Codice Fiscale. XXXXXX00X00X000X DATA FIRMA: 20/09/2018 10:10:33
Codice Fiscale. XXXXXX00X00X000X DATA FIRMA: 21/06/2019 08:46:43
Codice Fiscale. Data di Nascita:……/……/……… Sesso:………
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Xxxxxxx 6, numero di iscrizione nel Registro delle Imprese di Roma 1678264, Codice Fiscale e Partita IVA 16825251008 in persona del xxxx.
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Codice Fiscale. Data di Nascita: ............/............/.................. Sesso: ❏ M ❏ F Domicilio Fiscale: ................................................................................................................................................................................................................... Indirizzo Recapito: ................................................................................................................................................................................................................. Indirizzo Posta Elettronica: .................................................................................................................................................................................................... Il Contraente richiede: - l’invio delle comunicazioni in corso di contratto in modalità: ❏ cartacea ❏ elettronica - l’invio delle comunicazioni derivanti da attività di gestione del contratto in modalità: ❏ cartacea ❏ elettronica
Codice Fiscale. Sesso: ❑ M ❑ F Indirizzo Recapito: ........................................................................................................................................ Indirizzo Residenza: .....................................................................................................................................
Codice Fiscale. Data di Nascita: ............/............/.................. Sesso: ❏ M ❏ F Domicilio Fiscale: ................................................................................................................................................................................................................... Indirizzo Recapito: ................................................................................................................................................................................................................. Indirizzo Posta Elettronica: ....................................................................................................................................................................................................
Codice Fiscale. Data di Nascita: ............/............/.................. Sesso: ❏ M ❏ F Domicilio Fiscale: ................................................................................................................................................................................................................... Indirizzo Recapito: ................................................................................................................................................................................................................. Indirizzo Posta Elettronica: .................................................................................................................................................................................................... I dati personali del beneficiario e dell’eventuale Referente Terzo forniti dal Contraente saranno utilizzati dal Gruppo Poste Vita nei limiti strettamente inerenti la finalità di conclusione, gestione ed esecuzione del rapporto contrattuale e/o per adempiere ad obblighi derivanti dalla legge, dai regolamenti o dalla normativa comunitaria. Il Contraente, in virtù dell’art. 14 comma 5 del 2016/679/UE (GDPR) si impegna ad informare i soggetti sopra citati circa il conferimento dei propri dati personali al Gruppo Poste Vita ed alle relative finalità e modalità di trattamento descritte nell’Informativa Privacy consegnata in occasione della sottoscrizione del presente Contratto e comunque reperibile sul sito xxx.xxxxxxxxx.xx.
Codice Fiscale. Sesso: ❏ M ❏ F Domicilio Fiscale: ................................................................................................................................................................................................................... Indirizzo Recapito: ................................................................................................................................................................................................................. Codice Fiscale / P.IVA: Data di Nascita: ............/............/.................. Luogo di nascita: ...................................................... Sesso: ❏ M ❏ F Percentuale di beneficio: ....................................................................................................................................................................................................... Domicilio Fiscale: ................................................................................................................................................................................................................... Indirizzo Recapito: ................................................................................................................................................................................................................. Indirizzo Posta Elettronica: .................................................................................................................................................................................................... In caso di mancata indicazione dei dati anagrafici del/i beneficiario/i Poste Vita S.p.A. potrà incontrare, al decesso dell’Assicurato, maggiori difficoltà nell’identificazione e nella ricerca del/i beneficiario/i. La modifica o revoca del/i beneficiario/i deve essere comunicata a Poste Vita S.p.A. Per specifiche esigenze di riservatezza, il Contraente ha la facoltà di comunicare a Poste Vita S.p.A. che, in caso di decesso dell’Assicurato, la Compa- gnia può far riferimento al seguente referente terzo, diverso dal beneficiario: ………………………………………………………………………………………
Codice Fiscale. Data di Nascita: ............/............/.................. Sesso: ❏ M ❏ F Domicilio Fiscale: ................................................................................................................................................................................................................... Indirizzo Recapito: ................................................................................................................................................................................................................. Indirizzo Posta Elettronica: .................................................................................................................................................................................................... In caso di mancata indicazione dei dati anagrafici del/i beneficiario/i Poste Vita S.p.A. potrà incontrare, al decesso dell’Assicurato, maggiori difficoltà nell’identificazione e nella ricerca del/i beneficiario/i. La modifica o revoca del/i beneficiario/i deve essere comunicata a Poste Vita S.p.A. Per specifiche esigenze di riservatezza, il Contraente ha la facoltà di comunicare a Poste Vita S.p.A. che, in caso di decesso dell’Assicurato, la Compa- gnia può far riferimento al seguente referente terzo, diverso dal beneficiario: ………………………………………………………………………………………
Codice Fiscale. XXXXXX00X00X000X DATA FIRMA: 19/10/2020 16:26:51 IMPRONTA: A0BD1EEE07B4A842CA9F46683FAF8B301C80913C588CCF514256354ECDED5233 1C80913C588CCF514256354ECDED523302A3A8AAB4242BB218AB1CCA5A5FFDEF 02A3A8AAB4242BB218AB1CCA5A5FFDEF0DB22D4D0D60BBAE58F533CFCDB1782A 0DB22D4D0D60BBAE58F533CFCDB1782A705FDFF99EF07ADF6B1818D77521DC34 NOME: XXXXXXXX XXXXXXX