CARTON DE SIGNATURE

CARTON DE SIGNATURE

(SIGNATURE CARD)

DATE :................./..................../........................

AGENCE / Branch :................................

N° de compte

(Account number)

Intitulé du compte :.........................................................................

(Account name)

Adresse :........................................................................................ E-mail :.........................................................................................

(Postal address)

Tél. bur. :.................................................... Tél. dom.:................................................ Cell. :.................................................................

(Tel. office) (Tel. home) (Cel.)

Nom et Prénoms Signataire N°1 :................................................................................... Catégorie :............................................. (Surname & First name signatory n° 1) (Category)
1ère signature (1st signature)	PHOTO	2ème signature (2nd signature)

Règles de fonctionnement :................................................................................................................................................................

(Specials instructions)

Réservé à la banque (Bank use only)
Initiale A/O	Initiale Chargé de clientèle	Date d’ouverture de compte

...............................................................................................................................................................................................................

Cachet de la société Oui Non

est-il nécessaire?

(Is company’s stamp required?)

(Yes)

(No)

MANSA BANK

SA avec Conseil d'Administration - Capital 12 000 000 000 F CFA - N° Agrément : A0211 Z - RCCM : CI-ABJ-2017-B-19569 CC :1926703 U - Cocody II plateaux - Rue J 41 - Villa River Forest - 00 XX 0000 Xxxxxxx 00 - Tel : x000 00 00 00 00 - xxx.xxxxxxxxx.xxx

Nom et Prénoms Signataire N°2 :................................................................................... Catégorie :............................................. (Surname & First name signatory n° 2) (Category)
1ère signature (1st signature)	PHOTO	2ème signature (2 snidgnature)

Nom et Prénoms Signataire N°3 :................................................................................... Catégorie :............................................. (Surname & First name signatory n° 3) (Category)
1ère signature (1st signature)	PHOTO	2ème signature (2 snidgnature)

Je / nous certifie (ions) à MANSABANK que la / les signature(s) figurant sur cette carte est / sont authentique(s).

(I / we certify to MANSA BANK that the signature(s) on this card is / are authentic.)

DATE :................./..................../.......................