Common use of DICHIARA Clause in Contracts

DICHIARA. □ di ESSERE RESIDENTE nel Comune di prov. dal / /_ □ di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO a tempo indeterminato la Continuità Assistenziale □ di AVER CONSEGUITO il diploma di LAUREA in Medicina e Chirurgia presso l’Università di il / / con voto / (specificare se il voto di laurea è espresso in 100 o 110) □ di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione in corso di validità) □ di ESSERE IN POSSESSO del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE di cui al D.Lgs. n. 368/99 e smi, conseguito presso la Regione in data / _/ - la procedura di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105/b (1° piano) - in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL di Imola, verranno pubblicate le modalità di scaglionamento orario di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale (Art. 75 e 76 dpr 28.12.2000 n. 445) Cognome Nome Nato a Prov. il Residente in Prov. CAP Via/piazza n. DICHIARA di aver provveduto al pagamento dell’imposta di bollo dovuta per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativo……….……..……….del (1) (1) NB: Numero identificativo della marca da bollo di essere a conoscenza che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate e pertanto si impegna a conservare il presente documento e a renderlo disponibile ai fini dei successivi controlli.

DICHIARA. □ di ESSERE RESIDENTE nel Comune di prov. dal / /_ □ di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO a tempo indeterminato la Continuità Assistenziale □ di AVER CONSEGUITO il diploma di LAUREA in Medicina e Chirurgia presso l’Università di il / / con voto / (specificare se il voto di laurea è espresso in 100 o 110) □ di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione in corso di validità) □ di ESSERE IN POSSESSO del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE di cui al D.Lgs. n. 368/99 e smi, conseguito presso la Regione in data / _/ - la procedura di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105/b (1° piano) - in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL di Imola, verranno pubblicate le modalità di scaglionamento orario di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazionidichiarazioni mendaci, la falsità degli negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art.76 del codice penale (ArtD.P.R..445/2000e s.m.i. 75 e 76 dpr 28.12.2000 n. 445) Cognome Nome Nato a Prov. il Residente in Prov. CAP Via/piazza n. DICHIARA di aver provveduto al pagamento dell’imposta di bollo dovuta per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativodecadenza dei benefici conseguiti; “……….……..……….del …………………………………………………………………” il cui Legale rappresentante/xxx.xx è …l… Sig.…………………………….…………… … CON ATTIVITA’ di SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI e BEVANDE lett.……………… esercitata nei nei locali siti in via/piazza…………………………….. in quanto in possesso: □dei requisiti morali e professionali nel rispetto di quanto previsto dagli artt 6-7-8-9-10 della L. R. n. 11/2007 ; □di aver frequentato con esito positivo un corso di formazione professionale per la somministrazione di alimenti e bevande come disciplinato dalla vigente normativa in materia di formazione professionale ovvero essere in possesso di diploma di Istituto secondario o Universitario attinente l’attività di preparazione e somministrazione di alimenti e bevande (1) (1) NB: Numero identificativo della marca da bollo allegare copia attestazione corso o diploma ); □di essere a conoscenza che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate stato iscritto al R.E.C. di cui alla legge 11 giugno 1971, n. 426 (disciplina sul commercio) per l'attività di somministrazione al pubblico di alimenti e pertanto si impegna a conservare bevande alla Camera di Commercio di al n. in data o alla sezione speziale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica salvo cancellazione dal medesimo registro volontaria o per perdita dei requisiti; □di aver esercitato in proprio per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività commerciale, l’attività di somministrazione di alimenti e bevande o avere prestato la propria opera per almeno due anni nell’ultimo quinquennio precedente l’avvio dell’attività, presso imprese esercenti l’attività nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla somministrazione o all’amministrazione o in qualità di socio lavoratore di cooperativa o se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il presente documento e a renderlo disponibile ai fini dei successivi controlliterzo grado dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare comprovata dall’iscrizione INPS; □di essere in possesso del diploma di laurea in Scienze dell’Alimentazione o Diploma di Istituto Alberghiero o titoli europei equipollenti.

DICHIARA. □ di ESSERE RESIDENTE essere residente in Italia; - di prestare il proprio consenso necessario per la validità dell’assicurazione sulla vita (art. 1919 del c.c.) attivata attraverso l’adesione del su indicato Aderente alla Polizza Collettiva; - di ricoprire presso l’Azienda Aderente il ruolo di amministratore, socio, dirigente, titolare, rappresentante legale o figura con ruolo di rilievo per lo sviluppo economico dell'azienda stessa (comprovato da un contratto/accordo che lega la persona all’azienda anche con un rapporto di consulenza); - di non esercitare una delle seguenti attività professionali pericolose: Acrobata; Domatore; Addestratore di animali operante in circhi o spettacoli; Addetto alle Forze armate e/o alle Forze di pubblica sicurezza limitatamente, in entrambi i casi, alle categorie: artificieri, imbarcati su sottomarini, paracadutisti, piloti ed equipaggi di mezzi aerei, unità speciali; Artista controfigura; Stuntman; Pilota di mezzi aerei; Equipaggio di mezzi aerei; Istruttore di volo; Pilota professionista (competizioni automobilistiche, motociclistiche e motoristiche in genere e relativi allenamenti); Addetto di impianti di energia nucleare; Collaudatore di veicoli, motoveicoli, aeromobili; Addetto al soccorso alpino e speleologico; Fabbricante o utilizzatore di esplosivi, inclusi fuochi di artificio; Fabbricante o utilizzatore di gas, sostanze gassose o sostanze venefiche, nocive o tossiche; Fabbricante di armi; Operaio/addetto su piattaforme petrolifere; Sommozzatore; Speleologo; Addetto a lavori in pozzi, cave, gallerie o miniere (con o senza l’uso di esplosivi); Palombaro. - che tutte le informazioni fornite nel Comune Questionario Sanitario ovvero nel Questionario Medico, anche se materialmente inserite da altri, sono complete ed esatte; - di provprendere atto che Beneficiario delle prestazioni assicurative è lo stesso Aderente. - di acconsentire ad essere designato dall’Aderente quale Assicurato nella presente Proposta di Adesione. Come illustrato nell’informativa contenuta nel Set Informativo consegnato dal / /_ □ di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO a tempo indeterminato la Continuità Assistenziale □ di AVER CONSEGUITO il diploma di LAUREA in Medicina e Chirurgia presso l’Università di il / / con voto / (specificare se il voto di laurea è espresso in 100 o 110) □ di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione in corso di validità) □ di ESSERE IN POSSESSO del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE di cui al D.Lgs. n. 368/99 e smi, conseguito presso la Regione in data / _/ - la procedura di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105/b (1° piano) - in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL di Imola, verranno pubblicate le modalità di scaglionamento orario di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioniDistributore all’Aderente, la falsità degli atti Compagnia ha la necessità di utilizzare alcuni suoi dati soggetti a trattamento speciale, e l’uso riguardanti il suo stato di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale (Art. 75 e 76 dpr 28.12.2000 n. 445) Cognome Nome Nato a Prov. il Residente in Prov. CAP Via/piazza n. DICHIARA di aver provveduto al pagamento dell’imposta di bollo dovuta salute, per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativo……….……..……….del (1) (1) NB: Numero identificativo della marca da bollo di essere a conoscenza che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate e pertanto si impegna a conservare il presente documento e a renderlo disponibile ai fini dei successivi controlli.finalità di:

DICHIARA. □ di ESSERE RESIDENTE nel Comune di prov. dal / /_ □ di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO a tempo indeterminato la Continuità Assistenziale □ di AVER CONSEGUITO il diploma di LAUREA in Medicina e Chirurgia presso l’Università di il / / con voto / (essere [specificare se il voto di laurea è espresso in 100 o 110) □ di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione in corso di validità) □ di ESSERE IN POSSESSO del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE di cui al D.Lgs. n. 368/99 e smi, conseguito presso la Regione in data / _/ - la procedura di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105/b (1° piano) - in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL di Imola, verranno pubblicate le modalità di scaglionamento orario di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale (Art. 75 e 76 dpr 28.12.2000 n. 445) Cognome Nome Nato a Prov. il Residente in Prov. CAP Via/piazza n. DICHIARA di aver provveduto al pagamento dell’imposta di bollo dovuta per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativonatura giuridica] ……….……..……….del (1) (1) NB……………………...............................................……………………………………… con sede operativa 🞏 in Regione Lombardia 🞏 nel territorio nazionale 🞏 nell’Unione europea - di ottemperare alle prescrizioni contenute nell’Avviso e negli atti a questo conseguenti; - di fornire, nei tempi e nei modi previsti dall’Avviso e dagli atti a questo conseguenti, la documentazione e le informazioni che saranno richieste dal Responsabile del procedimento o dal Comitato di indirizzo strategico e di monitoraggio di cui all’art. 4 dell’Accordo Quadro; - di rispettare i termini concordati ed indicati nelle Convenzioni operative che verranno sottoscritte; - di accettare e collaborare ai controlli che saranno disposti dal Responsabile del procedimento o dal Comitato di indirizzo stra- tegico e di monitoraggio di cui all’art. 4 dell’Accordo Quadro per la gestione, l’attuazione ed il controllo sull’esecuzione della Convenzione operativa; - di rendere disponibile in tempi rapidi le risorse finanziarie proposte a titolo di cofinanziamento individuate nella Convenzione operativa per la realizzazione del Progetto di Ricerca. Allega la seguente documentazione: Numero identificativo 🞏 copia fotostatica di un documento di identità Legale Rappresentante del Soggetto cofinanziatore; 🞏 copia dell’eventuale procura conferita per la sottoscrizione della marca domanda di partecipazione in caso di soggetto abilitato a rappresentare il Soggetto cofinanziatore diverso dal legale rappresentante; 🞏 copia dell’impegno a cofinanziare il Progetto sottoscritto dal Legale Rappresentante o da bollo di essere chi abilitato a conoscenza che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate rappresentare il Soggetto cofinanziatore. Luogo e pertanto si impegna data Denominazione del Soggetto Cofinanziatore e firma del Legale Rappresentante o del soggetto abilitato a conservare rappresentare Serie Ordinaria n. 18 - Martedì 03 maggio 2016 Preso atto della sottoriportata informativa, resa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/03, esprimiamo il presente documento consenso a Regione Lombardia e a renderlo disponibile CNR affinché procedano al trattamento, anche automatizzato, dei nostri dati personali e sensibili, ivi inclusa la loro eventuale comuni- cazione/diffusione ai soggetti indicati nella predetta informativa, limitatamente ai fini ivi richiamati. Data: Timbro o denominazione del Soggetto Beneficiario/Soggetto Cofinanziatore -------------------------- e firma del Legale Rappresentante o soggetto delegato:--------------------------------------------------------- Ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 recante il Codice in materia di Protezione dei successivi controlliDati Personali (di segui- to denominato semplicemente quale “Codice”) ed in relazione ai dati personali che conferirete in relazione all’Avviso in oggetto, Vi informiamo di quanto segue: Il trattamento dei dati da Voi conferiti avverrà solo per le finalità strettamente connesse e funzionali alle procedure di valutazione della Vostra domanda e di eventuale erogazione dei fondi oggetto del Bando.

DICHIARA. □ di ESSERE RESIDENTE nel Comune essere conduttore di provun alloggio con contratto di locazione per abitazione principale corrispondente alla residenza anagrafica, regolarmente registrato; che almeno un membro del nucleo familiare occupante l’alloggio è residente da almeno 5 anni in Regione Lombardia; che il nucleo familiare occupante l’alloggio non è sottoposto a procedure di rilascio dell’abitazione; che lo stesso nucleo familiare non possiede un alloggio adeguato in Regione Lombardia; di avere una condizione di morosità incolpevole accertata in fase iniziale (fino a € 3.000,00). Non concorrono al calcolo della morosità le spese per le utenze (acqua, gas e luce) e le spese condominiali; di avere una situazione economica con valori ISEE fino a € 15.000,00; di avere preso visione di tutte le norme che disciplinano la presente misura e di essere disponibile a fornire idonea documentazione atta a dimostrare la completezza e veridicità di quanto dichiarato. a sottoscrivere, prima dell’erogazione del contributo, congiuntamente con il Locatore e con il Comune, un atto di Accordo finalizzato a partecipare a politiche attive del lavoro, se disoccupato e a sanare l’eventuale morosità pregressa non coperta dal / /_ □ contributo e (allegato 2). copia documento di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO a tempo indeterminato la Continuità Assistenziale □ di AVER CONSEGUITO il diploma di LAUREA in Medicina e Chirurgia presso l’Università di il / / con voto / (specificare se il voto di laurea è espresso in 100 o 110) □ di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione identità in corso di validità; copia del titolo di soggiorno (solo per richiedenti extraUE) □ la dichiarazione del locatore con l’indicazione della morosità maturate alla data di ESSERE IN POSSESSO presentazione dell'istanza (allegato 1) copia del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE contratto di cui al D.Lgslocazione vigente e nel caso di impegno del locatore a ribassare il canone attestazione ISEE in corso di validità. n. 368/99 _______________________ _____________________ Luogo e smi, conseguito presso la Regione in data / In fede Al Comune di _/ - la procedura di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105_______________________ ASSESSORATO ______________________ Il/b La sottoscritto/a (1° pianocognome) - in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL di Imola, verranno pubblicate le modalità di scaglionamento orario di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale ___________________ (Art. 75 e 76 dpr 28.12.2000 n. 445nome) Cognome Nome Nato __________________ nato/a _________________________________ Prov. ______ il Residente in _________________ residente a _______________________________________________ Prov. _______ in Via ________________________________________ n. ______ CAP Via___________ telefono ___________________ e- mail____________________________________ proprietario dell’immobile sito in via/piazza n. DICHIARA ___________________________ n ____, Comune_______________________________ Prov. __________ CAP ___________ dato in locazione al sig. (cognome) ___________________(nome) _______________ Il mancato pagamento di aver provveduto n.__________ mensilità del canone relativamente ai mesi di _________________________________________________________________ per una morosità complessiva di €________________ da parte del predetto inquilino che in caso di valutazione positiva della domanda, il contributo affitto quantificato sarà liquidato direttamente al pagamento dell’imposta sottoscritto proprietario previa sottoscrizione di bollo dovuta un atto di accordo con Inquilino e Comune e previa disponibilità a non effettuare lo sfratto per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativo……….……..……….del (1) (1) NB: Numero identificativo della marca da bollo di essere a conoscenza che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate e pertanto si impegna a conservare il presente documento almeno 12 mesi e a renderlo disponibile ai fini dei successivi controlli.non aumentare il canone per il medesimo periodo. Comunica al riguardo le coordinate per l’eventuale accredito del contributo:

DICHIARA. □ ai sensi e per gli effetti di ESSERE RESIDENTE nel Comune di provquanto previsto all’art. dal / /_ □ di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO a tempo indeterminato la Continuità Assistenziale □ di AVER CONSEGUITO il diploma di LAUREA in Medicina 46 e Chirurgia presso l’Università di il / / con voto / (specificare se il voto di laurea è espresso in 100 o 110) □ di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione in corso di validità) □ di ESSERE IN POSSESSO 47 del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE di cui al D.Lgsd.p.r. 28 dicembre 2000 n. 368/99 e smi, conseguito presso la Regione in data / _/ - la procedura di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105/b (1° piano) - in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL di Imola, verranno pubblicate le modalità di scaglionamento orario di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Il sottoscritto445, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti della decadenza dal beneficio e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale (Artdelle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 dpr 28.12.2000 del medesimo d.p.r. n. 445) Cognome Nome Nato 445/2000 nel caso di dichiarazione non veritiera e falsità negli atti, quanto segue: - il mancato pagamento di n……….… mensilità del canone a Prov. il Residente partire dal ; - di essere, alla data di presentazione della domanda, titolare di contratto di locazione con decorrenza in Prov. CAP Via/piazza n. DICHIARA di aver provveduto al pagamento dell’imposta di bollo dovuta per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativodata ……….……....…..…... e con scadenza in data ; - di non avere ricevuto disdetta; - che il contratto di locazione non è stato risolto a seguito di procedura esecutiva di sfratto; - che il contratto è regolarmente registrato; - che il contratto è stato stipulato in data …….del ………....….. e registrato in data , con estremi di registrazione e del versamento dell'imposta dell’anno in corso (1) in caso di opzione per la cedolare secca indicare data ed estremi del versamento da mod. f24); - che tale contratto di locazione è relativo ad unità immobiliare ad uso residenziale, sita in nel comune di ……………………………………………………….. e occupata alla data di presentazione della domanda a titolo di residenza esclusiva o principale da parte del richiedente, del suo nucleo familiare anagrafico e dei soggetti a loro carico ai fini IRPEF; - che almeno un componente del nucleo familiare è residente sul territorio di Regione Lombardia da almeno 5 anni; - di essere residente in questo Comune alla data di presentazione della domanda; - che nessun componente del nucleo familiare è, alla data di presentazione della domanda, titolare del diritto di proprietà o altri diritti reali di godimento su alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare nell'ambito regionale (1) NB: Numero identificativo art. 2, comma 2 L.r. 91-92/83 e s.m.i.); - che nessun componente del nucleo familiare ha, alla data di presentazione della marca domanda, ottenuto l'assegnazione in proprietà immediata o futura di alloggio realizzato con contributi pubblici o ha usufruito di finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato e da bollo enti pubblici; - che nessun componente del nucleo familiare ha già presentato altra domanda di contributo per l’affitto; - di essere disponibile alla sottoscrizione di un accordo con cui mi impegno a partecipare a politiche attive del lavoro, se disoccupato, e a sanare la eventuale morosità pregressa non coperta dal contributo; - di avere un ISEE ordinario che non supera € 15.000; - di essere in condizione di morosità incolpevole accertata in fase iniziale (fino ad € 3.000); - di non essere titolare di contratto di affitto con patto di futura vendita; - di essere a conoscenza delle norme che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate istituiscono l’accesso alle risorse relative agli interventi volti al contenimento dell’emergenza abitativa e pertanto si impegna al mantenimento dell’alloggio in locazione; - di possedere tutti i requisiti di partecipazione in esso indicati, nonché la propria disponibilità a conservare il presente documento fornire idonea documentazione atta a dimostrare la completezza e a renderlo disponibile ai fini la veridicità dei successivi controlli.dati dichiarati;

DICHIARA. □ l’immediata esecutività della presente deliberazione di ESSERE RESIDENTE nel Comune approvare il seguente programma di provmassima della manifestazione “UN GIORNO DI PRIMAVERA 2014: SAGRA DELLA PORCHETTA E DEL FINOCCHIETTO SELVATICO” che si svolgerà il 02 giugno 2014 in occasione della Festa della Repubblica: mattina: - sfilata ed esposizione carretto siciliano; sfilata sbandieratori e corteo medievale; - spettacolo di intrattenimento; - onori al monumento dei caduti del paese con la partecipazione della Fanfara dei Bersaglieri; pomeriggio: - distribuzione pasta con finocchietto selvatico; - sfilata e carosello Fanfara dei Bersaglieri; - esposizione carretto siciliano; - spettacolo di intrattenimento; sera - degustazione porchetta; - concerto Fanfara dei Bersaglieri; di dare mandato al Responsabile del Settore Amministrativo-Finanziario di porre in essere gli atti necessari e consequenziali all’organizzazione della manifestazione; di nominare un Direttore per la verifica e l’attestazione della regolarità dello svolgimento della manifestazione; di dare atto che la spesa complessiva di € 13.543,11 troverà copertura nei seguenti interventi del bilancio 2104, gestione competenza, riferimento bilancio 2013: Organizzazione manifestazione € 13.300,00 intervento 1.07.02.03; Corona di alloro € 80,00 intervento 1.07.02.02; Diritti SIAE € 163,11 intervento 1.07.02.07; di dare atto che l’ENEL S.p.a., giusta nota n. 2322 del 13 maggio 2014, ha sponsorizzato la manifestazione assegnando € 5.000,00; di dichiarare la deliberazione immediatamente esecutiva ai sensi della L.R. n. 44/1991 nella considerazione che la manifestazione dovrà svolgersi il 02 giugno 2014. dal / /_ □ di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO a tempo indeterminato approvare il seguente programma di massima della manifestazione “UN GIORNO DI PRIMAVERA 2014: SAGRA DELLA PORCHETTA E DEL FINOCCHIETTO SELVATICO” che si svolgerà il 02 giugno 2014 in occasione della Festa della Repubblica: mattina: sfilata ed esposizione carretto siciliano; sfilata sbandieratori e corteo medievale; spettacolo di intrattenimento; onori al monumento dei caduti del paese con la Continuità Assistenziale □ partecipazione della Fanfara dei Bersaglieri; pomeriggio: distribuzione pasta con finocchietto selvatico; sfilata e carosello Fanfara dei Bersaglieri; esposizione carretto siciliano; spettacolo di AVER CONSEGUITO intrattenimento; sera degustazione porchetta; concerto Fanfara dei Bersaglieri; di dare mandato al Responsabile del Settore Amministrativo Finanziario di porre in essere gli atti necessari e consequenziali all’organizzazione della manifestazione; di nominare Direttore per la verifica e l’attestazione della regolarità dello svolgimento della manifestazione il diploma sig. Xxxxxxx Xxxxxxxx, dipendente comunale; di LAUREA dare atto che la spesa complessiva di € 13.543,11 troverà copertura nei seguenti interventi del bilancio 2104, gestione competenza, riferimento bilancio 2013: Organizzazione manifestazione € 13.300,00 intervento 1.07.02.03; Corona di alloro € 80,00 intervento 1.07.02.02; Diritti SIAE € 163,11 intervento 1.07.02.07; Indi, considerato che la manifestazione si dovrà svolgere il 02 giugno 2014, con votazione unanime favorevole, ai sensi dell’articolo 12, comma 2, della L.R. n. 44/1991 l’immediata esecutiva della presente deliberazione di concedere un contributo di € 214,72 all’Istituto Comprensivo Statale “X. Xxxx“ di Caltavuturo, con sezione staccata in Medicina Xxxxxxxx Bagni, per la partecipazione di n. 7 alunni della scuola dell’infanzia di Xxxxxxxx Xxxxx, alla visita del Bioparco di Sicilia di Carini (PA) del 30 maggio 2014; di dare mandato al Responsabile del Settore Amministrativo-Finanziario di porre in essere gli atti necessari e Chirurgia presso l’Università consequenziali al presente provvedimento; di dare atto che la spesa graverà sull’intervento 1.04.05.05 bilancio 2014, gestione competenza, riferimento bilancio 2013; di dare atto che il / / con voto / (specificare se il voto contributo sarà erogato successivamente alla presentazione di laurea regolare rendiconto; di dichiarare la deliberazione immediatamente esecutiva ai sensi della L.R. n. 44/1991 nella considerazione che la visita è espresso in 100 o 110) □ stata già programmata dall’Istituto Comprensivo “X. Xxxx” di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione in corso di validità) □ di ESSERE IN POSSESSO del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE di cui al D.Lgs. n. 368/99 e smi, conseguito presso la Regione Caltavuturo in data / _/ - la procedura di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105/b (1° piano) - in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL di Imola, verranno pubblicate le modalità di scaglionamento orario di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale (Art. 75 e 76 dpr 28.12.2000 n. 445) Cognome Nome Nato a Prov. il Residente in Prov. CAP Via/piazza n. DICHIARA di aver provveduto al pagamento dell’imposta di bollo dovuta per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativo………30 maggio 2014.……..……….del (1) (1) NB: Numero identificativo della marca da bollo di essere a conoscenza che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate e pertanto si impegna a conservare il presente documento e a renderlo disponibile ai fini dei successivi controlli.

DICHIARA. □ altresì che la composizione societaria è la seguente: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. DATA N.B.: La dichiarazione ex artt. 1 e 4 D.P.C.M. 187/1991 va resa in carta intestata dell’impresa e non necessita né di ESSERE RESIDENTE nel Comune bollo, né di provautentica di firma. dal / /_ □ In caso esistano persone munite di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO procura irrevocabile per l’esercizio del voto in assemblea, darne indicazione nominativa; lo stesso per chi possa vantare diritti reali di godimento o garanzia su azioni con diritto di voto oppure intestazioni fiduciarie su quote del capitale sociale. Possesso del requisito “Assenza di procedimenti antimafia” Comunicazioni subcontratti, ex art. 118, c.11 D.lgs 163/2006, relativi ad attività “sensibili” indipendentemente dall’importo (trasporto di materiali a tempo indeterminato la Continuità Assistenziale □ discarica per conto di AVER CONSEGUITO il diploma terzi; trasporto, anche transfrontaliero, e smaltimento di LAUREA rifiuti per conto di terzi; estrazione, fornitura e trasporto di terra e materiali inerti; confezionamento, fornitura e trasporto di calcestruzzo e di bitume;noli a freddo di macchinari;fornitura di ferro lavorato; noli a caldo;autotrasporti per conto di terzi; guardiania dei cantieri) SI (obbligo di legge) autodichiarazione in Medicina e Chirurgia presso l’Università fase di il / / con voto / (specificare se il voto comunicazione SI obbligo di laurea è espresso in 100 legge Consultazione delle white list o 110) □ richiesta di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione in corso di validità) □ di ESSERE IN POSSESSO del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE di cui al D.Lgs. n. 368/99 e smi, conseguito Informazioni presso la Regione Prefettura in data / _/ - la procedura cui ha sede l’appaltatore in ottemperanza ai Protocolli di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 intesa con le Prefetture area emiliana Possesso del requisito “Assenza di procedimenti antimafia” SUBAPPALTI relativi ad attività “sensibili” indipendentemente dall’importo SI (obbligo di legge) autodichiarazione in fase di in fase di istanza SI obbligo di legge Consultazione delle white list o richiesta di Informazioni presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105/b Prefettura in cui ha sede l’appaltatore come Protocolli di intesa con le Prefetture area emiliana Possesso del requisito “Assenza di procedimenti antimafia” SUBAPPALTI relativi ad attività NON “sensibili” di importo a >150.000 (1° pianoa > 50.000 area emiliana) - SI (obbligo di legge) autodichiarazione in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine fase di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL in fase di Imola, verranno pubblicate le modalità istanza SI obbligo di scaglionamento orario legge Consultazione delle white list o richiesta di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Informazioni presso la Prefettura in cui ha sede l’appaltatore Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale (Art. 75 e 76 dpr 28.12.2000 n. 445) Cognome Nome sottoscritto Nato a Prov. il Il Residente in Prov. CAP Via/piazza n. DICHIARA nella sua qualità di aver provveduto al pagamento dell’imposta di bollo dovuta per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativo……….……..……….del (1) (1) NB: Numero identificativo della marca da bollo di essere a conoscenza che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate e pertanto si impegna a conservare il presente documento e a renderlo disponibile ai fini dei successivi controlli.dell’impresa

DICHIARA. □ di ESSERE RESIDENTE accettare esplicitamente ed incondizionatamente tutte le clausole contenute nel Comune “Capitolato d’appalto parte I e parte II e nel Bando di provgara” Valutata l'entità del servizio e gli oneri contrattuali cui dovrà sottostare, presenta la seguente offerta: Prezzo complessivo del servizio, Iva (20%) esclusa: €. dal / /_ □ di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO a tempo indeterminato la Continuità Assistenziale □ di AVER CONSEGUITO il diploma di LAUREA (in Medicina e Chirurgia presso l’Università di il / / con voto / cifre) Euro (specificare se il voto di laurea è espresso in 100 o 110lettere) □ di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione in corso di validità) □ di ESSERE IN POSSESSO Estremi del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE di cui al D.Lgs. n. 368/99 e smi, conseguito presso la Regione in data / _/ - la procedura di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105/b (1° piano) - in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL di Imola, verranno pubblicate le modalità di scaglionamento orario di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale (Art. 75 e 76 dpr 28.12.2000 n. 445) Cognome Nome Nato a Prov. il Residente in Prov. CAP Via/piazza n. DICHIARA di aver provveduto al pagamento dell’imposta di bollo dovuta per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativodeposito cauzionale provvisorio: ……….……..……….del …………………………………………………………………………………………. Modalità per la restituzione del deposito cauzionale provvisorio (1in caso di versamento in valuta): Banca: ……………………………… c/c: …………………………………. Abi:…………………….. Cab: ………………………………….. DATA (timbro della Ditta e firma del titolare della ditta o del suo legale rappresentante) N.B. In caso di raggruppamento di imprese, l'offerta deve essere presentata in forma congiunta, deve essere sottoscritta da tutte le imprese raggruppate, deve specificare le parti della fornitura che saranno eseguite dalle singole imprese e contenere l'impegno che, in caso di aggiudicazione della gara, le stesse imprese si conformeranno alla disciplina prevista dall'art.37 del Decreto Legislativo 12/4/2006, n. 163. Allegato "E" (1schema di fidejussione bancaria per il deposito cauzionale provvisorio) NBBANCA DI filiale di Data ALL'ISTITUTO NAZIONALE DELLA PREVIDENZA SOCIALE SEDE REGIONALE PUGLIA BARI Presa visione del Capitolato d’appalto relativo a rilevato che a garanzia dell’ offerta la ditta è tenuta a prestare cauzione per l'ammontare complessivo di €. e che codesto Istituto ha acconsentito che la medesima presti tale cauzione mediante fidejussione bancaria invece che mediante deposito di numerario o titoli, con la presente, ai sensi ed agli effetti tutti della già citato Capitolato d’appalto, questa Banca dichiara di costituirsi, come con la presente formalmente ed irrevocabilmente si costituisce, fidejussione solidale nell'interesse della ditta verso codesto spettabile Istituto fino alla concorrenza di €. corrispondenti all'importo della cauzione provvisoria. E ciò al fine dell'esatto e pieno adempimento delle obbligazioni assunte dalla già citata Ditta con la presentazione dell'offerta, obbligazioni delle quali questa banca si dichiara pienamente cognita accettandole in ogni parte, riconoscendo a codesto Istituto la possibilità di far valere nei confronti di questa Banca e nei limiti della somma sopraindicata tutti i diritti che avrebbe potuto far valere sulla cauzione in numerario o in titoli. Conseguentemente, qualora per eventuali inadempienze della Ditta, da codesto Istituto constatate, codesto medesimo Istituto intendesse procedere al parziale o totale incameramento della cauzione, questa Banca sarà tenuta, escluso ogni beneficio di preventiva escussione ed a semplice richiesta di codesto Istituto, a versare prontamente a codesto Istituto medesimo l'importo che esso indicherà, fino alla concorrenza della somma indicata. L'obbligazione di questa Banca sarà duratura e valida fino a quando non si sarà verificata la sostituzione della cauzione provvisoria con quella definitiva da parte della Ditta, ovvero, in mancanza, sino a quando non sarà ritenuto opportuno dall'Istituto. ALL “G” DICHIARAZIONE DI CONOSCENZA E DI PRESA VISIONE DEI LUOGHI OVE ESEGUIRE IL SERVIZIO DI VIGILANZA ARMATA FISSA, DI VIGILANZA ISPETTIVA INTERNA ED ESTERNA CON PUNZONATURA AD OROLOGIO E DELLE APPARECCHIATURE DA COLLEGARE IN TELERADIOALLARME BIDIREZIONALE CON INTERVENTO, PRESSO GLI STABILI STRUMENTALI DELL’INPS IN BARI PERIODO: Numero identificativo della marca da bollo 01/01/2008 – 31/12/2010 ALLA DIREZIONE REGIONALE INPS PUGLIA Con riferimento al bando di gara del , la Ditta sottoscritta domiciliata in dichiara di essere a perfetta conoscenza dei luoghi in cui svolgere il servizi indicati in oggetto, nonché dello stato d’uso e delle caratteristiche tecniche delle apparecchiature da collegare in teleradioallarme bidirezionale. Conseguentemente nessuna obiezione la sottoscritta Xxxxx potrà sollevare per qualsiasi difficoltà che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate e pertanto si impegna a conservare il presente documento e a renderlo disponibile ai fini dovesse insorgere nel corso di svolgimento dei successivi controlli.servizi suindicati, in relazione ad una pretesa ed eventuale imperfetta acquisizione di ogni elemento relativo alla ubicazione, allo stato dei luoghi, ed alle caratteristiche delle apparecchiature da collegare in teleradioallarme bidirezionale..

DICHIARA. □ di ESSERE RESIDENTE nel Comune essere un’impresa con un numero di prov. dal / /_ □ di NON ESSERE ATTUALMENTE CONVENZIONATO dipendenti a tempo indeterminato o determinato non superiore a 250 unità e un fatturato annuo minore di 50 milioni di euro (oppure un totale attivo di bilancio fino a 43 milioni di euro); • [per i mutui e leasing] di non avere rate scadute (non pagate o pagate solo parzialmente) da più di 90 giorni; • [per le operazioni di anticipazione] che i crediti oggetto di anticipazione per la Continuità Assistenziale □ quale si chiede l’allungamento della scadenza sono certi ed esigibili; PRENDE ATTO CHE • la Banca valuterà la richiesta secondo il principio di AVER CONSEGUITO il diploma sana e prudente gestione e nel rispetto delle proprie procedure e che, in base alla tempistica prevista dal Punto 2.1.9 dell’Accordo, cioè di LAUREA in Medicina e Chirurgia presso l’Università di il / / con voto / (specificare se il voto di laurea è espresso in 100 o 110) □ di ESSERE ATTUALMENTE ISCRITTO all’Ordine dei Medici di dal / _/ □ di ESSERE INSERITO nella GRADUATORIA norma 30 giorni lavorativi dalla presentazione della REGIONE valevole per l’anno 2020 con punti (da compilare da parte dei dai candidati inseriti in graduatoria di altra Regione in corso di validità) □ di ESSERE IN POSSESSO del TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINAGENERALE di cui al D.Lgs. n. 368/99 e smidomanda, conseguito presso la Regione in data / _/ - la procedura di assegnazione degli ambiti territoriali vacanti avverrà il giorno giovedì 8 ottobre 2020 presso la Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, viale Xxxx Xxxx, 21 – BOLOGNA – Sala 105/b (1° piano) - in funzione dell'attuale situazione emergenziale legata alla diffusione del Covid-19, al fine di evitare assembramenti, contestualmente alla pubblicazione della graduatoria nel sito dell’AUSL di Imola, verranno pubblicate le modalità di scaglionamento orario di convocazione - nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata fornirà una risposta; • ai fini della convocazione. Data Firma per esteso Il sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioniconcessione delle facilitazioni previste, la falsità Banca potrà richiedere all’impresa ulteriori informazioni • il tasso di interesse al quale sono realizzate le operazioni di sospensione può essere aumentato rispetto a quello previsto nel contratto di finanziamento originario, in funzione esclusivamente degli atti e l’uso eventuali maggiori costi per la banca, strettamente connessi alla realizzazione dell’operazione medesima, fino a un massimo di atti falsi 60 punti base; • il tasso di interesse al quale sono puniti ai sensi del codice penale (Artrealizzate le operazioni di allungamento può essere aumentato rispetto a quello previsto nel contratto di finanziamento originario in linea con i maggiori oneri per la banca connessi alla realizzazione dell’operazione medesima; Allegati [Eventuali]. 75 e 76 dpr 28.12.2000 n. 445) Cognome Nome Nato a ProvIn fede. il Residente in Prov. CAP Via/piazza n. DICHIARA di aver provveduto al pagamento dell’imposta di bollo dovuta per le istanze di partecipazione all’assegnazione di incarichi vacanti presso Aziende USL con la marca da bollo numero identificativo……….……..……………… , li ……….del ……………… Il/I richiedente/i …………………………………………… ……………………………………………. La Banca si riserva di verificare le dichiarazioni fornite dall’ Impresa e le ulteriori condizioni di ammissibilità previste dall’Accordo, tra le quali, in particolare, che alla data odierna l’Impresa non presenti posizioni classificate dalla Banca come “non performing” (1) (1) NB: Numero identificativo ripartite nelle categorie delle sofferenze, inadempienze probabili, esposizioni scadute e/o sconfinanti deteriorate). I risultati della marca da bollo di essere a conoscenza che l’Autorità competente potrà effettuare controlli sulle pratiche presentate e pertanto si impegna a conservare il presente documento e a renderlo disponibile ai fini dei successivi controlliverifica sono comunicati tempestivamente all’impresa. ……………………… , li ……………………… Banca Patrimoni Sella & C. S.p.A