Allegato 1

CICPND

CENTRO ITALIANO DI COORDINAMENTO

PER LE PROVE NON DISTRUTTIVE

Xxx X. Xxxxxxxx, 00 00000 Xxxxxxx XX PEC: xxxx@xxx.xxxxxx.xx C.F. e P.I. 09510020150

PRS N° 012C MS N° 064A

Membro degli Accordi di Mutuo Riconoscimento EA, IAF e ILAC Signatory of EA, IAF and ILAC Mutual Recognition Agreement

Allegato 1

ATTIVITA' SVOLTA NEGLI ULTIMI 10 ANNI VALIDA PER IL SISTEMA DI CREDITO A PUNTEGGIO

Cognome e Nome ......................................................................................................................

data 1° certificazione al livello 3 ..............................................................................................

settori di applicazione ...............................................................................................................

1. Attività lavorativa

Elencare l’attività lavorativa effettuata negli ultimi 10 anni, società, periodi, incarichi, allegando per ogni periodo la dichiarazione firmata dal datore di lavoro.

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punteggio conseguito ............................................

2. Frequenza a corsi di aggiornamento

Elencare i corsi di aggiornamento fatti, durata, argomenti, nominativi dei docenti, allegando le relative attestazioni.

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punteggio conseguito ............................................

Modulo 83_All. 1 Rev. 2 -1-

3. Partecipazione a manifestazioni

Elencare la partecipazione a conferenze, congressi nazionali o internazionali sulla protezione catodica e allegare le relative attestazioni di partecipazione.

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punteggio conseguito ............................................

4. Pubblicazioni tecniche

Elencare le pubblicazioni su tematiche attinenti la protezione catodica e allegare copia delle pubblicazioni ........................................................................................................................

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punteggio conseguito ............................................

5. Insegnamento a corsi

Elencare i corsi tenuti come istruttore nel campo della protezione catodica completi delle ore, data e argomenti trattati. Allegare le relative attestazioni ....................................................

...............................................................................................................................................

punteggio conseguito ............................................

6. Partecipazione attiva e continuativa in Commissioni, Comitati, Gruppi di lavoro nazionali ed internazionali attinenti la protezione catodica

Elencare le partecipazioni indicando la denominazione della Commissione, Comitato, ecc., l’Ente promotore ed il numero di riunioni per ogni anno. Allegare le attestazioni di partecipazione........................................................................................................................

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punteggio conseguito ............................................

7. Lavoro di ricerca

Elencare eventuali ricerche pubblicate nel campo della protezione catodica. Allegare le pubblicazioni ........................................................................................................................

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punteggio conseguito ............................................

8. Esaminatore in Commissioni di Certificazione

Elencare le partecipazioni come esaminatore alle sessioni d’esame di certificazione ai livelli 1, 2 e 3 presso i Centri d’Esame o presso CICPND. Allegare le relative convocazioni o altre attestazioni ............................................................................................................................

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punteggio conseguito ............................................

Data ................................... Firma del Candidato....................................

DATA

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