	per persoon	R97,400	R82,500	R73,200
Biventrikulêre pasaangeër	per persoon	R125,500	R106,300	R94,200
Hartkleppe	per elk	R65,200	R55,200	R47,700
Kunsledemate bo die knie	per persoon	R69,100	R58,900	R52,100
Kunsledemate onder die knie	per persoon	R37,500	R32,200	R28,600
Kunsoë	per persoon	R35,600	R30,100	R26,800
Kogleêre inplantings (bilateraal en unilateraal)	Ooreengekome tariewe	Ons betaal vir aangewese diensverskaffers en dit is onderhewig aan die hospitaalvoordeel, mits dit by voorkeurverskaffers gekry word. Diagnostiese ondersoeke vir kogleêre inplantings, herstelwerk weens breekskade, verlies van die toestel of ’n xxxx in die toestel en batterye vir die kogleêre inplantings word uit die beskikbare Versekerde Buite- hospitaalvoordeel, PMSR of die lid se eie sak betaal, xxxx toepaslik.	Geen voordeel.	Geen voordeel.
Alle ander interne prosteses en toestelle	per persoon	R30,100	R26,000	R22,900
Subakute fasiliteite	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.
Verswaktesorg en private verpleging pleks van hospitalisasie	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet met ’n sublimiet van R46,500 per persoon.	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet met ’n sublimiet van R44,300 per persoon.	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet met ’n sublimiet van R16,350 per persoon.
Ambulansdienste	100% van Remedi se tarief	Slegs as jy ER24 se nooddiens gebruik. Mediese regverdiging is nodig vir oorplasing tussen hospitale tydens hospitalisasie. Geen internasionale dekking nie.

HOSPITAALDEKKING EN JAARLIKSE LIMIETE

* Moet by Mediclinic- aangewese diensverskaffer gekry word. As u kies om ’n verskaffer te gebruik wat nie ons aangewese diensverskaffer is nie, sal u ’n bybetaling van R3,200.00 hê.

Behandeling buite hospitaal waarvoor ons uit die hospitaalvoordeel betaal

Remedi dek ook verskeie ander behandeling wat buite die hospitaal gedoen word uit die hospitaalvoordeel. Ons lys dit hier:

VOORDELE	TARIEF	REMEDI OMVATTEND	REMEDI KLASSIEK	REMEDI STANDAARD
Eksterne prosteses en toestelle (Hierdie limiete geld as xx xxx ’n voorkeurverskaffer gebruik nie)	100% van Remedi se tarief	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet, met die onder- staande sublimiete vir elke prostese. Daarna word eise uit jou Persoonlike Mediese Spaarrekening betaal.	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet, met die onderstaande sublimiete vir elke prostese.	Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet, met die onderstaande sublimiete vir elke prostese.
Kolostomietoerusting	per persoon	R30,850	R30,850	R16,000
Gehoorapparate	per persoon	R28,500	R28,500	R20,550
Suurstoftoestelle (maandelikse limiet)	per persoon	R2,320	R2,320	R2,320
Rolstoele	per persoon	R21,250	R17,850	R14,150
CGM-sensors (sensors vir deurlopende glukosemonitering)	Ooreengekome tariewe	Betaal tot en met die maandelikse ooreengekome tariewe by voorkeurverskaffers as die lid vir die program vir bestuur van diabetes geregistreer het en hul Premier Practice- algemene praktisyn (Premier Practice GP) dit voorgeskryf het. Ons betaal die seintoestelle en lesers uit die voordeel vir ‘alle ander eksterne prosteses en toestelle’ en daarna uit die beskikbare PMSA.	Betaal tot en met die maandelikse ooreengekome tariewe by voorkeurverskaffers as die lid vir die program vir bestuur van diabetes geregistreer het en hul Premier Practice- algemene praktisyn (Premier Practice GP) dit voorgeskryf het. Ons betaal die seintoestelle en lesers uit die voordeel vir ‘alle ander eksterne prosteses en toestelle’ en daarna betaal die lid uit hulle eie sak.	Geen voordeel.
Insulienpompe en verbruikbare items	Ooreengekome tariewe	Die algehele jaarlikse limiet geld. Ons betaal ook net as dit goedgekeur is en die lid vir die program vir bestuur van diabetes geregistreer het. Ons dek die koste van die reservoir en infusiestelle tot en met R1,680 per persoon per maand uit die Voordeel vir Chroniese Siektes wat nie VMV is nie en tot hoogstens 10 van elk per maand.	Geen voordeel.	Geen voordeel.
Alle ander eksterne prosteses en toestelle	per persoon	R8,000	R6,700	R3,800
Alle ander eksterne prosteses en toestelle	per persoon	CPAP-masjiene, sorgpunt-toestelle en Mirena-voorbehoedsapparate word uit die voordeel vir ‘alle ander eksterne prosteses en toestelle’ betaal, mits dit as klinies toepaslik beskou word en die limiet nie bereik is nie. Ons betaal tot en met die ooreengekome tariewe.
Uitgebreide Traumaherstel- voordeel	100% van Remedi se tarief	Dekking vir sekere buite-hospitaaleise vir herstel ná spesifieke traumatiese gebeure sonder om die Versekerde Buite- hospitaalvoordeel te gebruik. Onderhewig aan kliniese intreekriteria, die algehele jaarlikse limiet en die volgende sublimiete is van toepassing:
Ledemaatverlies	per xxxxx	R101,000	R101,000	R101,000
Privaat verpleging	per persoon	R12,700	R12,700	R12,700
Voorgeskrewe medisyne	Hooflid	R35,050	R16,200	R16,200
	Hooflid + 1	R41,050	R19,100	R19,100
	Hooflid + 2	R47,850	R22,750	R22,750
	Hooflid + 3 of meer	R54 ,450	R27,500	R27,500
Eksterne mediese items	per persoon	R86,250	R38,500	R38,500
Gehoorapparate	per persoon	R31,500	R18,200	R18,200
Geestesgesond- heidsvoordeel	per persoon	R30,700	R22,800	R22,800
Instandhouding- sterapie na rehabilitasie of weens aangebore gebrek (geestelik of fisiek) tydens of sonder hospitalisasie	100% van Remedi se tarief	Uitgebreide fisio-, arbeids- en spraakterapie en konserwatiewe biokinetika. Onderhewig aan die goedkeuring van 'n behandelingsplan en die algehele jaarlikse limiet met 'n sublimiet van R16,560 per xxxxx.	Uitgebreide fisio-, arbeids- en spraakterapie en konserwatiewe biokinetika. Onderhewig aan die goedkeuring van 'n behandelingsplan en die algehele jaarlikse limiet met 'n sublimiet van R15,730 per xxxxx.	Uitgebreide fisio-, arbeids- en spraakterapie en konserwatiewe biokinetika. Onderhewig aan die goedkeuring van 'n behandelingsplan en die algehele jaarlikse limiet met 'n sublimiet van R4,680 per xxxxx.
Rehabilitaise-terapie na hospitalisasie	100% van Remedi se tarief	Uitgebreide fisio-, arbeids- en spraakterapie en konserwatiewe biokinetika. Onderhewig aan die goedkeuring van 'n behandelingsplan en die algehele jaarlikse limiet. Behandeling moet binne twee weke na ontslag uit die hospitaal begin.	Uitgebreide fisio-, arbeids- en spraakterapie en konserwatiewe biokinetika. Onderhewig aan die goedkeuring van 'n behandelingsplan en die algehele jaarlikse limiet. Behandeling moet binne twee weke na ontslag uit die hospitaal begin.	Uitgebreide fisio-, arbeids- en spraakterapie en konserwatiewe biokinetika. Onderhewig aan die goedkeuring van 'n behandelingsplan en die algehele jaarlikse limiet met 'n sublimiet van R4,680 per xxxxx. Behandeling moet binne twee weke na ontslag uit die hospitaal begin.
Voordele vir onvrugbaarheid	100% van Remedi se tarief	Dekking volgens die vereistes vir Voorgeskrewe Minimum Voordele.

HOSPITAALDEKKING EN JAARLIKSE LIMIETE 35

DAG OPERASIES EN DAGKLINIEKNETWERK

Ons dek spesifieke prosedures wat in ons dagklinieknetwerk gedoen kan word.

WAT DIE VOORDEEL BEHELS

Ons dek sekere beplande prosedures in ’n dagkliniek. ’n Dagkliniek kan binne-in ’n hospitaal of kliniek wees (dikwels ook ’n dagsaal genoem) of ’n alleenstaande fasiliteit.

HOE OM DIE VOORDEEL TE KRY

Xx xxx die lys prosedures wat in ’n dagkliniek gedoen kan word in hierdie brosjure sien. Jy moet ons kontak om voorafmagtiging vir jou prosedure te kry.

HOE ONS BETAAL

Ons betaal hierdie eise uit jou Hospitaalvoordeel. Ons betaal vir dienste wat met jou hospitaalverblyf verband hou, insluitende alle gesondheidsorgkundiges, dienste en medisyne wat die Skema vir jou hospitaalverblyf goedgekeur het. Indien xx xxxxxxx, spesialiste en ander

gesondheidsorgkundiges gebruik met wie ons ooreenkomste het, betaal ons hulle dienste teen die volle Skematarief of teen die tarief waarop ons ooreengekom het.

WANNEER JY XXX MOET BETAAL

Indien jy na ’n fasiliteit gaan wat nie in jou voordeelopsie se dagklinieknetwerk is nie, moet jy self R6,650 betaal wanneer jy opgeneem word.

Xx xxx op Xxxxxx xx slimtoesteltoepassing xxxx xxxxxx fasiliteite in die dagkliniek- netwerk is.

Lys prosedures wat ons in die Dagklinieknetwerk dek

Ons dek hierdie lys prosedures in ’n dagkliniek:

BIOPSIES

B Vel, subkutane weefsel, sagteweefsel, xxxxx, been, limf, oog, mond, keel, bors, serviks, vulva, prostraat, penis, testikels

BORSPROSEDURES (GOEDGEKEUR)

Mastektomie of ginekomastie Lumpektomie* (fibro-adenoom)

EENVOUDIGE, OPPERVLAKKIGE

E LIMFADENEKTOMIE

EENVOUDIGE BREUKPROSEDURES (NUWE KATEGORIE)

Naelbreukherstel Liesbreukherstel

Middle ear procedures (tympanoplasty, mastoidectomy, myringoplasty, myringotomy and/or grommets)

GANGLIONEKTOMIE

G GASTRO-INTESTINALE PROSEDURES

Gastro-intestinale endoskopies (esofagoskopie, gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie, proktoskopie, anuskopie)

Anorektale prosedures (behandeling van aambeie, splete en fistels)

GINEKOLOGIESE PROSEDURES

Diagnostiese laparoskopieë

Eenvoudige prosedures van die vulva en introïtus: Eenvoudige himenotomie, gedeeltelike himenotomie, eenvoudige

vulvektomie, eksisie (uitsny) van ’n sist op die Xxxxxxxxx-xxxxx

Prosedures van die vagina, serviks en oviduk (Fallopiusbuis) eksisie (uitsny) van vaginale septum, sist of tumor; buisafbinding of

-afsluiting; sluitsteek in die baarmoedernek (omsluiting van uteriene serviks)

36 DAG OPERASIES EN DAGKLINIEKNETWERK

Suierskraping (suigkurettasie)

G Uteriene evakuasie en kurettasie (baarmoederskraap en -lediging)

Diagnostiese dilatasie en kurettering (D en K, of verwyding en skraap)

Endometriale ablasie Diagnostiese histeroskopie Kolposkopie met LLETZ-prosedure Ondersoek onder narkose

OOGPROSEDURES

O Kornea-oorplanting Katarakchirurgie Gloukoombehandeling

Ander oogprosedures (verwydering van ’n vreemde voorwerp, konjunktivachirurgie (herstel van laserasie en pterigium), gloukoomchirurgie, ondersoek en

herstel van die traanbuise, vitrektomie, retinachirurgie, ooglidchirurgie, strabismeherstel)

OOR-NEUS-EN-KEELPROSEDURES

Tonsilektomie en adenoïdektomie Herstel van neusskulp, neusseptum

Eenvoudige prosedures vir neusbloeding (uitgebreide kouterisasie)

Sinusuitspoeling

Endoskopiese prosedures (nasale endoskopie, laringoskopie)

Middeloorprosedures van die (timpanoplastiek, mastoïdektomie, miringoplastiek en miringotomie en oorpypies)

ORTOPEDIESE PROSEDURES

Artroskopie, artrotomie (skouer, elmboog, knie, enkel, hand, pols, voet, temporomandibulêre gewrig), artrodese (hand, pols, voet)

Artroplastiek xxx xxxxxxx gewrigte

O (interkarpaal, karpometakarpaal) Herstel van tendons en ligamente,

spierdebridering, fassiaprosedures (tenotomie, tenodese, tenolise, herstel/rekonstruksie, kapsulotomie, kapsulektomie, sinovektomie, eksisie van tendonskedeletsel, fassiotomie, fassiëktomie). Onderhewig aan die beoordeling van elke individuele xxxx

Xxxxxxx knokkeltoon of ander toonmisvorming

Behandeling van eenvoudige, geslote frakture en ontwrigtings, verwydering van penne en plate. Onderhewig aan die beoordeling van elke individuele xxxx

SENUWEEPROSEDURES

S Neuroplastiek van die mediane senuwee, ulnêre senuwee, digitale senuwee van die hand of voet, bragiale pleksus

UROLOGIESE PROSEDURES

U Sistoskopie

Prosedures van die manlike genitalieë (besnyding, penisherstel, eksplorasie van testes en skrotum, orgiëktomie,

epididimektomie, eksisie van ’n hidroseel, eksisie van ’n varikoseel, vasektomie)

VELPROSEDURES

V Debridering

Verwydering van letsels (afhangend waar dit voorkom en die letsel se deursnee)

Eenvoudige herstel van oppervlakkige wonde

VERWYDERING VAN ’N VREEMDE VOORWERP

Subkutane weefsel, spiere, eksterne oorkanaal onder algemene narkose

DAG OPERASIES EN DAGKLINIEKNETWERK 37

VOORDEELBYWERKINGS VIR 2024

Nuwe voordele en verbeterings

DAG CHIRURGIE NETWERK INWERKINGTREDING

Met effek vanaf 1 Januarie 2024 stel die Skema ‘n Dag Chirurgienetwerk (DSN) beskikbaar vir alle lede op alle voordele-opsies.

Meer inligting in terme van die dekking wat jy by die DSN xxx ontvang is beskikbaar op bladsye 36 en 37 van hierdie voordeelbrosjure.

Lede wat kies om toegang te verkry tot xxxx buite die DSN, waar geleë binne ‘n area waar ‘n DSN beskikbaar is en behandeling is aanbeveel om by die DSN ontvang te word, xxx aanspreeklik wees vir ‘n buite-netwerk aftrekbare bedrag van R6,650 in 2024.

Kontak ons by 0860 116 116 om te verseker jou behandeling is vooraf goedgekeur en om meer inligting te ontvang.

Verbeterings van bestaande voordele

VERBETERDE VOORDELE VIR GEESTESGESONDHEID

Remedi het ’n digitale terapeutiese hulpmiddel, iCBT, bekendgestel as xxxx van die Skema se geestesgesondheidsvoordele. Dit gee lede beter toegang tot geestesgesondheidsorg terwyl dit gesondheidsorgkundiges meer ondersteuning xxx xx depressie te bestuur.

Om vir toegang tot iCBT in aanmerking te kom, moet lede:

Deur hulle huisdokter, psigiater, sielkundige of internis xxxxxx word en

Vroeë simptome van depressie toon of depressie moet by hulle gediagnoseer word.

Die hulpmiddel is gelykstaande aan een psigoterapiesessie wat uit die lid se beskikbare sorgpakket vir geestesgesondheid betaal word.

Dit bestaan uit ’n iCBT-lisensie vir 12 maande. As ekstra voordeel aan lede het lede ook toegang tot ’n persoonlike ondersteuner wat by hulle inskakel en gebruik en kliniese vordering monitor, asook ondersteuning rakende selfskending en selfdood vir 24 uur ’n dag wat met die Suid Afrikaanse depressie-en-angsgroep (SADAG) geïntegreer is.

Hierdie verbeterde voordele is aan alle lede beskikbaar ongeag op watter voordeelopsie jy geregistreer is.

TOEGANG TOT DIE ICON-NETWERK VIR ONKOLOGIE INGEBRING OP ALLE VOORDEELOPSIES

Remedi het ’n kontrak gesluit met die ICON-diensverskaffernetwerk om lede by wie kanker gediagnoseer word se registrasieproses

vir die Onkologiesorgprogram te verbeter. Raadpleeg gerus jou behandelende dokter indien jy vir kankerbehandeling moet registreer.

ANDER TEGNIESE VERANDERINGE

Veranderinge aan die voordeellimiete vir 2024

Dag-tot-dag voordele se limiete is verhoog met verwagte inflasieverhogings plus ‘n bykomende 5%, dit wil sê ongeveer 11,7% in totaal. Sommige voordele-limiete het onveranderd gebly xxxx die Voordeel vir Gespesialiseerde Medisyne (ook genoem die Gespesialiseerde Geneeskunde en Bariatriese Chirurgie Voordeel wat slegs beskikbaar is vir lede wat op die Omvattende Opsie geregistreer is), sowel as die Onkologie-limiete van die Klassieke Opsie. Raadpleeg asseblief die voordelelimiete xxxx uiteengesit in hierdie voordeelbrosjure vir meer besonderhede.

38 VOORDEELBYWERKINGS VIR 2024

JOU BYDRAES VIR 2024

Bydraes vanaf 1 Januarie 2024 tot 31 Desember 2024

Inkomstekate- gorieë	REMEDI OMVATTEND*			REMEDI KLASSIEK			REMEDI STANDAARD
Inkomstekate- gorieë	Xxxxxxx	Xxxxxxxxxx of huweliksmaat	Kind**	Xxxxxxx	Xxxxxxxxxx of huweliksmaat	Kind**	Xxxxxxx	Xxxxxxxxxx of huweliksmaat	Kind**
R0 – R3,999	R3,661	R2,852	R944	R2,855	R2,101	R761	R1,782	R1,237	R390
R4,000 – R5,499	R3,865	R3,046	R1,005	R3,021	R2,252	R846	R1,866	R1,303	R440
R5,500 – R6,999	R4,083	R3,245	R1,100	R3,183	R2,397	R904	R1,957	R1,460	R544
R7,000 – R7,999	R4,296	R3,337	R1,199	R3,348	R2,459	R989	R2,105	R1,749	R705
R8,000 – R8,999	R4,519	R3,523	R1,254	R3,530	R2,596	R1,054	R2,105	R1,749	R705
R9,000 – R9,999	R4,769	R3,691	R1,317	R3,712	R2,728	R1,097	R2,105	R1,749	R705
R10,000 – R10,999	R5,006	R3,877	R1,434	R3,910	R2,874	R1,197	R2,105	R1,749	R705
R11,000+	R5,276	R4,088	R1,513	R4,108	R3,023	R1,239	R2,110	R1,753	R706

Persoonlike Mediese Spaarrekening se gedeelte op die Omvattende Opsie*

Inkomstekate- gorieë	Hooflid	Volwassene of huweliksmaat	Kind**
R0 – R3,999	R366	R285	R94
R4,000 – R5,499	R387	R305	R101
R5,500 – R6,999	R408	R325	R110
R7,000 – R7,999	R430	R334	R120
R8,000 – R8,999	R452	R352	R125
R9,000 – R9,999	R477	R369	R132
R10,000 – R10,999	R501	R388	R143
R11,000+	R528	R409	R151

Bydraesubsidies vanaf 1 Januarie 2024 tot 31 Desember 2024 (waar van toepassing)

	REM	EDI OMVATTEND*		REMEDI KLASSIEK			REMEDI STANDAARD
Inkomstekategorieë	Xxxxxxx	Xxxxxxxxxx of huweliksmaat	Kind**	Xxxxxxx	Xxxxxxxxxx of huweliksmaat	Kind**	Xxxxxxx	Xxxxxxxxxx of huweliksmaat	Kind**
R0 – R3,999	R2,138	R823	R625	R2,076	R750	R596	R1,519	R854	R270
R4,000 – R5,499	R2,266	R898	R662	R2,196	R811	R625	R1,602	R886	R309
R5,500 – R6,999	R2,379	R959	R731	R2,311	R876	R682	R1,683	R990	R382
R7,000 – R7,999	R2,518	R984	R792	R2,440	R893	R752	R1,788	R1,176	R489
R8,000 – R8,999	R2,651	R1,030	R824	R2,569	R934	R782	R1,788	R1,176	R489
R9,000 – R9,999	R2,782	R1,077	R860	R2,702	R976	R782	R1,788	R1,176	R489
R10,000 – R10,999	R2,942	R1,142	R928	R2,850	R1,038	R867	R1,788	R1,176	R489
R11,000+	R3,091	R1,204	R993	R2,999	R1,103	R909	R1,793	R1,179	R490

* Die Persoonlike Mediese Spaarrekening se bydraes is vasgestel teen die maksimum van 10% van die Omvattende Opsie se bydraes.

** Jy betaal slegs die bydraes vir kinders vir die eerste drie kinders.

VOORDEELBYWERKINGS VIR 2024 39

PERSOONLIKE MEDIESE SPAARREKENING (PMSR) BESKIKBAAR OP DIE OMVATTENDE OPSIE

Die Persoonlike Mediese Spaarrekening gee lede op die Omvattende Opsie ’n xxxxxx xx geld xx xxxxx vir wanneer hulle ’n dokter moet besoek, medisyne by die apteek moet koop of vir ander dag-tot-dag mediese uitgawes moet betaal. Indien jy tydens die jaar nie al die geld in die Persoonlike Mediese Spaarrekening gebruik nie, voeg ons rente by die oorblywende bedrag en dra dit na die volgende jaar oor.

As xx xxx Remedi-lidmaatskap beëindig en nog geld in jou Persoonlike Mediese Spaarrekening oor het, plaas ons óf die geld na jou nuwe mediese skema oor (as hulle ’n mediese spaarrekening bied op die voordeelopsie wat jy by hulle

kies) of ons betaal vier maande ná jou lidmaatskap eindig die geld aan jou terug. Ons voldoen aan die vereistes van die Wet op Mediese Skemas wanneer ons die geld terugbetaal.

ONS BETAAL HIERVOOR UIT DIE VERSEKERDE BUITE-HOSPITAALVOORDEEL VOORDAT

ONS UIT DIE PERSOONLIKE MEDIESE SPAARREKENING BETAAL

Algemene praktisyns Mediese spesialiste

Konserwatiewe tandheelkunde Voorgeskrewe akute medisyne en spuitstof Fisio-, spraak- en arbeidsterapie

Kliniese sielkundiges Maatskaplike werkers

Oogtoetse, brille of kontaklense, en refraktiewe oogchirurgie

Radiologie: Sonder hospitalisasie (MR- en RT-skanderings uitgesluit)

Patologie: Buite-hospitaal

ONS DEK DIE VOLGENDE SLEGS UIT JOU PERSOONLIKE MEDIESE SPAARREKENING:

Chiropraktisyn, homeopaat, osteopaat, kruiedokter, natuurgeneesheer of dieetkundige

Kondome en sekere toestelle wat nie uit beskikbare voordele betaal word nie, xxxx van toepassing

Voorkomende medisyne vir malaria

Immuniserings, behalwe dié wat deur die Siftings- en Voorkomingsvoordeel gedek word

BELANGRIKE INLIGTING:

Ons kan nie vir behandeling wat as ’n Voorgeskrewe Minimum Voordeel kwalifiseer uit jou Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) betaal nie.

40 PERSOONLIKE MEDIESE SPAARREKENING (PMSR) BESKIKBAAR OP DIE OMVATTENDE OPSIE

XXXXXXXXXXX EN VERANDERING VAN VOORDEELOPSIE

MEDIESE TOESTANDE TYDENS ’N WAGTYDPERK

Indien ons wagtydperke toepas omdat xx xxx voorheen aan ’n mediese skema behoort het nie of jou lidmaatskap vir meer as 90 dae onderbreek is voordat jy by Remedi Medical Aid Scheme aansluit, het xx xxx gedurende jou wagtydperke

toegang tot die Voorgeskrewe Minimum Voordele nie. Dit sluit opname vir noodbehandeling in. Indien jy ’n onderbreking xxx xxxxxx as 90 dae gehad het voordat jy by Remedi aangesluit het, kan jy moontlik toegang tot Voorgeskrewe Minimum Voordele gedurende wagtydperke hê.

INDIEN JY VAN VOORDEELOPSIE WIL VERANDER

Xx xxx aan die einde van die jaar na ’n ander voordeelopsie van Remedi oorbeweeg. Dit word op 1 Januarie van die volgende jaar van krag. Xx xxx nie jou voordeelopsie tydens die jaar verander nie. Om jou voordeelopsie te verander moet jy die vorm om voordele te verander aflaai van die Remedi webwerf deur xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx te besoek en die vorm aan ons terugstuur voor 22 Desember 2023 per die instruksies op die vorm.

Die voordele wat in Remedi se reëls uiteengesit is, word in hierdie voordeelbrosjure opgesom. Hierdie voordele word elke jaar hersien en aangepas volgens die vereistes van die Wet op Mediese Skemas, ook met inagneming van die vereistes van die Wet op Verbruikersbeskerming, xxxx van toepassing op die bedryf van ’n mediese skema. Xx xxx xxxx jaar ’n afskrif van die Skemareëls, xxxx dit by

die Raad vir Mediese Skemas geregistreer is, op xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx kry.

XXXXXXXXXXX EN VERANDERING VAN VOORDEELOPSIE 41

REMEDI UITSLUITINGS

GESONDHEIDSORG WAT NIE DEUR REMEDI GEDEK WORD NIE

Remedi Medical Aid Scheme het bepaalde uitsluitings. Ons betaal nie vir gesondheidsorgdienste wat met die volgende verband hou nie, behalwe xxxx bepaal as xxxx van ’n omskrewe voordeel of volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele:

LYS VAN ALGEMENE UITSLUITINGS SLUIT DIE VOLGENDE IN:

Afsprake wat nie nagekom word nie

Apparate wat nie xxxx van die voordeelopsies is nie: Die aankoop of huur van mediese of chirurgiese apparate, xxxx spesiale beddens, stoele, kussings, kommodes, skaapvelle, waterdigte lakens, bedpanne, spesiale toiletsitplekke, veranderings

of herstelwerk aan siekekamers of toerusting van aansterkkamers. Dit is buiten die huur van suurstofsilinders, waar die Skema reeds vooraf

geskrewe goedkeuring vir die aankoop van hierdie en ander apparate gegee het as VMV-vlak xxx xxxx.

Anaboliese steroïede

Beserings wat opgedoen word tydens deelname aan professionele sport, spoedrenne en spoedwedrenne, tensy dit ’n Voorgeskrewe Minimum Voordeel is.

Borsreduksies, tensy medies noodsaaklik (koste van mammoplastiek)

Diagnostiese middels

Dienste wat verkry word by iemand wat nie by ’n professionele liggaam wat wetlik erken word geregistreer is nie, en enige organisasie, kliniek,

verpleeginrigting of soortgelyke instelling wat nie wetlik geregistreer is nie (dit sluit staat- en provinsiale hospitale uit).

Erektiele disfunksie se behandeling en verwante koste

Geslagsprikkelmiddels Geslagsverandering en verwante koste vir

persoonlike redes as dit nie direk veroorsaak

is deur of verband xxx met ’n siektetoestand, ongeluk of versteuring nie

Xxxx: Die gebruik xxx xxxx in kunsgebit en die koste xxx xxxx as vervanging van onedele metale

in krone, inlegsels en brugwerk

Huismedisyne en preparate wat aan die publiek geadverteer word

Kos, aanvullings en handelsmerkkos wat babakos insluit Kosmetiekware, versagtende middels vir die vel

en bevogtigers. Dit sluit aanbringers en toedieners, toiletware, skoonheidsmiddels, seep, sjampoe en ander velmiddels in.

Kosmetiese operasies, medisyne en behandeling vir kosmetiese doeleindes

Kunsmatige bevrugting xxxx beskryf in die Wet op Menslike Weefsel 65 van 1983

Medisyne: Artikel 21-medisyne wat nie goedgekeur en geregistreer is by die Suid-Afrikaanse Medisynebeheerraad nie.

Medisyne wat nie by die Medisynebeheerraad geregistreer is nie, en handelsmerkpreparate en medisyne wat nie

op ’n voorskrif is wat deur ’n persoon uitgemaak is wat regtens gemagtig is om medisyne voor te skryf nie.

Obesiteit – tonikums, verslankingspreparate om vetsug te voorkom of te behandel, medisyne wat aan die publiek adverteer word.

Onvrugbaarheidsbehandeling, tensy dit gekry word by ’n fasiliteit wat ’n aangewese diensverskaffer is of as dit ’n Voorgeskrewe Minimum Voordeel is.

Oorlog: besering of ongeskiktheid weens oorlog, ’n landinval of burgeroorlog.

Optiese toestelle wat die Suid-Afrikaanse vereniging vir oogkundiges nie as klinies nodig of klinies wenslik beskou nie, waaronder brilkassies vir brille en sonbrille of houers en oplossings vir die xxxxx en skoonmaak van kontaklense.

Sonsorg, xxxx sonskerm, asook produkte om mee te sonbruin.

Uitsluitings en kostes wat meer is as die voordeel waarop ’n lid volgens die Skemareëls geregtig is, tensy die Raad van Trustees anders besluit.

Vakansies vir aansterkdoeleindes

Voor- en nageboorte-oefenklasse, opleiding in moederskap en borsvoedingleiding

Verbande, watte, wondbedekkings en ander verbruikbare items.

Ons dek ook nie die komplikasies of die direkte of indirekte koste wat spruit uit enige uitsluiting in die lys hierbo nie, behalwe xxxx bepaal as xxxx van ’n omskrewe voordeel of volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele. Die lys hier bo is dus nie ’n volledige lys van uitsluitings nie.

42 REMEDI UITSLUITINGS

DISKRESIONÊRE EN

EX GRATIA-VOORDELE

Diskresionêre voordele word deur ’n Ex Gratia-beleid, xxxx xxxx die Xxxx van Trustees goedgekeur, aan lede beskikbaar gestel.

Ex gratia word deur die Raad vir Mediese Skemas omskryf as ŉ diskresionêre voordeel wat ’n mediese skema vir befondsing kan oorweeg bykomend tot die voordele wat volgens die geregistreerde reëls van daardie mediese skema gebied word. Skemas is nie verplig om in

die reëls daarvoor voorsiening xx xxxx nie en die lede het nie wetlik ’n reg daarop nie. Die Raad van Trustees kan na eie goeddunke die bedrag verhoog wat volgens die Skemareëls as ’n ex gratia-betaling toegestaan kan word.

Aangesien ex gratia-toekennings nie geregistreerde voordele is nie maar na goeddunke van die Raad van Trustees toegeken word, het

die Raad ’n Mediese Advieskomitee aangestel om ex gratia-aansoeke te evalueer. Hierdie komitee het ’n mandaat om besluite oor ex gratia-aansoeke namens die Raad en die Skema te neem.

Besluite wat deur hierdie komitee geneem word, is finaal en nie oop vir xxxxx of dispuut nie.

Indien jy vir ’n diskresionêre voordeel of toelaag aansoek wil doen, kontak die Skema se administrateur deur 0860 116 116 te bel.

Hulle xxx xxx die nodige vorms en inligting xxx xxx oor die proses wat jy moet volg.

DISKRESIONÊRE EN EX GRATIA-VOORDELE 43

KLAGTES EN GESKILLE

XXXXXX XX KLAGTE- EN GESKILPROSES

Remedi Medical Aid Scheme is daartoe verbind om aan jou die hoogste standaard diens te verskaf en jou terugvoer is vir ons belangrik. Die onderstaande kanale is aan jou beskikbaar en ons moedig jou aan om die proses te volg, sou jy ‘n xxxx xxxxx ons aandag wil bring.

1. Hoe om ons xx xxxxxx

Xxxxxx ons op 0860 116 116 om met ’n konsultant te gesels of stuur ’n

e-pos na xxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx. Jy xxx ’n verwysingsnommer vir die interaksie, klagte of geskil kry wanneer jy ons kontak.

Ons diensure is:

07:00 – 20:00 Maandag tot Vrydag

08:00 – 13:00 Saterdag

Toe op Sondae en openbare vakansiedae

Ons xxx ook graag van jou wil hoor as ons jou verwagtinge oortref het.

2. Om ’n formele klagte te lê

Indien jy ’n konsultant gekontak het xxxx ons in stap 1 hier bo verduidelik en jy is nie tevrede is met die uitkoms nie, e-pos jou

redes waarom jy ontevrede is saam met jou verwysingsnommer na xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx sodat ’n Kliëntediensbestuurder jou regstreeks kan help.

Xx xxx enige tyd jou kommunikasie na die kliëntediensbestuurder stuur en jy xxx ’n outomatiese boodskap kry wat jou vertel hoe lank dit xxx neem voor ons terugvoer gee.

3. Om die Hoofbeampte xx xxxxxx

Indien xx xxxxxx nie tevrede is dat jou kwessie of klagte opgelos is nie en dit wil eskaleer sodat die Hoofbeampte dit kan ondersoek, kan jy ’n formele klagte lê nadat jy die stappe hierbo gevolg het.

Om jou kwessie te eskaleer en ’n formele klagte te lê, vul die Skema se geskilvorm in en stuur dit saam met enige ander

besonderhede wat xx xxxxx die Hoofbeampte se aandag wil bring, na xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx.

Maak seker xx xxx die verwysingsnommer wat jy gekry het toe

jy ons aanvanklik (in stap 1) gekontak het, saam met die geskilvorm sodat ons jou so effektief as moontlik kan help.

Die geskilvorm is op Remedi se webwerf by xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx beskikbaar.

4. Om die Raad vir Mediese Skemas xx xxxxxx.

Die Xxxx vir Mediese Skemas reguleer mediese skemas, insluitende Remedi.

Xx xxx die Xxxx vir Mediese Skemas op enige tydstip van die

klagteproses kontak, maar ons moedig jou aan om enige van die

bogenoemde stappe te volg om die klagte saam met die Skema op te los voordat jy die Raad regstreeks kontak.

Indien jy die Raad vir Mediese Skemas xxx xxxxxx om ’n klagte te lê

of ’n kwessie te eskaleer wat xx xxx kon uitsorteer deur die bostaande stappe te volg nie, gebruik xxxxx hierdie kontakbesonderhede om die Raad xx xxxxxx.

Die Xxxx vir Mediese Skemas se kontakbesonderhede is xxxx volg:

Straatadres: Blok A, Eco Glades 2 Office Park, Witch-Xxxxx-laan 420, Eco Park, Centurion 0157

Posadres: Privaat Sak X34, Xxxxxxxx 0028 Telefoonnommer: 0861 123 267

Faksnommer: 012 431 7644

E-pos: xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxx.xx.xx

Xxxx hier meer oor die Raad vir Mediese Skemas: xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx.xx .

44 KLAGTES EN GESKILLE

NOTAS

Tel 0000 000 000 | xxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.xx | xxx.xxxxxxxxxx.xx.xx

Remedi Medical Aid Scheme, registrasienommer 1430, word deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, geadministreer. Discovery Vitality (Pty) Ltd is ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste.

RCK_99230DIH_26/10/2023_V4

Document Metadata

Table of Contents

REMEDI

Document Metadata