FICHE DE RENSEIGNEMENT CONTRATS D'ASSURANCE VIE ET DE CAPITALISATIONAssurance Vie Et De Capitalisation • May 5th, 2014
OPÉRATION N° CONTRAT MONTANT DE L’OPÉRATION TYPE D’OPÉRATION Versement Renonciation Rachat partiel Rachat total Avance Autre............................................ ADHÉRENT Etat civil M. Mme Marié(e) Célibataire Veuf(ve) Divorcé(e) Partenaire de PACS Nom de famille (nom de naissance) Nom d’usage Prénoms Date de naissance (JJ/MM/AAAA) Département, ville et pays de naissance Adresse Nationalité(s) Résidence fiscale Française Autres (préciser) PROFIL FINANCIER
