Fòm Akò pou prete ponp pou Tire Lèt Pwogram Nitrisyon Maine CDC WICLoan Agreement • February 11th, 2021
Akò Prè: • Mwen konprann ke Pwogram Nitrisyon Maine CDC WIC ap ban mwen yon ponp tete prete. • Mwen konprann ke yo prete patisipan yo ponp yo sou yon baz priyorite e map remèt ponp la si yo mande m pou m fè sa a oswa si ta gen yon lòt priyorite ki pi ijan pase pam nan. • Mwen konprann mwen dwe retounen ponp lan si: o Mwen rate randevou mwen yo oswa mwen sispann ale nan WIC o Tibebe a gen yon lane o Bezwen medikal yo rezoud o Tibebe a ap resevwa sipleman lèt anplis de kantite ki otorize a o Anplwaye WIC pa kapab kontakte m pou evalye si map toujou gen bezwen pou ponp lan • Mwen konnen mwen responsab pou ponp tete a e mwen dwe retounen ponp lan nan menm kondisyon mwen te resevwa • Mwen konprann si mwen pa retounen ponp lan oswa si m andomaje ponp la, Pwogram WIC la ka chaje m pou depans total ponp la. Mwen konprann ke ponp sa kapab koute jiska $1000.00. Siyati Kliyan Dat Non ko-siyatè (si kliyan poko gen laj 18 ane) Ko-siyati NImewo Telefòn Ko-siyatè Siy
