Common use of Palvelujen saatavuus Clause in Contracts

Palvelujen saatavuus. Palveluiden saatavuuden kannalta asukkaat ovat eriarvoisessa asemassa riippuen siitä, minkä shp:n alueella asuvat. Esimerkkinä kasvo-ortopediset hoidot, joista ainoastaan KYS toteuttaa hoitoa valtakunnallisesti sovittujen kriteerien mukaisesti. KSKS:ssä on syksyn 2019 aikana yhtenäistetty käytännöt KYS:n mukaisiksi, joten siellä 2020 alusta hoidot ovat tapahtuneet adekvaatisti. Vastaava yhtenäistäminen on saatava aikaiseksi muidenkin shp:ien kanssa. Keskussairaaloissa henkilöstöresurssit ovat suu- ja leukasairauksien alalla vajavaiset koko maassa, kysynnän ja tarpeen koko ajan kasvaessa. Vakituisessa työsuhteessa suu- ja leukakirurgeja on KYSissä 2 päävirkaista senioria ja 2 sivuvirkaisia (Kellokoski laskettu KYS-kiintiöön) ja 2 erikoistujaa, Jyväskylässä 0.5 senioria ja 1 erikoistuja, Joensuussa, Mikkelissä ja Savonlinnassa ostopalveluna vain yksittäisiä päiviä kuukaudessa. Virassa olevia suupatologeja on vain KYSissä, suuradiologeja KYS:ssä 2, KSKS:ssä 60 %-virka, jota hoidetaan etänä. KSKS:ssä toimii 50 %-virassa ainoa kivun hoidon erityispätevyyden omaava kollega koko ervassa. Myös muiden alojen erikoishammaslääkäreistä on huutava pula keskussairaaloissa, joista merkittävin vajaus KYS:ssä ortodontian alalla. Purentafysiologian ja protetiikan osalta keskussairaaloissa on suhteellisen hyvä miehitys, mutta silläkin alalla on huolena uusien osaajien koulutus ja rekrytointi erikoissairaanhoitoon. Suupatologi työskentelee vain KYS:ssä tehden sekä kliinistä että laboratoriotyötä. Alan diagnostiikka ja hoito tapahtuu adekvaatisti vain KYS:n alueella, muiden sairaanhoitopiirien alueilta ei potilaita juurikaan ole lähetetty KYS:iin, vaikka tarvetta olisi. Jatkossa vaikeammat tapaukset on keskitettävä tehostetusti KYS:iin. Ortodontia vastaa vaikeiden luustollisten purentavirheiden korjauksesta (oireina tyypillisesti kasvokivut, päänsärky, puheentuotto-ongelmat, pureskeluvaikeudet) ja nykyisin myös obstruktiivista uniapneaa sairastavien potilaiden diagnostiikasta omalta osaltaan. Kysyntä voimakkaassa kasvussa. Toteutettavat kasvo-ortopediset hoidot parantavat parhaillaan uniapnean pysyvästi. Lasten hammashoitoon erikoistuneen hammaslääkärin palveluja on KYS:ssä käytössä sivuviran verran. Käytettävissä oleva aika kuluu lähes täysin syöpälasten akuuttihoitoon (hoidot keskitetty KYS:iin) eikä toiminnan kehittämiseen ole mitään mahdollisuuksia.

Palvelujen saatavuus. Palveluiden saatavuuden kannalta asukkaat ovat eriarvoisessa asemassa riippuen siitäNuorisopsykiatrisen erikoissairaudenhoidon tarve lähetteiden määrällä mitattuna on noussut koko maassa viimeisen 3-5 vuoden aikana lähes 50 %. Terveydenhuolto ei ole millään tavoin varautunut tähän muutokseen. Se on johtanut hoitojen alkamisen viivästymiseen ja siihen, minkä shp:n alueella asuvatettä hoitoja ei ole voitu toteuttaa sellaisella intensiteetillä kuin pitäisi. Esimerkkinä kasvoSekä hoitoviive, että liian harvoin toteutetut käynnit vähentävät hoidon tehokkuutta ja saattavat johtaa sairauksien pitkittymiseen. Se voi edelleen pahentaa kierrettä siten, että hoidossa jo olevat potilaat täyttävät resurssit ja uusien potilaiden hoitoon pääsy edelleen viivästyy. Nuorisopsykiatrian erikoislääkäreistä on huutava pula. Jopa yliopistopaikkakunnalla on virkapohjia täyttämättä. Lääkäripula vaikeuttaa myös eri toimipisteiden toiminnan pitkäaikaista suunnittelua ja erikoistuvien lääkäreiden mielekkäiden koulutuspolkujen laatimista. Myös pula työntekijöistä yhdistettynä kasvaneisiin lähetemääriin tuottaa ongelmia. SHP Nuorisopsykiatrivaje Virkoja tyhjänä Etelä-ortopediset hoidotSavo 1 1* Itä-Savo 2 2**** Keski-Suomi 1-2 0-1 Pohjois-Karjala (1) (1)** Pohjois-Savo 1 1*** *Mikkelissä nuorisopsykiatrian osastoa osastonylilääkärin virka on haettavana. ** Pohjois-Karjalassa 4 nuorisopsykiatrin virkaa, joista ainoastaan KYS toteuttaa hoitoa valtakunnallisesti sovittujen kriteerien mukaisesti. KSKS:ssä on syksyn 2019 aikana yhtenäistetty käytännöt KYS:n mukaisiksi, joten siellä 2020 alusta hoidot ovat tapahtuneet adekvaatisti. Vastaava yhtenäistäminen on saatava aikaiseksi muidenkin shp:ien kanssa. Keskussairaaloissa henkilöstöresurssit ovat suu- ja leukasairauksien alalla vajavaiset koko maassa, kysynnän ja tarpeen koko ajan kasvaessa. Vakituisessa työsuhteessa suu- ja leukakirurgeja on KYSissä 2 päävirkaista senioria ja 2 sivuvirkaisia (Kellokoski laskettu KYS-kiintiöön) ja 2 erikoistujaa, Jyväskylässä 0.5 senioria 3 täytetty erikoislääkärillä ja 1 erikoistujaerikoistuvalla lääkärillä. *** Varkaus virka tyhjänä, Joensuussahoidetaan kumppanuusvirkana. **** Sosterissa 2 nuorisopsykiatrin virkaa, Mikkelissä ja Savonlinnassa joissa kummassakaan ei lääkäriä (ostopalveluna vain yksittäisiä päiviä kuukaudessahoidettu). Virassa olevia suupatologeja Toisessa virassa toimii määräaikaisesti psykologi. Nuorten päihdepalvelut ervalla on vain KYSissä, suuradiologeja KYS:ssä 2, KSKS:ssä 60 %-virka, jota hoidetaan etänäjärjestetty varsin kirjavasti. KSKS:ssä toimii 50 %-virassa ainoa kivun hoidon erityispätevyyden omaava kollega koko ervassa. Myös muiden alojen erikoishammaslääkäreistä on huutava pula keskussairaaloissa, joista merkittävin vajaus KYS:ssä ortodontian alalla. Purentafysiologian ja protetiikan osalta keskussairaaloissa on suhteellisen hyvä miehitys, mutta silläkin alalla on huolena uusien osaajien koulutus ja rekrytointi erikoissairaanhoitoon. Suupatologi työskentelee vain KYS:ssä tehden sekä kliinistä että laboratoriotyötä. Alan diagnostiikka ja hoito tapahtuu adekvaatisti vain KYS:n alueella, muiden sairaanhoitopiirien alueilta Päihdeongelmista kärsiviä nuoria ei potilaita juurikaan ole lähetetty KYS:iinohjaudu puhtaasti yksin tällä diagnoosilla nuorisopsykiatrian palveluihin, vaikka tarvetta olisipalveluja hakevilla nuorilla on varsin usein toisena diagnoosina liiallinen päihdekäyttö, tämä näkyy myös osastohoitoa tarvitsevien joukossa. Jatkossa vaikeammat tapaukset Varhainen puuttuminen päihdeongelmaan ja myös hoidollinen interventio hoitojärjestelmän kaikilla tasoilla on keskitettävä tehostetusti KYS:iintärkeää. Ortodontia vastaa vaikeiden luustollisten purentavirheiden korjauksesta KYSin nuorisopsykiatrian avohoidossa on käynnistetty 2017 vaikuttavuustutkimus ja päihdeongelman hoitopolun kehitystyö, jonka tavoitteena on systemaattinen päihdekartoitus ja vähimmillään mini-interventio kaikille hoitoon tuleville nuorille. Pohjois-Savossa on käynnissä Yhdessä-hanke osana valtakunnallista Lape-hanketta, johon liittyy hybridilaitosmallin suunnittelu 13- 17-vuotiaille moniongelmaisille ja vaikeahoitoisille nuorille (oireina tyypillisesti kasvokivutkäytös-, päänsärkymielenterveys- ja päihdeongelma). Tavoitteena on yksikkö, puheentuotto-ongelmatjossa yhdistyy vaativan lastensuojelun ja nuorisopsykiatrian osaaminen hoitoa ja kasvatusta toteuttavassa yksikössä, pureskeluvaikeudet) ja nykyisin jossa pystytään myös obstruktiivista uniapneaa sairastavien potilaiden diagnostiikasta omalta osaltaan. Kysyntä voimakkaassa kasvussa. Toteutettavat kasvo-ortopediset hoidot parantavat parhaillaan uniapnean pysyvästi. Lasten hammashoitoon erikoistuneen hammaslääkärin palveluja on KYS:ssä käytössä sivuviran verran. Käytettävissä oleva aika kuluu lähes täysin syöpälasten akuuttihoitoon (hoidot keskitetty KYS:iin) eikä toiminnan kehittämiseen ole mitään mahdollisuuksiarajoittamaan hoidossa olevia nuoria.

Palvelujen saatavuus. Palveluiden saatavuuden kannalta asukkaat ovat eriarvoisessa asemassa riippuen siitäReumatologian poliklinikat toimivat Kuopiossa, minkä shp:n alueella asuvatJyväskylässä, Joensuussa, Mikkelissä, Savonlinnassa. Esimerkkinä kasvo-ortopediset hoidotIisalmessa on reumavastaanottoa 1 - 2 päivänä viikossa, Varkaudessa 2 päivänä viikossa ja Suonenjoella 1 päivänä viikossa. KYSissä työskentelee 5 reumatologia, joista ainoastaan KYS toteuttaa hoitoa valtakunnallisesti sovittujen kriteerien mukaisesti100%-työajalla 3, 80%-työajalla 2. KSKSLisäksi klinikassa on aloittanut uusi ylilääkäri vuoden 2020 alusta. Erikoistuva lääkäri valmistuu kesällä 2020 eikä toistaiseksi ole seuraavaa erikoistujaa KYSissä aloittamassa. Kuuden lääkärin työpanos tarvitaan palvelujen juohevaan tuottamiseen. Hoitajaresurssin lisätarve on. KSSHP:ssä toimii reumatologinen moniammatillinen tiimi, jossa on reumatologian professori, 3 reumatologia ja erikoislääkäriresurssi sekä reumatologiaan erikoistuvia lääkäreitä, 5 reumahoitajaa, 2-3 osastonsihteeriä ja fysioterapeutti. Ulkopuolisella rahoituksella on palkattu tutkimus/laatusihteereitä. PKSHP:ssä on syksyn 2019 aikana yhtenäistetty käytännöt KYS:n mukaisiksi3 erikoislääkärin virkaa, joten siellä 2020 alusta hoidot ovat tapahtuneet adekvaatistijoista 1 on täytetty. Vastaava yhtenäistäminen Kolme erikoislääkäriä on saatava aikaiseksi muidenkin shp:ien kanssakäynyt erillissopimuksin reumatologin työtä tekemässä. Keskussairaaloissa henkilöstöresurssit ovat suu- ja leukasairauksien alalla vajavaiset koko maassa, kysynnän ja tarpeen koko ajan kasvaessa. Vakituisessa työsuhteessa suu- ja leukakirurgeja on KYSissä Lisäksi 1 terveyskeskuslääkäri 2 päävirkaista senioria ja 2 sivuvirkaisia (Kellokoski laskettu KYS-kiintiöön) ja 2 erikoistujaa, Jyväskylässä 0.5 senioria päivänä viikossa ja 1 erikoistuja, Joensuussa, Mikkelissä ja Savonlinnassa ostopalveluna vain yksittäisiä päiviä kuukaudessaerikoistuva lääkäri ovat työskennelleet reumatologian poliklinikalla. Virassa olevia suupatologeja Näin on vain KYSissä, suuradiologeja KYSonnistuttu tarjoamaan riittävät erikoissairaanhoidon palvelut alueen potilaille. ESSHP:ssä 2, KSKS:ssä 60 %-virka, jota hoidetaan etänätyöskentelee 2 kokopäiväistä lääkäriä virassa. KSKS:ssä toimii 50 %-virassa ainoa kivun hoidon erityispätevyyden omaava kollega koko ervassaOstopalveluna työtä tekee 1 lääkäri 1 päivänä viikossa ja 1 lääkäri 2 päivänä viikossa. Myös muiden alojen erikoishammaslääkäreistä on huutava pula keskussairaaloissa, joista merkittävin vajaus KYS:ssä ortodontian alallaSairaalassa työskentelee 2 reumahoitajaa ja terveyskeskuksessa 1 reumahoitaja. Purentafysiologian ja protetiikan osalta keskussairaaloissa on suhteellisen hyvä miehitysLääkäriresurssi koetaan riittävänä, mutta silläkin alalla hoitajaresurssi tarvittaisiin. Vuoden 2020 aikana toisen ostopalvelulääkärin työpanos vähenee 3 päivään kuukaudessa ja toinen vakituisista käy jatkossa 2 päivänä viikossa Pieksämäen sairaalassa. Varkauden sairaalassa käy reumatologi 2 päivänä viikossa, Suonenjoen terveyskeskuksessa 1 päivänä viikossa ja Iisalmen sairaalassa 1 -2 päivänä viikossa. Savonlinnan keskussairaalassa työskentelee 1 reumatologi kokopäiväisesti. Hän jää eläkkeelle kesällä 2020 ja jatkajaa työlle haetaan. Vakaa väestöpohja ja edellytykset palvelujen tarjoamiseen ovat hyvät. Palvelujen saatavuus on huolena uusien osaajien koulutus nykyisellään ollut riittävä muulloin kuin loma-aikoina. Reumatologin ostopalveluihin tukeutuminen on ollut paikoin välttämätöntä. Ervan reumayksiköiden välillä on ollut yhteistyötä ja rekrytointi erikoissairaanhoitoonyhteisiä reumayksiköiden tapaamisia kannatetaan, jolloin yhteiset tavoitteet ja suuntaviivat hoitolinjoista, mahdollisista keskitettävistä hoidoista tai yhteisistä suunnitelmista voitaisiin sopia. Suupatologi työskentelee Erityistutkimusten saatavuus ervalla on hyvä. Valtioneuvoston asetuksen mukaisesti Tampereen yliopistollinen sairaala toimii reumatologian koordinoivana keskuksena (VNA 582/2017). Valtakunnallisella tasolla reumatologian osalta vain KYS:ssä tehden sekä kliinistä että laboratoriotyötä. Alan diagnostiikka ja hoito tapahtuu adekvaatisti vain KYS:n alueella, muiden sairaanhoitopiirien alueilta ei potilaita juurikaan ole lähetetty KYS:iin, vaikka tarvetta olisi. Jatkossa vaikeammat tapaukset elinsiirtopotilaat on keskitettävä tehostetusti KYS:iin. Ortodontia vastaa vaikeiden luustollisten purentavirheiden korjauksesta (oireina tyypillisesti kasvokivut, päänsärky, puheentuotto-ongelmat, pureskeluvaikeudet) ja nykyisin myös obstruktiivista uniapneaa sairastavien potilaiden diagnostiikasta omalta osaltaan. Kysyntä voimakkaassa kasvussa. Toteutettavat kasvo-ortopediset hoidot parantavat parhaillaan uniapnean pysyvästi. Lasten hammashoitoon erikoistuneen hammaslääkärin palveluja on KYS:ssä käytössä sivuviran verran. Käytettävissä oleva aika kuluu lähes täysin syöpälasten akuuttihoitoon (hoidot keskitetty KYS:iin) eikä toiminnan kehittämiseen ole mitään mahdollisuuksiahoidettavaksi HUSissa.

Palvelujen saatavuus. Palveluiden saatavuuden kannalta asukkaat Lasten ongelmia tunnistetaan aiempaa paremmin, mikä näkyy lähetteiden lisääntymisenä ja toiminnan ruuhkautumisena. Erityisesti neuropsykiatrisiin häiriöihin liittyy hyvin pitkäaikaisen ja eri ikävaiheissa eri tavoin painottuvan tuen tarve, joka riittävien perusterveydenhuollon resurssien puuttuessa kuormittaa merkittävästi erikoissairaanhoitoa. Perusterveydenhuollon palvelut alueella ovat eriarvoisessa asemassa riippuen siitävaihtelevat ja joillakin alueilla toistuvasti muuttuvat. Itä-Suomessa on erilaisia malleja kuten esimerkiksi Itä-Savon Sosteri-malli, minkä shp:n jossa kasvatus- ja perheneuvola, perusterveyden- huollon lasten mielenterveystyö ja lastenpsykiatrinen erikoissairaanhoito toimivat tiiviisti yhdessä. Pohjois-Karjalassa ja Etelä-Savossa on siirrytty sote-mallin mukaiseen toimintaan, joka kuitenkin näissä eroaa toisistaan. Erikoissairaanhoidon yksiköistä osa puolestaan toimii hallinnollisesti yhdes- sä lasten erikoisalojen (pediatria, lastenneurologia, lastenkirurgia) kanssa (Keski-Suomi, Pohjois-Savo) ja osa hallinnollisesti yhdessä psykiatristen alojen kanssa (Pohjois-Karjala). Etelä-Savossa, ESSOTEssa lastenpsykiat- ria sijoittuu hallinnollisesti perhe- ja sosiaalipalvelujen vastuualueelle. ES- SOTEn ainoa lastenpsykiatrian erikoislääkäri lopettaa työnsä kesällä 2018. Toiminta jatkuu toistaiseksi pelkän ostopalvelutoiminnan avulla. Itä-Savon sairaanhoitopiirissä lastenpsykiatria, nuorisopsykiatria ja lasten somaatti- nen erikoissairaanhoito kuuluvat hallinnollisesti samaan Lasten ja nuorten kokonaisuuteen. Ongelmana alueella asuvaton pula lastenpsykiatrian toimijoista, erityisesti alan erikoislääkäreistä. Esimerkkinä kasvoItä-ortopediset hoidotSavon sairaanhoitopiirissä ei ole lain- kaan lastenpsykiatrian erikoislääkäriä virassa. Lasten mielenterveysongelmien tunnistaminen ja tarvittavien tukitoimien käynnistämisen mahdollisuus perusterveydenhuollossa vaihtelee alueella ja usein pienten yksiköiden ongelmana on toiminnan haavoittuvuus yksittäis- ten työntekijöiden vaihdosten vuoksi. Lähetteiden määrän kasvusta huolimatta KYSin lastenpsykiatrian erikois- sairaanhoidossa tutkimukset ja hoidot on pystytty aloittamaan hoitotakuun puitteissa. Mikäli lähetemäärät ja hoidossa olevien lasten määrät edelleen kasvavat, joista ainoastaan hoitotakuussa pysyminen vaarantuu. KYSin lastenpsykiatrian erikoissairaanhoidon toimintamalleihin työelä- mässä tutustuminen on mahdollista perusterveydenhuollon työntekijöille. Lisäksi toteutetaan erilaista koulutuksellista yhteistyötä sekä säännöllisiä ja potilaskohtaisia konsultaatioita. Enenevästi hyödynnetään videoteitse ta- pahtuvan etäkonsultaation mahdollisuuksia perustason työntekijöille (esi- POHJOIS-SAVON PUIJON SAIRAALA ALAVAN SAIRAALA JULKULAN SAIRAALA KUOPION TARINAN SAIRAALA Vaihde (017) 173 311 SAIRAANHOITOPIIRIN KY PL 100 PL 200 PL 300 PSYKIATRIAN KESKUS PL 500 etunimi.sukunimi@kuh.fi PL 900 70029 KYS toteuttaa hoitoa valtakunnallisesti sovittujen kriteerien mukaisesti70029 KYS 70029 KYS PL 400 70029 KYS Y-tunnus 0171495-3 70029 KYS Puijonlaaksontie 2 Kuopio Kaartokatu 9 Kuopio Puijonsarventie 40 Kuopio 70029 KYS Kotkankallionkatu 14 Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi merkiksi meneillään oleva eCAP-hanke). KSKS:ssä on syksyn 2019 aikana yhtenäistetty käytännöt KYS:n mukaisiksi, joten siellä 2020 alusta hoidot ovat tapahtuneet adekvaatistiErikoissairaanhoidon työmalliin kuuluvat keskeisinä työmenetelminä verkostokokoukset ja verkostoituminen perustasolle.. ‡ Lastenpsykiatrian päivä- ja ilta-aikainen osastohoito ‡ Kaikkina vuorokaudenaikoina annettavat osastohoidot ostetaan KYSis- tä ‡ Osastohoidot ostetaan KYSistä ‡ Lastenpsykiatrian päiväosastotoimintaa ‡ Lastenpsykiatrian vuodeosastopalvelut (kriisi- ja pysäytysjaksot sekä tutkimus- ja hoitojaksot) ostetaan KYSistä ‡ Lastenpsykiatrinen viikko-osasto ‡ Kriisiosastojaksot ostetaan KYSistä. Vastaava yhtenäistäminen on saatava aikaiseksi muidenkin shp:ien kanssa. Keskussairaaloissa henkilöstöresurssit ovat suu- ‡ Viikko-osastoperiaatteella toimiva tutkimus- ja leukasairauksien alalla vajavaiset hoito-osasto (oman sai- raanhoitopiirin lisäksi kiireettömällä lähetteellä Etelä- ja Itä-Savosta ja Keski-Suomesta tulevat lapset) ‡ Kriisiosasto (akuutti osastohoito ja ympärivuorokautinen kaikkina vii- konpäivinä annettava vuodeosastohoito koko maassa, kysynnän ja tarpeen koko ajan kasvaessa. Vakituisessa työsuhteessa suu- ja leukakirurgeja on KYSissä 2 päävirkaista senioria ja 2 sivuvirkaisia (Kellokoski laskettu KYS-kiintiöönervalta) ‡ Lasten ja 2 erikoistujaanuorten oikeuspsykiatrinen tutkimusyksikkö (tutkimukset koko KYS-ervalta) Käypä Hoito- suositukset ovat käytössä kaikkialla. Lisäksi on kehitetty pai- kallisia hoitopolkuja, Jyväskylässä 0.5 senioria ja 1 erikoistuja, Joensuussa, Mikkelissä ja Savonlinnassa ostopalveluna vain yksittäisiä päiviä kuukaudessa. Virassa olevia suupatologeja on vain KYSissä, suuradiologeja KYS:ssä 2, KSKS:ssä 60 %-virka, jota hoidetaan etänä. KSKS:ssä toimii 50 %-virassa ainoa kivun hoidon erityispätevyyden omaava kollega koko ervassa. Myös muiden alojen erikoishammaslääkäreistä on huutava pula keskussairaaloissa, joista merkittävin vajaus KYS:ssä ortodontian alalla. Purentafysiologian ja protetiikan osalta keskussairaaloissa on suhteellisen hyvä miehitys, mutta silläkin alalla on huolena uusien osaajien koulutus ja rekrytointi erikoissairaanhoitoon. Suupatologi työskentelee vain KYS:ssä tehden sekä kliinistä että laboratoriotyötä. Alan diagnostiikka ja hoito tapahtuu adekvaatisti vain KYS:n alueella, muiden sairaanhoitopiirien alueilta ei potilaita juurikaan ole lähetetty KYS:iin, vaikka tarvetta olisi. Jatkossa vaikeammat tapaukset on keskitettävä tehostetusti KYS:iin. Ortodontia vastaa vaikeiden luustollisten purentavirheiden korjauksesta (oireina tyypillisesti kasvokivut, päänsärky, puheentuotto-ongelmat, pureskeluvaikeudet) ja nykyisin myös obstruktiivista uniapneaa sairastavien potilaiden diagnostiikasta omalta osaltaan. Kysyntä voimakkaassa kasvussa. Toteutettavat kasvo-ortopediset hoidot parantavat parhaillaan uniapnean pysyvästimm. Lasten hammashoitoon erikoistuneen hammaslääkärin palveluja on KYS:ssä käytössä sivuviran verran. Käytettävissä oleva aika kuluu lähes täysin syöpälasten akuuttihoitoon (hoidot keskitetty KYS:iin) eikä toiminnan kehittämiseen ole mitään mahdollisuuksiamielenterveystyön hoitoketju Keski- Suomen sairaanhoitopiirissä.