Vooorrddeel-
inligting
Vooorrddeel-
Transnet Werkende Lede en Transnet Pensioenarisse Voordeeluitgawe
Transmed
Voordeelplanne vir 2009
(Met ingang van 1 Xxxxx 2009)
Gesondheidsorg-innovasies ekslusief vir Transnet werknemers ontwerp.
Die Transmed Mediese Fonds is ‘n mediese skema wat oop is tot werknemers en pensioenarisse van die Transnet Groep, filiale en voormalige filiale. Met ‘n reeks van voordeelplanne wat alle huidige gesondheidsorgmodelle behels, het die Transmed Mediese Fonds ‘n voordeelplan wat aan alle lede se behoeftes voorsien, vanaf lae- tot hoë-inkomste werknemers.
Op die keersy xxx u ‘n kort oorsig van die voordele en bydraes vir elkeen van die Transmed voordeelplanne vind. Kontak asseblief die Transmed Inbelsentrum op 0800 450 010 indien u enige verdere inligting benodig.
Hierdie brosjure vervang nie die Reëls nie. Die Geregistreerde Reëls is wettiglik bindend en neem altyd voorkeur en is beskikbaar op versoek.
Voordeelplanne
N K O R T V E R D U I D E L I K I N G V A N D I E P L A N N E
(Xxxxxx asseblief na die voordeel-tabelle vanaf bladsy 5 vir meer inligting.)
S T A T E P L U S N E T W O R K
Dag-tot-dag dienste
Lede verkry hul dag-tot-dag mediese dienste deur Prime Cure, n privaat netwerk van klinieke en gekontrakteerde algemene praktisyns. Lede kies n Prime Cure Mediese Sentrum of gekontrakteerde algemene praktisyn om hulle van algemene praktisyn dienste, insluitend akute medikasie, te voorsien. Die Prime Cure Mediese Sentrum of gekontrakteerde
praktisyn xxx xxxx xx xxxxx gekontrak- teerde verskaffers xxxxxx vir dienste xxxx tandheelkunde, radiologie en optometrie. Skakel Prime Cure by 0861 665 665 om vas te stel waar u naaste gekontrakteerde algemene praktisyn of Prime Cure Mediese Sentrum is.
Chroniese medisyne
Chroniese medisyne word volgens n Prime
Cure netwerk medikasielys deur n apteek wat deur Prime Cure aangewys is, voorsien
Hospitalisasie
Alle hospitalisasie en ander gespesifiseerde grootskaalse mediese dienste word deur Staatsfasiliteite voorsien.
S T A T E P L U S O W N C H O I C E
Dag-tot-dag dienste
Alle dag-tot-dag dienste word uit n Algemene dag-tot-dag perk gedek. U mag n dokter of diensverskaffer van u eie keuse gebruik.
Chroniese medisyne
Die Fonds xxx Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV) chroniese toestande en nie-VMV chroniese toestande in ooreenstemming met die baie vrygewige Essensiële chroniese medikasielys, wat
vir meer as 50 chroniese toestande voor- siening maak, dek. Medisyne vir die VMV toestande wat op die medikasielys verskyn, word ten volle gedek. n Bybetaling van 20% xxx vir ander chroniese toestande geld. Kyk asseblief of u chroniese toestand as een van die VMV-toestande (geen bybetaling) in die VMV CHRONIESE TOESTANDE tabel op bladsy 4 aangedui word en of dit as n nie-VMV chroniese toestand (20% bybetaling) aangedui word. Ingesluit in hierdie afdeling is n voorbeeld van hoe die bybetalings toegepas xxx word.
Medisyne wat nie op die medikasielys is nie, xxx xxx uit die Chroniese Medisyne- voordeel betaal word nie, maar uit u Algemene dag-tot-dag voordeel. U mag u medisyne by enige apteek bekom.
Hospitalisasie
Alle hospitalisasie en ander gespesifiseerde grootskaalse mediese dienste word deur Staatsfasiliteite voorsien.
2
P R I V A T E C O V E R P L U S S A V I N G S A C C O U N T
Dag-tot-dag dienste
Private Cover Plus Savings Account lede het toegang tot n Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR). Elke maand word ‘n xxxx van die lid se bydrae in die rente- draende PMSR gedeponeer en hy/sy ontvang n voorskot vir die maandelikse spaarbydrae vir die res van die jaar. Die fondse in hierdie rekeninge word gebruik om alle dag-tot-dag uitgawes te betaal, bv. konsultasies, spesialisdienste en akute medisyne. Chroniese medikasie en grootskaalse mediese uitgawes word nie uit die PMSR betaal nie, maar uit n aparte risikopoel. Die balans in die PMSR wat oorbly nadat dag-tot-dag uitgawes betaal is, behoort aan die lid - geen bedrag word deur die Fonds teruggehou nie. Dit beteken dat lede wie nie al xxx xxxxxx in een jaar gebruik nie, xx xxxxxx na die volgende jaar oorgedra word.
Chroniese medisyne
Die Fonds xxx Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV) chroniese toestande en nie-VMV toestande in ooreenstemming met die baie vrygewige Standaard
chroniese medikasielys, wat vir meer as 90 chroniese toestande voorsiening maak, dek.
Medisyne vir die VMV chroniese toestande wat op die medikasielys verskyn, xxx ten xxxxx gedek word. n Bybetaling van 20% xxx vir ander chroniese toestande geld. Xxx asseblief of u chroniese toestand as een van die VMV-toestande (geen bybetaling) in die VMV CHRONIESE TOESTANDE tabel
op bladsy 4 aangedui word en of dit as ‘n nie-VMV chroniese toestand (20% bybetaling) aangedui word. Ingesluit in hierdie afdeling is n voorbeeld van hoe die bybetaling toegepas xxx word.
Die bybetaling mag op versoek van die lid uit sy/haar PMSR betaal word. Slegs die opgehoopte fondse van vorige voordeeljare in die lid se PMSR mag vir bybetalings gebruik word.
Medisyne wat nie op die medikasielys is nie, xxx xxx uit die Chroniese Medisyne- voordeel betaal word nie, maar uit die beskikbare fondse in u PMSR.
Hospitalisasie
Lede het toegang tot alle privaat hospitale, sonder ‘n monetêre perk. Xxxx xxx n bybetaling moet betaal wanneer hulle in n privaat hospitaal vir nie-noodgevalle en vir nie-VMV-verwante dienste opgeneem word. Die bybetaling xxx per xxxxx per jaar betaalbaar wees met n minimum van R250 en n maksimum van R1000 per jaar, met n maksimum van R4000 per xxxxx. Die bybetaling mag op versoek van die lid uit sy/haar PMSR betaal word. Slegs die opgehoopte fondse van vorige voordeeljare in die lid se PMSR mag vir bybetalings gebruik word.
Xxxx xxx ingelig word wat die toepaslike bybetaling is wanneer hulle voorafmagtiging vir die dienste bekom. Die Fonds xxx xxx betaal vir hospitaalopnames waar voorafmagtiging nie bekom is nie.
Veranderinge aan bydrae-tabelle
Die inkomste groep vir Private Cover Plus Savings Account is na vyf verminder en die bydrae-tabelle vir hierdie plan word dus aangepas.
V O O R G E S K R E W E M I N I M U M V O O R D E L E
Volgens gesondheidsorgwetgewing moet alle mediese skemas voordele vir sekere toestande binne voorgeskrewe riglyne voorsien. Hierdie voordele staan bekend as “Voorgeskrewe Minimum Voordele” en bestaan uit die 26 VMV chroniese toestande en die Diagnose- en Behandelingspare.
1. Nie-medikasie uitgawes
a. Transmed xxx die diagnose- en behandelingskoste vir State Plus Own Choice en Private Cover Plus Savings Account, xxxx volg betaal:
Die 26 VMV chroniese toestande volgens die Sorgplanne wat aan geaffekteerde lede gestuur is. Lede mag die diensverskaffer van hul keuse gebruik.
Die Buitehospitaal-dienste wat met
die Diagnose- en Behandelingspare
pasiënt basis bekom word. Indien die lid se toestand nie ‘n VMV toestand is nie, sal die lid nie toegang tot hierdie bykomende voordeel hê nie, maar die voordeel mag uit die lid se Algemene dag- tot-dag perk of chroniese medisyne medikasielys betaal word, watookal van toepassing is. U kan die Transmed Inbelsentrum by 0800 450 010 kontak om vas te stel of u diagnose deur die Diagnose- en Behandelingspare gedek word.
Bogenoemde voordele word bykomend tot lede se bestaande voordele voorsien.
b. Prime Cure is die Aangewese Diensverskaffer vir VMVe vir State Plus
2. Medikasie uitgawes
Op die keersy is n tabel van Voorgeskrewe Minimum Voordeel-toestande. State Plus Own Choice en Private Cover Plus Savings Account planne pas n 20% bybetaling vir nie-VMV chroniese toestande toe (sien die individuele planne op die keersy). Indien u chroniese toestand op die tabel op die keersy is, xxx xxxx bybetaling van toepassing wees nie. Indien u chroniese toestand nie op die tabel is nie, maar steeds onder die toepaslike medikasielys gedek word, xxx n 20% bybetaling van toepassing wees.
3. Bybetalings vir die vrywillige gebruik van ‘n nie-Aangewese Diensverskaffer (ADV)
Lede wat vrywillig kies om nie die Fonds se ADV vir binnehospitaal behandeling van ‘n VMV-toestand te gebruik nie, sal
aanspreeklik wees vir ‘n bybetaling van
verband hou, mits behandeling by
n Staatshospitaal op ‘n buite-
Network. Lede moet VMV-dienste deur
die Prime Cure Netwerk verkry.
40% op fooie wat deur die hospitaal en
alle verwante diensverskaffers gehef word.
Voordeelp3lanne
V O O R G E S K R E W E M I N I M U M V O O R D E L E ( V M V ) T O E S T A N D E
Addison se Siekte Anemie (ystertekort)* Asma
Bipolêre Gemoedsversteuring Brongiëktase
Chroniese Niersiekte
Chroniese Obstruktiewe Lugwegsiekte Crohn se Siekte
Xxxxxxx xx Sindroom*
Depressiewe Gemoedsversteurings* Diabetes Insipidus
Diabetes Mellitus Tipe 1 Diabetes Mellitus Tipe 2 Endometriose* Epilepsie
Gloukoom Hartversaking
* Geen Sorgplan-voordele
Hemofilie Hiperlipidemie Hipertensie Hipertiroïd*
Hipoparatiroïed/Hipoparatiroïdisme* Hipotiroïdisme
Kardiale Disritmie Kardiomiopatie Kroonslagaarsiekte Menopousale Sindroom* Miastenie Gravis Motorneuron Siekte Paraplegie/Kwadriplegie* Xxxxxxxxx xx Siekte Pemfigus*
Perifere Arteriosklerotiese Siekte* Pituïtêre Wanfunksie*
Poliateritis Nodosa Posttroumatiese Stresafwyking* Skiso-affektiewe Afwykings* Rumatoïde Artritis Serebrovaskulêre Afwykings* (Beroerte)
Sistemiese Lupus Eritematose Skisofrenie
Spierdistrofie Trombositemie Purpura* Tromboties Afwykings* Ulseratiewe Kolitis Valvulêre Hartsiekte* Veelvuldige Sklerose Waansinafwykings
Xxxxxx asseblief na die voorbeeld hieronder vir meer inligting oor hoe die bybetaling toegepas xxx word vir State Plus Own Choice en Private Cover Plus Savings Account planne:
Siektetoestand | VMV | Ingesluit in Medikasielys | 20% bybetaling | |
Medikasie A | Hipertensie | Xx | Xx | Xxx |
Medikasie B | Osteoporose | Xxx | Xx | Ja |
Maksimum prys waarteen Transmed medikasie uitgawes xxx betaal
Die Fonds het n maksimum prys bepaal waarteen dit vir chroniese medisyne xxx betaal. Die lid xxx verantwoordelik wees vir die verskil tussen die maksimum prys en die koste van die medisyne wat versoek is. n 20% Bybetaling mag van toepassing wees, afhangende van die toepaslike medikasielys.
Die maksimum prys word bepaal deur een van die volgende prosesse:
1. Terapeutiese Verwysingsprys
Transmed het met ingang 1 Januarie 2008 n nuwe Terapeutiese Verwysingsprys bekendgestel. Die meeste medikasie xxx xxxxx sekere klasse van medikasie. Die Fonds het die mees koste-effektiewe medisyne per klas bepaal. Die Terapeutiese Verwysingsprys is die maksimum prys wat die Fonds vir ‘n spesifieke klas medikasie xxx betaal.
Indien die lid medikasie kies wat in dieselfde klas van medikasie as ‘n ander meer koste- effektiewe medikasie is, xxx die Fonds die koste van die tweede medikasie betaal.
Voorbeeld
n Lid word Medikasie A voorgeskryf. Medikasie A is een van ‘n klas van drie medikasies wat uit die volgende medikasies bestaan:
Medikasie A R125
Medikasie B R110
Medikasie C R140
Die Fonds xxx R110 vir Medikasie B betaal, aangesien dit die mees koste- effektiewe medikasie in xx xxxx is. Indien die lid Medikasie A wil gebruik, moet die lid die R15 verskil tussen Medikasie A en B by die apteek betaal.
Slegs n xxxxx aantal lede xxx xxxx die Terapeutiese Verwysingsprys geraak word. Hierdie lede xxx xxxx Transmed in xxxxxx xxxxxx word. Indien n lid se behandeling onsuksesvol is, of hy/sy kan nie die Terapeutiese Verwysingsprys-medikasie gebruik nie, sal die Fonds vir die duurder medikasie betaal.
2. Generiese Verwysingsprys
Waar daar n generiese ekwivalent vir medikasie is (gewoonlik ‘n goedkoper medikasie wat dieselfde aktiewe bestanddele in dieselfde sterkte en dosis as die oorspronklike medikasie bevat), is die maksimum prys wat die Fonds xxx betaal die prys van die goedkoper generiese medikasie.
Indien n generiese ekwivalent beskikbaar is, maar die lid duurder medikasie wil gebruik, xxx die Fonds die prys van die generiese ekwivalent betaal en die lid xxx die verskil moet betaal.
Voorwaardes
4
Voordeelplanne vir 2009
VOORDELE | STATE PLUS NETWORK (PRIME CURE NETWERK) | STATE PLUS OWN CHOICE | PRIVATE COVER PLUS SAVINGS ACCOUNT | |
A. DAG -TOT-XXX XXXXXXX | ||||
A.1 | Algemene Praktisyn- konsultasies | Onbeperk indien Prime Cure verskaffer gebruik word. Een besoek aan ‘n nie-Prime Cure verskaffer per begunstigde, met ‘n maksimum van twee besoeke per xxxxx per jaar, tot R650 per gebeurtenis met ‘n 20% bybetaling per besoek. Lid moet nie-Prime Cure verskaffer betaal en ‘n terugbetaling van Prime Cure eis. | Betaal teen 100% Transmed tarief* Ingesluit in Algemene dag- tot-dag perk. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit Persoonlike Mediese Spaarrekening (PMSR) |
A.2 | Spesialis-konsultasies | Drie spesialis-besoeke per begunstigde per jaar, met ‘n maksimum van vyf per xxxxx per jaar, tot ‘n maksimum van R1800 per begunstigde of R2450 per xxxxx. In die geval van swangerskap, ‘n bykomende twee spesialisbesoeke per jaar. Moet voorafmagtiging bekom (0861 665 665) en xxxxxx word xxxx Prime Cure algemene praktisyn of erkende diensverskaffer. Uitgekontrakteerde fooi indien gehef word deur spesialis vir lid se eie rekening. | Betaal teen 100% Transmed tarief* Ingesluit in Algemene dag- tot-dag perk. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit PMSR |
A.3 | Akute medisyne | Onbeperk vanaf Prime Cure erkende apteke, netwerk resepterende dokters en mediese sentrums volgens die Prime Cure medikasielys. Oor-die-toonbank medisyne betaal teen R55 per gebeurtenis tot ‘n maksimum van R165 per xxxxx per jaar. | Betaal teen 100% Transmed tarief* Ingesluit in Algemene dag- tot-dag perk. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit PMSR |
A.4 | Patologie (Buitehospitaal) | Onbeperk patologie volgens Prime Cure lys van kodes. Onderhewig aan verwysing deur Prime Cure algemene praktisyn of erkende diensverskaffer. | Betaal teen 100% Transmed tarief* Ingesluit in Algemene dag- tot-dag perk | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit PMSR |
A.5 | Radiologie (Buitehospitaal) | Onbeperk radiologie volgens lys van kodes. Onderhewig aan verwysing deur Prime Cure algemene praktisyn of erkende diensverskaffer. | Betaal teen 100% Transmed tarief* Ingesluit in Algemene dag- tot-dag perk. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit PMSR |
A.6 | Optiese voordele | Een ondersoek per begunstigde per jaar. Een paar enkelvisie- of bifokale- lense en raam of kontaklense, elke 24 maande volgens Prime Cure-kriteria. Kontaklensvoordeel beperk tot R500 per begunstigde. Prime Cure*1 | Perke per begunstigde elke 24 maande siklus (twee jaar)*2: 1) R600 Enkelvisie-lense of R940 Bifokale, Multifokus en Trifokus-lense of 2) R600 Kontaklense of 3) R940 Chirurgiese Prosedures (alles insluitend) | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit PMSR (Refraktiewe chirurgie ingesluit) |
A.7 | Basiese tandheelkunde- voordeel (sien kunstande-voordeel vir kunstande) | Onbeperkte basiese tandheelkunde. Een voorkomende behandeling en algemene ondersoek per jaar per begunstigde deur ‘n Prime Cure voorkeur verskaffer. | Betaal teen 100% Transmed tarief* Jaarlikse perke: L0 R1220 L+ R1660 | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit PMSR |
A.8 | Gespesialiseerde tandheelkunde | Geen voordeel onderhewig aan VMVe | Betaal teen 100% Transmed tarief* Jaarlikse perke: R2160 per begunstigde elke 2 jaar*2. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit Grootskaalse Mediese Dekking en nie uit PMSR nie. R2160 per begunstigde elke 2 jaar*2. |
A.9 | Ortodonsie | Geen voordeel | Ingesluit in Gespesialiseerde tandheelkunde-voordeel. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit Grootskaalse Mediese Dekking en nie uit PMSR nie. R6480 per begunstigde per leeftyd*3. |
A.10 | Kunstande | Een paar akrieliese kunstande elke twee jaar per xxxxx. 20% bybetaling betaalbaar Prime Cure*1 | Ingesluit in Gespesialiseerde tandheelkunde-voordeel. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit Gespesialiseerde tandheelkunde-perk |
5
VOORDELE | STATE PLUS NETWORK (PRIME CURE NETWERK) | STATE PLUS OWN CHOICE | PRIVATE COVER PLUS SAVINGS ACCOUNT | |
A. DAG -TOT-XXX XXXXXXX | ||||
A.11 | Fisioterapie, Arbeids- en Remediërendeterapie, Oudiologie | Onderhewig aan verwysing deur Prime Cure algemene praktisyn of erkende diensverskaffer, betaal uit Buitenetwerk-voordeel. | Betaal teen 100% Transmed tarief* Ingesluit in Algemene dag- tot-dag perk. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit PMSR |
A.12 | Buitepasiënt dienste | Indien ‘n noodgeval volgens die Wet op Mediese Skemas en Reëls, betaal as noodbesoek. (Xxxxxx xx Noodbesoeke/ hospitaalongevalle hieronder), andersins beskou as ‘n besoek aan ‘n nie-Prime Cure verskaffer (xxxxxx xx Algemene Praktisyn-konsultasie). | Betaal teen 100% Transmed tarief* Ingesluit in Algemene dag- tot-dag perk. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit PMSR |
A.13 | Noodbesoeke/hospitaal ongevalle | Onbeperkte noodbesoeke volgens die Wet op Mediese Skemas en Reëls. Skakel Prime Cure by 0861 665 665 vir meer inligting. | Betaal teen 100% Transmed tarief* Ingesluit in Algemene dag- tot-dag perk. | Betaal teen 100% Transmed tarief*uit PMSR |
A.14 | Algemene dag-tot-dag perk | Nie van toepassing nie | Algemene dag-tot-dag voordeel betaal teen 100% Transmed tarief* beperk tot: L0 R3380 L+ R4640 | Nie van toepassing nie |
A.15 | Buitenetwerk-voordeel perk | Buitenetwerk-voordele beperk tot: L0 R1680 L+ R2520 | Nie van toepassing nie | Nie van toepassing nie |
A.16 | Alle ander dag-tot-dag voordele | Prime Cure of uit Buitenetwerk-voordeel | Betaal teen 100% Transmed tarief* Ingesluit in Algemene dag-tot-dag perk. | Betaal teen 100% Transmed tarief* uit PMSR |
B. CHRONIESE MEDISYNE | ||||
B.1 | Voordele | Netwerk Medikasielys*4 | Essensiële Medikasielys*5teen 100% van die koste vir VMVe. QMP*6 van toepassing. Bybetaling van 20% vir nie-VMV toestande/medikasie. | Standaard Medikasielys*5 teen 100% van die koste vir VMVe. QMP*6 van toepassing. Bybetaling van 20% vir nie-VMV toestande/medikasie. |
B.2 | Apteek | Prime Cure Mediese Sentrum of netwerk apteek, netwerk resepterende dokter | Netwerk apteke (Clicks, Dis-Chem en Family Care). Apteek van eie keuse (buite die Netwerk) mag ‘n bybetaling tot gevolg hê*9. | Netwerk apteke (Clicks, Dis-Chem en Family Care). Apteek van eie keuse (buite die Netwerk) mag ‘n bybetaling tot gevolg hê*9. |
C. GROOTSKAALSE MEDIESE DEKKING | ||||
C.1 | Finansiële Perk vir Grootskaalse Mediese gebeure per xxxxx | Onbeperk Slegs Staatshospitaal | Onbeperk Slegs Staatshospitaal | Onbeperk |
C.2 | Bybetalings | Nie van toepassing nie | Nie van toepassing nie | Bybetaling op hospitaaldienste vir nie- noodgevalle en nie-VMV toestande: - Minder as R2000 = R250 - R2000 tot R9999 = R500 - R10000+ = R1000 Maksimum bybetaling van R4000 per xxxxx per jaar. |
C.3 | Staatshospitaal | Volledige dekking | Volledige dekking | Volledige dekking |
C.4 | Verbeterde Staatsfasiliteite Folateng | Onderhewig aan vooraf- magtiging 0800 225 151 | Onderhewig aan vooraf- magtiging 0800 225 151 | Onderhewig aan vooraf- magtiging 0800 225 151 |
C.5 | Toelating tot privaat hospitaal | Geen voordeel | Geen voordeel | Betaal teen 100% Transmed tarief* Onderhewig aan voorafmagtiging 0800 225 151 |
C.6 | Binnehospitaal-dienste | Volledige dekking Staatshospitaal-dokter | Volledige dekking Staatshospitaal-dokter | Betaal teen 100%Transmed tarief* Onderhewig aan voorafmagtiging 0800 225 151 |
C.7 | Interne prostese | Onderhewig aan: Individuele prostese perke Voorafmagtiging 0800 225 151 | Onderhewig aan: Individuele prostese perke Voorafmagtiging 0800 225 151 | Onderhewig aan interne prostese perk. Skakel 0800 225 151 vir voorafmagtiging. |
C.8 | Ortopediese, Chirurgiese en Mediese toestelle | Onderhewig aan individuele toestelperke. Voorafmagtiging/ mediese motivering verlang. Skakel asseblief 0800 450 010 vir meer inligting. | Onderhewig aan individuele toestelperke. Voorafmagtiging/ mediese motivering verlang. Skakel asseblief 0800 450 010 vir meer inligting. | Onderhewig aan toestelperke. Voorafmagtiging/mediese motivering verlang. Skakel asseblief 0800 450 010 vir meer inligting. |
6
Voordeelplanne vir 2009
VOORDELE | STATE PLUS NETWORK (PRIME CURE NETWERK) | STATE PLUS OWN CHOICE | PRIVATE COVER PLUS SAVINGS ACCOUNT | |
C. GROOTSKAALSE MEDIESE DEKKING | ||||
C.9 | Orgaanoorplantings | Onderhewig aan vooraf- magtiging deur die Fonds. | Onderhewig aan vooraf- magtiging deur die Fonds. | Onderhewig aan vooraf- magtiging deur die Fonds. |
C.10 | Ambulansdienste | Voorafmagtiging verlang 0800 115 750 | Voorafmagtiging verlang 0800 115 750 | Voorafmagtiging verlang 0800 115 750 |
C.11 | Dialise | R150 000 per begunstigde per jaar indien nie gelewer in Staatshospitaal nie. Voorafmagtiging verlang 0800 225 151. | R150 000 per begunstigde per jaar indien nie gelewer in Staatshospitaal nie. Voorafmagtiging verlang 0800 225 151. | Onderhewig aan voorafmagtiging 0800 225 151 |
C.12 | Onkologie | Betaal teen 100% Transmed tarief* indien gelewer in Xxxxxx- hospitaal en deur ICON*8Netwerk. Voorafmagtiging verlang 0800 225 151 20% bybetaling vir gebruik van nie-ICON Netwerk diensverskaffer. Onderhewig aan Staatsprotokol. | Betaal teen 100% Transmed tarief* indien gelewer in Xxxxxx- hospitaal en deur ICON*8Netwerk. Voorafmagtiging verlang 0800 225 151 20% bybetaling vir gebruik van nie-ICON Netwerk diensverskaffer. Onderhewig aan Staatsprotokol. | Verkry vanaf ICON*8 Netwerk Onderhewig aan voorafmagtiging 0800 225 151 20% bybetaling vir gebruik van nie-ICON Netwerk diensverskaffer. R250 000 per jaar per begunstigde perk van toepassing. |
C.13 | MIV- en VIGS-voordeel | Onderhewig aan registrasie op die Prime Cure MIV Siektebestuursprogram. Skakel 0861 665 665, uitbr. 9 | Onderhewig aan registrasie op die MIV Siektebestuurs- program. Die volle voordeel vir antiretrovirale middels word verskaf al is die lid nie op die Fonds se MIV Siektebestuurs- program ingeskryf nie, maar dit is onderhewig aan voorafmagtiging. Skakel asseblief 0861 888 300 vir magtiging.Indien ‘n begunstigde nie op die MIV Siektebestuursprogram geregistreer is nie, word alle eise vir dag-tot-dag dienste uit die dag-tot-dag voordeel betaal. Wanneer die dag-tot- dag voordeel uitgeput is, word MIV-verwante xxxx xxxx volg betaal: Betaal teen 100% van die koste indien deur ‘n Xxxxxx- fasiliteit gelewer word. Betaal teen 80% van die koste indien deur ‘n privaat diensverskaffer gelewer word. Die lid xxx die 20% bybetaling direk aan die diensverskaffer betaal. | Onderhewig aan registrasie op die MIV Siektebestuurs- program. Die volle voordeel vir antiretrovirale middels word verskaf al is die lid nie op die Fonds se MIV Siektebestuurs- program ingeskryf nie, maar dit is onderhewig aan voorafmagtiging. Skakel asseblief 0861 888 300 vir magtiging.Indien ‘n begunstigde nie op die MIV Siektebestuursprogram geregistreer is nie, word alle eise vir dag-tot-dag dienste uit die lid se PMSR betaal, onderhewig aan beskikbare fondse. Indien geen fondse beskikbaar is nie, word MIV- verwante xxxx xxxx volg betaal: Betaal teen 100% van die koste indien deur ‘n Xxxxxx- fasiliteit gelewer word. Betaal teen 80% van die koste indien deur ‘n privaat diensverskaffer gelewer word. Die lid xxx die 20% bybetaling direk aan die diensverskaffer betaal. |
D. VOORGESKREWE MINIMUM VOORDELE | ||||
D.1 | Voorgeskrewe Minimum Voordele* | Hospitalisasie: ADV*7 - Staatshospitaal | Hospitalisasie: ADV*7 - Staatshospitaal | Hospitalisasie: Privaat hospitaal van lid se keuse |
Dag-tot-dag voordele ADV*7: Prime Cure | Dag-tot-dag voordele ADV*7: Staatshospitaal Eie keuse van verskaffer | Dag-tot-dag voordele: Eie keuse van verskaffer | ||
Medisyne ADV*7: Prime Cure | Medisyne Netwerk apteke: Apteek van eie keuse, onderhewig aan bybetaling | Medisyne Netwerk apteke: Apteek van eie keuse, onderhewig aan bybetaling | ||
E. BYKOMENDE DIENSTE | ||||
E.1 | Bykomende dienste | Die Fonds het ‘n kontrak met Access Health om lede en hul afhanklikes met toegang te voorsien tot: International Travel Extension Map Assist Legal Assist Auto Assist Home Assist. Die Fonds is nie verantwoordelik vir die invordering van bydraes of enige koste (waar van toepassing) vir hierdie bykomende dienste nie. Skakel asseblief 0800 115 750 vir meer inligting. | Die Fonds het ‘n kontrak met Access Health om lede en hul afhanklikes met toegang te voorsien tot: International Travel Extension Map Assist Legal Assist Auto Assist Home Assist. Die Fonds is nie verantwoordelik vir die invordering van bydraes of enige koste (waar van toepassing) vir hierdie bykomende dienste nie. Skakel asseblief 0800 115 750 vir meer inligting. | Die Fonds het ‘n kontrak met Access Health om lede en hul afhanklikes met toegang te voorsien tot: International Travel Extension Map Assist Legal Assist Auto Assist Home Assist. Die Fonds is nie verantwoordelik vir die invordering van bydraes of enige koste (waar van toepassing) vir hierdie bykomende dienste nie. Skakel asseblief 0800 115 750 vir meer inligting. |
Mahala Lojaliteitsprogram: Lede xxx xxxxx of afslag ontvang vanaf Xxxxxx xxxxxxx. Skakel asseblief 084 196 3766 vir meer inligting. | Mahala Lojaliteitsprogram: Lede xxx xxxxx of afslag ontvang vanaf Xxxxxx xxxxxxx. Skakel asseblief 084 196 3766 vir meer inligting. | Mahala Lojaliteitsprogram: Lede xxx xxxxx of afslag ontvang vanaf Xxxxxx xxxxxxx. Skakel asseblief 084 196 3766 vir meer inligting. | ||
F. BYKOMENDE VOORDELE | ||||
F.1 | Gesondheidsadvieslyn | Kontak asseblief 0800 115 750 | Kontak asseblief 0800 115 750 | Kontak asseblief 0800 115 750 |
7
for all our people
V O O R D E E L P L A N N E V O E T N O T A S
* Die Transmed-tarief xxxxxx xx die aanbevole gids tot voordele xxxx ingesluit in die Nasionale Gesondheidsverwysingspryslys wat deur die Raad vir Mediese Skemas gepubliseer is.
*1 Indien die betrokke netwerk-verskaffer nie hierdie dienste op die perseel bied nie, sal hy/sy u na ‘n toepaslike diensverskaffer xxxxxx.
*2 Die voordeeljaar begin in 2009.
*3 “Per leeftyd” beteken dat dit die maksimum bedrag beskikbaar is vir ortodontiese behandeling, terwyl die begustigde ‘n lid van die Transmed Fonds is en is selfs van toepassing wanneer die lid uit ‘n plan bedank en later weer daarby aansluit.
*4 Skakel asseblief die Prime Cure Inbelsentrum by 0861 665 665 indien u onseker is of u medikasie op hierdie lys verskyn.
*5 Skakel asseblief die Transmed Inbelsentrum by 0800 450 010 indien u onseker is of u medikasie op hierdie lys verskyn.
*6 QMP staan vir Qualsa Maksimum Prys.
*7 ADV staan vir Aangewese Diensverskaffer.
*8 ICON - (Independent Clinical Oncology Network).
*9 Bybetaling - verskil tussen die prys wat die Netwerk apteek vra en die prys wat die lid se apteek van eie keuse vra wat hoër is as die Netwerk apteek.
L0 = lid sonder afhanklikes L+ = lid met afhanklikes
Bydraes
B Y D R A E - T A B L L E 2 0 0 9
PRIVATE COVER PLUS SAVINGS ACCOUNT GROOTSKAALSE MEDIESE VOORDELE | ||||||
MAANDELIKSE INKOMSTE | R0 - R3 000 | R3 001 - R4 000 | R4 001 - R5 000 | R5 001 - R6 000 | R6 001 + | |
Lid | 1386 | 1447 | 1505 | 1564 | 1619 | |
Volwasse afhanklike | 1013 | 1057 | 1100 | 1143 | 1184 | |
Kinderafhanklike* | 430 | 449 | 467 | 485 | 502 | |
STATE PLUS NETWORK | ||||||||
MAANDELIKSE INKOMSTE | R0 - R2000 | R2 001 - R3 000 | R3 001 - R4 000 | R4 001 - R5 000 | R5 001 - R6 000 | R6 001 - R8 000 | R8 001 - R10 000 | R10 001 + |
Lid | 352 | 377 | 402 | 427 | 452 | 477 | 502 | 527 |
Volwasse afhanklike | 141 | 151 | 161 | 171 | 181 | 191 | 201 | 211 |
Kinderafhanklike* | 105 | 113 | 120 | 128 | 135 | 142 | 150 | 157 |
PRIVATE COVER PLUS SAVINGS ACCOUNT MEDIESE SPAARREKENING BYDRAE | |||||
MAANDELIKSE INKOMSTE | R0 - R3 000 | R3 001 - R4 000 | R4 001 - R5 000 | R5 001 - R6 000 | R6 001 + |
Lid | 240 | 250 | 261 | 271 | 287 |
Volwasse afhanklike | 000 | 000 | 000 | 187 | 198 |
Kinderafhanklike* | 74 | 78 | 81 | 84 | 89 |
STATE PLUS OWN CHOICE | ||||||||
MAANDELIKSE INKOMSTE | R0 - R2000 | R2 001 - R3 000 | R3 001 - R4 000 | R4 001 - R5 000 | R5 001 - R6 000 | R6 001 - R8 000 | R8 001 - R10 000 | R10 001 + |
Lid | 000 | 000 | 000 | 517 | 565 | 610 | 654 | 698 |
Volwasse afhanklike | 175 | 187 | 203 | 233 | 254 | 275 | 294 | 314 |
Kinderafhanklike* | 113 | 121 | 131 | 150 | 164 | 177 | 190 | 202 |
PRIVATE COVER PLUS SAVINGS ACCOUNT TOTALE BYDRAE | |||||
MAANDELIKSE INKOMSTE | R0 - R3 000 | R3 001 - R4 000 | R4 001 - R5 000 | R5 001 - R6 000 | R6 001 + |
Lid | 0000 | 0000 | 0000 | 1835 | 1906 |
Volwasse afhanklike | 1179 | 1230 | 1280 | 1330 | 1382 |
Kinderafhanklike* | 000 | 000 | 000 | 569 | 591 |
=
* Bydraes is betaalbaar vir ‘n maksimum van vier kinderafhanklikes. * Bydraes is betaalbaar vir ‘n maksimum van vier kinderafhanklikes.
B E L A N G R I K E K O N T A K B E S O N D E R H E D E
8 07/09
Transmed planne:
0800 450 010
Internet en E-pos:
Webtuiste:
E-pos:
Posadres:
Transmed Mediese Fonds
Posbus 32931, Braamfontein 2017
Inloopsentrums: Johannesburg:
Grondvloer (Hoofingang),
Xx Xxxxxxxxxxx 000, Xxxxxxxxxxxx
Pretoria:
Xxxxxxxxxx 000, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxx
Bloemfontein:
Xxxxxx 18, Southern Sentrum, Benadestraat, Fichardt Park, Bloemfontein
Kaapstad:
Xxxxxx 101, N1 Value Sentrum, Solly Smiedtstraat, Goodwood
Port Xxxxxxxxx:
Grondvloer, XX Xxxxxxxx Gebou, h/v Xxxxxxxx en Strandstraat, Port Xxxxxxxxx Sentraal
MIV/VIGS Program:
(State Plus Own Choice en Private Cover Plus Savings Account)
0861 888 300
Durban:
Smithstraat 391, Vierde Vloer, Metropolitan Gebou, Durban
MIV/VIGS Program:
(State Plus Network) 0861 665 665