Specijalističko-ambulantno liječenje

Specijalističko-ambulantno liječenje

Dokument s informacijama o proizvodu osiguranja

Društvo: Triglav osiguranje d.d. Proizvod: Specijalističko-ambulantno liječenje

Upozorenje: ovaj dokument sadrži samo najvažnije informacije o Vašem osiguranju. Predugovorne i ugovorne informacije možete pronaći u slijedećim dokumentima:

• u ponudi,

• na polici,

• u općim uvjetima osiguranja,

• pripadajućim klauzulama.

Vrsta osiguranja

Specijalističko-ambulantno liječenje je dobrovoljno zdravstveno osiguranje koje temeljem osnovane medicinske indikacije u slučajunovonastale bolesti, stanja ili ozljeda, pokriva troškove pruženih ambulantnih usluga, specijalističke obrade, dijagnosticiranja i liječenja te ambulantne rehabilitacije i u ljekarni izdavanje lijekova.

Pokriće osiguranja

Osiguranje pokriva troškove:

Specijalističke obrade koja se sastoji od specijalističkih pregleda, pripadajuće jednostavne dijagnostike (npr. laboratorijske pretrage, rendgen, ultrazvuk, EKG) i pripadajućih jednostavnih ambulantnih zahvata (npr. punkcija, odstranjivanje madeža);

Zahtjevnih dijagnostičkih postupaka (npr. CT, MR);

Zahvata u dnevnoj bolnici (npr. dijagnostička i terapeutska artroskopija lakta, koljena ili gležnja, operacija xxxx, xxxxx na oku, operativno liječenje proširenih vena);

Ambulantna rehabilitacija (npr. fizikalna terapija, radna terapija, govorna terapija);

Lijekovi potrebni za liječenje novonastalih bolesti.

Ograničenja pokrića

Godišnji osigurani iznos je 225.000 kn, od toga za ambulantnu rehabilitaciju 2.300 kn i za troškove lijekova 2.300 kn;

U osigurateljnoj godini iz istog razloga pokrivaju se troškovi do 3 specijalističke obrade, 2 zahtjevna dijagnostička postupka, 2 zahvata i prvo izdavanje lijeka u količini potrebnoj za liječenje novonastale bolesti (najviše za 30 xxxx);

Kada novonastala bolest, stanje ili ozljeda postane kronična, osiguratelj u svezi s time nema više obvezu;

Karenca u trajanju od 3 mjeseca;

Gubitkom osnovnog osiguranja poništava se polica;

Zdravstvene usluge koriste se u ugovornim ustanovama uz prethodnu najavu Zdravstvenoj točki;

Osiguranje traje do kraja osigurateljne godine u kojoj osiguranik navršava 65 god. ukoliko nije drugačije ugovoreno;

Ako dospjela premija nije u cijelosti plaćena, osigurateljno jamstvo se prekida danom koji slijedi danu dospijeća premije a ponovno se uspostavlja slijedeći xxxx xxxxx xxxx plaćanja cjelokupne dospjele premije.

Što nije pokriveno osiguranjem

Osiguranje ne pokriva troškove: Sistematskih pregleda;

Bolesti, stanja i liječenja koja su postojale prije sklapanja osiguranja;

Bolesti i stanja koje su nastale za vrijeme trajanja osiguranja i prešle su u kronične bolesti i stanje ili su nastupila za vrijeme xxxxxxx (počeka) ili su navedene u isključenjima obveze Osiguratelja u Uvjetima osiguranja;

Hitna stanja (nužna medicinska pomoć);

Zdravstvene usluge na primarnoj razini zdravstvene zaštite, preventivni pregledi i genetsko testiranje.

Zemljopisni opseg osiguranja

Osiguratelj pokriva troškove zdravstvene zaštite, koje su napravljene u Republici Hrvatskoj i državama Europske unije.

Obveze osiguranika

• Prije korištenja usluge iz pokrića osiguranja obavezna je prethodna najava Zdravstvenoj točki – asistentskom centru osiguratelja;

• Pridržavanje uputa osiguratelja i pružatelja zdravstvenih usluga te po potrebi dostavljanje potrebne medicinske dokumentaciju;

• Redovito plaćanje premije osiguranja;

• Promptno i ažurno dostavljanje promjena osobnih podataka i drugih podataka bitnih za osiguranje.

Kada i kako platiti osiguranje

Kada: Premiju možete plaćati putem uplatnice ili fakture do datuma dospijeća ili izravnim terećenjem, a u iznimnim slučajevima i putem obustave s plaće. Prvi obrok premije ili cjelokupnu premiju potrebno je platiti prilikom ugovaranja osiguranja.

Kako: Dinamika plaćanja može biti mjesečna, kvartalna, polugodišnja i godišnja. Bez obzira na dinamiku plaćanja prva rata se plaća prilikom potpisa ponude.

Datum početka i završetka pokrića

Početak: Osiguranje počinje u 00.00 sati onog xxxx koji je naveden na ponudi/polici osiguranja kao datum početka osiguranja. Završetak: Osiguranje ističe u 24.00 sati onog xxxx koji je naveden na ponudi/polici osiguranja kao datum isteka osiguranja.

Raskid ugovora

• Osiguratelj tijekom trajanja osiguranja ugovor o osiguranju ne može jednostrano raskinuti. Raskidanje je moguće samo sporazumno i ako za to postoje utemeljeni razlozi.

• Ako je osiguranje zaključeno na razdoblje dulje od 5 xxxxxx, svaka ugovorna strana po isteku tog vremena smije, s otkaznim rokom od 6 mjeseci, odustati od ugovora o osiguranju.

• U slučaju promjene Općih uvjeta osiguranja, visine premije osiguranja, odnosno premijskog cjenika osiguranja, visine učešća i visine godišnjeg osiguranog iznosa, ugovaratelj osiguranja ukoliko se ne slaže s izmjenom ima pravo u roku 30 xxxx xxxxx obavijesti izjavom odstupiti od ugovora o osiguranju.