VAKUUTUSEHDOT
Kuukausimaksuinen luoton takaisinmaksuturva
VAKUUTUSEHDOT
Voimassa 01.01.2019 alkaen
Vakuutuksen myöntävät
AXA | OP-Henkivakuutus Oy |
Hämeentie 15 | Gebhardinaukio 1 |
00500 Helsinki | 00510 Helsinki |
Vakuutus- ja korvauspalvelun hoitaa AXA
PL 67, 00501 Helsinki
Vakuutuspalvelut, puh. 010 802 842
Korvauspalvelut, puh. 010 802 841
VAKUUTUKSEN TARKOITUS 1
VAKUUTUKSENANTAJAT 1
VAKUUTETUT JA VAKUUTUKSENOTTAJA 1
1. VAKUUTUSTURVA JA KORVAUSTEN MAKSAMISEN PERUSTEET 1
1.1 Valittavissa olevat turvavaihtoehdot 1
1.2 Korvaukset eri turvavaihtoehtojen osista 1
1.3 Pariturva 1
2. KELPOISUUSEHDOT 1
2.1 Turva työkyvyttömyyden ja työttömyyden tai vakavan sairauden varalta 1
2.2 Turva tapaturmaisen pysyvän haitan ja kuoleman varalta 2
2.3 Muut kelpoisuusehdot 2
3. VAKUUTUSKAUSI JA VOIMASSAOLO 2
3.1 Vakuutuskausi ja vakuutusmaksukausi 2
3.2 Vakuutuksen alkaminen 2
3.3 Vakuutuksen päättyminen 2
4. SAMANAIKAISET LUOTON TAKAISIN- MAKSUTURVA VAKUUTUKSET 2
5. SITOUMUS KORVAUSTEN KÄYTÖSTÄ SEKÄ HENKIVAKUUTUSKORVAUKSEN EDUNSAAJAMÄÄRÄYS SEKÄ PANTTAUS 2
5.1 Sitoumus korvauksen käytöstä 2
5.2 Edunsaajat 2
5.3 Tarkoitemääräys ja vakuutukseen perustuvan oikeuden panttaus 2
5.4 Luottosopimuksen muuttaminen 3
6. TURVA TYÖKYVYTTÖMYYDEN VARALTA 3
6.1 Työkyvyttömyyden määritelmä 3
6.2 Työkyvyttömyyden alkaminen 3
6.3 Korvauksen maksamisen edellytykset 3
6.4 Korvausmäärä ja sen maksaminen 3
6.5 Korvausrajoitukset 3
7. TURVA TYÖTTÖMYYDEN VARALTA 4
7.1 Työttömyyden määritelmä 4
7.2 Työttömän määritelmä 4
7.3 Korvauksen maksamisen edellytykset 4
7.4 Korvausmäärä ja sen maksaminen 4
7.5 Korvausrajoitukset 4
8. TURVA VAKAVAN SAIRAUDEN VARALTA 5
8.1 Korvauksen peruste 5
8.2 Korvaukseen oikeuttavat sairaudet 5
9.2 Tapaturmasta riippumattoman sairauden, vian tai vamman vaikutus 6
9.3 Tapaturmaisen pysyvän haitan määritelmä 6
9.4 Korvauksen suuruus 6
9.5 Korvauksen maksaminen 7
9.6 Korvausrajoitukset 7
10. TURVA KUOLEMAN VARALTA 7
10.1 Kuolemantapauskorvaus 7
10.2 Korvausrajoitus 7
11. KORVAUKSEN HAKEMINEN JA MAKSAMINEN 7
11.1 Selvitykset ja valtakirjat 7
11.2 Todistukset työttömyydestä ja lääkärintodistukset 7
11.3 Korvausvastuun jatkuminen 7
11.4 Korvauksen hakuaika 8
11.5 Korvauksen maksuaika 8
11.6 Ilmoitukset OPlle 8
11.7 Korvauksen hakeminen 8
11.8 Valitusmenettely 8
12. VAKUUTUSMAKSUT 8
12.1 Vakuutusmaksun laskenta 8
12.2 Vakuutusmaksun maksaminen 8
12.3 Vakuutusmaksun palautus 8
12.4 Palautettavan vakuutusmaksun laskenta 9
13. VÄÄRIEN JA VILPILLISTEN TIETOJEN ANTAMINEN 9
14. VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN 9
14.1 Vakuutetun aiheuttama vakuutustapahtuma 9
14.2 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma 9
15. NOUDATETTAVA LAKI 9
16. HENKILÖTIETOJEN KÄSITTELY 9
17. VEROTUS 10
18. VAKUUTETUN VELVOITTEET OP RYHMÄÄN KUULUVIA OSUUSPANKKEJA TAI YHTIÖITÄ KOHTAAN 10
19. ERÄIDEN TERMIEN MÄÄRITTELYJÄ 10
19.1 Palkansaaja 10
19.2 Määräaikainen työsopimus 10
19.3 Yritystoimintaa harjoittava henkilö 10
19.4
Perheenjäsen 10
8.3
Korvausrajoitukset 6
19.5 Suomalainen työnantaja 10
9. TURVA TAPATURMAISEN PYSYVÄN HAITAN VARALTA 6
9.1 Tapaturman määritelmä. 6
20. VAKUUTUSEHTOJEN MUUTTAMINEN 10
21. VAKUUTUKSEN IRTISANOMINEN 11
Turvan työkyvyttömyyden, työttömyyden ja vakavan sairauden varalta myöntää AXA France IARD – yksityinen osakeyhtiö, rekisteröity numerolla 722 057 460 Nanterren yritysrekisteriin. Yhtiön kotipaikka on Nanterre, Ranska.
Yhtiön pääkonttori: 313 Terrasses de l’Arche – 92727 Nanterre Cedex, Ranska. Yhtiö on Ranskan vakuutuslain alainen ja sen toimintaa valvoo Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution 00, xxx xx Xxxxxxxx – 00000 Xxxxx Cedex 9 x00 (0)0 00 00 00 00, xxxxx://xxxx.xxxxxx-xxxxxx.xx/.
Turvan tapaturmaisen pysyvän haitan ja kuoleman varalta myöntää OP-Henkivakuutus Oy, joka on OP Ryhmän kokonaan omis- tama henkivakuutusyhtiö. Yhtiön pääkonttori sijaitsee xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxxx. Yhtiö on merkitty Suomen kaupparekisteriin ja sen Y-tunnus on 1030059-2.
VAKUUTUKSEN TARKOITUS
Kuukausimaksuinen luoton takaisinmaksuturva antaa turvaa tapaturmaisen pysyvän haitan, kuole- man, työkyvyttömyyden, työttömyyden tai vakavan sairauden varalta sellaiselle henkilölle, joka on teh- nyt luottosopimuksen OP Ryhmään kuuluvan osuuspankin tai yhtiön kanssa.
Takaisinmaksuturvasta maksettavat korvaukset tu- lee käyttää vakuutetun OP Ryhmään kuuluvan osuuspankin tai yhtiön kanssa tekemän luottosopi- muksen mukaisten velvoitteiden täyttämiseksi.
”OP" tarkoittaa OP Ryhmään kuuluvia yhtiöitä, jotka voivat myöntää vakuutetulle luottosopimuk- sen. OP Ryhmään kuuluvat OP Osuuskunta, sen nykyiset tai tulevat tytäryritykset (kuten OP Yritys- pankki Oyj ja OP-Palvelut Oy), sen kanssa samaan konserniin kuuluvat yhtiöt, (kuten OP Vakuutus Oy), yhteisöt ja säätiöt sekä näiden tytäryritykset, OP Osuuskunnan jäsenosuuspankit ja näiden ty- täryritykset, OVY Vakuutus Oy, OP-Eläkesäätiö, OP-Eläkekassa sekä muut nykyiset ja tulevat yri- tykset, yhteisöt ja säätiöt, joissa vähintään yksi edellä mainituista yksin tai yhdessä toisen mainitun kanssa käyttää/käyttävät määräysvaltaa.
Sopimussuhteen kieli on suomi tai ruotsi.
VAKUUTUKSENANTAJAT
Takaisinmaksuturvan vakuutuksenantajat ovat AXA France IARD (jäljempänä ”AXA”) ja OP- Henkivakuutus Oy (jäljempänä ”OP- Henkivakuutus”), joista jäljempänä käytetään myös nimitystä vakuutusyhtiö tai vakuutusyhtiöt.
AXA myöntää turvan työkyvyttömyyden, työttö- myyden ja vakavan sairauden varalta.
OP-Henkivakuutus myöntää turvan tapaturmaisen pysyvän haitan ja kuoleman varalta.
AXA hoitaa vakuutus- ja korvauspalvelun myös OP-Henkivakuutuksen puolesta ja sen valtuutta- mana.
VAKUUTETUT JA VAKUUTUKSENOTTAJA
Vakuutettuina ovat vakuutussopimuksessa maini- tut henkilöt. Vakuutettu on se, joka on vakuutuksen kohteena tai jonka hyväksi vakuutus on voimassa.
Vakuutettu on tässä vakuutuksessa myös vakuu- tuksenottaja, joka tekee AXAn ja OP- Henkivakuutuksen kanssa vakuutussopimuksen.
Takaisinmaksuturvalla voi vakuuttaa enintään kaksi henkilöä, vakuutushakemuksessa vakuutettu ja kanssavakuutettu, joista jäljempänä käytetään myös nimitystä vakuutettu.
1. VAKUUTUSTURVA JA KORVAUSTEN MAKSAMISEN PERUSTEET
1.1 Valittavissa olevat turvavaihtoehdot
Vakuutuksenottaja ja kanssavakuutettu voivat tois- tensa valinnoista riippumatta valita jommankum- man tai molemmat seuraavista turvavaihtoeh- doista:
- turva työkyvyttömyyden ja työttömyyden (palkan- saaja) tai turva työkyvyttömyyden ja vakavan sai- rauden (yritystoimintaa harjoittava henkilö) varalta
- turva tapaturmaisen pysyvän haitan ja kuoleman varalta.
1.2 Korvaukset eri turvavaihtoehtojen osista
Korvauksia maksetaan samalta ajanjaksolta vain yhden vakuutustapahtuman perusteella. Korvauk- sia ei makseta samanaikaisesti työkyvyttömyyden ja työttömyyden perusteella.
1.3 Pariturva
1.3.1 Mikäli vakuutettuja on kaksi, vakuutusta käsitel- lään pariturvana. Pariturva myönnetään molem- mille vakuutetuille samanaikaisesti.
1.3.2 Pariturvassa kuukausikorvauksia maksetaan vain yhdelle vakuutetulle kerrallaan (ks. 6.4 ja 7.4).
1.3.3 Pariturvassa kertakorvaus maksetaan sen vakuu- tetun edunsaajan korvaushakemuksen perusteella tai sille vakuutetulle, jota vakuutustapahtuma on ensin kohdannut. Mikäli molempia vakuutettuja kohtaa yhtä aikaa korvattava vakuutustapahtuma, maksetaan kummankin edunsaajan korvaushake- muksen perusteella tai kummallekin vakuutetulle puolet kertakorvauksen määrästä (ks. 8.1, 9.5 ja 10.1).
2. KELPOISUUSEHDOT
2.1 Turva työkyvyttömyyden ja työttömyyden tai vakavan sairauden varalta
Vakuutetulta edellytetään, että vakuutushake- muksen allekirjoittamispäivänä
• hän on iältään vähintään 18- ja enintään 59-vuo- tias;
• hänen kotipaikkansa on ollut Suomessa viimeiset kaksitoista (12) kuukautta;
• hän on terve eikä hänellä ole mitään vaivaa, vam- maa, tautia tai kroonista tai ajoittaista sairautta;
• hän ei ole minkään vaivan, vamman, taudin tai sai- rauden takia hakeutunut lääkärin tutkimuksiin tai hoitoon vakuutushakemuksen päiväystä edeltä- neiden 12 kuukauden aikana eikä ole tietoinen täl- laisen tutkimuksen tai hoidon tarpeesta; ja
mikäli vakuutettava luoton määrä ylittää 85 000 € tai vakuutuskausi 15 vuotta, edellytetään lisäksi, ettei vakuutettu ole koskaan sairastanut aivoveri- suonisairautta, sydäninfarktia tai syöpää.
Työttömyysturvan osalta vakuutetulta edellyte- tään lisäksi, että hän vakuutushakemuksen alle- kirjoituspäivänä
• ei ole poissa ansiotyöstään lomautuksen, tapatur- man, sairauden tai vamman vuoksi;
• on keskeytyksettä ollut palkansaajana (ks. 19.1) työ- tai virkasuhteessa kuuden (6) viime kuukau- den ajan eikä ole tänä aikana ollut lomautettuna ja tämä jatkuu edelleen; ja
• ei ole tietoinen eikä hänen voida kohtuudella edel- lyttää olevan tietoinen odotettavissa olevasta lo- mautuksesta tai työttömyydestä; tai
vakuutuksen.
3.3 Vakuutuksen päättyminen
•
2.2
Turva tapaturmaisen pysyvän haitan ja kuole- man varalta
Tämän turvavaihtoehdon valinneelta vakuutetulta edellytetään, että vakuutushakemuksen allekirjoi- tuspäivänä
• hän on iältään vähintään 18- ja enintään 59-vuo- tias;
• hänen kotipaikkansa on ollut Suomessa viimeiset kaksitoista (12) kuukautta;
• hän on terve eikä hänellä ole mitään vaivaa, vam- maa, tautia tai kroonista tai ajoittaista sairautta;
• hän ei ole minkään vaivan, vamman, taudin tai sai- rauden takia hakeutunut lääkärin tutkimuksiin tai hoitoon vakuutushakemuksen päiväystä edeltänei- den 12 kuukauden aikana eikä ole tietoinen tällai- sen tutkimuksen tai hoidon tarpeesta; ja
• mikäli vakuutettava luoton määrä ylittää 85 000 € tai vakuutuskausi 15 vuotta, edellytetään lisäksi, ettei vakuutettu myöskään ole koskaan sairastanut aivoverisuonisairautta, sydäninfarktia tai syöpää.
Vakuutus päättyy molempien vakuutettujen osalta varhaisimpana seuraavista ajankohdista:
3.3.1 kun vakuutuksen alkamisesta on kulunut 30 vuotta tai kun vanhempi vakuutetuista täyttää 65 vuotta; tai
3.3.2 kun vakuutus vakuutussopimuksen mukaan päät- tyy; tai
3.3.3 kun koko luottosopimuksen mukainen velka on maksettu OPlle ja pankki on siitä ilmoittanut AXAlle; tai
3.3.4 kun oikeus tapaturmaisen pysyvän haitan, kuole- mantapaus- tai täyteen vakavan sairauden kor- vaukseen syntyy; tai
3.3.5 kun luottosopimus irtisanotaan sen vuoksi, että va- kuutettu on laiminlyönyt luottosopimuksen mukai- set velvollisuutensa, ja luotto on irtisanomisen jäl- keen erääntynyt, tai kun luotto on erääntynyt velal- lisen tai jonkun heistä osalta alkaneen konkurssin johdosta; tai
3.3.6 kun vakuutuksenottaja irtisanoo vakuutuksen kir- jallisesti; tai
3.3.7 irtisanomisajan jälkeen, kun vakuutusyhtiö irtisa- noo vakuutuksen kohdan 22.2 mukaisesti.
4. SAMANAIKAISET LUOTON TAKAISIN-
2.3 Muut kelpoisuusehdot
Kohtien 2.1 ja 2.2 kelpoisuusehtojen lisäksi edelly- tetään, että
• vakuutettu on tehnyt luottosopimuksen OPn kanssa;
• vakuutettu on luottosopimusta tehtäessä jättänyt vakuutushakemuksen, jonka vakuutusyhtiö on hy- väksynyt;
• vakuutettava luoton määrä tai vakuutettujen luotto-
jen yhteismäärä on enintään 200 000 €;
• vakuutuskausi on enintään 30 vuotta; ja
• vakuutettu kuukausikorvaus tai vakuutettujen kuu- kausikorvausten yhteismäärä on enintään 1500 €.
3. VAKUUTUSKAUSI JA VOIMASSAOLO
3.1 Vakuutuskausi ja vakuutusmaksukausi
Vakuutuskausi on yksi vuosi. Vakuutussopimus on jatkuva ja uusiutuu automaattisesti.
Vakuutusmaksukausi on yksi kuukausi.
3.2 Vakuutuksen alkaminen
Vakuutus alkaa vakuutushakemuksen allekirjoitus- päivänä, jollei muusta ajankohdasta ole erikseen sovittu. Edellytyksenä on, että vakuutusyhtiö hy- väksyy tehdyn vakuutushakemuksen ja myöntää
MAKSUTURVA VAKUUTUKSET
Vakuutetulle ei myönnetä näiden vakuutusehtojen mukaista takaisinmaksuturvaa, jos hänellä vakuu- tushakemusta tehtäessä on OPn kanssa tehtyihin luottosopimuksiin liittyviä AXAn tai OP- Henkivakuutuksen myöntämiä takaisinmaksuturva vakuutuksia, joiden voimassa oleva yhteenlaskettu vakuutettu määrä ylittää 200 000 € tai työkyvyttö- myys- ja työttömyyskorvausten perusteena olevien kuukausikorvausten yhteismäärä ylittää 1 500 €.
5. SITOUMUS KORVAUSTEN KÄYTÖSTÄ SEKÄ HENKIVAKUUTUSKORVAUKSEN EDUNSAAJAMÄÄRÄYS SEKÄ PANTTAUS
5.1 Sitoumus korvauksen käytöstä
Vakuutettu sitoutuu käyttämään työkyvyttömyy- destä ja työttömyydestä maksettavat kuukausikor- vaukset, sekä tapaturmaisesta pysyvästä haitasta ja vakavasta sairaudesta maksettavan kertakor- vauksen vakuutetun OPn kanssa tehdyn luottoso- pimuksen mukaisten velvoitteiden täyttämiseksi.
5.2 Edunsaajat
Vakuutuksen edunsaajina ovat kuolemantapaus- korvauksissa vakuutetun omaiset, ellei vakuutuk- senottaja ole vakuutushakemuksessa tai myöhem- min kirjallisesti vakuutusyhtiölle toisin ilmoittanut.
5.3 Tarkoitemääräys ja vakuutukseen perustuvan
oikeuden panttaus
Edunsaajamääräykseen liittyy tarkoitemääräys, jonka mukaan kuolemantapauskorvaus on käytet- tävä vakuutussopimuksessa tai erityispanttaussi- toumuksessa mainitun luoton pääoman, korkojen, viivästyskorkojen ja velan yleisten ehtojen mukais- ten kulujen ja muiden lainaan liittyvien pankin saa- misten maksamiseksi. Vakuutuksenottajalla tai pankilla ei ole oikeutta yksipuolisesti muuttaa tätä määräystä.
Vakuutuksenottaja on vakuutushakemuksella tai erityispanttaussitoumuksella pantannut kaikki hen- kivakuutukseen (turva kuoleman varalta) perustu- vat oikeudet ja saatavat OPlle hakemuksessa tai erityispanttaussitoumuksessa mainitun luoton pää- oman, korkojen, viivästyskorkojen, velan yleisten ehtojen mukaisten kulujen sekä muiden lainaan liit- tyvien pankin saamisten maksamisen vakuudeksi.
Tarkoitemääräyksen ja panttauksen johdosta kuo- lemantapauskorvauksesta maksetaan ne OPn saatavat, jotka perustuvat vakuutetun OPn kanssa tekemään luottosopimukseen. Mikäli vakuutuksen- ottaja tai vakuutusyhtiö irtisanoo vakuutuksen, va- kuutusyhtiö ilmoittaa irtisanomisesta OPlle, koska henkivakuutukseen perustuvat oikeudet on pan- tattu OPlle.
5.4 Luottosopimuksen muuttaminen
Mikäli luottosopimusta muutetaan kesken vakuu- tuskauden ja tästä ilmoitetaan vakuutusyhtiölle vanhan turvan irtisanomisella ja uudella vakuutus- hakemuksella, astuu uusi turva voimaan vakuutus- hakemuksen allekirjoituspäivänä, jollei muusta ajankohdasta ole erikseen sovittu. Edellytyksenä on, että vakuutusyhtiö hyväksyy vakuutushake- muksen. Muussa tapauksessa turva jatkuu ennal- laan.
6. TURVA TYÖKYVYTTÖMYYDEN VARALTA
6.1 Työkyvyttömyyden määritelmä
Työkyvyttömyys tarkoittaa tapaturman, sairauden tai taudin seurauksena syntyvää tilaa,
6.1.1 joka alkaa vakuutuksen alkamispäivän jälkeen; ja
6.1.2 joka täysin estää vakuutettua tekemästä työtään tai jotakin muuta sellaista työtä, jota hän olisi koulutuk- sensa ja kokemuksensa perusteella kohtuudella kyennyt tekemään; ja
6.1.3 jonka osalta lääkäri on todennut vakuutetun työky- vyttömäksi.
6.2 Työkyvyttömyyden alkaminen
Työkyvyttömyys katsotaan alkaneeksi sinä päi- vänä, jolloin lääkäri on vakuutuksen alkamispäivän jälkeen ensimmäisen kerran todennut vakuutetun työkyvyttömäksi ja työkyvyttömyys on riittävän luo- tettavasti osoitettu lääkärintodistuksessa tai muussa terveydentilaselvityksessä (esim. sairaus- kertomus tai epikriisi).
6.3 Korvauksen maksamisen edellytykset
Jäljempänä esitetyt korvausrajoitukset huomioon ottaen AXA maksaa korvauksia kohdan 6.4 mukai- sesti, jos
6.3.1 vakuutettu tulee kohdassa 6.1 määritellyllä tavalla työkyvyttömäksi; ja
6.3.2 työkyvyttömyys jatkuu yli 14 peräkkäisen päivän ajan; ja
6.3.3 vakuutettu on lääkärin hoidossa tuona aikana.
6.4 Korvausmäärä ja sen maksaminen
Korvausta ei makseta kunkin sairauden tai ta- paturman aiheuttaneen työkyvyttömyyden 14 ensimmäiseltä työkyvyttömyyspäivältä. Sen jälkeen AXA maksaa korvausta kultakin seuraa- valta työkyvyttömyyspäivältä. Päiväkorvaus on 1/30 vakuutushakemuksessa ilmoitetusta kuukau- sikorvauksesta, joka voi olla kuitenkin korkeintaan 1 500 €. Näin lasketut korvaukset maksetaan kor- vaushakemuksessa määritellylle OPssa olevalle ti- lille.
Pariturvassa korvausta työkyvyttömyyden ja työt- tömyyden perusteella maksetaan samaan aikaan vain yhdelle vakuutetulle. Edellä mainittu 14 päi- vän omavastuuaika ennen korvausvelvollisuuden alkamista voi kuitenkin kulua jo toisen vakuutetun työkyvyttömyys- tai työttömyyskorvauksen maksu- aikana.
Korvausta maksetaan varhaisimpaan seuraavista ajankohdista:
6.4.1 vakuutetun työkyky palautuu tai hän ei esitä riittä- viä todisteita työkyvyttömyydestään; tai
6.4.2 AXA on tämän vakuutuksen perusteella maksanut korvausta yhteensä 12 kuukaudelta (360 päi- vältä) samasta sairaudesta tai tapaturmasta ai- heutuneen työkyvyttömyyden perusteella; tai
6.4.3 vakuutus päättyy muusta näissä ehdoissa (ks. kohta 3.3) määritellystä syystä.
6.5 Korvausrajoitukset
Korvausta ei makseta, jos työkyvyttömyyden syynä on:
6.5.1 selkäsairaus, selkäkipu tai vastaava selän vaiva, ellei työkyvyttömyyden aiheuttavasta se- län toimintakyvyn alenemisesta ole yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen kokemuksen mu- kaan tarpeellista selvitystä; tai
6.5.2 raskaus, synnytys, keskenmeno tai abortti tai näistä johtuva tila; tai
6.5.3 alkoholin, päihteiden tai huumeiden käyttö tai näistä johtuva tila tai lääkkeiden väärinkäyttö tai näistä johtuva tila; tai
6.5.4 psykiatrinen sairaus tai oire tai psyykkinen oire tai muu mielenterveyden häiriö tai stressistä johtuva tila; tai
6.5.5 HIV-tartunnasta tai aidsista johtuva oire, liitän- näissairaus tai tila; tai
6.5.6 levottomuudet, mellakat, kansannousu, palvelu rauhanturvaamistyötehtävissä, sota tai sota- toimi (riippumatta siitä onko sota virallisesti ju- listettu vai ei); tai
6.5.7 ydinpolttoaineen tai sen poltosta syntyvän jät- teen aiheuttama ionisoiva säteily tai radioaktii- vinen saastuminen; tai
6.5.8 ydinräjähteen tai sen jonkin osan radioaktiivi- nen, myrkyllinen, räjähtävä tai muu vaarallinen ominaisuus.
Korvausta ei makseta vakuutetun 14 ensim- mäiseltä työttömyyspäivältä. Sen jälkeen AXA maksaa korvausta kultakin seuraavalta työttö- myyspäivältä. Päiväkorvaus on 1/30 vakuutusha- kemuksessa ilmoitetusta kuukausikorvauksesta, joka voi olla kuitenkin korkeintaan 1 500 €. Näin lasketut korvaukset maksetaan korvaushakemuk- sessa määritellylle OPssa olevalle tilille.
7.
TURVA TYÖTTÖMYYDEN VARALTA
Yritystoimintaa harjoittavat henkilöt (ks. 19.3) eivät ole oikeutettuja korvaukseen työttömyyden perus- teella.
Työttömyyden määritelmä
Työttömyys tarkoittaa vakuutetun työ- tai virkasuh- teen päättymistä silloin kun työnantaja on irtisano- nut työsopimuksen sillä perusteella, että tarjolla oleva työ on taloudellisista, tuotannollisista tai työn- antajan toiminnan uudelleenjärjestelyistä johtu- vista syistä vähentynyt olennaisesti ja pysyvästi tai työttömyys perustuu työnantajan konkurssiin tai kuolemaan.
Työttömän määritelmä
Työtön tarkoittaa, että vakuutettu
alkamista voi kuitenkin kulua jo toisen vakuutetun työkyvyttömyys- tai työttömyyskorvauksen maksu- aikana.
Korvausta maksetaan varhaisimpaan seuraavista ajankohdista:
7.4.1 vakuutettu lakkaa olemasta työtön tai hän ei esitä riittäviä todisteita työttömyydestä; tai
7.4.2 AXA on tämän vakuutuksen perusteella maksanut työttömyyskorvausta yhteensä 12 kuukaudelta (360 päivältä) saman työttömyyden perusteella (ks. 7.3.4); tai
7.4.3 AXA on tämän vakuutuksen perusteella maksanut työttömyyskorvausta yhteensä 24 kuukaudelta (720 päivältä) kaikkien työttömyystapausten perusteella (ks. 7.3.4); tai
7.4.4 vakuutetun määräaikaisen työsopimuksen, viran tai virkasuhteen määräaika olisi päättynyt; tai
7.2.1 ei ole työ- tai virkasuhteessa (ks. 19.1); ja
7.2.2 on työttömäksi joutumisen vuoksi täysin vailla vaki- tuista työtä; ja
7.2.3 on ilmoittautunut paikallisille työvoimaviranomai- sille työttömäksi työnhakijaksi ja on oikeutettu joko valtion tai yksityisen työttömyyskassan maksa- maan työttömyyspäivärahaan.
7.3 Korvauksen maksamisen edellytykset
Jäljempänä esitetyt korvausrajoitukset huomioon ottaen AXA maksaa korvauksia kohdan 7.4 mu- kaan, jos
7.3.1 vakuutettua kohtaa kohdassa 7.1 määritelty työttö- myys ja hän on sen seurauksena työtön kohdassa
7.2 määritellyllä tavalla; ja
7.3.2 vakuutuksen alkamispäivästä on kulunut vä- hintään 60 päivää, kun vakuutettu saa tiedon tule- vasta työttömyydestä ja sen seurauksena joutuu työttömäksi; ja
7.3.3 työttömyys on jatkunut yhtäjaksoisesti yli 14 peräk- käisen päivän ajan; ja
7.3.4 vakuutetulle on maksettu korvauksia työttö- myyden perusteella jo 12 kuukaudelta ja jos va- kuutettu on sen jälkeen ollut töissä yhtäjaksoi- sesti kuusi (6) kuukautta ja lisäksi korvauksen maksamisen edellytykset täyttyvät (ks. 7.3 ja 7.5).
7.4 Korvausmäärä ja sen maksaminen
7.4.5 vakuutus päättyy muusta näissä ehdoissa (ks. kohta 3.3) määritellystä syystä.
7.5 Korvausrajoitukset
Korvausta ei makseta, jos välittömästi ennen työttömäksi joutumista:
7.5.1 vakuutettu on toistuvasti toiminut ammatissa, jossa työttömäksi joutuminen on säännöllinen ja toistuva ilmiö; tai
7.5.2 vakuutetulla ei ollut työsopimusta tai vakuu- tettu ei ollut virkasuhteessa; tai
7.5.3 vakuutettu on työskennellyt Suomen ulkopuo- lella muun kuin suomalaisen työnantajan pal- veluksessa.
Korvausta ei myöskään makseta,
7.5.4 jos vakuutettu tiesi odottaa työttömäksi joutu- mista vakuutuksen alkamispäivänä; tai
7.5.5 jos vakuutetun työttömäksi joutuminen johtuu määräaikaisen työsopimuksen, viran tai virka-suhteen määräajan päättymisestä (ks. 19.2); tai
7.5.6 jos vakuutettu on lomautettuna. Mikäli lomau- tus kestää yli 14 päivää ja johtaa irtisanomi- seen, maksetaan korvausta ensimmäisestä työttömyyspäivästä lomautuksen vaihduttua irtisanomiseksi; tai
7.5.7 jos vakuutetun työttömäksi joutuminen on jol- lakin tavoin tahallista tai vapaaehtoista, esi- merkiksi jos vakuutettu on itse irtisanoutunut,
tai jos vakuutettu on yhteisellä sopimuksella päättänyt työsuhteen työnantajan kanssa; tai irtisanomisen perusteena on työntekijän henki- löön liittyvä syy; tai
7.5.8 jos vakuutettu kieltäytyy työnantajan tarjoa- masta kohtuulliseksi katsottavasta muusta työstä, joka hänen koulutustaan, aiempaa koke- mustaan tai työpaikan sijaintia ajatellen olisi kohtuudella pitänyt hyväksyä; tai
7.5.9 jos työ- tai virkasuhde on päättynyt koeaikana muusta kuin kohdassa 7.1 mainitusta syystä tai työnantaja purkaa työsopimuksen työsopimus- lain perusteella tai virkasuhteen virkasuhde- lainsäädännön perusteella; tai
7.5.10 jos vakuutettu on yritystoimintaa harjoittava
• 1. asteen Hodgkinin tauti
• kaikki jonkin immuunipuutosta aiheuttavan vi- ruksen yhteydessä esiintyvät kasvaimet.
8.2.2 Sydäninfarkti, jolla tarkoitetaan kuoliota, joka ai- heutuu riittämättömästä sydänlihaksen verenkier- rosta. Varhaiset liuotushoidolla hoidetut infarktit ei- vät kuulu korvattaviin sairauksiin, ellei infarktia ole jäljempänä määritettyjen kriteerien lisäksi toden- nettu varjoainetutkimuksella. Sydäninfarktin di- agnoosin tulee perustua
• tyypilliseen rintakipuun ja
• tuoreisiin sydänfilmimuutoksiin tai
• merkkiainepitoisuuksien nousuun tai
• kuvantamisessa todettuun uuteen sydänli- hasvaurioon.
henkilö tai perheenjäsenen tai läheisen omista-man yhtiön palveluksessa (ks. 19.3 ja 19.4); tai
7.5.11 ajalta, jolta vakuutettu on saanut tai on oikeu- tettu saamaan työnantajalta irtisanomisajan palkkaa, lomakorvausta tai muuta vastaavaa korvausta.
8.2.3
Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, jolla tarkoite- taan kirurgista leikkausta yhden tai useamman se- pelvaltimon kaventuman tai ahtauman ohitta- miseksi valtimo- tai laskimosiirrännäisellä. Valti- mon sisäisen kaventuman tai ahtauman hoito pal- lolaajennuksella ei kuulu korvattaviin sairauksiin.
Jos kyseessä on vain yhden sepelvaltimon ohitus,
8.
8.1
8.2
TURVA VAKAVAN SAIRAUDEN VARALTA
Vain yritystoimintaa harjoittavat henkilöt (ks.19.3), jotka eivät ole oikeutettuja työttömyyskorvaukseen kohdan 7 perusteella, ovat oikeutettuja vakuutus- korvaukseen tämän turvan perusteella.
Korvauksen peruste
Jos vakuutetulla todetaan vakuutusaikana jokin alla mainittu vakava sairaus, maksaa AXA näiden vakuutusehtojen perusteella kertakorvauksen va- kuutetun korvaushakemuksessa määritellylle OPssa olevalle tilille. Korvaus on vakuutetun vaka- van sairauden toteamispäivänä jäljellä oleva va- kuutettu luoton määrä, joka määräytyy vakuutus- hakemuksen liitteenä olevan laskelman mukai- sesti. Lisäksi korvataan maksamattomia, välittö- mästi ennen vakavan sairauden toteamispäivää erääntyneitä vakuutushakemuksessa ilmoitetun kuukausikorvauksen suuruisia eriä, enintään (3) kolmelta kuukaudelta.
Jos pariturvassa molemmat vakuutetut ovat kor- vaukseen oikeuttavan vakuutustapahtuman päi- vänä yritystoimintaa harjoittavia, maksetaan kor- vaus vakavasta sairaudesta sille vakuutetulle, joka sairastuu ensin. Mikäli vakuutetut sairastuvat vaka- vasti samanaikaisesti, ovat molemmat oikeutettuja puoleen korvauksesta.
Korvaukseen oikeuttavat sairaudet
8.2.4
8.2.5
on korvauksen suuruus 50 % ohituksen tekopäi- vänä jäljellä olevasta vakuutetusta luoton mää- rästä ja se määräytyy vakuutushakemuksen liit- teenä olevan laskelman mukaisesti. Xxxxxx vakuu- tettu haluaa tämän jälkeen pitää vakuutuksen edel- leen voimassa, on hänellä lisäksi oikeus saada korvaus uudesta ohitusleikkauksesta tai muusta näissä ehdoissa määritellystä vakavasta sairau- desta. Tällöin korvaus on 50 % vakuutushakemuk- sen liitteenä olevan laskelman mukaisesta vakuu- tetun luoton määrästä, joka on jäljellä korvaukseen oikeuttavana ajankohtana. Tämä korvaus voi kui- tenkin olla korkeintaan yhdestä ohituksesta mak- setun korvausmäärän suuruinen.
Munuaisten vajaatoiminta, jolla tarkoitetaan vai- kea-asteista, palautumatonta molempien munuais- ten toiminnanvajausta, jonka vuoksi on aloitettu säännöllinen dialyysihoito.
Aivohalvaus, jolla tarkoitetaan aivokudoksen kuoliota, aivoverenvuotoa tai aivojen ulkopuolelta lähtevää hyytymää, johon liittyy pysyvä, vähintään keskivaikea (Työtapaturma- ja ammattitautilain tarkoittaman haittaluokituksen mukaisesti vähintään haittaluokka 6) neurofysiologinen muutos, kuten toispuoleinen halvaus, laaja tuntohäiriö ja joka on to- dennettavissa neurologisessa tutkimuksessa.
Tilapäiset aivoverenkierron häiriöt (TIA- kohtaukset) eivät kuulu korvattaviin sairauksiin.
Korvausratkaisua voidaan lykätä enintään 12 kuu-
8.2.1 Syöpä, jolla tarkoitetaan pahanlaatuista kasvainta (myös leukemia, Hodgkinin tauti ja maligni lym- fooma), joka on todennettu vakuutusyhtiön hyväk- symällä tavalla histologisesti kudos- tai solunäyt- teestä.
Korvattavia sairauksia eivät kuitenkaan ole seuraavat sairaudet:
• kaikki ihosyövät, lukuun ottamatta invasii- vista, malignia (pahanlaatuista) melanoomaa
• kaikki histologisesti syövän esiasteiksi tai läh- tökohtaansa rajoittuneiksi syöviksi (car- cinoma in situ) luokitellut kasvaimet
kautta sairauden aiheuttamien muutosten pysy- vyyden varmistamiseksi.
8.2.6 Suuri elinsiirto, jossa vakuutettu on vastaanotta- xxxx xxxxxxx, keuhkon, xxxxxx, xxxxxx, munu- aisen tai luuytimen siirrossa.
Haimasolujen siirto ei kuulu korvattaviin sai- rauksiin.
8.2.7 Halvaukset – alaraajahalvaus, toispuoleinen hal- vaus, neliraajahalvaus, jolla tarkoitetaan tapatur- man tai sairauden aiheuttamaa täydellistä ja pysy-
vää vähintään kahden raajan lihasvoiman ja tun- non menetystä. Sairauden tulee perustua neurolo- giseen selvitykseen. Korvausratkaisua voidaan ly- kätä enintään 12 kuukautta sairauden aiheuttamien muutosten pysyvyyden varmistamiseksi.
8.2.8 MS-tauti (multippeliskleroosi), jolla tarkoitetaan neurologin toteamaa multippeliskleroosia, jonka diagnoosi perustuu kliiniseen taudinkuvaan (vähin- tään kaksi sairausvaihetta, joissa oireita vähintään kahdelta keskushermoston alueelta tai vähintään kaksi sairausvaihetta ja diagnoosia tukeva löydös magneettikuvauksessa tai selkäydinnestetutkimuk- sessa).
Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että sairaudesta on aiheutunut oireet, jotka ovat kestä- neet yhtäjaksoisesti vähintään kuusi (6) kuukautta välittömästi korvaushakemusta edeltävänä aikana.
8.2.9 Suuret palovammat, jossa III asteen palovamma käsittää vähintään 20 % ihon pinta-alasta määritet- tynä “Sääntö 9:n” (Lund ja Browder ihon pinta-ala- kartta) mukaisesti. Lisäksi suuret kasvojen alueen palovammat (yli 50 % kasvojen ihosta epämuodos- tunut).
8.2.10 Sokeus, jolla tarkoitetaan täydellistä, kliinisesti var- mistettua molempien silmien näön menetystä äkil- lisen sairauden tai tapaturman vuoksi. Näön mene- tyksen tulee olla vähintään 90 % ja olla todennettu silmälääkärin tutkimuksella.
8.2.11 Kooma, jolla tarkoitetaan minkä tahansa tilan ai- heuttamaa pysyvää korkeampien aivotoimintojen (kuten tietoisuus, havaintokyky ja ärtyvyys) mene- tystä ja joka kestää vähintään yhden (1) kuukau- den.
Suoraan alkoholin, lääkkeiden tai huumeiden käy- töstä johtuva kooma, samoin kuin aivokuolema, ei- vät kuulu korvattaviin sairauksiin.
8.3 Korvausrajoitukset
Korvausta ei makseta sellaisesta vakavasta sairaudesta, joka aiheutuu:
8.3.1 vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin, muun huumaavan aineen tai ravinnoksi nauti- tun aineen myrkkyvaikutuksesta; tai
8.3.2 HIV-tartunnasta tai aidsista johtuvasta oireesta, liitännäissairaudesta tai tilasta; tai
8.3.3 levottomuuksista, mellakoista, kansannou- susta, palvelusta rauhanturvaamistyötehtä- vissä, sotilas- tai muusta vallankaappauksesta, sodasta tai sotatoimesta (riippumatta siitä, onko sota virallisesti julistettu vai ei); tai
8.3.4 ydinpolttoaineen tai sen poltosta syntyvän jät- teen aiheuttamasta ionisoivasta säteilystä tai radioaktiivisesta saastumisesta; tai
8.3.5 ydinräjähteen tai sen jonkin osan radioaktiivi- sesta, myrkyllisestä, räjähtävästä tai muusta vaarallisesta ominaisuudesta.
9.
9.1
9.2
9.3
9.4
TURVA TAPATURMAISEN PYSYVÄN HAITAN VARALTA
Tapaturman määritelmä
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tah- tomatta vakuutuksen voimassa ollessa. Tapatur- masta aiheutuneeksi katsotaan myös vakuutetun tahtomatta äkillisen voimanponnistuksen ja liik- keen yhteydessä syntynyttä vammaa, johon on an- nettu lääkärinhoitoa 14 vuorokauden kuluessa vammautumisesta. Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, läm- pöhalvausta, auringonpistosta tai paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista ja kaasumyrkytyksestä sekä va- kuutetun erehdyksessä nauttiman aineen aiheutta- maa myrkytystä.
Tapaturmakäsitteen ulkopuolelle jäävät sairaudet, taudit, luonnollisesti ilmaantuvat vaivat ja rappeu- tumista aiheuttavat sairaudet. Tapaturmana ei myöskään pidetä puremasta tai pistosta saatua tartuntatautia.
Tapaturmasta riippumattoman sairauden, vian tai vamman vaikutus
Jos tapaturmasta aiheutuneeseen vammaan tai sen paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti vaikuttanut tästä tapaturmasta riippumaton sai- raus, vika tai vamma, maksetaan haittakorvausta vain siltä osin, kun pysyvän haitan katsotaan joh- tuneen tapaturmasta.
Tapaturmaisen pysyvän haitan määritelmä
Korvaukseen oikeuttava tapaturmainen pysyvä haitta tarkoittaa lääketieteellistä ja yleistä haittaa (invaliditeettia), joka aiheutuu vakuutetulle tapaturmasta. Oikeus korvaukseen syntyy, kun haitta on todettu pysyväksi ja peruuttamattomaksi. Tapaturman tulee olla haitan välitön ja riippumaton aiheuttaja. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua tapaturmasta, ellei haitan pysyvyys ja peruuttamattomuus ole sitä ennen varmuudella todettavissa. Pysyvän haitan tulee ilmetä ja haitan suuruuden tulee olla vähintään 50 % (=haittaluokka 10) Työtapaturma- ja ammattitauti- lakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan 24 kuukauden kuluessa tapaturmasta.
Haittaluokkaan eivät vaikuta vakuutetun ammatti tai hänen harrastuksensa.
Korvauksen suuruus
Tapaturmaisesta pysyvästä haitasta näiden vakuutusehtojen perusteella maksettava korvaus maksetaan kerralla vakuutetun korvaushakemuksessa määritellylle OPssa olevalle tilille. Korvaus on vakuutetun tapaturmaisen pysyvän haitan toteamispäivänä jäljellä oleva vakuutettu luoton määrä, joka määräytyy vakuutushakemuksen liitteenä olevan laskelman mukaisesti. Lisäksi korvataan maksamattomia, välittömästi ennen tapaturmaisen pysyvän haitan toteamispäivää erääntyneitä vakuutushakemuksessa määritellyn kuukausikorvauksen suuruisia eriä, enintään kolmelta (3) kuukaudelta.
9.5 Korvauksen maksaminen
Mikäli vakuutetulla todetaan tapaturmainen pysyvä haitta ennen vakuutuksen päättymispäivää, mak- saa OP-Henkivakuutus vakuutetulle korvauksen näiden vakuutusehtojen perusteella.
Pariturvassa korvaus maksetaan tapaturmaisesta pysyvästä haitasta sille vakuutetulle, joka vam- mautuu ensin. Mikäli vakuutetut vammautuvat sa- manaikaisesti, ovat molemmat oikeutettuja puo- leen korvauksesta.
9.6 Korvausrajoitukset
Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on ai- heutunut:
9.6.1 vakuutetun sairauden, vian tai vamman aiheut- tamasta vakuutustapahtumasta; tai
9.6.2 leikkaus-, hoito- tai muusta lääkinnällisestä toi- menpiteestä, ellei toimenpidettä ole suoritettu tapaturmana korvattavan vamman hoita- miseksi; tai
9.6.3 vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin, muun huumaavan aineen tai ravinnoksi nauti- tun aineen aiheuttamasta myrkytyksestä; tai
9.6.4 itsemurhan yrityksestä; tai
9.6.5 levottomuuksista, mellakoista, kansannousus- ta, palvelusta rauhanturvaamistyötehtävässä, sotilas- tai muusta vallankaappauksesta, so- dasta tai sotatoimesta (riippumatta siitä, onko sota virallisesti julistettu vai ei); tai
9.6.6 ydinpolttoaineen tai sen poltosta syntyvän jät- teen aiheuttamasta ionisoivasta säteilystä tai radioaktiivisesta saastumisesta; tai
9.6.7 ydinräjähteen tai sen jonkin osan radioaktiivi- sesta, myrkyllisestä, räjähtävästä tai muusta vaarallisesta ominaisuudesta.
10. TURVA KUOLEMAN VARALTA
10.1 Kuolemantapauskorvaus
Mikäli vakuutettu kuolee ennen vakuutuksen päät- tymispäivää, maksaa OP-Henkivakuutus edunsaa- jalle korvauksen näiden vakuutusehtojen perus- teella. Korvaus maksetaan kerralla korvaushake- muksessa määritetylle OPssa olevalle tilille. Kor- vaus on vakuutetun kuolinpäivänä jäljellä oleva va- kuutettu luoton määrä, joka määräytyy vakuutus- hakemuksen liitteenä olevan laskelman mukai- sesti. Mikäli luoton alkuperäistä maksusuunnitel- maa on muutettu vakuutuskauden aikana, on kuo- lemantapauskorvaus maksusuunnitelman muutok- sesta huolimatta sen suuruinen kuin maksamatta oleva luoton määrä olisi kuolinpäivänä vakuutusha- kemuksen liitteenä olevan maksusuunnitelman mukaan. Lisäksi korvataan maksamattomia, välit- tömästi ennen kuolemaa erääntyneitä vakuutusha- kemuksessa määritellyn kuukausikorvauksen suu- ruisia eriä, enintään kolmelta (3) kuukaudelta.
Pariturvassa kuolemantapauskorvaus maksetaan ensin kuolleen vakuutetun edunsaajan korvausha- kemuksen perusteella. Jos vakuutetut kuolevat sa- manaikaisesti, maksetaan kummankin edunsaajan
korvaushakemuksen perusteella puolet kuoleman- tapauskorvauksesta.
10.2 Korvausrajoitus
Korvausta ei makseta, jos vakuutettu tekee it- semurhan ennen kuin vuosi on kulunut vakuu- tuksen alkamisesta.
11. KORVAUKSEN HAKEMINEN JA MAKSAMINEN
11.1 Selvitykset ja valtakirjat
Vakuutuskorvauksen saamiseksi tulee vakuutetun tai edunsaajan toimittaa AXAlle korvaushakemus- lomake täydellisesti täytettynä sekä AXAn vaati- mat muut tarvittavat selvitykset ja valtakirjat, joita se korvaushakemuksen ratkaisemiseksi tarvitsee kolmansilta osapuolilta pyydettävien selvitysten hankkimiseksi.
11.2 Todistukset työttömyydestä ja lääkärintodis- tukset
Jos korvausta haetaan työttömyyden perusteella, vakuutetun tulee toimittaa todistus joko valtion tai yksityisen työttömyyskassan hänelle maksamasta työttömyyskorvauksesta ajalta, jolta korvausta haetaan.
Jos korvausta haetaan tapaturmaisen pysyvän haitan, työkyvyttömyyden tai vakavan sairauden perusteella, vakuutetun tulee toimittaa omalla kus- tannuksellaan AXAlle lääkärintodistukset ja muut tarvittavat tiedot, joiden avulla tapaturmainen py- syvä haitta, työkyvyttömyys tai vakava sairaus voi- daan todeta.
Mikäli työkyvyttömyyden tai vakavan sairauden ta- pauksessa AXAn tai tapaturmaisen pysyvän hai- tan tapauksessa OP-Henkivakuutuksen mää- räämä lääkäri vaatii vakuutettua tutkittavaksi, mak- saa AXA tai OP-Henkivakuutus tästä aiheutuvat lääkärikulut. Vakuutettu on velvollinen korvauksen saamiseksi suostumaan tällaisiin tutkimuksiin.
Jos korvausta haetaan kuolemantapauksen perus- teella, tulee korvaushakemukseen liittää kuolin- syyn sisältävä kuolintodistus tai kuolinsyylausunto ja perukirja tai sukuselvitys perunkirjoitusta varten.
11.3 Korvausvastuun jatkuminen
11.3.3 Työkyvyttömyyden jatkuminen
Työkyvyttömyyskorvausta koskevan hakemuksen osalta AXA voi milloin tahansa työkyvyttömyyden jatkuessa:
11.3.1.1 vaatia, että vakuutettu suostuu XXXx valitseman lääkärin tutkittavaksi, ja jos vakuutettu ei tällaiseen tutkimukseen saavu, korvauksen maksaminen lo- petetaan; ja
11.3.1.2 vaatia, että vakuutettu toimittaa työnantajansa an- taman todistuksen, joka osoittaa, että vakuutettu ei ole ollut työnantajan töissä ilmoitetun työkyvyttö- myysajanjakson alkamisen jälkeen.
11.3.4 Työttömyyden jatkuminen
Työttömyyden jatkuessa vakuutetun tulee toimittaa todistus joko valtion tai yksityisen työttömyyskas- san hänelle maksamasta työttömyyskorvauksesta ajalta, jolta hän hakee korvausta.
11.4 Korvauksen hakuaika
Korvausvaatimus tai ilmoitus sattuneesta vakuu- tustapahtumasta on esitettävä AXAlle vuoden ku- luessa siitä, kun korvauksenhakija on saanut tie- don vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapah- tumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta ja viimeistään 10 vuoden kuluessa vahinkoseuraamuksesta.
11.5 Korvauksen maksuaika
Vakuutusyhtiö maksaa korvauksen 30 päivän kulu- essa saatuaan riittävän selvityksen korvausvaati- muksen perusteista. Jos korvauksen maksu viiväs- tyy, vakuutusyhtiö maksaa korvaukselle viivästys- korkoa kulloinkin voimassa olevan korkolain mu- kaisesti.
11.6 Ilmoitukset OPlle
Vakuutusyhtiö ilmoittaa OPlle kaikista tämän va- kuutuksen perusteella tekemistään korvauspää- töksistä.
11.7 Korvauksen hakeminen
Korvaushakemuslomakkeita ja niihin liittyviä kor- vauksenhakuohjeita on saatavana osuuspankkien konttoreista, osuuspankin verkkopalvelusta osoit- teessa xx.xx tai AXAsta xxxxxxxxxxx XX 00, 00000 Xxxxxxxx, puh. 010 802 841. Täytetyt korvaushake- mukset lähetetään yllä mainittuun osoitteeseen merkinnöin AXA / Korvauspalvelut.
11.8 Valitusmenettely
Ensisijainen muutoksenhaku on pyytää hakemuk- sen uudelleenkäsittelyä AXAssa.
Tämän jälkeen korvauspäätöksestä voi myös ottaa yhteyttä FINEen, joka antaa neuvontaa ja ratkaisu- suosituksia, osoite Xxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Hel-
sinki, puh. 09 6850 120, xxxx.xx/xxxxxxxxxxx tai rat- kaisusuosituksia antavaan kuluttajariitalautakun- taan, PL 306, 00531 Helsinki, verkossa: kuluttaja- xxxxx.xx. Vakuutusyhtiön korvauspäätös sisältää tar- kemmat muutoksenhakuohjeet.
Mikäli korvauksenhakija ei ole tyytyväinen vakuu- tusyhtiön tekemään korvauspäätökseen tai muu- hun vakuutuksenottajan, vakuutetun tai muun va- kuutuskorvaukseen oikeutetun asemaan vaikutta- vaan päätökseen, hänellä on oikeus panna vireille kanne Helsingin käräjäoikeudessa tai asuinpaik- kansa yleisessä alioikeudessa 3 vuoden kuluessa siitä, kun hän on saanut kirjallisesti tiedon vakuu- tusyhtiön tekemästä päätöksestä.
12. VAKUUTUSMAKSUT
12.1 Vakuutusmaksun laskenta
Vakuutusmaksu määräytyy vakuutetun iän, valitun
vakuutusmäärän ja turvan voimassaolon mukaan.
Vakuutusmaksua työttömyysturvasta ei veloiteta 60 ensimmäiseltä päivältä, koska vakuutuksenan- tajan vastuu työttömyysturvassa alkaa vasta 60 päivän kuluttua vakuutussopimuksen voimaantu- losta. Muiden turvien osalta vakuutusmaksua ve- loitetaan heti vakuutuksen alkamisesta lähtien.
Turvassa työkyvyttömyyden ja työttömyyden tai vakavan sairauden varalta vakuutusmaksu pysyy em. 60 päivän jälkeen samana vakuutuksen seu- raavaan vuosipäivään asti, jonka jälkeen maksu muuttuu vuosittain. Tapaturmaisen pysyvän haitan ja kuoleman varalta otetun turvan vakuutusmaksu muuttuu joka kuukausi. Jos vakuutettu on valinnut turvan sekä työkyvyttömyyden että tapaturmaisen pysyvän haitan ja kuoleman varalta, muuttuu maksu kuukausittain.
Vakuutusmaksukauden pituus on yksi kuukausi.
12.2 Vakuutusmaksun maksaminen
Vakuutusmaksu veloitetaan vakuutussopimuk- sessa mainitulla tavalla.
Vakuutusmaksuja ei veloiteta ajalta, jolta vakuu- tettu on oikeutettu työttömyys- tai työkyvyttömyys- korvauksiin. Vakuutetun on kuitenkin maksettava vakuutusmaksuja siihen asti, kunnes myönteinen korvauspäätös on annettu. Mikäli vakuutusmak- suja on ehditty tältä ajalta veloittaa, vakuutusyhtiö hyvittää liikaa perityt vakuutusmaksut.
Vakuutusyhtiöllä on oikeus halutessaan vähentää maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut vakuutusyhtiön erääntyneet saatavat mak- settavasta vakuutuskorvauksesta.
Jos vakuutusmaksu myöhästyy yli 30 päivää, va- kuutusyhtiöillä on oikeus irtisanoa vakuutus päät- tymään 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä. Vakuutus ei kuiten- kaan pääty, jos kaikki maksamattomat vakuutus- maksut maksetaan ennen irtisanomisajan päätty- mistä. Jos vakuutuksen irtisanomisen perusteena ollut muu kuin ensimmäinen suorittamatta jätetty vakuutusmaksu maksetaan kuuden kuukauden kuluessa vakuutuksen päättymisestä, vakuutus astuu uudelleen voimaan ja vakuutuksenantajan vastuu alkaa maksua seuraavasta päivästä.
Jos vakuutusmaksun laiminlyönti on johtunut va- kuutuksenottajan maksuvaikeuksista, joihin hän on joutunut sairauden, työttömyyden tai muun eri- tyisen seikan vuoksi pääasiassa ilman omaa syy- tään, vakuutus päättyy irtisanomisesta huolimatta vasta 14 päivän kuluttua esteen lakkaamisesta, mutta kuitenkin viimeistään 3 kuukauden kuluttua irtisanomisajan päättymisestä.
12.3 Vakuutusmaksun palautus
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutusyhtiöt ovat il- moittaneet kirjallisesti irtisanovansa vakuutuksen tai OP on irtisanonut luottosopimuksen ja ilmoitta- nut siitä vakuutusyhtiölle ja vakuutettu on tällöin elossa, vakuutusyhtiöt palauttavat osan makse- tuista vakuutusmaksuista vakuutuksenottajalle.
Jos vakuutuksenottaja on ennenaikaisesti maksa- nut luottosopimuksen mukaisen velkansa OPlle ja pankki on siitä ilmoittanut AXAlle, päättävät vakuu- tusyhtiöt tämän vakuutuksen ja palauttavat vakuu- tuksenottajalle osan maksetuista vakuutusmak- suista.
12.4 Palautettavan vakuutusmaksun laskenta
Palautus vastaa sitä osaa vakuutusmaksusta, joka kohdistuu vakuutuksen päättymisen jälkeiseen va- kuutusmaksukauteen.
Palautuksesta vähennetään 17 € vakuutuksen hoito- ja käsittelykuluina, kuitenkin niin, ettei vä- hennys koskaan ylitä 10 % vakuutuksen vuosimak- suista. Palautusta ei makseta, jos se on vähem- män kuin 8 €.
13. VÄÄRIEN JA VILPILLISTEN TIETOJEN ANTAMINEN
13.2 Jos vakuutettu on täyttäessään edellä mainittua velvollisuuttaan menetellyt vilpillisesti, vakuutusso- pimus ei sido vakuutusyhtiöitä. Vakuutusyhtiöillä on oikeus pitää vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi.
13.4 Vakuutetun tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin tai vilpillisen menettelyn seuraamuksia voidaan so- vitella, jos ne johtaisivat vakuutetun tai vakuutus- korvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen koh- tuuttomuuteen.
13.5 Jos vakuutusyhtiöt saavat vakuutuksen voimassa- oloaikana tiedon siitä, että 13.1 kohdassa mainittu tiedonantovelvollisuus on laiminlyöty kohdassa
13.3 mainitulla tavalla tai vakuutettu on antanut kohdan 13.6 mukaisesti vääriä tai puutteellisia tie- toja, vakuutusyhtiöt saavat irtisanoa vakuutuksen päättyväksi kuukauden kuluttua siitä, kun irtisano- mista koskeva ilmoitus on lähetetty vakuutuksenot- tajalle.
13.7 Harkittaessa, onko korvausta alennettava tai se evättävä tällä perusteella, otetaan huomioon, mikä merkitys sillä seikalla, jota vakuutetun antama tieto koskee, on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi ote- taan huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimat- tomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.
14. VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN
14.1 Vakuutetun aiheuttama vakuutustapahtuma
Vakuutusyhtiö on vastuusta vapaa, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.
Jos vakuutettu tekee itsemurhan, vakuutusyhtiö vastaa kuitenkin henkivakuutuksesta, jos vakuu- tusyhtiön vastuun alkamisesta on ennen itsemur- han tekemistä kulunut yli vuosi.
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtu- man törkeästä huolimattomuudesta, voidaan va- kuutusyhtiön vastuuta alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
14.2 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma
Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuu- tustapahtuman, vakuutusyhtiö on häneen nähden vastuusta vapaa.
Jos henkilö on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on ollut sellaisessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta, hän voi saada vakuutuskorvauksen tai osan siitä ainoas- taan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen huomi- oon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.
Jos vakuutettu on kuollut, maksetaan muille kor- vaukseen oikeutetuille se osa vakuutuskorvauk- sesta, jota ei makseta vakuutustapahtuman ai- heuttajalle tai aiheuttajille.
15. NOUDATETTAVA LAKI
Tämän vakuutuksen ja sen ehtojen tulkintaan so- velletaan Suomen lakia.
16. HENKILÖTIETOJEN KÄSITTELY
AXA käsittelee henkilötietoja henkilötietojen käsittelyä koskevien lakien ja säännösten sekä vakuutuslainsäädännön mukaisesti. AXAn tietosuojaselosteen ja muun tietosuojainformaation saat osoitteesta xxx.xxxxxxxx.xxx/fi/tietosuoja ja OP-Henkivakuutuksen osalta esimerkiksi Osuuspankin tai Helsingin OP Pankki Oyj:n konttoreissa.
17. VEROTUS
AXA maksaa työkyvyttömyys-, työttömyys- ja vaka- van sairauden korvaukset vakuutetulle. OP- Henkivakuutus maksaa tapaturmaisen pysyvän haitan korvauksen vakuutetulle ja henkivakuutus- korvauksen vakuutetun määräämän edunsaajan tekemän korvaushakemuksen perusteella. AXA, OP-Henkivakuutus ja OP eivät vastaa mistään ve- roista, joita vakuutetulle tai edunsaajalle korvauk- sen maksamisesta aiheutuu. AXA ja OP- Henkivakuutus suorittavat korvauksista kaikki lain vaatimat ennakonpidätykset.
18. VAKUUTETUN VELVOITTEET OP RYHMÄÄN KUULUVIA OSUUSPANKKEJA TAI YHTIÖITÄ KOHTAAN
Vakuutuksen nojalla maksettavat korvaukset eivät vaikuta vakuutetun luottosopimukseen perustuviin velvoitteisiin OP Ryhmään kuuluvia osuuspank- keja tai yhtiöitä kohtaan.
19. ERÄIDEN TERMIEN MÄÄRITTELYJÄ
19.3.1 joka työskentelee vähintään 16 tuntia viikossa tai 64 tuntia kuukaudessa; ja
19.3.3 joka työskentelee osakeyhtiössä, jossa hänellä it-
19.3.4 joka edellä 19.3.2 tai 19.3.3 kohdassa säädetyllä
19.1
Palkansaaja
tarkoittaa henkilöä, joka tekee työtä korvausta vas- taan toiselle, (työnantajalle), tämän johdossa ja valvonnassa työsopimuksen tai virkasuhteen no- jalla. Virkaan ja virkasuhteeseen voidaan ottaa, ja työsopimus voidaan tehdä, joko määräajaksi tai olemaan voimassa toistaiseksi. Palkansaajan tulee työskennellä työsopimuksen tai virkasuhteen ehto-
19.3.5 Yrityksen toimitusjohtaja katsotaan näiden ehtojen mukaan yrittäjäksi.
19.2
jen mukaan vähintään 16 tuntia viikossa tai 64 tun- tia kuukaudessa. Toimitusjohtajaa ei katsota pal- kansaajaksi vaan yritystoimintaa harjoittavaksi henkilöksi (ks. 19.3).
Määräaikainen työsopimus
Määräaikaisen työsopimuksen, viran ja
19.4
Perheenjäsen
Kohdissa 19.3.2 ja 19.3.3 mainitulla ”perheenjäsenellä” tarkoitetaan yrityksessä työskentelevän henkilön avio- tai avopuolisoa ja henkilöä, joka on yrityksessä työskentelevälle henkilölle sukua suoraan ylenevässä tai alenevassa polvessa.
Suomalainen työnantaja
Kohdassa 7.5.3 mainitulla ulkomailla toimivalla suomalaisella työnantajalla tarkoitetaan ulkomaille rekisteröityä tytäryhtiötä tai sivuliikettä, jonka emoyhtiö tai pääkonttori on rekisteröity Suomessa tai muuta suomalaista yhteisöä, joka toimii ulkomailla.
virkasuhteen määräajan päättymisestä johtuvaa työttömyyttä ei korvata. Mikäli vakuutetulla on ollut saman työnantajan kanssa vähintään kolme peräkkäistä vähintään vuoden kestävää määräaikaista palvelussuhdetta, sitä pidetään toistaiseksi voimassa olevana.
19.3 Yritystoimintaa harjoittava henkilö
tarkoittaa henkilöä, joka päätointaan varten on yrittäjien eläkelain (468/69) tai maatalousyrittäjien eläkelain (467/69) mukaisesti velvollinen ottamaan mainittujen eläkelakien mukaisen vakuutuksen sekä näiden lisäksi henkilöä,
20. VAKUUTUSEHTOJEN MUUTTAMINEN
Vakuutusyhtiöillä on oikeus kalenterivuoden vaih- tuessa muuttaa vakuutusehtoja, vakuutusmaksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on
20.1 uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräykset
20.2 ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos
20.3 vakuutuksen korvausmenon muutos.
Henkivakuutuksen osalta vakuutusehtoja tai va- kuutusmaksua voidaan muuttaa vain edellyttäen, että
20.4 muutokseen on erityistä syytä yleisen vahinkokehi- tyksen tai korkotason muutoksen vuoksi
20.5 vakuutussopimuksen sisältö ei muutu olennaisesti alkuperäiseen sopimukseen verrattuna.
Vakuutusyhtiöillä on lisäksi oikeus tehdä vakuutus- ehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskeiseen sisältöön.
21. VAKUUTUKSEN IRTISANOMINEN
21.1 Vakuutuksenottaja voi koska tahansa irtisanoa va- kuutuksen. Irtisanominen on tehtävä kirjallisesti.
21.2 Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus va- kuutussopimuslain mukaisesti
21.2.1 Vakuutuskauden aikana
• jos vakuutettu on ennen vakuutuksen myöntämistä tai vakuutustapahtuman jälkeen antanut vääriä tai puutteellisia tietoja (ks.13); tai
• jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman; tai
• vakuutusmaksun laiminlyönnin vuoksi (ks. 12.2);
21.2.2 tai päättyväksi kalenterivuoden lopussa viimeis- tään kuukautta ennen vakuutuksen voimassaolon päättymistä lähetetyllä irtisanomisilmoituksella.