Pré convention – Contrat de professionnalisation –2017/2018
Pré convention – Contrat de professionnalisation –2017/2018
A remplir avec l’employeur et à remettre dûment complétée et signée au service FTLV (Formations Tout au Long de la Vie).
Salarié (e)
Nom : ....................................................................................... Prénom : .................................................................
Formation suivie : .....................................................................................................................................................
Adresse : ...................................................................................................................................................................
Code postal : ...................................................... Ville : ...........................................................................................
Tél : .......................................................................................... Courriel : .................................................................
Employeur
Nom, Raison sociale : .............................................................................................................................................
Adresse : ...................................................................................................................................................................
Code postal : ....................................................... Ville : ............................................................................................
Signataire de la convention : Nom :........................................................... Prénom :................................................
N° SIRET:
N° TVA Intracommunautaire :
Tuteur professionnel
Nom : ....................................................................................... Prénom : .................................................................
Fonction : ..................................................................................................................................................................
Tél : .......................................................................................... Courriel : .................................................................
Contact RH / Suivi administratif du contrat
Nom : ....................................................................................... Prénom : .................................................................
Fonction : ..................................................................................................................................................................
Tél : .......................................................................................... Courriel: ..................................................................
Dates du contrat de professionnalisation & fonctions du salarié
Dates du contrat : Du .............................................. au ..................................
Missions et position de l’étudiant salarié : .................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
OPCA de l’employeur
Nom de l’OPCA :........................................................... Subrogation de paiement : □ Oui □ Non
Adresse : ...................................................................................................................................................................
Nom du contact à l’OPCA : .......................................................................................................................................
Tél : .......................................................................................... Courriel : .................................................................
Fait à.................................... , le ...........................
Signature et cachet de l’employeur | Signature du/de la salarié(e) | Avis et signature du responsable Pédagogique de la formation : Favorable Défavorable |
Faculté des Sciences Juridiques, Politiques et Sociales
0, xxxxx Xxxxxx – BP 629 – F - 00000 Xxxxx Xxxxx
FTLV (Formations Tout au Long de la Vie) / Bureau A3-04 /3ème étage / Tél : x00 (0)0 00 00 00 47 Courriel : xx-xxxxx@xxxx-xxxxx0.xx / Site internet : xxxxx.xxxx-xxxxx0.xx