| Opfølgning på den medicinske behandling. Den demensramte borgers egen læge er ansvarlig for den medicinske opfølgning, medmindre borgeren følges af en af regionens lokale demenskliniker.
6.2.1 | Opfølgning ved praktiserende læge Egen læge skal minimum en gang årligt følge op på den demensramte borgers situation og den medicinske behandling. Såfremt demensen udvikler sig fra middelsvær til svær, kan egen læge ved behov kontakte den lokale regionale demensklinik med henblik på behandlingsændring. Den kommunale demenskoordinationsfunktion får tilbagemelding på udviklingen i borgerens situation, herunder også hvis der i forlængelse af undersøgelse genansøges om medicin. Ved usikkerhed om, hvorvidt der stadig er effekt af antidemensmedicinen, kan denne pauseres i 2 uger, med vurdering af borgerens funktionsevne før og efter seponeringsperioden. Kommu- nen orienteres om pausen, således at de kommunale medarbejdere kan observere udviklingeni mennesker med demenssygdoms tilstand i perioden. Den praktiserende læge kan eventuelt inddrage den lokale regionale demensklinik ved sepone- ring af medicin.
6.2.2 | Lokal regional demensklinik Den lokale regionale demensklinik planlægger opfølgning ud fra patientens behov. Hovedpa r- ten af borgere med demenssygdom vil kunne afsluttes til egen læge efter opfølgning i en korte- re periode, mens enkelte vil have behov for en længerevarende kontakt til demensklinikken. Opfølgning kan varetages i hjemmet ved behov. Der kan arrangeres supervision eller vejledning af kommunale medarbejdere ved behov. Ved de eventuelle opfølgende besøg fra den lokale regionale demensklinik, kan den kommunale de- menskoordinationsfunktion eller andre kommunale medarbejdere eventuelt deltage og subsi- diært bidrage med relevante oplysninger. Den lokale regionale demensklinik vil sikre, at borgerens egen læge modtager kopi af notater i forbindelse med opfølgning, hvis der er medicinændringer, eller hvis det i øvrigt vurderes rel e- vant, ligesom egen læge orienteres skriftligt, når en demensramt patient afsluttes af demens- klinikken. Borgeren afsluttes fra demensklinikken, når den videre behandling kan varetages af egen læge i samarbejde med demenskoordinationsfunktionen og de øvrige kommunale medarbejdere. Demenskoordinationsfunktionen orienteres skriftligt, medmindre borgerens behandli ng afslut- tes i forbindelse med et hjemmebesøg, hvor repræsentant for demenskoordinationsfunktionen er til stede. Ved adfærdsændringer kan den praktiserende læge tage kontakt til den lokale regionale demen...
