MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE

MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE

ET DE LA JEUNESSE

Lycée Professionnel Xxxxx XXXXX 54 avenue du Mont Xxxxx

62630 ETAPLES

🕿: 03.21.89 54 54 🗎 : 03.21.89 54 59

Mail : xx.0000000X@xx-xxxxx.xx

Convention réglant les conditions de déroulement des stages d’immersion dans un autre établissement scolaire

→ Entre l'établissement d’origine (Lycée ou Collège):.……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

🕿 : ………………………………………………….….. email - 🗎 : ……………………………………………………………….……..

◼ Son Représentant, …………………………………………………………………………………………………………………………………………

→ Et l’établissement d’accueil :

le Lycée Professionnel Xxxxx Xxxxx, représenté par son Proviseur, Xxxxxx XXXXXXXX 54 avenue du Mont Xxxxx 62630 ETAPLES Tél : 03.21.89 54 54 Fax : 03.21.89 54 59

Article 1 - Objet de la convention

La présente convention règle les rapports des signataires en vue de l’organisation et de la mise en œuvre du stage d’immersion ou de l’accueil de l’élève au lycée Professionnel Xxxxx XXXXX. Elle est portée à la signature du chef d’établissement d’origine, de l’élève et de son représentant légal.

◼ Elève concerné : …………………………………………………………………. ◼ Date de naissance :…………………..………

◼ Adresse : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………… ◼ 🕿 : ……………………………………………………

…………………………………………………………………..

◼ Date(s) prévue(s) : …………………………… ◼ Filière concernée par l’immersion : ➀…………………………………………..

➁ .…………………………….………….

Article 2 - Finalité de la période d’immersion

Ce stage d’observation entre dans le cadre du programme d’activités de l’éducation à l’orientation afin de permettre

et d’aider l’élève à l’élaboration son projet personnel d’orientation.

Article 3 - Statut et obligations de l’élève

Il reste sous la responsabilité du chef d’établissement d’inscription. L’élève est soumis au règlement intérieur de l’établissement d’accueil qu’il se doit de respecter. En cas de non-respect, le chef de l’établissement d’accueil prend contact avec l’établissement de l’élève pour informer qu’il met fin à au stage d’observation de l’élève concerné.

Article 4 - Assurance responsabilité civile

Le chef d’établissement d’accueil prend les dispositions nécessaires pour garantir sa responsabilité civile chaque fois qu’elle peut être engagée. Le chef d’établissement d’origine contracte une assurance couvrant la responsabilité civile de l’élève pour les dommages qu’il pourrait causer à l’établissement d’accueil pendant la durée de l’immersion.

Article 5 - Déroulement de la période d’immersion

Les chefs d’établissement se tiendront mutuellement informés des difficultés qui pourraient être rencontrées à l’occasion de la période d’immersion. Le cas échéant, ils prendront, les dispositions propres à résoudre les problèmes de manquement à la discipline par exemple.

1. Horaires journaliers de l’élève :

	Matin	Après-midi
Lundi	De ………. H………...à …………. H……..….	De ………. H………...à …………. H……..….
Mardi	De ………. H………...à …………. H……..….	De ………. H………...à …………. H……..….
Mercredi	De ………. H………...à …………. H……..….	De ………. H………...à …………. H……..….
Jeudi	De ………. H………...à …………. H……..….	De ………. H………...à …………. H……..….
Vendredi	De ………. H………...à …………. H……..….	De ………. H………...à …………. H……..….

2. Eléments à connaitre pour l’accueil :

L’élève présente-t-il une pathologie connue contre-indiquée à la pratique de l’activité envisagée : 🗆 OUI / 🗆 NON

► Si oui : précisez laquelle :………………………………………………………………………………………….

L’élève présente-t-il une Allergie Alimentaire connue : 🗆 OUI / 🗆 NON

► Si oui : précisez laquelle :………………………………………………………………………………………….

3. Signatures :

Le Proviseur de l’établissement d’accueil Xxxxxx XXXXXXXX	Le Chef d’établissement d’origine	Le professeur référent de l’élève
	Le responsable légal de l’élève Vu et pris connaissance le :	L’élève Vu et pris connaissance le :

Fait à Etaples en trois exemplaires le …… / …….. /……

A remplir et à signer par le responsable légal : LE DROIT à l’IMAGE

Le lycée Xxxxx Xxxxx communique sur les immersions par le biais de son site Internet. Dans ce cadre, des photos de situations professionnelles sont mises en ligne sur ce site.

J’autorise le lycée Xxxxx Xxxxx à utiliser les photos sur lesquelles pourraient apparaître mon fils / ma fille :

……………………………………………………………………………………………………………....

Cochez la case

Oui

Non

Signature du Responsable légal :