A T T E S T A T I O N

C entre Communal d’Action Sociale

Annexe de la Xxxxxx

0, xxx xx Xxxxxx

00000 XXXX-XXXXX-XXXXXX

Nos Réf : SM/CO

Prestation Locale d’Aide à la Garde d’Enfant

Tél 00.00.00.00.00

xxxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx

▼▼

Je soussigné (e) ……………………………………………………………….……………………………………………………………… agissant en qualité de père et/ou de mère de l’enfant ……………………………………………………….

Certifie que le montant de l’indemnité d’entretien journalier, précisé sur le contrat de l’assistante maternelle, est fixé à : ..…………. €^{^*}

Le montant des repas est fixé à : ..….……… €

Fait à Brie, le ………………………………

Signature des Parents Signature assistante maternelle

précédée de la mention « Lu et approuvé » : précédée de la mention « Lu et approuvé » :

* toute déclaration frauduleuse entraînera un arrêt immédiat de la prestation et pourra faire l’objet de poursuite .