AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e)
Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxxx 0 xxx xx xx Xxxxxxxxxx 00000 XXXXXXXXXX
Site : xxx-xxxxxx.xx
Monsieur ou Madame .............................................................................
agissant en qualité de :
ECOLE DE GLISSE - SKI DE COMPÉTITION - GUEBWILLER
❑ père ❑ mère ❑ tuteur ❑ parent exerçant le droit de garde du ou des mineur(s) suivant(s) :
Nom ..........................................................Prénom...................................
Nom ..........................................................Prénom...................................
Nom ..........................................................Prénom...................................
Je déclare sur l'honneur :
❑ Avoir le plein exercice de l'autorité parentale à l'égard du (des) mineur(s) considéré(s)
❑ Être investi(e) du droit de garde (ou) de la tutelle à l'égard du (des) mineur(s) considéré(s)
J’autorise le (les) enfant(s) désigné(s) ci-dessus à participer aux activités du Ski club du SCOSEG de Guebwiller.
Je dégage l'organisateur de toute responsabilité vis-à-vis des accidents de trajet et d'une manière générale de tout accident qui pourrait survenir à mon enfant en dehors des séances encadrées.
En cas de blessure ou de tout autre problème de santé, j'autorise les représentants du Ski club de Guebwiller à faire appel aux services médicaux d'urgence qui pourront prendre toute initiative ou décision relevant de leur compétence.
Fait à Guebwiller le Signature :
J'autorise le ski club du SCOSEG à photographier et/ou filmer lors des activités organisées par le club, le (les) enfant(s) désigné(s) ci-dessus.
Je donne l'autorisation à ce club de diffuser les dites photographies et images filmées sur tous supports (internet, presse, affichage, exposition, …)
Les photos où apparaissent des enfants dont les parents auraient refusé seront floutées pour que ces enfants soient rendus méconnaissables.
Valable pour une période indéterminée, cette autorisation pourra être révoquée à tout moment par courrier adressé au club.
Fait à Guebwiller le Signature :