DOSSIER DE CANDIDATURE

PV/CM/27.06.17

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DOSSIER DE CANDIDATURE

Je soussigné(e) NOM : (en lettres capitales) ……………………………………………………………………………………………………………….

NOM de NAISSANCE : ………………………………………Prénom : …………………………………………………..

demande mon inscription à la sélection pour l'entrée en formation de :

MONITEUR EDUCATEUR en SITUATION D’EMPLOI □(1)

(contrat professionnalisation)

ETAT CIVIL

Date et lieu de naissance -Le : ……………………….à : ……………………………….. Age : ans

Département (en lettres et en chiffres) : ……………… ………… Nationalité : ……………………..

Adresse personnelle : N° : ……… Rue – Avenue – Bd – Impasse (2) : …………………………………….............

Code postal : ……………… Ville : ………………………………………………………………………………………..

Téléphone : ……………………Portable :………………………….Mail :…………………………………………………

(à inscrire très lisiblement)

Adresse Permanente et téléphone :…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

POLARIS Formation - Site d’Isle

2, rue du Buisson - BP 10 87170 Isle

Tél. : 00 00 00 00 00 - Fax : 00 00 00 00 00

xxxxxxx.xxxx@xxxxxxx-xxxxxxxxx.xx – xxx.xxxxxxx-xxxxxxxxx.xx

Pôle Limousin Action Recherche en Intervention Sociale

SITUATION DE FAMILLE

Célibataire - marié(e) - veuf(ve) - divorcé(e) (2) Autre (préciser) : …………………….

Nombre d'enfants : ………….

SITUATION ACTUELLE :

Etudiant □ Salarié en CDD □ Salarié en CDI □ Demandeur d’emploi □ Autre □ (à préciser) :……………………………………..….

ETUDES/ FORMATIONS SUIVIES

FORMATION/DIPLOME	ANNEE	ETABLISSEMENT	(préciser l’année d’obtention )
BREVET COLLEGE/C.A.P./B.E.P : ………………………………………………. ……………………………………………...… ………………………………………………..	………………… ………………… …………………	……………………………………………..… ……………………………………………….. ………………………………………………..	………………..... …………………. ………………….
BACCALAUREAT : ………………………………………………... ..........................................................................	………………… …………………	……………………………………………..… ……………………………………………….	………………..... ………………….
ETUDES SUPERIEURES : ……………………………………………….. ..……..……………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… …..………………………………………….… ….……………………………………………	………………… ………………… ………………… ………………… ………………… …………………	……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………………	…………………. …………………. ………………… ………………… ………………… ………………….
AUTRES FORMATIONS DIPLỒMANTES (D.E.M.E., D.E.A.M.P…- (à préciser) : ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………………. ………………………………………………	………………… ………………… ………………… ………………… ………………… ………………… …………………	……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………………..	…………………. ………………… ………………… ………………… ………………… ………………… ………………….

● Pour les candidats en classe de terminale, préciser clairement la série suivie : …………………………………..

AUTRES FORMATIONS SUIVIES (ex : BAFA, A.F.P.S., etc…indiquer la date d’obtention ) :

FORMATION/ATTESTATION/DIPLOME	ANNEE	ETABLISSEMENT	(préciser l’année d’obtention )
……………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………………. ………………………………………………. …..……………………………………………	………………….. …………………. ………………….. …………………. ………………….	…………………………………………….... ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………………	…………………. ………………….. ………………….. ………………….. …………………...

(1) Rayez la mention inutile.

CARRIERE PROFESSIONNELLE

Veuillez indiquer les différents emplois occupés jusqu'à ce jour depuis que vous travaillez, avec les durées pour chacun d'eux.

1° - Emplois "hors secteur social et médico-social"

DATES	DUREE (en mois)	EMPLOYEURS (nom et adresse)	EMPLOI
……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………....	……………… ……………… ……………… ……………… ………………	…………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………….	……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ………………………

2° - Emplois "dans secteur social et médico-social"

DATES	DUREE (en mois)	EMPLOYEURS (nom et adresse)	EMPLOI
……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ………………………	……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ………………	…………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………….	……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ………………………

3° - Autres activités associatives ( à préciser)…………………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………….

4° - Si vous êtes salarié(e) actuellement, veuillez préciser clairement ci-dessous l'emploi que

vous occupez actuellement (nom de l’établissement- date d'entrée et type de contrat) : ………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES

- Vous êtes-vous déjà présenté(e) à une sélection ? si oui,

Ecole(s) ou organisme(s) : …………….. Formation……………..Année(s) : …………. Résultat : ……………

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

Je certifie avoir pris connaissance du règlement d’admission (modalités et dates d’inscription, coûts des épreuves, etc…) (1)

J’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements portés dans le dossier et m’engage à informer par écrit des éventuelles modifications à apporter. Date et signature :

Les personnes qui ne souhaitent pas que leur nom figure sur les listes -publiées sur le site- des candidats admissibles à l’oral et des candidats admis en formation devront impérativement joindre un courrier à ce dossier. Il ne leur sera pas possible de modifier cette option par la suite et aucun renseignement (par téléphone, mail ou télécopie) ne pourra être fourni avant l’envoi des résultats par voie postale.

(1)Les règlements d’admission et le tableau récapitulatif des dates et coûts des sélections sont consultables sur le site xxx.xxxxxxx-xxxxxxxxx.xx

FICHE A RETOURNER AVEC LE DOSSIER DE CANDIDATURE

Après avoir impérativement coché les PIECES JOINTES AU DOSSIER

IMPORTANT : LES DOSSIERS INCOMPLETS OU PARVENUS A POLARIS Formation Isle APRES LA DATE LIMITE DE RECEPTION SERONT REFUSES ET RETOURNES AUX CANDIDATS.

LA DATE LIMITE DE RECEPTION DES DOSSIERS MONITEURS EDUCATEURS à

POLARIS Formation Isle EST FIXEE AU : VENDREDI 21 JUILLET 2017, à 16 heures au plus tard.

→ Il est vivement conseillé de : • vérifier si le dossier est bien complet

• ne pas attendre la date limite pour son envoi.

Merci de bien vouloir insérer les pièces exigées dans l’ordre suivant :

1°) □ les quatre pages du présent dossier de candidature signé en page 3 2°) □ 1 photo d'identité récente à coller au recto du présent dossier

3°) □ (si épreuve écrite d’admissibilité) : 1 chèque de 100 € (60 € frais traitement dossier et 40 € épreuve écrite)

à l'ordre de "POLARIS Formation »

(En cas d’admissibilité à l’épreuve orale, il sera demandé ultérieurement la somme de 105 €)

OU

□ (si dispense de l’épreuve écrite d’admissibilité) : cf.règlement d’admission pour liste des diplômes concernés 1 chèque de 60 € (frais traitement dossier) à l'ordre de "POLARIS Formation" et

1 chèque de 105 € (épreuve orale) à l’ordre de « POLARIS Formation »

4°) □ 4 enveloppes demi-format, (23 x 16 - autocollantes) timbrées en lettre prioritaire à 20 g avec l'adresse du candidat

5°) □ 1 grande enveloppe (23 x 32 – autocollante) timbrée en lettre prioritaire à 250 g avec t l'adresse du candidat 6°) □ Lettre manuscrite, en une page recto-verso, des raisons motivant la candidature et des expériences

éventuelles de travail

7°) □ Curriculum vitae d’une à deux pages maximum

8°) □ Certificats de travail éventuels (expériences les plus significatives) dans le secteur social et médico-social

9°) □ Copies des diplômes - Pour les candidats en classe de terminale : certificat de scolarité

10° ) □ Photocopie lisible sur feuille 21 x 29,7 : recto-verso de la carte nationale d’identité en cours de validité ou du passeport en cours de validité, ou du livret de famille faisant apparaître l’intéressé(e) et ses parents, ou du titre de séjour (le permis de conduire n’est pas considéré comme une pièce d’identité)

11°) □ Pour les candidats en contrat professionnalisation : L'imprimé "Autorisation de l'employeur à suivre la formation". La remise de de document conditionne leur inscription définitive.