Common use of Závěrečná prohlášení pojistníka Clause in Contracts

Závěrečná prohlášení pojistníka. Svým podpisem stvrzuji, že všechny údaje v této pojistné smlouvě i v záznamu z jednání jsem uvedl pravdivě, a veškerá pro- hlášení v této pojistné smlouvě i v záznamu z jednání uvedená jsou pravdivá. Dále potvrzuji, že případné změny v údajích tý- kajících se pojistníka a vozidla, zejména RZ/SPZ, VIN/EČV a číslo TP, sdělím ČP do 15 dnů ode dne, kdy k těmto změnám došlo (dle § 3 odst. 5 zák. č. 168/1999 Sb.). Potvrzuji, že jsem seznámen se zmocněními a zproštěním mlčenlivosti, jak je uvedeno v článku 10 VPPPMV-R-5/2018. Prohlašuji, že jsem byl informován o zpracování mnou sdělených osobních údajů a že podrobnosti týkající se osobních údajů jsou dostupné na xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje a dále v obchodních místech pojistitele. Zavazuji se, že v tomto rozsahu informuji i pojištěné osoby. Dále se zavazuji, že pojistiteli bezodkladně oznámím případné změny osobních údajů. Svým podpisem dále stvrzuji, že: – zmocňuji ČP k nahlížení do spisů v rozsahu uvedeném ve VPPPMV-R-5/2018 čl. 10 odst. 1, – akceptuji oprávnění ČP požadovat údaje o svém zdravotním stavu za účelem šetření pojistných událostí a uděluji ČP vý- slovný souhlas ke zjišťování a přezkoumávání zdravotního stavu, – mám souhlas pojištěného/pojištěných uzavřít pojištění ve sjednaném rozsahu. Jako pojistník dále potvrzuji, že jsem se před uzavřením pojistné smlouvy seznámil a převzal jsem se svým souhlasem v li- stinné podobě nebo jiné textové podobě (např. CD) či v elektronické podobě na své vlastní e-mailové adrese následující do- kumenty: – předsmluvní informace, verze PIPMV-R-5/2018, – pojistné podmínky verze VPPPMV-R-5/2018 (T. č. 7506 5/2018 R), – informační dokument o pojistném produktu IPIDPMV-V-5/2018, – sazebník poplatků, – informace o zprostředkovateli. Pojistná smlouva je uzavřena okamžikem podpisu oběma smluvními stranami. Místo uzavření smlouvy: ČESKÁ TŘEBOVÁ dne v hodin minut Sociální služby Česká Třebová Podpis (a razítko) pojistníka/zájemce Podpis a razítko pojišťovacího zprostředkovatele zastupujícího ČP na základě plné moci/Podpis zaměstnance ČP na základě plné moci REVIZE: 1545574489U1545603716/25. 6. 2018 Sdružené pojištění vozidla Pojistná smlouva č.: 40836599-02 Kód produktu: AH Stav k datu: 22. 7. 2018 Strana: 1/5

Závěrečná prohlášení pojistníka. Svým podpisem stvrzuji, že všechny údaje v této pojistné smlouvě i v záznamu z jednání jsem uvedl pravdivě, a veškerá pro- hlášení prohlášení v této pojistné smlouvě i v záznamu z jednání uvedená jsou pravdivá. Dále potvrzujiKlientský servis tel. +000 000 000 000, že případné změny v údajích tý- kajících xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx strana 4 z 5 PoČtívsrlozupjoi,jižstenjéssemmlosuevzyn:á1m87e7n54s0p1o-1d0mínkami zpracováni osobních údajů a se pojistníka a vozidla, zejména RZ/SPZ, VIN/EČV a číslo TP, sdělím ČP do 15 dnů ode dne, kdy k těmto změnám došlo (dle § 3 odst. 5 zák. č. 168/1999 Sb.). Potvrzuji, že jsem seznámen se zmocněními a zproštěním zmocněnKímódi aprzopdruokšttuě:níFmN mlčenlivosti, jak je uvedeno v článku 10 VPPPMVSčtlaávnkkud1a0tuV: 1P. P4P. 2M01V7-R-5/2018. Prohlašuji, že jsem byl informován V-8/2015 a v části Poučení o zpracování mnou sdělených ochraně osobních údajů a že podrobnosti týkající mlčenlivosti PIPMV-V-8/2015. Uzavřením pojistné smlouvy: - vyslovuji souhlas se zpracováním osobních údajů jsou dostupné na xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx pro účely pojišťovací činnosti a dalších činností realizovaných v sekci Osobní údaje souladu se zákonem, včetně zpracování osobních údajů pro obchodní a dále marketingové účely, pojistitelem, dalšími členy mezinárodni skupiny Generali a spolupracujícími obchodními partnery a - uděluji zmocnění a zprošťuji mlčenlivosti ve vztahu k informacím týkajícím se pojištění, a to v obchodních místech pojistitele. Zavazuji se, že rozsahu a pro účely uvedené v tomto rozsahu informuji i pojištěné osoby. Dále se zavazuji, že pojistiteli bezodkladně oznámím případné změny osobních údajůdokumentech citovaných v předchozí větě. Svým podpisem dále stvrzuji, že: – - zmocňuji ČP k nahlížení do spisů v rozsahu uvedeném ve VPPPMV-R-5/2018 čl. V-8/2015 čl 10 odst. 13, – akceptuji oprávnění ČP požadovat údaje o svém zdravotním stavu za účelem šetření pojistných událostí a uděluji ČP vý- slovný souhlas ke zjišťování a přezkoumávání zdravotního stavu, – - mám souhlas pojištěného/pojištěných uzavřít pojištění ve sjednaném rozsahu. rozsahu Jako pojistník pojistnik dále potvrzuji, že jsem se před uzavřením pojistné smlouvy převzal a seznámil a převzal jsem se svým souhlasem v li- stinné podobě nebo jiné textové podobě (např. CD) či v elektronické podobě na své vlastní e-mailové adrese následující do- kumentys následujícími dokumen- ty: – - předsmluvní informace, informace verze PIPMV-R-5/2018V-8/2015, – - pojistné podmínky verze VPPPMV-R-5/2018 V-8/2015 (Sdružené pojištění vozidla T. č. 7506 5/2018 R08/2015 KONS), – informační dokument o pojistném produktu IPIDPMV-V-5/2018- oceňovací tabulky pro stanovení výše pojistného plnění z úrazového pojištění dopravovaných osob, – - sazebník poplatků, – - informace o zprostředkovateli. Pojistná smlouva je uzavřena okamžikem podpisu oběma smluvními stranami. Místo uzavření smlouvy: ČESKÁ TŘEBOVÁ dne v hodin minut Sociální služby Česká Třebová Podpis (a razítko) pojistníka/zájemce Podpis a razítko pojišťovacího zprostředkovatele zastupujícího ČP na základě plné moci/Podpis zaměstnance ČP na základě plné moci REVIZE: 1545574489U1545603716/25. 6. 2018 Sdružené pojištění vozidla Pojistná smlouva č.: 40836599-02 Kód produktu: AH Stav k datu: 22. 7. 2018 Strana: 1/5

Závěrečná prohlášení pojistníka. Svým Pojistník svým podpisem stvrzujistvrzuje, že - uvedl všechny údaje uvedené v této pojistné smlouvě i v záznamu z jednání jsem uvedl pravdivě, a ; - veškerá pro- hlášení jeho prohlášení v této pojistné smlouvě i v záznamu z jednání uvedená jsou pravdivá. Dále potvrzuji; - byl seznámen s podmínkami zpracování osobních a dalších (identifikačních, že případné změny v údajích tý- kajících se pojistníka a vozidlaadresních, zejména RZ/SPZ, VIN/EČV a číslo TP, sdělím ČP do 15 dnů ode dne, kdy k těmto změnám došlo (dle § 3 odst. 5 zák. č. 168/1999 Sb.). Potvrzuji, že jsem seznámen se zmocněními a zproštěním mlčenlivosti, jak je uvedeno v článku 10 VPPPMV-R-5/2018. Prohlašuji, že jsem byl informován o zpracování mnou sdělených osobních komunikačních) údajů a že podrobnosti týkající se osobních údajů jsou dostupné na xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje s jejich zpracováním vyslovuje souhlas, a dále v to včetně zpracování pro obchodní a marketingové účely Pojistitele a společností náležejících do mezinárodního koncernu Generali a spolupracujících obchodních místech pojistitelepartnerů a vyslovuje s tím souhlas. Zavazuji se, že v tomto rozsahu informuji i pojištěné osoby. Dále se zavazuji, že pojistiteli bezodkladně oznámím případné změny osobních údajů. Svým podpisem dále stvrzuji, že: – zmocňuji ČP - zmocňuje Pojistitele k nahlížení do spisů v souvislosti se škodní události v rozsahu uvedeném ve VPPPMV-R-5/2018 VPPPMV- F-3/2021 a čl. 10 11 odst. 1, – akceptuji oprávnění ČP požadovat údaje o svém zdravotním stavu za účelem šetření pojistných 2 - souhlasí se zmocněním a zproštěním mlčenlivosti v souvislosti se škodní událostí a uděluji ČP vý- slovný souhlas ke zjišťování a přezkoumávání zdravotního stavu, – mám v rozsahu uvedeném ve VPPPMV- F-3/2021 čl. 11 odst. 1 - má souhlas pojištěného/pojištěných uzavřít pojištění ve sjednaném rozsahu. Jako pojistník Pojistník dále potvrzuji, že jsem se před uzavřením pojistné smlouvy převzal a seznámil a převzal jsem se svým souhlasem v li- stinné podobě nebo jiné textové podobě (např. CD) či v elektronické podobě na své vlastní e-mailové adrese následující do- kumentys následujícími dokumenty: – předsmluvní informace, verze PIPMV-R-5/2018, – pojistné - Pojistné podmínky verze VPPPMV-R-5/2018 (T. č. 7506 5/2018 R), – informační VPPPMV- F-3/2021 - Informace pro klienta - Seznam vozidel - Stručná informace o zpracování osobních údajů - Informační dokument o pojistném produktu IPIDPMV-V-5/2018Pojistník, – sazebník poplatkůnebo některý z pojištěných splňuje v souvislosti s pojistným odvětvím uvedeným v části B bodu 3, – informace 8, 9, 10, 13 nebo 16 přílohy č. 1 k zákonu č. 277/2009 Sb., o zprostředkovatelipojišťovnictví, ve znění pozdějších předpisů, minimálně 2 ze 3 níže uvedených limitů: • Čistý obrat min. Pojistná smlouva je uzavřena okamžikem podpisu oběma smluvními stranami12 800 000 EUR (cca 000 000 000 Kč), • Úhrn rozvahy min. Místo uzavření smlouvy: ČESKÁ TŘEBOVÁ dne v hodin minut Sociální služby Česká Třebová Podpis 6 200 000 EUR (a razítko) pojistníka/zájemce Podpis a razítko pojišťovacího zprostředkovatele zastupujícího ČP na základě plné moci/Podpis zaměstnance ČP na základě plné moci REVIZE: 1545574489U1545603716/25cca 155 000 000 Kč), • Průměrný roční stav zaměstnanců min. 6. 2018 Sdružené pojištění vozidla Pojistná smlouva č250.: 40836599-02 Kód produktu: AH Stav k datu: 22. 7. 2018 Strana: 1/5

Závěrečná prohlášení pojistníka. Svým podpisem stvrzuji, že všechny údaje v této pojistné smlouvě i v záznamu z jednání jsem uvedl pravdivě, a veškerá pro- hlášení v této pojistné smlouvě i v záznamu z jednání uvedená jsou pravdivá. Dále potvrzuji, že případné změny v údajích tý- kajících se pojistníka a vozidla, zejména RZ/SPZ, VIN/EČV a číslo TP, sdělím ČP do 15 dnů ode dne, kdy k těmto změnám došlo (dle § 3 odst. 5 zák. č. 168/1999 Sb.). Potvrzuji, že jsem seznámen se zmocněními a zproštěním mlčenlivosti, jak je uvedeno v článku 10 VPPPMV-R-5/2018. Prohlašuji, že jsem byl informován o zpracování mnou sdělených osobních údajů a že podrobnosti týkající se osobních údajů jsou dostupné na xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje a dále v obchodních místech pojistitele. Zavazuji se, že v tomto rozsahu informuji i pojištěné osoby. Dále se zavazuji, že pojistiteli bezodkladně oznámím případné změny osobních údajů. Svým podpisem dále stvrzuji, že: – zmocňuji ČP k nahlížení do spisů v rozsahu uvedeném ve VPPPMV-R-5/2018 čl. 10 odst. 1, – akceptuji oprávnění ČP požadovat údaje o svém zdravotním stavu za účelem šetření pojistných událostí a uděluji ČP vý- slovný souhlas ke zjišťování a přezkoumávání zdravotního stavu, – mám souhlas pojištěného/pojištěných uzavřít pojištění ve sjednaném rozsahu. Jako pojistník dále potvrzuji, že jsem se před uzavřením pojistné smlouvy seznámil a převzal jsem se svým souhlasem v li- stinné podobě nebo jiné textové podobě (např. CD) či v elektronické podobě na své vlastní e-mailové adrese následující do- kumenty: – předsmluvní informace, verze PIPMV-R-5/2018, – pojistné podmínky verze VPPPMV-R-5/2018 (T. č. 7506 5/2018 R), – informační dokument o pojistném produktu IPIDPMV-V-5/2018, – sazebník poplatků, – informace o zprostředkovateli. Pojistná smlouva je uzavřena okamžikem podpisu oběma smluvními stranami. Místo uzavření smlouvy: ČESKÁ TŘEBOVÁ dne v hodin minut Sociální služby Česká Třebová Podpis (a razítko) pojistníka/zájemce Podpis a razítko pojišťovacího zprostředkovatele zastupujícího ČP na základě plné moci/Podpis zaměstnance ČP na základě plné moci REVIZE: 1545574489U1545603716/25. 6. 2018 Sdružené pojištění vozidla Pojistná smlouva čV15 TC89083001012 Česká pojišťovna a.s., Spálená 00/00, Xxxx Xxxxx, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx, IČO: 40836599-02 Kód produktu45272956, DIČ: AH Stav k datu: 22. 7. 2018 Strana: 1/5CZ699001273, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, spisová značka B 1464