VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO KOMPLEXNÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ CIZINCŮ (VPP/810-15)
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO KOMPLEXNÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ CIZINCŮ (VPP/810-15)
Článek I.
Úvodní ustanovení
1. Práva a povinnosti účastníků tohoto pojištění se řídí právním řá- dem České republiky, zejména ustanoveními zákona č. 326/1999 Sb., o pobytu cizinců na území České republiky, v platném znění, zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, v platném znění, tě- mito pojistnými podmínkami a ujednáními uvedenými v pojistné smlouvě.
2. Smluvními stranami jsou na jedné straně pojistník a na straně dru- hé pojistitel MAXIMA pojišťovna, a.s., se sídlem Xxxxxxx 0000/00, Xxxxx 0, 000 00, IČO: 61328464, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 3314 (dále jen „pojistitel“).
3. Pojištění se sjednává jako škodové.
4. Pojištění se vztahuje na všechny druhy pobytů cizinců upravených zákonem, s výjimkou těch, kdy fyzická osoba je obligatorně účast- ná veřejného zdravotního pojištění v ČR podle zvláštního právní- ho předpisu.
5. Toto pojištění splňuje podmínky stanovené zákonem č. 326/1999 Sb., o pobytu cizinců na území České republiky, v platném znění, pro komplexní zdravotní pojištění cizinců dle
§180i) a následující.
Článek II. Výklad pojmů
1. Pojistníkem je osoba, která uzavřela pojistnou smlouvu a je po- vinna platit pojistné.
2. Pojištěný je fyzická osoba, která není občanem České republiky (dále jen „ČR“), na jejíž zdraví se pojištění vztahuje a který pobývá na území ČR na základě platného povolení vydaného v souladu s právními předpisy ČR.
3. Oprávněná osoba je osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění tím, že prokazatelně vynaložila náklady, jejichž úhrada je předmětem pojistného plnění.
4. Škodná událost je skutečnost, ze které vznikla škoda a která může být důvodem vzniku práva na pojistné plnění.
5. Pojistná událost je nahodilá skutečnost specifikovaná v článku V., se kterou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojist- né plnění.
6. Pojistným nebezpečím se rozumí možná příčina vzniku úrazu nebo nemoci s výjimkou příčin a případů, které jsou výslovně uvedeny ve výlukách z pojištění nebo které nespadají do rozsahu pojištění podle smluvních ujednání.
7. Komplexní zdravotní péčí se rozumí zdravotní péče poskytnutá pojištěnému ve smluvních zdravotnických zařízeních pojistitele bez přímé úhrady nákladů na léčení pojištěným s cílem zachovat jeho zdravotní stav z doby před uzavřením pojistné smlouvy. Sou- částí komplexní zdravotní péče je rovněž odpovídající preventivní a dispenzární zdravotní péče a zdravotní péče související s těho- tenstvím pojištěné matky a porodem jejího dítěte blíže určená smluvními podmínkami.
8. Nutnou zdravotní péčí se rozumí lékařské vyšetření, stanovení diagnózy, ošetření a léčení náhlých (akutních) zdravotních sta- vů, kdy z lékařského hlediska je třeba zdravotní péči poskytnout ihned nebo ve velmi krátké době.
9. Neodkladnou zdravotní péčí se rozumí lékařské vyšetření, sta- novení diagnózy, ošetření a léčení náhlých (akutních) stavů sou- visejících s možností postižení základních životních funkcí a stavů s tím spojených, kdy z lékařského hlediska by prodlením mohlo dojít k vážnému poškození zdraví nebo k ohrožení života.
10. Úrazem se rozumí neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění.
11. Repatriací se rozumí převoz pojištěného nebo převoz tělesných ostatků zemřelého pojištěného do ČR nebo do státu, jehož ces- tovní doklad pojištěný vlastní, případně do jiného státu, ve kte- rém má pojištěný povolený pobyt.
12. Doklad o zdravotním pojištění je doklad vydaný pojištěnému při sjednání pojistné smlouvy, kterým prokazuje existenci a roz- sah pojištění.
13. Asistenční společnost je třetí osoba uvedená v pojistné smlou- vě, která na základě smlouvy s pojistitelem poskytuje pojištěným osobám asistenční služby, v rozsahu call centra a za podmínek blí- že určených v pojistné smlouvě a těchto pojistných podmínkách. Spojení na asistenční společnost je uvedeno v pojistné smlouvě.
14. Tranzitem je doprava pojištěného, která začíná (nebo končí) na území ČR a směruje přímo do (nebo ze) státu, jehož je pojištěný státním příslušníkem nebo ve kterém má povolený pobyt, která netrvá déle než 24 hodin a je doložitelná relevantním cestovním dokladem nebo dokladem o nákupu pohonných hmot.
15. Dispenzární péčí se rozumí péče, jejímž účelem je aktivní a dlou- hodobé sledování zdravotního stavu pacienta ohroženého nebo trpícího nemocí nebo zhoršením zdravotního stavu, u kterého lze podle vývoje nemoci důvodně předpokládat takovou změnu zdravotního stavu, jejíž včasné zjištění může zásadním způsobem ovlivnit další léčbu a vývoj nemoci.
16. Schengenským prostorem je území států - signatářů Schengen- ské dohody (Belgie, Česká republika, Dánsko, Estonsko, Finsko, Francie, Itálie, Island, Lichtenštejnsko, Litva, Lotyšsko, Lucem- bursko, Malta, Maďarsko, Německo, Nizozemí, Norsko, Polsko, Portugalsko, Rakousko, Řecko, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Švédsko, Švýcarsko).
Článek III. Předmět pojištění
1. Předmětem pojištění jsou přiměřené a nezbytné náklady kom- plexní zdravotní péče, které se pojištěný musel podrobit ve zdravotnickém zařízení v důsledku zhoršení zdravotního stavu, ke kterému došlo na území krytém pojištěním nebo v souvis- losti s těhotenstvím a s porodem dítěte pojištěné, vynaložených v době trvání pojištění, s výjimkou sjednaných výluk. Předmětem pojištění jsou pouze náklady zdravotní péče, která vede u pacien- ta k zachování jeho zdravotního stavu z doby před uzavřením po- jistné smlouvy v souladu se zákonem o pobytu cizinců na území ČR.
2. Předmětem pojištění jsou rovněž, je-li tak ujednáno v pojistné smlouvě, náklady nutné a neodkladné zdravotní péče, které se pojištěný musel podrobit v důsledku zhoršení zdravotního sta- vu během pobytu na území států Schengenského prostoru mimo území ČR. Pojistné krytí se vztahuje pouze na turistický pobyt pojištěného (bez provozování jakékoliv i krátkodobé výdělečné činnosti), přičemž délka každého jednotlivého pobytu nesmí pře- sáhnout 30 dní.
3. Předmětem pojištění jsou i náklady na repatriaci. V případě po- jistné události vzniklé v zemi tranzitu jsou předmětem pojištění pouze náklady nutné a neodkladné zdravotní péče.
4. Pokud to zdravotní stav pojištěného dovoluje, poskytnutí zdra- votní péče zajistí primárně smluvní zdravotnické zařízení pojis-
titele uvedené na internetové adrese: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx. V ostatních případech zajistí zdravotní péči pojištěnému vybrané zdravotnické zařízení nebo lékař s příslušnou odborností.
Článek IV. Územní rozsah
1. Pojištění se sjednává pro pojistné události vzniklé na území ČR a v zemích tranzitu.
2. Je-li tak v pojistné smlouvě ujednáno, pojištění se sjednává i pro pojistné události vzniklé na území států Schengenského prostoru mimo území ČR.
Článek V.
Pojistná událost, vznik škody, rozsah nároků z pojištění
1. Pojistnou událostí je:
a) poskytnutí komplexní zdravotní péče pojištěnému v důsledku úrazu nebo nemoci pojištěného,
b) repatriace pojištěného,
c) poskytnutí služeb preventivní péče v rozsahu bodu 3 tohoto článku, a dispenzární péče.
ke zjištění rozsahu povinnosti pojistitele plnit. Šetření je skonče- no, jakmile pojistitel sdělí jeho výsledky oprávněné osobě.
5. Pojistitel hradí pojistné plnění zdravotnickému zařízení, pojištěné- mu nebo jiné osobě, která tyto náklady prokazatelně vynaložila.
6. Pojistné plnění za pojistné události vzniklé na území ČR se po- skytuje v rozsahu a výši odpovídající nákladům veřejného zdra- votního pojištění v ČR, pokud není se zdravotnickým zařízením ujednáno jinak.
7. Pojistné plnění za pojistné události nastalé v zemích tranzi- tu nebo, je-li tak v pojistné smlouvě ujednáno, na území států Schengenského prostoru mimo ČR, se poskytuje v rozsahu a výši nutné a neodkladné zdravotní péče, odpovídající nákladům ve- řejného zdravotního pojištění v ČR, pokud není se zdravotnickým zařízením ujednáno jinak.
8. Pokud pojištěný provedl přímou úhradu nákladů ve zdravotnic- kém zařízení v ČR, které mají být předmětem pojistného plnění, musí pojištěný předložit originály dokladů prokazující vznik po- jistné události, rozsah újmy a výši provedené úhrady. V případě, že náklady za poskytnutou zdravotní péči přesahují náklady od- povídající veřejnému zdravotnímu pojištění v ČR, může pojistitel v tomto rozsahu pojistné plnění krátit.
Článek VII. Výluky z pojištění
1. Pojištění se nevztahuje na újmu vzniklou:
a) záměrným vycestováním do ČR za účelem čerpáním zdravotní péče včetně tranzitu (tzv. zdravotní turistika),
b) v době, kdy je pojištěný účastníkem veřejného zdravotního po- jištění ČR,
c) za události vzniklé v důsledku nemoci nebo úrazu, jejíž příčina nebo příznaky nastaly před uzavřením pojištění.
2. Pojistitel neposkytuje náhradu újmy v případě:
a) výkonů, které nebyly poskytnuty zdravotnickým zařízením nebo zdravotnickým pracovníkem na základě právním řádem ČR uznané lékařské praxe, ani v případě výkonů, které nejsou medicínskou vědou uznávané,
b) kdy újma vznikla prokazatelně a výlučně porušením léčebných postupů nebo léčebného režimu předepsaného lékařem,
c) kdy škodní událost byla úmyslně způsobena pojištěným, s vý- jimkou úrazů,
d) kdy škodní událost byla způsobena zaviněním nebo spoluzavi- něním pojištěného, s výjimkou úrazů,
e) kdy škodní událost byla způsobena pojištěným v důsledku požití alkoholu či léků nebo pod vlivem omamných či psycho- tropních látek, s výjimkou úrazů,
f) čerpání dlouhodobé fyzioterapeutické péče, pokud není nutná k odstranění bezprostředních zdravotních komplikací,
g) kosmetických nebo estetických výkonů, které nesledují léčeb- né účely.
2. Komplexní zdravotní péče zahrnuje:
a) nezbytné vyšetření potřebné ke stanovení diagnózy a léčeb- ného postupu,
b) nezbytné ošetření,
c) nezbytnou hospitalizaci pojištěného v pokoji se standardním vybavením,
d) těhotenské prohlídky pojištěné v průběhu těhotenství,
e) porod,
f) nutné operační výkony včetně souvisejících nezbytných výloh,
g) účelně použitý zdravotnický materiál a léčiva,
h) ze zdravotního hlediska nutnou přepravu pojištěného pro- středky zdravotnické přepravy z místa vzniku pojistné události do nejbližšího zdravotnického zařízení nebo přepravu pojiště- ného do nejbližšího zdravotnického zařízení, které může po- skytnout potřebnou zdravotní péči,
i) stomatologickou péči za účelem odstranění akutní bolesti nebo ošetření následků úrazu do limitu uvedeného v pojistné smlouvě,
j) standardní poúrazovou rehabilitační péči, kterou předepsal ošetřující lékař.
3. Preventivní péče zahrnutá do komplexní zdravotní péče zahrnuje:
a) preventivní pediatrickou péči o dítě, je-li ve smlouvě označeno jako „pojištěný“, v rozsahu vyhlášky č. 70/2012 Sb.,
b) jednou ročně preventivní prohlídku u praktického lékaře,
c) jednou ročně prohlídku pojištěné ženy u gynekologa,
d) jednou ročně preventivní prohlídku u stomatologa,
e) jednou za čtyři roky (nepřetržitého zdravotního pojištění u po- jistitele) preventivní prohlídku u očního lékaře pro pojištěného ve věku od 45 do 61 let,
f) očkování covid 19, je-li tak ujednáno v pojistné smlouvě.
Článek VI. Pojistné plnění
3. Pojistitel poskytuje oprávněným osobám pojistné plnění za ošet- ření pojištěného v ČR v tuzemské měně. V případě plnění v cizí měně se použije směnný kurz podle středního kurzu příslušné měny vyhlašované ČNB ke dni, kdy nastala pojistná událost.
4. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření nutného
Článek VIII. Pojistná smlouva
1. Horní hranicí pojistného plnění pro jednu pojistnou událost je limit pojistného plnění uvedený v pojistné smlouvě. V pojistné smlouvě je rovněž uveden celkový limit pojistného plnění pro všechny pojistné události během trvání pojištění.
2. Pojistná událost se oznamuje pojistiteli prostřednictvím asis- tenční společnosti. V případech, kdy tento způsob oznámení není možný, oznamuje se pojistná událost přímo pojistiteli písemně, případně faxem nebo elektronickou poštou. Oznámení musí být učiněno bez zbytečného odkladu během 24 hodin poté, co pojist- ná událost nastala, umožňuje-li to zdravotní stav pojištěného.
1. Pojistná smlouva se uzavírá podpisem písemné smlouvy oběma smluvními stranami. Pojistná smlouva může být uzavřena i zapla- cením pojistného ve výši uvedené na formuláři pojistné smlouvy ve lhůtě 30 dnů od vyhotovení formuláře, jinak návrh na uzavření pojistné smlouvy zaniká.
2. Uzavřením pojistné smlouvy souhlasí pojistník s tím, aby pojis- titel umožnil Službě cizinecké policie dálkový přístup k údajům o pojistné smlouvě v souvislosti s povinnostmi Služby cizinecké policie, vyplývajícími ze zákona č. 326/1999 Sb. o pobytu cizinců na území ČR, v platném znění.
Článek IX.
Pojistná doba, vznik a zánik pojištění
1. Pojištění se sjednává na dobu určitou, která je uvedena v pojistné smlouvě.
2. Pojištění vzniká dnem následujícím po uzavření pojistné smlouvy, pokud není ve smlouvě ujednáno datum pozdější.
3. Podmínkou vzniku a trvání pojištění je pobyt pojištěného na úze- mí ČR nebo, je-li tak v pojistné smlouvě ujednáno, na území států Schengenského prostoru mimo ČR za splnění všech podmínek stanovených právními předpisy.
4. Pojištění nelze přerušit.
5. Pojištění zaniká kteroukoli z následujících skutečností:
a) uplynutím pojistné doby vymezené v pojistné smlouvě, a to ve 24,00 hodin dne sjednaného jako konec pojištění,
b) smrtí pojištěného,
c) ukončením pobytu pojištěného na území ČR nebo dnem na- bytí právní moci rozhodnutí o vyhoštění nebo o správním vy- hoštění,
d) dnem, kdy se pojištěný stal účastníkem veřejného zdravotního pojištění podle zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění (na základě zaměstnaneckého poměru na území ČR nebo získáním trvalého pobytu na území ČR), ne však dříve, než se o tom pojistitel prokazatelně dozvěděl,
e) odstoupením od pojistné smlouvy.
zařízení pojistitele, je-li to možné. Při tom je pojištěný vždy povinen předložit ošetřujícímu lékaři potvrzení o uzavření po- jistné smlouvy,
d) oznámit bez zbytečného odkladu orgánům činným v trestním nebo přestupkovém řízení vznik události, která nastala za okol- ností nasvědčujících spáchání trestného činu nebo přestupku,
e) postupovat tak, aby pojistitel mohl vůči jinému uplatnit právo na náhradu škody způsobené pojistnou událostí, jakož i právo na postih a vypořádání, a v této souvislosti pojistiteli poskyt- nout součinnost,
f) podstoupit repatriaci, pokud to jeho zdravotní stav umožňuje a pojištěný s ní souhlasí.
3. Pojistník je povinen seznámit pojištěného s obsahem pojistné smlouvy a pojistnými podmínkami.
Článek XII.
Zjišťování zdravotního stavu
2. Pojistitel je oprávněn přezkoumat informace, které o svém zdra- votním stavu pojištěný uvedl, u zdravotnických zařízení, ve kte- rých se léčil. Pojistitel je též oprávněn nechat přešetřit zdravotní stav pojištěného lékařem, kterého sám určí. Souhlas se zjišťová- ním a přezkoumáváním zdravotního stavu dává pojištěný podpi- sem pojistné smlouvy. Tento souhlas se týká i šetření zdravotního stavu v souvislosti se změnou pojištění a s uplatněním nároku na pojistné plnění.
6. Pro úhradu zdravotní péče v souvislosti s těhotenstvím a poro- dem se uplatňuje čekací doba v délce 8 měsíců ode dne počátku pojištění, po kterou se pojištění nevztahuje na těhotenství a po- rod. Čekací doba se neuplatňuje, pokud je sjednáno pojištění typu Pregnancy.
1. Při uzavírání pojistné smlouvy je pojištěný povinen pojistiteli od- povědět pravdivě a úplně na všechny písemné dotazy týkající se zdravotního stavu pojištěného. Totéž platí i v případě, jedná-li se o změnu pojištění nebo skutečností, na které byl pojistník tázán při sjednávání pojištění.
Článek X. Pojistné
1. Výše pojistného je uvedena v pojistné smlouvě.
3. Pojistné náleží pojistiteli za dobu trvání pojištění. V případě zá- niku pojištění v důsledku pojistné události náleží pojistiteli celé jednorázové pojistné.
2. Pojistné se sjednává jako jednorázové, není-li ve smlouvě dohod- nuto jinak.
4. Xxxxxxxx se považuje za uhrazené dnem, kdy bylo v plné výši při- psáno na účet pojistitele. Pojistná smlouva může stanovit odlišné podmínky úhrady pojistného.
Článek XI.
Povinnosti pojistníka a pojištěného
1. Kromě dalších povinností stanovených platnými právními předpi- sy jsou pojistník a pojištěný povinni:
a) odpovědět pravdivě a úplně na všechny dotazy pojistitele tý- kající se sjednávaného pojištění,
b) oznámit bez zbytečného odkladu pojistiteli všechny změny tý- kající se skutečností, na které se pojistitel tázal, zejména sku- tečností, které jsou uvedeny v pojistné smlouvě,
c) sdělit pojistiteli údaje o všech pojistných smlouvách účinných v době vzniku pojistné události, jejichž předmětem je pojištění stejného pojistného nebezpečí,
d) učinit vše k odvrácení vzniku pojistné události a ke snížení roz- sahu způsobené újmy,
e) dbát pokynů a doporučení zdravotního personálu, f) dodržovat předpisy o ochraně veřejného zdraví,
g) podrobit se podle pokynu lékaře potřebnému vyšetření nebo zákroku,
h) podrobit se na žádost pojistitele vyšetření lékařem, kterého stanoví pojistitel, lze-li to v dané situaci rozumně po pojiště- ném požadovat,
i) na žádost pojistitele zprostit třetí osobu (zejména zdravot- nické zařízení) mlčenlivosti o skutečnostech souvisejících se škodnou událostí.
2. Nastane-li pojistná událost, je pojištěný povinen zejména:
a) informovat asistenční službu o všech důležitých skutečnostech pro uplatnění nároku z tohoto pojištění a řídit se jejími pokyny,
b) učinit vše, co lze v dané situaci rozumně požadovat, aby za- mezil dalšímu zhoršení zdravotního stavu a zmírnil následky škodné události,
c) podrobit se zdravotnímu ošetření ve smluvním zdravotnickém
3. Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na zá- kladě zpráv a výpisů nebo kopií zdravotnické dokumentace vyžá- daných pojistitelem nebo pojistitelem pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným poskytovatelem zdravotních slu- žeb, kterého pověřil pojistitel. Pojištěný svým souhlasem zproš- ťuje od povinnosti zachovávat mlčenlivost lékaře, poskytovatele zdravotních služeb, zdravotnické pracovníky, jiné odborné pra- covníky a další osoby poskytující zdravotní služby, které pojistitel požádá o uvedené informace.
4. Informace, které pojistitel získal o zdravotním stavu pojištěného, jsou důvěrné a mohou být využívány pouze pro potřeby tohoto pojištění.
Článek XIII. Povinnosti pojistitele
Kromě dalších povinností, které jsou stanoveny právními předpisy, je pojistitel povinen:
1. odpovědět pravdivě a úplně na všechny písemné dotazy pojist- níka nebo pojištěného týkající se sjednávaného pojištění nebo projednávané změny pojištění,
2. poskytnout pojistné plnění v případě vzniku pojistné události, po- kud jsou splněny všechny podmínky pro její výplatu,
3. po oznámení škodní události bez zbytečného odkladu zahájit še- tření ke zjištění rozsahu své povinnosti plnit,
4. sdělit oprávněné osobě výsledky šetření nutného ke zjištění náro- ku na poskytnutí pojistného plnění a stanovení jeho výše,
5. zajistit prostřednictvím asistenční společnosti potřebné infor- mační služby pojištěným i zdravotnickým zařízením, zejména ověřování platnosti a účinnosti pojistné smlouvy, vyhledávání zdravotnických zařízení případně poskytování informací o pojiš- tění. Prostřednictvím asistenční společnosti poskytnout v případě potřeby garanci na úhradu nákladů vynaložené zdravotní péče.
Článek XIV.
Přechod práv na pojistitele
1. Pokud bylo oprávněné osobě poskytnuto pojistné plnění za ško- du, na jejíž náhradu má pojištěný nárok vůči třetí osobě, přechází
tento nárok na pojistitele až do výše pojistného plnění, které po- jistitel poskytl.
2. Jestliže pojistiteli v souvislosti s uplatněním nároku vzniknou vi- nou oprávněné osoby další náklady, má pojistitel právo tyto ná- klady po oprávněné osobě požadovat.
Článek XV.
Právní jednání a doručování písemností
1. Pojistná smlouva a všechna právní jednání týkající se pojištění musí mít písemnou formu, pokud není stanoveno jinak.
2. Písemnosti týkající se pojištění jsou doručovány:
a) prostřednictvím držitele poštovní licence podle zvláštního zá- kona na poslední známou adresu účastníka pojištění,
b) osobně zaměstnancem nebo pověřenou osobou pojistitele,
c) elektronicky, na emailovou adresu uvedenou v pojistné smlou- vě.
3. Písemnost pojistitele se považuje za doručenou dnem proka- zatelného převzetí zásilky, odepření přijetí zásilky nebo vráce- ní zásilky jako nedoručitelné, jinak třetí pracovní den po jejím odeslání. Nebyl-li pojistník nebo pojištěný zastižen a písemnost pojistitele byla uložena u doručovatele, považuje se písemnost pojistitele za doručenou posledním dnem úložní lhůty, i když se pojistník nebo pojištěný o uložení nedozvěděl.
4. Změnil-li pojistník nebo pojištěný korespondenční adresu, tuto změnu písemně pojistiteli neoznámil a písemnost pojistitele bude vrácena jako nedoručitelná, považuje se písemnost za doručenou dnem vrácení pojistiteli, i když se pojistník nebo pojištěný o zaslá- ní nedozvěděl.
Článek XVI. Závěrečná ustanovení
1. Pojistná smlouva a právní vztahy z ní vyplývající se řídí právním řádem ČR.
2. Pro spory plynoucí z pojistné smlouvy jsou příslušné soudy ČR.
3. Komunikačním jazykem je čeština. Součástí pojistné smlouvy jsou pojistné podmínky. Jsou-li pojistné podmínky, pojistná smlouva nebo další dokumenty, které jsou součástí závazné smluvní do- kumentace, vyhotoveny ve více jazykových verzích, rozhodující je české znění.
4. Obvyklé náklady pojistitele spojené se vznikem a správou pojiš- tění činí 30 % z předepsaného pojistného (stornopoplatek). V pří- padě předčasného zániku pojištění z důvodu na straně pojistníka pojistitel uplatní stornopoplatek a vypořádá ho ke dni zániku po- jištění.
5. Tyto pojistné podmínky vstupují v účinnost dnem 5. 5. 2021.
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ ODPOVĚDNOSTI OBČANŮ ZA ÚJMU (VPP-C/650-08)
Článek I.
Úvodní ustanovení
Obecné zásady pro pojištění odpovědnosti občanů za újmu jsou stano- veny ve Všeobecných pojistných podmínkách pro komplexní zdravotní pojištění cizinců.
Článek II. Rozsah pojištění
Základní pojištění se sjednává pro případ právním předpisem stanove- né odpovědnosti pojištěného za újmy způsobené třetí osobě, pokud byl proti němu oprávněně uplatněn nárok na náhradu této újmy. Pojiš- tění se sjednává pro případ:
a) újmy na zdraví a životě;
b) majetkové újmy na věci ( jejím zničením, poškozením nebo pohře- šováním) nebo na zvířeti ( jeho poraněním nebo usmrcením), včet- ně účelně vynaložených nákladů na léčbu při poranění zvířete, a to do výše nákladů na léčení, které by vynaložil rozumný chovatel;
c) následné majetkové újmy (následná finanční škoda), které přímo předchází újma definovaná v písm. b) tohoto článku;
d) nemajetkové újmy způsobené neoprávněným zásahem do práva na ochranu osobnosti, stanované na základě pravomocného roz- hodnutí soudu.
Článek III. Pojistná událost
1. Pojistnou událostí je vznik povinnosti pojištěného nahradit újmu podle článku 2 těchto VPP, jestliže má pojištěný povinnost k ná- hradě újmy v důsledku svého jednání v běžném občanském životě nebo vztahu z doby trvání pojištění.
2. Pokud rozhoduje o náhradě újmy oprávněný orgán, platí, že pojis- titel je povinen plnit teprve dnem, kdy nabylo právní mocí rozhod- nutí tohoto orgánu o výši újmy a o povinnosti pojištěného újmu hradit.
2. Pokud není v pojistné smlouvě dohodnuto jinak, pojištění se dále nevztahuje na odpovědnost za újmu:
a) na věcech, které pojištěný převzal za účelem provedení objedna- né činnosti (zpracování, oprava, úschova, prodej, uskladnění atd.);
b) na věcech, které nejsou ve vlastnictví pojištěného, které však oprávněně užíval na základě právního důvodu (pronájem, zá- půjčka atd.);
c) způsobenou v souvislosti s činností, při které právní předpis uklá- dá povinnost uzavřít pojištění za újmu nebo stanoví, že pojištění vzniká bez uzavření pojistné smlouvy na základě jiných skuteč- ností.
3. Pojistitel nehradí újmy, za které pojištěný odpovídá:
a) osobám blízkým a osobám, které s ním žijí ve společné domác- nosti;
b) svým společníkům a osobám xxx xxxxxxx;
c) podnikatelskému subjektu, ve kterém má pojištěný, jeho spo- lečníci nebo osoby blízké více než 10% majetkové účasti.
Článek V. Místo pojištění
Pojištění se vztahuje na pojistné události, které nastaly na území České republiky bez omezení. Pojištění odpovědnosti občanů dle DPP-C/630-08, část I. se mimo území ČR vztahuje i na přechodný za- hraniční pobyt pojištěného ve státech, které celou svou rozlohou leží na geografickém území Evropy, pokud doba tohoto pobytu nepřesahu- je tři měsíce od okamžiku opuštění území ČR.
Článek VI.
Plnění pojistitele a spoluúčast
1. Plnění pojistitele je omezeno výší náhrady újmy stanovenou smlou- vou a příslušným právním předpisem, podle něhož pojištěný za újmu odpovídá nebo rozhodnutím orgánu veřejné moci nebo rozhodčího řízení o výší náhrady újmy, nejvýše však limitem pojistného plnění sjednaným v pojistné smlouvě. To platí i pro hromadnou škodní udá- lost.
2. Není-li v pojistné smlouvě stanoveno jinak, pojistná plnění vypla- cená z pojistných událostí nastalých v průběhu sjednané pojistné doby nesmí přesáhnout dvojnásobek limitu pojistného plnění sjed- naného v pojistné smlouvě.
3. Pokud součet náhrad za újmu při hromadné škodní události převy- šuje pojistnou částku, snižuje pojišťovna vyplacené náhrady všem poškozeným ve stejném poměru.
4. Pojistitel je povinen nahradit také přiměřené náklady:
Článek IV. Výluky
1. Pojištění se nevztahuje na náhradu újmy:
a) nemajetkové, vzniklé sexuálním obtěžováním, porušením práv duševního vlastnictví, nebo vzniklé pod vlivem omamných látek;
b) způsobené úmyslně;
c) převzaté smluvně;
d) převzaté nad rámec stanovený právními předpisy nebo nad rá- mec stanovený smluvně;
e) způsobené nesplněním povinnosti varovat poškozeného před nebezpečím vzniku pojistné události, o kterém ví nebo by měl vědět a to před vznikem újmy;
f) pokud pojištěný nezakročil na ochranu poškozeného, pokud pojištěný vytvořil nebezpečnou situaci nebo pokud má nad ní kontrolu;
g) způsobené nesplněním zákonné oznamovací povinnosti vůči poškozenému o porušení povinnosti, která může vést ke vzniku pojistné události;
h) pokud pojištěný bez zbytečného odkladu neoznámil pojistiteli, že poškozený trvá na náhradě újmy uvedením do předešlého stavu;
i) jejíž příčinou bylo porušení právní povinnosti pojištěným v době před uzavřením pojistné smlouvy;
j) na věci, kterou pojištěný užívá neoprávněně.
a) které odpovídají mimosmluvní odměně advokáta za obhajobu pojištěného v přípravném řízení a před soudem prvního stup- ně v trestním řízení proti němu v souvislosti s újmou, za kterou pojištěný odpovídá, pokud byly splněny povinnosti uložené čl. 7, bodem 1, písmeno a), d);
b) občanského soudního řízení o náhradě újmy, jestliže toto řízení bylo nutné ke zjištění povinnosti pojištěného nebo výše újmy, pokud je pojištěný povinen tyto náklady nahradit a byly splněny povinností uložené čl. 7, bod 1, písmeno a), b), c), e);
c) obhajoby pojištěného před odvolacím soudem v řízení o náhra- du újmy, odpovídající nejvýše mimosmluvní odměně advokáta, jakož i náklady mimosoudního projednávání nároku poškoze- ného, vzniklé poškozenému, jeho zástupci, případně pojištěné- mu, jestliže byly splněny povinnosti uložené podle článku 7, bod 1, písmeno e), g) a stanoví-li tak smlouva.
5. Pojistitel není povinen plnit v případě, kdy pojištěný:
a) bez předchozího souhlasu pojistitele celkově nebo z části uznal nebo uspokojil návrh poškozeného z titulu odpovědnosti, který převýší částku dohodnuté spoluúčasti;
b) nevznesl námitku promlčení, zavázal se bez souhlasu pojistitele uhradit promlčenou pohledávku nebo uzavřel soudní smír bez souhlasu pojistitele.
6. Jestliže pojištěný nesouhlasí s odškodněním navrženým pojisti- telem, které je ve shodě s poškozeným, a rozhodne se vést nebo pokračovat v řízení o náhradě újmy, poskytne pojistitel plnění nej- výše do částky, za kterou mohlo být provedeno odškodnění podle návrhu pojistitele.
Článek VII.
Povinnosti pojištěného
1. Kromě povinností stanovených právními předpisy je pojištěný po- vinen zejména:
a) bez zbytečného odkladu pojistiteli písemně oznámit (s uvede- ním všech podrobností ohledně dotčených údajů a osob), že nastala událost, která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění;
b) bez zbytečného odkladu pojistiteli písemně oznámit, že poško- zený uplatnil nárok na náhradu újmy, vyjádřit se k požadované náhradě a její výši a zmocnit pojistitele, aby za něho škodní udá- lost projednal;
c) bez zbytečného odkladu pojistiteli písemně oznámit, že po- škozený uplatnil soudně nebo mimosoudně právo na náhradu újmy;
d) bez zbytečného odkladu písemně oznámit, že v souvislostí se vzniklou újmou bylo proti němu zahájeno řízení u orgánu ve- řejné moci nebo u rozhodčího orgánu, a pojistitele informovat o jménu obhájce, průběhu a výsledcích tohoto řízení;
e) v řízení o náhradu újmy postupovat v souladu s pokyny pojis-
titele, zejména se dohodnout s pojistitelem na tom, kdo bude pojištěného zastupovat;
7. Pojištění se sjednává se spoluúčastí 5 000 Kč. Ta je v případě pojist- né události odečtena z vypočteného pojistného plnění.
f) zabezpečit vůči jinému právo na náhradu újmy způsobené po- jistnou událostí;
g) na pokyn pojistitele podat v řízení o náhradu újmy opravný pro- středek;
h) varovat poškozeného před nebezpečím vzniku pojistné událos- ti, o kterém ví nebo by měl vědět a to před vznikem újmy;
i) zakročit na ochranu poškozeného, pokud pojištěný vytvořil ne- bezpečnou situaci nebo pokud má nad ní kontrolu;
j) splnit vůči poškozenému zákonnou oznamovací povinnost o porušení povinnosti, která může vést ke vzniku pojistné udá- losti;
k) bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli, že poškozený trvá na náhradě újmy uvedením do předešlého stavu.
2. Poruší-li pojištěný povinnosti uvedené v bodě 1) tohoto článku, má pojistitel právo odmítnout nebo krátit pojistné plnění podle míry porušení povinností ve vztahu k výši pojistného plnění..
Článek VIII. Platnost
Tyto pojistné podmínky vstupují v platnost dnem 1. 5. 2018.
DOPLŇKOVÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ ODPOVĚDNOSTI OBČANŮ ZA ÚJMU (DPP-C/630-08)
Úvodní ustanovení
Tyto doplňkové pojistné podmínky pro pojištění odpovědnosti doplňují ustanovení Všeobecných pojistných podmínek pro pojištění odpověd- nosti občanů za újmu VPP-C/650-08 (dále jen „všeobecné pojistné pod- mínky“).
ČÁST I.
DOPLŇKOVÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ ODPOVĚDNOSTI OBČANŮ
Článek I.
Pojistná nebezpečí, pojištěné osoby
1. Pojištění se vztahuje na právním předpisem stanovenou odpo- vědnost pojištěného za újmu, za kterou odpovídá podle právních předpisů v souvislosti s činností nebo s vztahem v běžném občan- ském životě.
2. Pojištění odpovědnosti se v rámci Doplňkových pojistných podmí- nek vztahuje na odpovědnost pojištěného za újmy vzniklé zejména:
a) z činnosti pojištěného v běžném občanském životě;
b) z vedení domácnosti a provozu jejího zařízení,
c) při rekreaci a zábavě;
d) v důsledku jednání pojištěného jako cyklisty nebo chodce;
e) provozováním sportů z důvodů zdravotních nebo rekreačních s výjimkou závodů a profesionální sportovní činnosti;
f) v důsledku jednání pojištěného jako vlastníka nebo opatrova- tele domácích a hospodářských zvířat;
g) v důsledku jednání pojištěného jako vlastníka, provozovatele nebo uživatele nemotorového plavidla (včetně windsurfingu), které nepodléhá evidenci Státní plavební správy;
h) pojištění se dále vztahuje na občanskoprávní odpovědnost:
- pomocných osob, zaměstnaných v domácnosti pojištěného za újmy způsobené třetím osobám při výkonu této činnosti, mimo újmy způsobené pojištěnému nebo osobám spolu- pojištěným;
- osob, jimž pojištěný svěřil opatrování nebo běžnou údržbu bytu či opatrování zvířete (na které se vztahuje pojištění podle bodu 1 a 2 tohoto článku), za újmy způsobené tře- tím osobám při této činnosti, s výjimkou újem způsobených pojištěnému nebo spolupojištěným osobám;
i) spolupojištěnými osobami jsou v rozsahu pojištěných rizik i následující osoby, žijící s pojištěným ve společné domácnosti:
- manžel (manželka), druh (družka) pojištěného;
- děti do 26 let věku, a to i nevlastní; osvojenci pojištěné- ho, druha a děti svěřené pojištěnému, manželu (manželce), druhu (družce) do pěstounské péče.
d) újmu vzniklou při plnění pracovních úkolů v pracovně právních vztazích (povinnosti člena družstva) nebo v přímé souvislosti s nimi;
e) újmu způsobenou provozem letadla nebo motorového plavi- dla;
f) újmu způsobenou při výkonu práva myslivosti;
g) újmu způsobenou na věcech, které pojištěný přepravuje do- pravním prostředkem provozovaným ve vlastní režii mimo rá- mec přepravních smluv,
h) újmu na lukách, stromech, zahradních, polních i lesních kultu- rách, kterou způsobila zvířata při pastvě nebo volně žijící zvěř;
i) újmou způsobenou v důsledku aktivní závodní účasti na dosti- xxxx, závodech a sportovních podnicích všeho druhu, jakož i na přípravě k nim;
j) újmu způsobenou zvířaty drženými pro výdělečnou činnost.
ČÁST II.
DOPLŇKOVÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ ODPOVĚDNOSTII VLASTNÍKA, DRŽITELE, NÁJEMCE NEBO SPRÁVCE NEMOVITOSTI
Článek I.
Pojistná nebezpečí, pojištěné osoby
1. Pojištění odpovědnosti se vztahuje na právním předpisem stano- venou odpovědnost pojištěného za újmy vzniklé jinému na životě, zdraví nebo na věci v souvislosti:
a) s vlastnictvím, držbou, nájmem nebo správou nemovitosti uvedené v pojistné smlouvě;
b) s vlastnictvím a provozem zařízení v domě určeném pro ná- jemníky;
c) s vlastnictvím budovy nebo díla ve výstavbě, uvedeného v po- jistné smlouvě, a s vlastnictvím nebo užíváním k nim příslušné- ho pozemku;
d) s prováděním stavební činnosti.
2. Spolupojištěnými osobami v rozsahu pojištěných rizik podle od- stavce 1 tohoto článku jsou:
a) osoby, které pojištěný pověřil čištěním a údržbou chodníků, schodišť, chodeb a prostranství, patřících k nemovitosti uve- dené v pojistně smlouvě, pokud je jejich jednáním pří této činnosti založena občanskoprávní povinnost k náhradě újmy způsobené třetím osobám;
b) fyzické osoby pověřené stavebním dozorem;
c) fyzické osoby vypomáhající pojištěnému při stavbě, pokud je jejich jednáním při této činnosti založena občanskoprávní po- vinnost k náhradě újmy způsobené třetím osobám.
Článek II.
Speciální výluky z pojištění
Vedle obecných výluk uvedených v čl. 4, VPP/650-08 se pojištění dále nevztahuje:
a) na odpovědnost za újmy vyplývající ze stavebních, demoličních, údržbářských aj. činnosti, prováděných dodavatelským způso- xxx;
b) na odpovědnost za újmy, kterou pojištěný způsobil spolupojiště- nému a naopak.
Článek III.
Článek II.
Speciální výluky z pojištění
1. Vedle obecných výluk uvedených v čl. 4, VPP-C/650-08 se pojiště- ní dále nevztahuje na odpovědnost pojištěného za:
a) škodu na věci nebo škodu finanční, vzniklou pozvolným odka- páváním nebo únikem olejů, nafty nebo jiných kapalin z nádob nebo nádrží anebo pozvolným působením teploty, plynů, par, vlhkostí, usazenin (popílek, kouř, rez, prach apod.), zářením všeho druhu, odpady všeho druhu, tvořením houby, sesedá- ním půdy, sesouváním půdy, otřesy v důsledku demoličních prací, v důsledku záplavy stojatými nebo volně tekoucími vo- dami;
b) újmu způsobenou zavlečením nebo rozšířením nakažlivé cho- roby lidí, zvířat nebo rostlin,
c) za výrobek;
Plnění pojistitele
Je-li pojištěna odpovědnost vyplývající z vlastnictví bytu v osobním vlastnictví za újmu vzniklou jinému v souvislosti se spoluvlastnictvím nebo držbou společných částí domu nebo pozemku, má pojištěný právo, aby pojistitel za něj uhradil oprávněné osobě poměrnou část újmy. Poměrná část újmy se stanoví z celkové výše vzniklé újmy, a to v poměru odpovídajícím velikosti spoluvlastnického podílu pojiště- ného na společných částech domu, resp. velikosti spoluvlastnického podílu pojištěného na pozemku.
ČÁST III.
Článek I. Platnost
Tyto pojistné podmínky vstupují v platnost dnem 1. 5. 2018.
Výklad pojmů
1. Demolicí se rozumí úředně povolené, částečné nebo úplné od- stranění stavby.
2. Dílem ve výstavbě se rozumí stavby zahajované, rozestavěné a rekonstruované.
3.1. Za domácí a hospodářská zvířata se v žádném případě nepova- žují zvířata sloužící k výdělečné nebo podnikatelské činnosti.