MAISON DE QUARTIER AUTORISATION PARENTALE

CENTRE SOCIAL (Horaires indiqués sur la fiche d’inscription)

Bois Sauvage – Bois Guillaume

Enfant / Nom Prénom :

Adresse :

Nom des parents ou du responsable légal :

Personnes à contacter en cas d'urgence : _ Nom & téléphone : Nom & téléphone : Adresse électronique :

DECLARATION DU RESPONSABLE LEGAL :

Je soussigné(e) : …………………………………………………………………………………………………………………

Responsable de l'enfant : ……………………………………………………………………………………………………

1. Déclare exacts tous les renseignements donnés sur cette fiche, et autorise mon enfant à participer à toutes les activités prévues ;

2. Autorise les animateurs à faire soigner mon enfant et à faire pratiquer les interventions d'urgence suivant les prescriptions du médecin consulté ;

3. M'engage à respecter les conditions générales de participation et à payer la part des frais médicaux, d'hospitalisation et d'opération éventuels non remboursés par la sécurité sociale ;

4. Reconnait qu’un mauvais comportement envers les animateurs, ses camarades, le non- respect des règles de vie, entraîneront un renvoi de l'atelier et des autres activités proposées par la maison de quartier. L'exclusion sera notifiée à la famille.

Fait à Évry-Courcouronnes, le :

Signature du responsable légal

Pour toute activité à la Maison de Quartier, l’inscription et le règlement à l’avance sont obligatoires. Aucune inscription et règlement ne seront effectués le jour de la sortie. L’inscription est définitive

Date de naissance : / /
J’autorise mon enfant à rentrer seul(e) après les activités :	oui	non
(voir horaires des activités sur la fiche d'inscription au dos)
J’autorise mon enfant à être pris en photo lors des activités :	oui	non
J’autorise à titre gracieux la ville d’Evry Courcouronnes à diffuser les images de mon enfant sur les supports de communication de la ville :	oui	non
J’autorise la Ville d’Evry-Courcouronnes à m’adresser par mail, courrier
ou sms des informations sur les actualités et événements municipaux :	oui	non

MAISON DE QUARTIER CENTRE SOCIAL BOIS SAUVAGE-BOIS GUILLAUME

Allée Xxxxxxx Xxxxx XXXXXXX.XXXXXXXXXXX@xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

PLANNING JEUNESSE

15/17 ANS VACANCES D’ETE

DU 17/08/2020 AU 28/08/2020

INSCRIPTIONS

« Paiement en espèces ou en chèque, prévoir de la monnaie le jour de l’inscription »

NOM PRENOM :
	MATIN	APRES MIDI
Lundi 17/08	 10h à 12h - 6p Jeux de société – Echanges	 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
Mardi 18/08	 9h30 à 12h - 5p Atelier réparation de vélo	 14h à 17h - 5p Balade VTT Lieu : Evry - Courcouronnes		14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
MERCREDI 19/08	 10h à 12h - 5p Atelier customisation	14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
Jeudi 20/08	 10h à 12h - 5p Atelier customisation	 14h à 16h - 5p Atelier « Je prends soin de mon visage et de mes cheveux » Parti 2		 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
VENDREDI 21/08		 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative

LUNDI 24/08	 10h à 12h – 10p Atelier déco	 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
MARDI 25/08	 10h à 12h – 5p Accueil libre	 14h à 17h – 10p Laser Game de Courcouronnes		 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
Mercredi 26/08	 10h à 12h – 10p Atelier déco	 14h à 16h – 10p Coup d’pouce Travail scolaire + jeux éducatifs	 14h à 17h – 8p Jeu de piste Intergénérationnel	 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
JEUDI 27/08	 No Limit Adventure Réservé au Collectif Jeunes Lieu : Nemours	 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
VENDREDI 28/08		 17h30 à 20h Représentation finale

NOM PRENOM :
	MATIN	APRES MIDI
Lundi 17/08	 10h à 12h - 6p Jeux de société – Echanges	 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
Mardi 18/08	 9h30 à 12h - 5p Atelier réparation de vélo	 14h à 17h - 5p Balade VTT Lieu : Evry - Courcouronnes		14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
MERCREDI 19/08	 10h à 12h - 5p Atelier customisation	14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
Jeudi 20/08	 10h à 12h - 5p Atelier customisation	 14h à 16h - 5p Atelier « Je prends soin de mon visage et de mes cheveux » Parti 2		 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
VENDREDI 21/08		 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative

LUNDI 24/08	 10h à 12h – 10p Atelier déco	 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
MARDI 25/08	 10h à 12h – 5p Accueil libre	 14h à 17h – 10p Laser Game de Courcouronnes		 14h30 à 17h – 5p Stage d'expression créative
Mercredi 26/08	 10h à 12h – 10p Atelier déco	 14h à 16h – 10p Coup d’pouce Travail scolaire + jeux éducatifs	 14h à 17h – 8p Jeu de piste Intergénérationnelle	 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
JEUDI 27/08	 No Limit Adventure Réservé au Collectif Jeunes Lieu : Nemours	 14h30 à 17h – 5p Stage d' expression créative
VENDREDI 28/08		 17h30 à 20h Représentation finale

PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES

Les données à caractère personnel collectées dans le cadre des inscriptions des enfants aux activités des maisons de quartiers et des centres sociaux font l’objet d’un traitement dont la Ville d’Evry Courcouronnes est responsable.

Objet du traitement : le traitement a pour finalité la gestion des activités proposées par les Maisons de Quartiers et les Centres Sociaux dont, notamment, la préinscription, l'inscription, le suivi et la facturation des services associés.

Fondements juridiques : (1) le traitement nécessite de former un contrat liant les représentants légaux des enfants et la Ville d’Evry-Courcouronnes ; (2) le traitement des données relatives à l’image nécessite de recueillir le consentement des représentants légaux des enfants.

Catégories de destinataires : sont destinataires des données personnelles, dans les limites nécessaires à l’accomplissement des finalités du traitement, et uniquement pour leurs besoins :

- les personnels de la Ville d’Evry-Courcouronnes,

- la Caisse d’Allocations Familiales,

- le Trésor Public,

- les partenaires et/ou sous-traitants réalisant des prestations pour la Ville d’Evry- Courcouronnes.

Hébergement et durées de conservations des données : les données personnelles sont hébergées au sein de la Ville d’Evry-Courcouronnes dans des conditions permettant de garantir leur intégrité et leur confidentialité.

Les durées de conservation diffèrent fonction de la nature des données :

- 12 mois : données relatives à l’image des personnes ;

- 5 ans : données relatives aux inscriptions ;

- 10 ans : données relatives à l’état de présence des enfants ainsi qu’à la facturation, à l’exception des données présentant un intérêt administratif, notamment en cas de contentieux, justifiant de les conserver le temps des règles de prescription applicables.

Droits sur vos données : vous pouvez accéder et obtenir copie des données vous concernant. Vous disposez également d’un droit à la portabilité de vos données, d’un droit d’opposition (tenant à un motif légitime), de rectification et de limitation du traitement de vos données.

Vous pouvez ainsi exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte, l'utilisation, la communication ou la conservation est interdite.

Toute personne peut exercer ses droits sur ses données, en justifiant de son identité, auprès du délégué à la protection des données (DPO) de la ville d’Evry-Courcouronnes par voie électronique (xxx@xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx) ou par courrier postal (Délégué à la protection des données, Mairie d’Evry-Courcouronnes, Xxxxx xx Xxxxx, Xxxxx xxx Xxxxxx xx x’Xxxxx et du Citoyen, 00000 Xxxx- Courcouronnes).

Toute personne dispose en outre de la possibilité, si elle estime que ces droits ne sont pas respectés, d’introduire une réclamation auprès de la Commission Nationale de l’Informatique et Libertés (CNIL).