Province de Luxembourg Arrondissement de Bastogne Commune de Gouvy Bovigny 59 - 6671 GouvyTél.: 080/29.29.29 Fax : 080/29.29.39administration@gouvy.be Formulaire de demande de prêt de matériel communal
Province de Luxembourg Arrondissement de Bastogne Commune de Gouvy | Bovigny 59 - 6671 Gouvy Tél.: 080/29.29.29 Fax : 080/29.29.39 |
Les demandes doivent être introduites auprès du collège communal
au minimum 3 semaines avant la date de la manifestation (coordonnées en haut de page)
INFORMATIONS GENERALES | ||
Date de la demande : | … / … / 20... | |
Responsable de la demande: | ||
Nom de l'association : | ||
Téléphone : | ||
Mail : | ||
Nom / Prénom | Téléphone/GSM | |
Personnes de contact : (minimum 2) | ||
Du | Au | |
Date de la manifestation : | … / … / 20... | … / … / 20... |
INFORMATIONS "MATERIEL" | |||||
1. Cochez le matériel souhaité. 2. Renseignez les quantités. 3. Cochez les tailles souhaitées pour les chapiteaux | DEPOSE PAR LA COMMUNE 0472/250 882 | A RETIRER PAR VOS SOINS 0496/561 920 | |||
Matériel | Quantités souhaitées | Matériel | Quantités souhaitées | ||
□ barrières NADAR (100 max) | □ tables brasseur (30 max) | ||||
□ panneaux "Festivités" | □ bancs brasseur (60 max) | ||||
□ feux clignotants | □ chaises (145 max) | ||||
□ chapiteaux* | □ 6m x 9m (2 max) | □ gobelets (4500) | |||
□ 6m x 6m (1 max) | |||||
□ 3m x 3m (non-fermé, 2 max) | □ pendillons | ||||
□ 4m x 4m (6 max) | |||||
□ podiums | □ 4 x 1,5m x 1,5m | □ panneaux d'affichage pour usage intérieur (25 max) | |||
□ 2 x 1,3m x 1,5m | |||||
□ 2 x 1,5m x 1,5m | |||||
*les châpiteaux sont montés et démontés sous supervision communale → présence de minimum 4 monteurs sur place pour les modèles 6x6 et 6x9 | |||||
Date proposée pour le dépôt/retrait : | du lundi au vendredi de 8h à 16h30 | … / … / 20… à …H… | |||
Date proposée pour le retour : | du lundi au vendredi de 8h à 16h30 | … / … / 20… à …H… | |||
Je confirme avoir pris connaissance du règlement de prêt de matériel | □ OUI | ||||
Pour l’Association, | (Signature) | ||||
INFORMATIONS "SUIVI"
Commune | Association | |
Matériel déposé | (Date et signature) | (Date et signature) |
Commune | Association | |
Matériel retiré | (Date et signature) | (Date et signature) |
Matériel repris par l’Administration | Commune | Association |
□ en ordre □ matériel manquant : ….................................................................................................. □ matériel endommagé : …............................................................................................... | ||
(Date et signature) | (Date et signature) | |
Matériel rendu à l’Administration | Commune | Association |
□ en ordre □ matériel manquant : ….................................................................................................. □ matériel endommagé : …............................................................................................... | ||
(Date et signature) | (Date et signature) | |