Contrat d’assemblage et de mise en service d’un équipement préchargé contenant des fluides frigorigènes

Contrat d’assemblage et de mise en service d’un équipement préchargé contenant des fluides frigorigènes

Au titre de l’article R. 543-84 du code de l’environnement

N° 15498*02

ACQUÉREUR DE L’ÉQUIPEMENT
Nom : AAccqquueérrreeuurr == PPeerrssoonnnneeààqquui innoouussfafacctuturroonnssl'lé'éqquuipipeemmeenntt Numéro :        Voie :                                         Complément d’adresse :                                 :                                                                                                                                                                                                                                                  Lieu-dit / BP :                                     Code Postal : Commune :                              Pays :                                                        Référence (*) : _NNoomm // ttéélléépphhoonnee //ffoonnccttiioonn // eemmaaiill ddee llaa ppeerrssoonnnnee ssuuiivvaanntt llee_cchhaannttiieerr //AAddrreesssseedduu_cchhaanntiteierr
INSTALLATEUR DE L’ÉQUIPEMENT (Opérateur attesté au sens de l’article R.543-99 du code de l’environnement)
Raison sociale :                                                Complément / Service :                                              Numéro :   Voie :                                             Lieu-dit / BP :                                                     Code Postal : Commune :                              Pays :                                                        Numéro SIRET (*) :                                                  Numéro d’attestation de capacité : _CCaappaacciittéé eenn_ccoouurrss ddee vvaalliiddiittéé Personne à contacter :                                             Téléphone :   Fax :                           Courriel : Référence (*) : _NNoomm // ttéélléépphhoonnee //ffoonnccttiioonn // eemmaaiill ddee llaa ppeerrssoonnnnee mmeettttaanntteen_nsseerrvviciceel'li'innssttaallllaattiioonn
DISTRIBUTEUR DE L’ÉQUIPEMENT (facultatif *)
Raison sociale :                                                Complément / Service :                                              Numéro :   Voie :                                             Lieu-dit / BP :                                                     Code Postal : Commune :                              Pays :                                                        Numéro SIRET (*) :                                    Téléphone :   Fax :                           Courriel :
ÉQUIPEMENT CONTENANT DES FLUIDES FRIGORIGÈNES
Type : Fluide frigorigène :	□ Climatisation □ HFC	□ Pompe à chaleur □ PFC
AUTRES
Période de validité du contrat : D_Daattee ddee_vvaalliiddiittéédduu_CCEERRFAFA(+6(_+m6_omisosisi osni oa npaasplaasd_alatedparétecipseré._cOiusep.éOriuodpeé_rcioondteract oéntatrbaliteéetnatbreliel'aecnqtureerle'aucrqeut el'irnesutralelattle'iunrs)tallateur Autres détails : MMaarrqquuee eett rrééfféérreennccee ggrroouuppee eexxttéérriieeuurr
SIGNATURE DE L’ACQUÉREUR OU SIGNATURE DE L’INSTALLATEUR OU SIGNATURE DU DISTRIBUTEUR DE SON REPRÉSENTANT DE SON REPRÉSENTANT (facultatif *)
Nom du signataire :      Signature : SSiiggnnaattuurreeet tampon société		Nom du signataire :       Signature : SSiiggnnaaututrree eett ttaammppoonn ssoocciéiétété	Nom du signataire :     Signature :

)

(*) : voir conditions au verso de ce formulaire

CONDITIONS GÉNÉRALES DU CONTRAT D’ASSEMBLAGE ET DE MISE EN SERVICE D’ÉQUIPEMENTS PRÉCHARGÉS CONTENANT DES FLUIDES FRIGORIGÈNES

Le présent contrat est conclu en application de l’article R. 543-84 du code de l’environnement.

L’acquéreur et l’installateur s’engagent à avoir pris connaissance de ces dispositions réglementaires en signant le

présent contrat.

Aucune cession d’équipements préchargés contenant des fluides frigorigènes et nécessitant pour leur assemblage ou mise en service le recours à opérateur disposant de l’attestation de capacité ne pourra être réalisée sans remise du contrat signé au distributeur d’équipement.

L’acquéreur de l’équipement s’engage à faire réaliser l’assemblage et la mise en service de l’équipement contenant des fluides frigorigènes par l’installateur de l’équipement.

L’installateur de l’équipement s’engage à être titulaire d’une attestation de capacité délivrée en application de l’article R. 543-99 du code de l’environnement. Cette attestation de capacité doit être en cours de validité lors des opérations d’assemblage et de mise en service de l’équipement.

ENGAGEMENT DES PARTIES

Référence

Champ libre destiné aux besoins de traçabilité de l’acquéreur et/ou de l’installateur.

Numéro SIRET

Pour les entreprises ne disposant pas de numéro SIRET (exemple : entreprises non établies en France), ce champ doit être renseigné avec le numéro de TVA intracommunautaire.

Distributeur de l’équipement / Signature du distributeur

Ces sections peuvent être remplies dans le cas où les prestations d’assemblage et de mise en service sont vendues par le distributeur de l’équipement, qui n’est pas titulaire de l’attestation de capacité. L’assemblage et la mise en service sont alors sous-traités à un opérateur attesté, dont les informations sont renseignées dans la section pertinente, mais cette section facultative permet à l’acquéreur de n’avoir qu’un seul interlocuteur dans le cas de la vente d’une prestation « tout compris », c’est-à-dire équipement + assemblage et mise en œuvre.

AIDE AU REMPLISSAGE DU FORMULAIRE