Common use of Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset Clause in Contracts

Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset. Kuluja korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oi- keutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain no- jalla. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdystä tutkimuksesta ja an- netusta hoidosta korvataan enintään vakuutetulta perityt potilas- maksut. Korvausta maksetaan vain, mikäli kulut ovat syntyneet turvan voimassaoloaikana. Vakuutuksesta ei korvata työnantajalle, yritykselle tai jollekin muulle kuin vakuutetulle aiheutuneita kuluja. Vakavan sairauden hoitokuluturvasta ei korvata kuluja ● sellaisen henkilön tutkimuksesta tai hoidosta, joka ei ole työ- tai virkasuhteessa vakuutuksenottajaan ● tutkimuksesta tai hoidosta, jos ne ovat syntyneet ennen vaka- van sairauden diagnosointia ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka kohdistuu hampaisiin tai ham- paiden tukikudoksiin taikka joka liittyy purennan korjaukseen tai hampaiden oikomiseen ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy sairauteen tai tapatur- maan, joka on aiheutunut alkoholin, muun päihteen, lääkeai- neen tai huumaavan aineen käytöstä ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, al- koholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön riip- puvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● psyko-, neuropsyko-, toiminta tai puheterapiasta taikka muusta näihin rinnastettavasta hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdissa 6.1.3 e) tai f) tarkoitetusta hoidosta ● fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutki- muksesta tai hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdassa 6.1.3

Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset. Kuluja korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oi- keutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain no- jalla. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdystä tutkimuksesta tehdyistä tutkimuksista ja an- netusta hoidosta korvataan turva korvaa enintään vakuutetulta perityt potilas- maksutpo- tilasmaksut. Korvausta maksetaan vain, mikäli kulut ovat syntyneet turvan voimassaoloaikana. Vakuutuksesta ei korvata työnantajalle, yritykselle tai jollekin muulle kuin vakuutetulle aiheutuneita kuluja. Vakavan sairauden hoitokuluturvasta Hoitokuluturvasta ei korvata kuluja ● sellaisen henkilön tutkimuksesta tai hoidosta, joka ei ole työ- tai virkasuhteessa vakuutuksenottajaan ● tutkimuksesta tai hoidosta, jos ne ovat syntyneet ennen vaka- van sairauden diagnosointia joka kuuluu vakuutuksenottajan järjestämän muun työterveydenhuollon piiriin ● tutkimuksesta ja hoidosta, joka tehdään ilman yleislääkärin lähetettä ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka kohdistuu hampaisiin tai ham- paiden tukikudoksiin taikka joka liittyy purennan korjaukseen tai hampaiden oikomiseen ● tutkimuksesta tai hoidostaoikomiseen, joka liittyy sairauteen tai tapatur- maanellei ole kyseessä tapaturman ai- heuttama hammasvamma. Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut alkoholinpuremisesta hampaalle tai hammasprotee- sille, muun päihteen, lääkeai- neen tai huumaavan aineen käytöstä ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, al- koholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön riip- puvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● psyko-, neuropsyko-, toiminta tai puheterapiasta taikka muusta näihin rinnastettavasta hoidosta, paitsi jos kyse vaikka vahinkoon on edellä kohdissa 6.1.3 e) tai f) tarkoitetusta hoidosta vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä ● fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutki- muksesta tai hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdassa 6.1.3kohdissa 4.1.4

Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset. Kuluja korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oi- keutta oikeutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain no- jallanojalla. Ennen leikkausta aiheutuvia kuluja ei korvata, paitsi jos kyse on edellä kohdassa 5.1.3 tarkoitetuista maksuista. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdystä tutkimuksesta ja an- netusta hoidosta korvataan yksikön leikkauskuluina turva korvaa enintään vakuutetulta perityt potilas- maksutpotilasmaksut. Korvausta maksetaan vain, mikäli kulut ovat syntyneet turvan voimassaoloaikana. Vakuutuksesta ei korvata työnantajalle, yritykselle tai jollekin muulle kuin vakuutetulle aiheutuneita kuluja. Vakavan sairauden hoitokuluturvasta kuluja Leikkausturvasta ei korvata kuluja ● sellaisen henkilön tutkimuksesta tai hoidosta, joka jos vakuutettu ei ole työ- tai virkasuhteessa vakuutuksenottajaan vakuutuksenotta- jaan ● tutkimuksesta tai hoidostalääkevalmisteita, paitsi, jos ne ovat syntyneet ennen vaka- van sairauden diagnosointia kyse on välittömästi leikkaustoi- menpiteen yhteydessä annetusta lääkehoidosta ● tutkimuksesta luomen tai patin poistosta. Xxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Sairaan- hoitokorvausten taksaluettelon mukainen yleislääkärin korvaus toimenpiteelle on yli 40 euroa, leikkaustoimenpide korvataan ● jos leikkaus on tehty ilman erikoislääkärin lähetettä ● hoidosta, joka kohdistuu hampaisiin tai ham- paiden tukikudoksiin hampaiden tukikudok- siin taikka joka liittyy purennan korjaukseen tai hampaiden oikomiseen ● tutkimuksesta tai hoidostaoikomiseen, joka liittyy sairauteen tai tapatur- maanellei ole kyseessä tapaturman aiheuttama ham- masvamma. Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut alkoholinaiheu- tunut puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, muun päihteen, lääkeai- neen tai huumaavan aineen käytöstä ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, al- koholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön riip- puvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● psyko-, neuropsyko-, toiminta tai puheterapiasta taikka muusta näihin rinnastettavasta hoidosta, paitsi jos kyse vaikka vahinkoon on edellä kohdissa 6.1.3 e) tai f) tarkoitetusta hoidosta vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä ● fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutki- muksesta tai hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdassa 6.1.35.1.3 tarkoitetusta hoidosta ● hoidosta, joka liittyy raskaudentilaan, raskauden ehkäisyyn, synnytykseen, raskauden keskeytykseen taikka lapsettomuu- teen tai näihin liittyviin komplikaatioihin ● hoidosta, joka liittyy sairauteen tai tapaturmaan, joka on ai- heutunut alkoholin, muun päihteen, lääkeaineen tai huumaa- van aineen käytöstä ● hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, alkoholin, lääkeai- neen, nikotiinin tai muun aineen käytön riippuvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● kuorsauksen hoidosta, jollei kyseessä ole unirekisteröinnillä varmistettu uniapnea ● silmien taittovirheen hoidosta ● kuntoutuksesta ● ulkomuotoon tai ulkonäköön liittyvästä tutkimuksesta tai hoi- dosta ● tutkimuksista tai hoidoista, jotka liittyvät rintojen pienennyk- seen, suurennukseen tai muokkaukseen, ihonkuorintaan tai -hiontaan taikka silmäluomien, silmänympäristön tai muun kasvojen alueen kohotukseen tai muokkaukseen ● lihavuuden lääkehoidosta, rasvaimusta, mahalaukun ohitus- tai kavennusleikkauksesta taikka muusta lihavuuden leikkaus- hoidosta tai muusta lihavuuden tutkimisesta tai hoidosta, ellei kyse ole liikalihavuuden leikkaushoidosta, jonka leikkauskri- teerit julkisessa terveydenhuollossa täyttyvät ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy transsukupuolisuuteen, muuhun sukupuoli-identiteetin häiriöön tai sukupuoliseen kohdehäiriöön ● ensisijaisesti elämänlaatua parantavasta hoidosta, joiksi lue- taan esimerkiksi seksuaaliseen suorituskykyyn vaikuttavat lääkkeet. Rajoitusta ei kuitenkaan sovelleta, jos kyse on lää- kevalmisteesta, joka on korvattu sairaanhoidon kustannuksina sairausvakuutuslain perusteella ● sellaisen sairauden tai tapaturman aiheuttaman vamman hoi- dosta, joka on aiheutunut ydinvastuulaissa kuvatusta ydinva- hingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut ● sellaisen sairauden tai tapaturman aiheuttaman vamman hoi- dosta, joka on aiheutunut sodasta tai aseellisesta selkkauk- sesta. Tätä rajoitusta ei sovelleta 10 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta, paitsi jos kyseessä on suursota tai vakuu- tettu on itse osallistunut sanottuihin toimiin. ● kohdassa 5.1.4 tarkoitetuista väliaikaisista henkilökohtaisista apuvälineistä, jos turvasta ei samalla korvata leikkauskuluja. Leikkausturvasta ei korvata ● lääkärinlausuntopalkkioita, jollei yhtiö ole pyytänyt lääkärin- lausuntoa ● muita välillisiä kuluja, kuten matka- ja majoituskuluja. Leikkausturvasta ei myöskään makseta kuluja hoidosta, jos tapa- turman aiheuttama vamma tai sairaus on aiheutunut ● urheiluliiton tai urheiluseuran järjestämissä kilpailuissa tai otteluissa tai valmennusohjelman mukaisissa taikka lajille ominaisissa harjoituksissa. Kilpaurheilulla tarkoitetaan urhei- luliiton tai urheiluseuran järjestämiä kilpailuja tai otteluita, valmennusohjelman mukaisia harjoituksia sekä lajille omi- naisia muita harjoituksia vakuutetun iästä riippumatta. Emme katso kilpaurheiluksi kuitenkaan urheiluliiton tai urheiluseu- ran harraste- ja ikämiessarjoja. Valmennusohjelman mukaisilla harjoituksilla tarkoitetaan har- joituksia, jotka suoritetaan laaditun kirjallisen tai suullisen harjoitusohjelman mukaisesti valmentajan valvonnassa tai il- man valvontaa. Lajille ominaisilla muilla harjoituksilla tarkoi- tetaan harjoituksia, joita suoritetaan varsinaisen lajin oheishar- joitteina, kun ne suoritetaan osana kilpailuihin tai otteluihin valmentautumista. Jos on erikseen sovittu ja siitä on tehty merkintä vakuutuskir- jaan, vakuutus on kuitenkin voimassa kilpaurheilussa. ● seuraavissa urheilulajeissa tai toiminnoissa ● kamppailu-, kontakti- tai itsepuolustuslajit ● moottoriurheilulajit ● ilmaurheilulajit ● kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio- tai jääkiipeily ● laite- tai vapaasukellus ● freestylehiihto, nopeus- tai syöksylasku tai laskettelu hoita- mattomilla rinteillä tai merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset. Kuluja korvataan siltä osin kuin niistä Korvaus maksetaan vain siitä osasta sairauskuluja, jota ei ole kor- vattu tai josta ei olisi ollut oi- keutta korvaukseen ole oikeutta saada korvausta sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain no- jalla. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdystä tutkimuksesta ja an- netusta hoidosta korvataan enintään vakuutetulta perityt potilas- maksutnojalla. Korvausta maksetaan vainei kuitenkaan makseta, mikäli kulut ovat syntyneet turvan voimassaoloaikana. Vakuutuksesta ei korvata työnantajalle, yritykselle jos sairauskulujen syynä on ● tutkimus tai jollekin muulle kuin vakuutetulle aiheutuneita kuluja. Vakavan sairauden hoitokuluturvasta ei korvata kuluja ● sellaisen henkilön tutkimuksesta tai hoidostahoito, joka ei ole työ- yleisesti hyväksytyn lääketieteel- lisen käsityksen mukainen ja kyseisen sairauden tai virkasuhteessa vakuutuksenottajaan vamman kannalta välttämätön ● tutkimuksesta raskaudentila, synnytys, raskauden keskeyttäminen taikka lap- settomuuden tutkimus tai hoidostahoito ● antroposofisen tai homeopaattisen tuotteen taikka kivennäisai- ne-, jos ne ovat syntyneet ennen vaka- van sairauden diagnosointia ravinto- tai vitamiinivalmisteen hankkiminen ● tutkimuksesta alkoholin tai hoidosta, joka kohdistuu hampaisiin tai ham- paiden tukikudoksiin taikka joka liittyy purennan korjaukseen tai hampaiden oikomiseen ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy sairauteen tai tapatur- maan, joka on aiheutunut alkoholin, muun päihteen, lääkeai- neen lääkeaineen väärinkäyttö tai huumaavan aineen käytöstä ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, al- koholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön riip- puvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● psyko-, neuropsyko-, toiminta tai puheterapiasta taikka muusta näihin rinnastettavasta hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdissa 6.1.3 e) tai f) tarkoitetusta hoidosta käyttö ● fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutki- muksesta suorittama tutkimus tai hoidostahoito, paitsi jos kyse on edellä kohdassa 6.1.34 tarkoitettu fysiote- rapia. ● kuntoutus ● silmän taittovian korjaus ● ulkomuotoon tai ulkonäköön liittyvä tutkimus tai hoito ● tutkimus tai hoito, joka liittyy rintojen pienennykseen, suuren- nukseen tai muokkaukseen, ihonkuorintaan tai -hiontaan taik- ka silmäluomien, silmänympäristön tai muun kasvojen alueen kohotukseen tai muokkaukseen ● lihavuuden lääkehoito, rasvaimu, mahalaukun ohitus- tai ka- vennusleikkaus taikka muu lihavuuden leikkaushoito tai muu lihavuuden tutkimus tai hoito, ellei kyse ole liikalihavuuden leikkaushoidosta, jonka leikkauskriteerit julkisessa terveyden- huollossa täyttyvät ● tutkimus tai hoito, joka liittyy transsukupuolisuuteen, muuhun sukupuoli-identiteetin häiriöön tai sukupuoliseen kohdehäiri- öön ● ensisijaisesti elämänlaatua parantava hoito, joksi luetaan esi- merkiksi seksuaaliseen suorituskykyyn vaikuttavat lääkkeet. Rajoitusta ei kuitenkaan sovelleta, jos kyse on lääkevalmistees- ta, joka on korvattu sairaanhoidon kustannuksina sairausva- kuutuslain perusteella. ● osallistuminen urheiluliiton tai –seuran järjestämään kilpaur- heiluun tai sen harjoitteluun. Kilpaurheilulla tarkoitetaan ur- heiluliiton tai urheiluseuran järjestämiä kilpailuja tai otteluita, valmennusohjelman mukaisia harjoituksia sekä lajille ominai- sia muita harjoituksia vakuutetun iästä riippumatta. Emme katso kilpaurheiluksi kuitenkaan urheiluliiton tai urheiluseu- ran harraste- ja ikämiessarjoja. Valmennusohjelman mukaisilla harjoituksilla tarkoitetaan har- joituksia, jotka suoritetaan laaditun kirjallisen tai suullisen harjoitusohjelman mukaisesti valmentajan valvonnassa tai il- man valvontaa. Lajille ominaisilla muilla harjoituksilla tarkoi- tetaan harjoituksia, joita suoritetaan varsinaisen lajin oheishar- joitteina, kun ne suoritetaan osana kilpailuihin tai otteluihin valmentautumista. Jos on erikseen sovittu ja siitä on tehty merkintä vakuutuskir- jaan, vakuutus on kuitenkin voimassa kilpaurheilussa. ● osallistuminen ulkomailla tapahtuvaan sotaan tai aseelliseen selkkaukseen ● ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen äkillinen vaikutus.

Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset. Kuluja korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oi- keutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain no- jalla. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdystä tutkimuksesta tutkimuksista ja an- netusta xxxx- xxxxx hoidosta korvataan turva korvaa enintään vakuutetulta perityt potilas- maksut. Korvausta maksetaan vain, mikäli kulut ovat syntyneet turvan voimassaoloaikana. Vakuutuksesta ei korvata työnantajalle, yritykselle tai jollekin muulle kuin vakuutetulle aiheutuneita kuluja. Vakavan sairauden hoitokuluturvasta Hoitokuluturvasta ei korvata kuluja ● sellaisen henkilön tutkimuksesta tai hoidosta, joka ei ole työ- työ-, virka- tai virkasuhteessa muussa sopimussuhteessa vakuutuksenottajaan ● tutkimuksesta tai hoidosta, jos ne ovat syntyneet ennen vaka- van sairauden diagnosointia ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka kohdistuu hampaisiin tai ham- paiden tukikudoksiin taikka joka liittyy purennan korjaukseen tai hampaiden oikomiseen oikomiseen, ellei ole kyseessä tapaturman ai- heuttama hammasvamma. Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut puremisesta hampaalle tai hammasprotee- sille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy raskaudentilaan, ras- kauden ehkäisyyn, synnytykseen, raskauden keskeytykseen taikka lapsettomuuteen tai näihin liittyviin komplikaatioihin ● tutkimuksesta ja hoidosta, joka liittyy sairauteen tai tapatur- maan, joka on aiheutunut alkoholin, muun päihteen, lääkeai- neen tai huumaavan aineen käytöstä ● tutkimuksesta tai ja hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, al- koholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön riip- puvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● kuorsauksen hoidosta, ellei kyseessä ole unirekisteröinnillä varmistettu uniapnea ● kuntoutuksesta ● fysio-, psyko-, neuropsyko-, toiminta toiminta- tai puheterapiasta taikka taik- ka muusta näihin rinnastettavasta hoidosta, paitsi paitsi, jos kyse on edellä kohdissa 6.1.3 e4.1.2 h), i) tai fja j) tarkoitetusta hoidoista ● hivenaine-, kivennäisaine-, ravinto-, vitamiinivalmisteista taik- ka antroposofisesta tai homeopaattisesta tuotteesta ● silmien taittovirheen hoidosta ● fysioterapeutinulkomuotoon tai ulkonäköön liittyvästä tutkimuksesta tai hoi- dosta ● tutkimuksista tai hoidoista, jalkaterapeutinjotka liittyvät rintojen pienennyk- seen, kiropraktikonsuurennukseen tai muokkaukseen, osteopaatinihonkuorintaan tai -hiontaan taikka silmäluomien, naprapaatin silmänympäristön tai hierojan muun kasvojen alueen kohotukseen tai muokkaukseen ● lihavuuden lääkehoidosta, rasvaimusta, mahalaukun ohitus- tai kavennusleikkauksesta taikka näihin rinnastettavan muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutki- muksesta muusta lihavuuden leikkaus- hoidosta tai muusta lihavuuden tutkimisesta tai hoidosta, paitsi ellei kyse ole liikalihavuuden leikkaushoidosta, jonka leikkauskri- teerit julkisessa terveydenhuollossa täyttyvät ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy transsukupuolisuuteen, muuhun sukupuoli-identiteetin häiriöön tai sukupuoliseen kohdehäiriöön ● ensisijaisesti elämänlaatua parantavasta hoidosta, joiksi lue- taan esimerkiksi seksuaaliseen suorituskykyyn vaikuttavat lääkkeet. Rajoitusta ei kuitenkaan sovelleta, jos kyse on lää- kevalmisteesta, joka on korvattu sairaanhoidon kustannuksina sairausvakuutuslain perusteella ● tekojäsenen, lääkinnällisen välineen tai muun apuvälineen hankkimisesta, paitsi edellä kohdassa 6.1.34.1.2 f) tai g) kohdissa mainituissa tapauksissa ● sellaisen sairauden tai tapaturman aiheuttaman vamman tut- kimuksesta tai hoidosta, joka on aiheutunut ydinvastuulaissa (8.6.1972/484) kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut ● sellaisen sairauden tai tapaturman aiheuttaman vamman tut- kimuksesta tai hoidosta, joka on aiheutunut sodasta tai aseel- lisesta selkkauksesta. Tätä rajoitusta ei sovelleta 10 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta, paitsi jos kyseessä on suursota tai vakuutettu on itse osallistunut sanottuihin toimiin. Hoitokuluturvasta ei korvata ● lääkärinlausuntopalkkioita, jollei yhtiö ole pyytänyt lääkärin- lausuntoa ● muita välillisiä kuluja, kuten majoituskuluja. Hoitokuluturvasta ei myöskään makseta kuluja tutkimuksesta tai hoidosta, jos sairaus tai tapaturman aiheuttama vamma on ai- heutunut ammattimaisessa urheilussa, josta säädetään urheilijan tapaturma- ja eläketurvasta annetussa laissa (276/2009).

Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset. Kuluja korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oi- keutta oikeutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain no- jalla. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdystä tutkimuksesta ja an- netusta hoidosta korvataan enintään vakuutetulta perityt potilas- maksutnojalla. Korvausta maksetaan vain, mikäli kulut ovat syntyneet turvan voimassaoloaikanavoimassa ollessa. Vakuutuksesta ei korvata työnantajalle, yritykselle tai jollekin muulle kuin vakuutetulle aiheutuneita kuluja. Vakavan sairauden hoitokuluturvasta Korvattavista kuluista vähennetään vakuutuskirjassa mainittu omavastuu. Hoitokuluturvasta ei korvata kuluja ● sellaisen henkilön tutkimuksesta tai hoidosta, joka ei ole työ- työ-, virka- tai virkasuhteessa muussa sopimussuhteessa vakuutuksenottajaan ● tutkimuksesta tai hoidosta, jos ne ovat syntyneet ennen vaka- van sairauden diagnosointia joka kuuluu vakuutuksenottajan järjestämän muun työterveydenhuollon piiriin ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka kohdistuu hampaisiin tai ham- paiden tukikudoksiin taikka joka liittyy purennan korjaukseen tai hampaiden oikomiseen oikomiseen, ellei ole kyseessä tapaturman ai- heuttama hammasvamma. Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut puremisesta hampaalle tai hammasprotee- sille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä ● fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan muun ter- veydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutkimuk- sesta tai hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdissa 4.1.3 e) tai i) tarkoitetusta hoidosta ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy raskaudentilaan, ras- kauden ehkäisyyn, synnytykseen, raskauden keskeytykseen taikka lapsettomuuteen tai näihin liittyviin komplikaatioihin ● tutkimuksesta ja hoidosta, joka liittyy sairauteen tai tapatur- maan, joka on aiheutunut alkoholin, muun päihteen, lääkeai- neen tai huumaavan aineen käytöstä ● tutkimuksesta tai ja hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, al- koholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön riip- puvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● kuorsauksen hoidosta, ellei kyseessä ole unirekisteröinnillä varmistettu uniapnea ● kuntoutuksesta ● psyko-, neuropsyko-, toiminta toiminta- tai puheterapiasta taikka muusta muus- ta näihin rinnastettavasta hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdissa 6.1.3 ekohdassa 4.1.3 f), j) tai fja k) tarkoitetusta hoidosta ● fysioterapeutinlääkevalmisteista ● hivenaine-, jalkaterapeutinkivennäisaine-, kiropraktikonravinto-, osteopaatinvitamiinivalmisteista tai perusvoiteesta taikka antroposofisesta tai homeopaattisesta tuotteesta ● silmien taittovirheen hoidosta ● ulkomuotoon tai ulkonäköön liittyvästä tutkimuksesta tai hoi- dosta ● tutkimuksista tai hoidoista, naprapaatin jotka liittyvät rintojen pienennyk- seen, suurennukseen tai hierojan muokkaukseen, ihonkuorintaan tai -hiontaan taikka näihin rinnastettavan silmäluomien, silmänympäristön tai muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutki- muksesta kasvojen alueen kohotukseen tai muokkaukseen ● lihavuuden lääkehoidosta, rasvaimusta, mahalaukun ohitus- tai kavennusleikkauksesta taikka muusta lihavuuden leikkaus- hoidosta tai muusta lihavuuden tutkimisesta tai hoidosta, paitsi ellei kyse ole liikalihavuuden leikkaushoidosta, jonka leikkauskri- teerit julkisessa terveydenhuollossa täyttyvät ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy transsukupuolisuuteen, muuhun sukupuoli-identiteetin häiriöön tai sukupuoliseen kohdehäiriöön ● ensisijaisesti elämänlaatua parantavasta hoidosta, joiksi lue- taan esimerkiksi seksuaaliseen suorituskykyyn vaikuttavat lääkkeet. Rajoitusta ei kuitenkaan sovelleta, jos kyse on edellä lää- kevalmisteesta, joka on korvattu sairaanhoidon kustannuksina sairausvakuutuslain perusteella ● tartuntatautiasetuksessa määritellyn yleisvaarallisen ja ilmoi- tettavan tartuntataudin tutkimuksesta tai hoidosta ● lääkinnällisen välineen tai muun apuvälineen taikka tekojäse- nen hankkimisesta, paitsi apuvälineistä ja tuista kohdassa 6.1.34.1.3 g) tai h) mainituissa tapauksissa. ● sellaisen sairauden tai tapaturman aiheuttaman vamman tut- kimuksesta tai hoidosta, joka on aiheutunut ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut ● sellaisen sairauden tai tapaturman aiheuttaman vamman tut- kimuksesta tai hoidosta, joka on aiheutunut sodasta tai aseel- lisesta selkkauksesta. Tätä rajoitusta ei sovelleta, 10 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta, paitsi jos kyseessä on suursota tai vakuutettu on itse osallistunut sanottuihin toimiin. Hoitokuluturvasta ei korvata ● lääkärinlausuntopalkkioita, jollei yhtiö ole pyytänyt lääkärin- lausuntoa. ● muita välillisiä kuluja, kuten matka- ja majoituskuluja. Hoitokuluturvasta ei myöskään makseta kuluja tutkimuksesta tai hoidosta, jos sairaus tai tapaturman aiheuttama vamma on ai- heutunut ● urheiluliiton tai urheiluseuran järjestämissä kilpailuissa tai ot- teluissa tai valmennusohjelman mukaisissa taikka lajille omi- naisissa harjoituksissa ● seuraavissa urheilulajeissa tai toiminnoissa ● kamppailu-, kontakti- tai itsepuolustuslajit, kuten judo, pai- ni, nyrkkeily tai karate ● voimailulajit: voimanosto, painonnosto ja kehonrakennus ● moottoriurheilulajit ● ilmaurheilulajit, kuten laskuvarjohyppy, purjelento, kuu- mailmapallolento, riippuliito tai lento ultrakeveällä tai har- rasterakenteisella koneella ● benjihyppy ● kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio- tai jääkiipeily ● laite- tai vapaasukellus ● freestylehiihto, nopeus- tai syöksylasku tai laskettelu hoi- tamattomilla rinteillä tai merkittyjen rinteiden ulkopuolella ● siipi- tai leijapurjehdus ● tuulitunnelilentäminen.

Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset. Kuluja korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oi- keutta oikeut- ta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain no- jallanojalla. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdystä tutkimuksesta ja an- netusta hoidosta korvataan enintään vakuutetulta perityt potilas- maksut. Korvausta maksetaan vain, mikäli kulut ovat syntyneet turvan voimassaoloaikana. Vakuutuksesta ei korvata työnantajalle, yritykselle tai jollekin muulle kuin vakuutetulle aiheutuneita kuluja. Vakavan sairauden hoitokuluturvasta ei korvata kuluja ● sellaisen henkilön tutkimuksesta tai hoidosta, joka ei ole työ- tai virkasuhteessa vakuutuksenottajaan ● tutkimuksesta tai hoidosta, jos ne ovat syntyneet ennen vaka- van sairauden diagnosointia ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka kohdistuu hampaisiin tai ham- paiden tukikudoksiin taikka joka liittyy purennan korjaukseen tai hampaiden oikomiseen ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy sairauteen tai tapatur- maan, joka on aiheutunut alkoholin, muun päihteen, lääkeai- neen tai huumaavan aineen käytöstä ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, al- koholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön riip- puvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● psyko-, neuropsyko-, toiminta tai puheterapiasta taikka muusta näihin rinnastettavasta hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdissa 6.1.3 e) tai f) tarkoitetusta hoidosta ● fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutki- muksesta tai hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdassa 6.1.3

Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset. Kuluja korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oi- keutta oikeutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain no- jallanojalla. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdystä tutkimuksesta ja an- netusta hoidosta korvataan yksikön leikkauskuluina turva korvaa enintään vakuutetulta perityt potilas- maksutpotilasmaksut. Korvausta maksetaan vain, mikäli kulut ovat syntyneet turvan voimassaoloaikana. Vakuutuksesta ei korvata työnantajalle, yritykselle tai jollekin muulle kuin vakuutetulle aiheutuneita kuluja. Vakavan sairauden hoitokuluturvasta kuluja Leikkausturvasta ei korvata kuluja ● sellaisen henkilön tutkimuksesta tai hoidosta, joka jos vakuutettu ei ole työ- tai virkasuhteessa vakuutuksenottajaan vakuutuksenotta- jaan ● tutkimuksesta tai hoidostalääkevalmisteita, paitsi, jos ne ovat syntyneet ennen vaka- van sairauden diagnosointia kyse on välittömästi leikkaustoi- menpiteen yhteydessä annetusta lääkehoidosta ● tutkimuksesta luomen tai patin poistosta. Xxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Sairaan- hoitokorvausten taksaluettelon mukainen yleislääkärin korvaus toimenpiteelle on yli 40 euroa, leikkaustoimenpide korvataan ● jos leikkaus on tehty ilman erikoislääkärin lähetettä ● hoidosta, joka kohdistuu hampaisiin tai ham- paiden tukikudoksiin hampaiden tukikudok- siin taikka joka liittyy purennan korjaukseen tai hampaiden oikomiseen ● tutkimuksesta tai hoidostaoikomiseen, joka liittyy sairauteen tai tapatur- maanellei ole kyseessä tapaturman aiheuttama ham- masvamma. Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut alkoholinaiheu- tunut puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, muun päihteen, lääkeai- neen tai huumaavan aineen käytöstä ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, al- koholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön riip- puvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● psyko-, neuropsyko-, toiminta tai puheterapiasta taikka muusta näihin rinnastettavasta hoidosta, paitsi jos kyse vaikka vahinkoon on edellä kohdissa 6.1.3 e) tai f) tarkoitetusta hoidosta vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä ● fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutki- muksesta tai hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdassa 6.1.35.1.3 tarkoitetusta hoidosta ● hoidosta, joka liittyy raskaudentilaan, raskauden ehkäisyyn, synnytykseen, raskauden keskeytykseen taikka lapsettomuu- teen tai näihin liittyviin komplikaatioihin ● hoidosta, joka liittyy sairauteen tai tapaturmaan, joka on ai- heutunut alkoholin, muun päihteen, lääkeaineen tai huumaa- van aineen käytöstä ● hoidosta, joka liittyy huumaavan aineen, alkoholin, lääkeai- neen, nikotiinin tai muun aineen käytön riippuvuuteen tai muuhun riippuvuuteen ● kuorsauksen hoidosta, jollei kyseessä ole unirekisteröinnillä varmistettu uniapnea ● silmien taittovirheen hoidosta ● kuntoutuksesta ● ulkomuotoon tai ulkonäköön liittyvästä tutkimuksesta tai hoi- dosta ● tutkimuksista tai hoidoista, jotka liittyvät rintojen pienennyk- seen, suurennukseen tai muokkaukseen, ihonkuorintaan tai -hiontaan taikka silmäluomien, silmänympäristön tai muun kasvojen alueen kohotukseen tai muokkaukseen ● lihavuuden lääkehoidosta, rasvaimusta, mahalaukun ohitus- tai kavennusleikkauksesta taikka muusta lihavuuden leikkaus- hoidosta tai muusta lihavuuden tutkimisesta tai hoidosta, ellei kyse ole liikalihavuuden leikkaushoidosta, jonka leikkauskri- teerit julkisessa terveydenhuollossa täyttyvät ● tutkimuksesta tai hoidosta, joka liittyy transsukupuolisuuteen, muuhun sukupuoli-identiteetin häiriöön tai sukupuoliseen kohdehäiriöön ● ensisijaisesti elämänlaatua parantavasta hoidosta, joiksi lue- taan esimerkiksi seksuaaliseen suorituskykyyn vaikuttavat lääkkeet. Rajoitusta ei kuitenkaan sovelleta, jos kyse on lää- kevalmisteesta, joka on korvattu sairaanhoidon kustannuksina sairausvakuutuslain perusteella ● sellaisen sairauden tai tapaturman aiheuttaman vamman hoi- dosta, joka on aiheutunut ydinvastuulaissa kuvatusta ydinva- hingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut ● sellaisen sairauden tai tapaturman aiheuttaman vamman hoi- dosta, joka on aiheutunut sodasta tai aseellisesta selkkauk- sesta. Tätä rajoitusta ei sovelleta 10 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta, paitsi jos kyseessä on suursota tai vakuu- tettu on itse osallistunut sanottuihin toimiin. ● kohdassa 5.1.4 tarkoitetuista väliaikaisista henkilökohtaisista apuvälineistä, jos turvasta ei samalla korvata leikkauskuluja. Leikkausturvasta ei korvata ● lääkärinlausuntopalkkioita, jollei yhtiö ole pyytänyt lääkärin- lausuntoa ● muita välillisiä kuluja, kuten matka- ja majoituskuluja. Leikkausturvasta ei myöskään makseta kuluja hoidosta, jos tapa- turman aiheuttama vamma tai sairaus on aiheutunut ● urheiluliiton tai urheiluseuran järjestämissä kilpailuissa tai ot- teluissa tai valmennusohjelman mukaisissa taikka lajille omi- naisissa harjoituksissa ● seuraavissa urheilulajeissa tai toiminnoissa ● kamppailu-, kontakti- tai itsepuolustuslajit, kuten judo, pai- ni, nyrkkeily tai karate ● voimailulajit: voimannosto, painonnosto ja kehonrakennus ● moottoriurheilulajit ● ilmaurheilulajit, kuten laskuvarjohyppy, purjelento, kuu- mailmapallolento, riippuliito tai lento ultrakeveällä tai har- rasterakenteisella koneella ● benjihyppy ● kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio- tai jääkiipeily ● laite- tai vapaasukellus ● freestylehiihto, nopeus- tai syöksylasku tai laskettelu hoi- tamattomilla rinteillä tai merkittyjen rinteiden ulkopuolella ● siipi- tai leijapurjehdus ● tuulitunnelilentäminen.