HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJEUgovor O Poslovnoj Suradnji U Dopunskom Zdravstvenom Osiguranju • January 12th, 2009
ugovaratelj (naziv i sjedište): Popunjava Zavod broj ponude: šifra police PC03 šifra cjenika police s popustom:dospijeće police: MB ili MBG ugovaratelja:ime, prezime i dužnost osobe ovlaštene za sklapanje ugovora: IZNOS GODIŠNJE PREMIJE(plativo u jednakim mjesečnim obrocima)A) Osiguranik s plaćom ili dohotkom nižim od 5.108,00 kn 960,00 knB) Osiguranik s plaćom ili dohotkom višim od 5.108,00 kn 1.560,00 knfakturirati1: na papiru – na disketi broj osiguranih osoba pod A2:broj osiguranih osoba pod B: mjesto i datum :Žig i potpis ugovaratelja:
