DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS

DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS

Patvirtintos UADB “Compensa Vienna Insurance Group” 2015 m. gruodžio mėn. 28 d. Valdybos nutarimu, galiojančios nuo 2016 m. sausio mėn. 1 d.)

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. UADB ”Compensa Vienna Insurance Group”, (toliau – Draudikas), šių Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų draudimo taisyklių (toliau – Taisyklės) pagrindu sudaro draudimo sutartis su fiziniais, juridiniais asmenimis ar subjektais, neturinčiais juridinio asmens statuso, (toliau – Draudėjai) jų pačių arba trečiųjų asmenų naudai ir jsipareigoja už draudimo sutartyje nustatytą Draudėjo mokamą draudimo jmoką, draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu jvykus draudžiamajam jvykiui, išmokėti draudimo sutartyje nustatyta tvarka apskaičiuotą draudimo išmoką.

1.2. Draudimo sutartis gali būti sudaryta ir kito asmens naudai (toliau - Apdraustasis). Tokiu atveju visos sudarytos draudimo sutarties sąlygos, kurios taikomos Draudėjui, galioja ir Apdraustajam, išskyrus pareigą mokėti draudimo jmokas, jeigu nebuvo sutarta kitaip. Taip pat šiose Taisyklėse nurodytos sąvokos ir draudimo sąlygos, kuriose yra vartojama sąvoka „Draudėjas“, turi būti aiškinamos ir taikomos analogiškai ir Apdraustajam.

1.3. Draudimo sutarties šalys raštu gali susitarti ir nustatyti papildomas arba skirtingas draudimo sąlygas nei nustatytos šiose Taisyklėse, t. y. susitarti dėl individualių sąlygų, jas jrašant ir apibrėžiant draudimo liudijime arba atskirame dokumente, sudaromame prie draudimo liudijimo.

1.4. Esant prieštaravimams ar neatitikimams tarp Taisyklių ir individualių draudimo sąlygų, taikomos individualių draudimo sąlygų nuostatos.

II. SĄVOKOS

Šiose Taisyklėse vartojamos sąvokos turi joms šiose Taisyklėse, Lietuvos Respublikos draudimo jstatyme, Lietuvos Respublikos socialinio draudimo jstatyme, Nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialinio draudimo jstatyme bei kituose galiojančiuose teisės aktuose suteiktą reikšmę, nebent būtų darytina išvada apie kitokią sąvokų reikšmę pagal Taisyklių kontekstą, kitos Taisyklių tekste vartojamos sąvokos turi joms jprastą reikšmę.

2.1. Apdraustasis – ne vyresnis nei 65 metų fizinis asmuo, dėl kurio sveikatos ir gyvybės sudaryta Draudimo sutartis, siekiant apdrausti su tuo susijusius turtinius interesus dėl nelaimingo atsitikimo.

2.2. Darbas – apima fizinj darbą, atliekamą siekiant gauti atlyginimą, nepriklausomai nuo teisinio darbų atlikimo pagrindo.

2.3. Draudėjas – fizinis arba juridinis asmuo, arba subjektas, neturintis juridinio asmens statuso, sudarantis Draudimo sutartj ir privalantis mokėti draudimo jmokas.

2.4. Draudikas - Compensa Vienna Insurance Group UADB, sudaranti draudimo sutartis su Draudėjais.

2.5. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas) – Draudiko išduotas dokumentas, patvirtinantis Draudimo sutarties sudarymą.

2.6. Draudimo sutartis – sutartis, kurią sudaro šios Taisyklės, Draudėjo rašytinis prašymas sudaryti draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sutartj, jei jis buvo pateiktas, Draudimo liudijimas, jo priedai ir šalių susitarimas raštu dėl individualių ar papildomų draudimo sąlygų.

2.7. Ekstremalaus sporto rūšys - sporto rūšys, susijusios su didesne nei kitose sporto šakose, rizika, reikalaujančios veikti padidintos rizikos sąlygomis ar ypatingų fizinių bei psichinių gebėjimų, jskaitant (bet neapsiribojant):

2.7.1. alpinizmą, speleologiją, kopimą j kalnus, kopimą j kalnus per uolas bei ledynus, pasikarstymą uolomis, visas akrobatinio kliūčių jveikimo bėgiojant sporto atmainas, kanjoningą;

2.7.2. plaukimą kajakais, baidarėmis ir (arba) plaustais kalnų upėmis (raftingas), plaukimą upe per slenksčius ir bangas (hidrospydas), jėgos aitvarų (angl. kitesurfing) ir burlenčių sportą;

2.7.3. nardymą, jskaitant visas nardymo rūšis, bei laisvą nardymą (angl. freediving);

2.7.4. plaukiojimą jūra, toliau nei 1 km nuo kranto;

2.7.5. šuolius su slidėmis, slidžių alpinizmą bei visų rūšių čiuožimas, slidinėjimas, jskaitant slidėmis arba snieglentėmis;

2.7.6. šuolius su guma, jskaitant visas šuolių su guma rūšis bei šuolius su parašiutu;

2.7.7. skraidymą ir kitą veiklą, susijusią su parasparniais, skraidyklėmis, motorizuotomis skraidyklėmis, sklandymą, lėktuvų arba malūnsparnių pilotavimą;

2.7.8. važiavimą dviračiais, motociklais arba keturračiais motociklais specialiai paruoštomis trasomis arba gamtine trasa, kurioje gausų kliūčių (pvz., vėžių, provėžų, gūbrių, tramplinų ir pan.), važinėjimas BMX dviračiais;

2.7.9. dalyvavimą ir pasirengimą dalyvauti kelių, vandens ir oro transporto priemonių lenktynėse;

2.7.10. kovos menus, boksą ir jvairių rūšių gynybą;

2.7.11. žygius j ekstremalaus klimato arba atšiaurias gamtines vietoves (pvz., poliarines zonas, tokias kaip Aliaska, Sibiras, Kamčiatka, Kanados šiaurė ir kt.) bei žygiai j dykumas.

2.8. Grupinis draudimas – draudimas, apimantis grupę asmenų, apdraustų pagal tą pačią draudimo sutartj pagal priedą prie Draudimo liudijimo ar sutarties.

2.9. Individualus draudimas – fizinio asmens, xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxx, draudimas.

2.10. Lėtinė liga – pamažu blogėjanti arba ilgai užsitęsusi ligos būklė, nuolatos arba periodiškai gydyta 24 mėnesius iki draudžiamojo jvykio.

2.11. Kritinės ligos – Apdraustojo baigtinis ligų sąrašas, nurodytas žemiau, išskyrus Taisyklių 3.2. ir 5.2. punktus, jei šios ligos Apdraustajam buvo diagnozuotos draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu, ir Apdraustasis jomis susirgo pirmą kartą:

2.11.1. Miokardo infarktas - širdies raumens audinio pažeidimas, ląstelių žūtis (nekrozė), kurią sukelia deguonies stoka dėl kraujotakos nepakankamumo. Ši diagnozė turi būti patvirtinta kompetentingo gydytojo galutine išvada, pagrjsta visais žemiau išvardintais kriterijais, atitinkančiais pirmojo miokardo infarkto požymius:

1) staigus, labai stiprus, deginantis, plėšiantis, spaudžiantis skausmas krūtinėje;

2) nauji pakitimai elektrokardiogramoje, patvirtinantys miokardo infarktą;

3) infarktui būdingi ūminio infarkto testai (kardiomarkeriai).

UADB „Compensa Vienna Insurance Group“

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2015-08-11 Kodas 304080146

Centrinis biuras, Ukmergės g. 280 LT 06115 Vilnius Tel.x000 0 0000000, xxx.xxxxxxxx.xx

Jeigu kuris nors aukščiau minėtas požymis nebuvo nustatytas, jvykis draudžiamuoju jvykiu nelaikomas.

2.11.2. Insultas – staigus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas dėl arterijų užsikimšimo, venų trombozės ir kraujo išsiliejimo j smegenis, kurio pasekmėje jvyko nepraeinantis neurologinis pažeidimas. Ši diagnozė turi būti patvirtinta kompetentingo gydytojo galutine išvada, pagrjsta remiantis visais žemiau išvardintais kriterijais, jei tai pirmasis Apdraustojo insultas:

1) nepraeinantis neurologinis pažeidimas turi būti patvirtintas ne anksčiau kaip per tris mėnesius po priepuolio arba vėliau ir jis turi išlikti po atlikto gydymo;

2) magnetinio rezonanso nuotraukomis, kompiuterinės tomografijos tyrimais ar kitokiais panašiais techniniais prietaisais, nustatančiais pirmojo insulto požymius;

Jeigu kuris nors aukščiau minėtas požymis nebuvo nustatytas, jvykis draudžiamuoju jvykiu nelaikomas.

2.12. Naudos gavėjas – Draudimo sutartyje nurodytas asmuo, turintis teisėtą interesą gauti draudimo išmoką, kuriam draudimo išmoka mokama Draudžiamojo jvykio atveju. Xxx Xxxxxxxx sutartyje atskirai nenurodytas Naudos gavėjas, juo laikomas Xxxxxxxxxxxx, o Apdraustojo mirties atveju

– teisėti paveldėtojai. Apdraustasis turi teisę duoti rašytinj sutikimą dėl draudimo išmokos mokėjimo Draudėjui.

2.13. Neįgalumas – ilgalaikis ir nuolatinis sveikatos būklės pablogėjimas, atsiradęs dėl Nelaimingo atsitikimo, dalyvavimo visuomeniniame gyvenime ir veiklos galimybių sumažėjimas, kai dėl Nelaimingo atsitikimo yra sutrikdomos asmens fizinės ir/ar psichinės funkcijos. Nejgalumas ir jo lygis (fizinių ir/ar psichinių funkcijų sutrikimo ir/ar netekimo lygis) turi būti patvirtintas kompetentingos institucijos pažyma. Nejgalumo atveju draudimo išmoka mokama ir jos dydis yra nustatomas šių Taisyklių nustatyta tvarka.

2.14. Nelaimingas atsitikimas – netikėtas, išorinių priežasčių sukeltas jvykis, dėl kurio Apdraustasis, nepriklausomai nuo savo valios, patyrė žalą sveikatai arba mirė. Nelaimingo atsitikimo sąvoka vartojama šių Taisyklių kontekste neapima Kritinių ligų.

2.15. Plastinės operacijos išlaidos – išlaidos, susijusios su operacija, tvarsliavos ar kitų gydytojo paskirtų gydymo priemonių jsigijimu, patirtos Lietuvos Respublikoje, siekiant pašalinti Apdraustojo kūno defektus, atsiradusius dėl jvykusio Nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu;

2.16. Sportininkas – profesionaliu sportu užsiimantis asmuo, sportuojantis savarankiškai sporto klubuose ir tuo pačiu dalyvaujantis varžybose arba varžyboms rengiančiose treniruotėse arba asmuo, kuris sportuoja siekdamas uždarbio.

2.17. Stacionarinis gydymas - sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos Apdraustajam asmens sveikatos priežiūros jstaigoje, turinčioje paslaugų teikimo dieną galiojančią licenciją ir vykdančioje savo veiklą Lietuvos Respublikoje. Sveikatos priežiūros paslaugos, suteiktos reabilitacijos centruose priskirtinos šiam gydymui tik tuomet, jeigu Apdraustasis gydėsi pagal sveikatos priežiūros specialisto (gydytojo) išduotą siuntimą, atitinkantj Lietuvos Respublikos teisės aktų keliamus reikalavimus bei patvirtintą sveikatos priežiūros jstaigos antspaudu. Pagal šias Taisykles stacionariniu gydymu nelaikomas buvimas sanatorijose, pensionatuose arba socialinės globos namuose.

2.18. Taisyklės – šios Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės.

2.19. Trauma – sveikatos sužalojimas, jskaitant:

2.19.1. Žaizda – gyvūno jkandimas, pjautinė, plėštinė, durtinė ir kt. žaizda.

2.19.2. Lūžis - tai lūžio rūšys: uždaras, skeveldrinis, jskilimas, žalios šakelės, paprastasis, dislokuotas, atviras, sudėtingas.

2.19.3. Išnirimai, raiščių ir sausgyslių patempimai - tai atplėšimas, plyšimas, raiščių patempimas, sausgyslių patempimas bei kremzlės, sąnario kapsulės hemartrozė, trauminis raiščio plyšimas, nevisiškas išnirimas, jplyšimas.

2.19.4. Nervų ir nugaros smegenų sužalojimas - visiškas ar dalinis nugaros smegenų pažeidimas, nervų ir smegenų vientisumo pažeidimas, trauminis nervo padalijimas, hematomielija, paralyžius (praeinantis), paraplegija, kvadriplegija.

2.19.5. Kraujagyslių sužalojimas - atplėšimas, jpjovimas, plyšimas, trauminė kraujagyslių fistulė (arterioveninė), trauminė arterinė hematoma, trauminis plyšimas.

2.19.6. Raumens, fascijos ir sausgyslės sužalojimas - atplėšimas, jpjovimas bei raumens, fascijos ar sausgyslės plyšimas, raiščio patempimas, sausgyslės patempimas, trauminis plyšimas.

2.20. Ligonpinigiai – nustatyta pinigų suma, mokama už medicinos jstaigos stacionare praleistą laiką, skaičiuojamą dienomis, kuris skirtas gydyti Nelaimingo atsitikimo pasekmes ir kurio trukmė patvirtinta šios jstaigos išrašais iš medicininių dokumentų.

III. DRAUDIMO OBJEKTAS

3.1. Draudimo objektu laikomi turtiniai interesai, susiję su:

3.1.1. Nelaimingų atsitikimų metu tiesiogiai atsiradusiomis žemiau nurodytomis pasekmėmis, Apdraustajam patyrus kūno sužalojimus ar žalą sveikatai:

3.1.1.1. Xxxxxxxxxxxx mirė;

3.1.1.2. Apdraustasis tapo nejgaliu;

3.1.1.3. Apdraustasis patyrė Traumą.

3.1.2. Apdraustojo patirta Kritine liga.

3.2. Kritinė liga draudžiamuoju jvykiu nelaikoma, jeigu:

3.2.1. Miokardo infarktas yra pakartotinis;

3.2.2. Insultas yra hipertoninės ligos pasekmė;

3.2.3. Apdraustojo širdies arba kraujotakos sistemos liga buvo nustatyta gydytojo prieš sudarant Draudimo sutartj;

3.2.4. Apdraustasis yra vyresnis negu 60 metų;

3.2.5. Apdraustasis šiomis ligomis (ar bent kuria iš jų) susirgo praėjus mažiau nei 30 (trisdešimt) dienų po Draudimo sutarties jsigaliojimo.

IV. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

4.1. Draudikas išmoka šiose Taisyklėse nustatyta tvarka paskaičiuotą draudimo išmoką, jei Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu:

4.1.1. jvyksta Nelaimingas atsitikimas, dėl kurio atsirado žemiau nurodytos pasekmės (jei Draudėjas pasirinko šią riziką ir tai nurodyta Xxxxxxxx xxxxxxxxx):

4.1.1.1. Apdraustajam mirus dėl Taisyklių priede Nr. 1 „Draudimo išmokos dydžio nustatymo sužalojimų atvejais lentelė“ nurodytų patirtų sužalojimų;

4.1.1.2. Apdraustajam tapus nejgaliu dėl Taisyklių priede Nr. 1 „Draudimo

išmokos dydžio nustatymo sužalojimų atvejais lentelė“ nurodytų patirtų sužalojimų;

4.1.1.3. Apdraustajam patyrus Traumą, nurodytą Taisyklių priede Nr. 1

„Draudimo išmokos dydžio nustatymo sužalojimų atvejais lentelė“,;

4.1.1.4. Atsiradus būtinoms plastinės operacijos išlaidoms, skirtoms pašalinti nelaimingo atsitikimo pasekmes (pvz., randus) dėl jvykio, kuris pripažintas draudžiamuoju;

4.1.1.5. kai Apdraustasis dėl Nelaimingo atsitikimo pasekmių buvo gydytas ligoninėje, mokami ligonpinigiai;

4.1.1.6. dėl Nelaimingo atsitikimo būtinų reabilitacinių priemonių nuomos ar jsigijimo išlaidos.

4.1.2. patiriama Xxxxxxx liga (jei Draudėjas pasirinko šią riziką ir tai nurodyta Draudimo liudijime), kai šiomis ligomis (ar bet kuria iš jų) Apdraustasis susirgo praėjus ne mažiau nei 30 dienų nuo Draudimo sutarties jsigaliojimo.

4.2. Plastinės operacijos išlaidas, nurodytos šių Taisyklių 4.1.1.4 punkte, Draudikas apmoka Apdraustajam tik tuomet, kai kompetentinga gydymo jstaiga arba valstybės institucija raštu, išduoda pažymą arba išvadą, patvirtinančią priežastinj ryšj tarp plastinės operacijos ir Nelaimingo atsitikimo, kuris buvo pripažintas Draudžiamuoju jvykiu.

4.3. Draudimo sutartis apima Nelaimingus atsitikimus, kurie gali jvykti studijų (mokymosi) metu arba atliekant Xxxxxxxx sutartyje nurodytus darbus, taip pat pakeliui iš namų j darbą (mokyklą) ir pakeliui iš darbo (mokyklos) j namus bei privačiame gyvenime, kurie jvyko Lietuvos Respublikoje ir/ar užsienyje, taip pat sportuojant poilsio ar reabilitacijos metu.

4.4. Siekiant pripažinti Nelaimingus atsitikimus draudžiamaisiais jvykiais ir suteikti tokių jvykių pasekmėms draudimo apsaugą gali būti nustatomos papildomos sąlygos, atsižvelgiant j jvykio eigą, aplinkybes bei Apdraustojo dalyvavimą tame draudžiamajame jvykyje. Draudikas turi teisę riboti draudimo apsaugą Draudimo sutartyje numatyta tvarka.

V. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

5.1. Šių Taisyklių sąlygomis nedraudžiamaisiais jvykiais laikomi šie jvykiai:

5.1.1. Nelaimingas atsitikimas, sukeltas dėl Draudėjo ar Apdraustojo arba asmens, su kuriuo Draudėją ar Apdraustąjj sieja darbo, bendrosios jungtinės nuosavybės arba partnerystės, artimos giminystės santykiai ir (arba) bendrai tvarkomas ūkis, tyčinių veiksmų;

5.1.2. Nelaimingas atsitikimas, sukeltas dėl Draudėjo ar Apdraustojo arba asmens, su kuriuo Draudėją ar Apdraustąjj sieja darbo, bendrosios jungtinės nuosavybės arba partnerystės, artimos giminystės santykiai ir (arba) bendrai tvarkomas ūkis, didelio nerūpestingumo, nebent būtų jrodyta, kad tokie veiksmai buvo būtini, siekiant išvengti didesnės žalos Draudėjui, Apdraustajam, tretiesiems asmenims ir (arba) visuomenei ir kad tokie rizikingi veiksmai buvo protingi, sąžiningi ir pagrjsti;

5.1.3. Pasekmės jvykių, kurios yra kokios nors ligos (netgi netikėtos) pasekmė;

5.1.4. Nelaimingi atsitikimai, jvykę dėl Apdraustojo epilepsijos priepuolio, psichikos sutrikimų arba dėl Apdraustojo depresijos;

5.1.5. Nelaimingi atsitikimai ir ligos, susiję su Apdraustojo kūno sužalojimų gydymu ar sveikatos priežiūros procedūromis, gydant tiesiogines nelaimingo atsitikimo pasekmes, išskyrus Taisyklių 6.2.4. punktą;

5.1.6. Apdraustojo traumos, jų pasekmės ir (arba) komplikacijos dėl iki

Draudimo sutarties sudarymo jvykusių traumų ir (arba) diagnozuotų ligų (pvz., osteoporozės, sąnarių / raiščių ligų);

5.1.7. Nelaimingi atsitikimai ir Kritinės ligos, kurie jvyko Apdraustajam apsvaigus nuo alkoholio (kai alkoholio kiekis organizme yra didesnis nei 0,39 promilės), narkotinių ar kitokių psichotropinių medžiagų bei dėl energetinių gėrimų vartojimo, jei tai turėjo (galėjo turėti) jtakos nelaimingo atsitikimo atsiradimui ar padidino jo atsiradimo tikimybę. Jei kyla abejonių, laikoma, jog jtakos turėjo;

5.1.8. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko transporto priemonę vairuojant asmenims, neturintiems teisės vairuoti arba apsvaigus nuo alkoholio (girtumas nustatomas pagal alkoholio kiekj organizme, vadovaujantis teisės aktais), narkotinių ar kitokių psichotropinių medžiagų;

5.1.9. Įvykiai, kurie jvyko Apdraustajam siekiant atlikti neteisėtus veiksmus, užtraukiančius baudžiamąją arba administracinę atsakomybę, arba juos atlikus, taip pat bandant nusižudyti arba susižaloti;

5.1.10. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam dalyvaujant lenktynėse arba muštynėse, ir/arba esant iniciatoriumi, išskyrus būtinosios ginties ir užpuolimo (esant nukentėjusiajam) atvejus;

5.1.11. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam, Draudėjui, Naudos gavėjui ar policijos pareigūnui panaudojus šaunamąjj ar kitokj ginklą, šaudyklę;

5.1.12. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam panaudojus jvairias sprogstamąsias medžiagas, jskaitant, bet neapsiribojant šventiniais fejerverkais ir šiai kategorijai priskiriamomis sprogstamosiomis medžiagomis ir (arba) minėtai kategorijai priskiriamais jtaisais;

5.1.13. Nelaimingi atsitikimai ir Kritinės ligos, kurie laikomi sporto rungtynių pasekmėmis, jeigu Draudimo sutartyje arba individualiose draudimo sąlygose nenumatyta kitaip;

5.1.14. Nelaimingi atsitikimai, kilę kaip karo, invazijos, svetimos valstybės priešiškų veiksmų, karinio pobūdžio veiksmų (nepriklausomai nuo to, ar karas buvo paskelbtas ar ne), pilietinio karo, maišto, revoliucijos, sukilimo, riaušių, streiko, lokauto, sabotažo, vidinių neramumų, karinio perversmo, civilinių neramumų, asmenų, veikiančių politinių organizacijų vardu arba susijusių su jomis organizuotų veiksmų arba piktavališkų veiksmų, sąmokslo, konfiskavimo, rekvizicijos, nusiaubimo arba sunaikinimo, vykdant valdžios organų jsakymus, pasekmės;

5.1.15. Įvykiai, kurie laikomi užsiėmimų ekstremaliomis sporto rūšimis pasekmėmis, jeigu Draudimo sutartyje arba individualiose draudimo sąlygose nenumatyta kitaip; Visais atvejais nedraudžiamuoju jvykiu laikomi: alpinizmas, kopimas j kalnus per uolas bei ledynus, laipiojimas uolomis, slidžių alpinizmas, šuoliai su guma bei parašiutu, boksas, žygiais j ekstremalaus klimato arba atšiaurias gamtines vietoves ir žygiai j dykumas, slidinėjimas už pažymėtų trasų ribų.

5.1.16. Nelaimingi atsitikimai, kurie atsirado dėl branduolinės reakcijos, branduolinės spinduliuotės arba radioaktyvaus užteršimo;

5.1.17. Nelaimingi atsitikimai, kai Xxxxxxxxxxxx yra vyresnis negu 65 metų amžiaus, išskyrus atvejus, kai dėl žalos nebuvimo Draudikas gali pratęsti Apdraustojo Draudimo sutartj, bet ne ilgiau nei iki 70 metų amžiaus;

5.1.18. Nelaimingi atsitikimai, kai Xxxxxxxxxxxx vykdė darbinius jsipareigojimus, pavojingus Apdraustojo sveikatai arba gyvybei, kuriuos

atliekant būtinas specialus kvalifikacinis pasiruošimas ir atitinkamas leidimas, išduotas kompetentingose jstaigose, kurio Apdraustasis neturi (t.y. darbas su aukštos jtampos jrengimais, aukštuminiai ir požeminiai darbai, darbai su specializuotomis mašinomis, sprogiomis medžiagomis, šulinių kasimas ir t.t.);

5.1.19. Nelaimingi atsitikimai, lėmę Traumą, kuri nėra nurodyta Taisyklių priede Nr. 1 „Draudimo išmokos dydžio nustatymo sužalojimų atvejais lentelė“;

5.1.20. Jei per pirmas 30 (trisdešimt) draudimo sutarties galiojimo dienų (išskyrus tęstines be pertraukos draudimo sutartis) diagnozuotos šios ligos: erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas, Laimo liga.

5.1.21. Nelaimingi atsitikimai dėl bet kokių ligų ir/ar ligų sukeltų priepuolių (pvz.: cukrinio diabeto, epilepsijos ar kitų konvulsinius viso kūno traukulius iššaukiančių ligų);

5.1.22. Draudikas nemoka draudimo išmokos dėl Nelaimingų atsitikimų ir Kritinių ligų, jvykusių prieš Draudimo sutarties jsigaliojimą arba pasibaigus sutarties galiojimo terminui.

5.2. Kritinių ligų atveju nedraudžiamaisiais jvykiais taip pat laikomi:

5.2.1. Mikroinfarktas;

5.2.2. Nebylusis miokardo infarktas;

5.2.3. Stenokardijos priepuoliai;

5.2.4. Kiti ūmūs vainikinių kraujagyslių sindromai;

5.2.5. Cerebralinės tranzitorinės išemijos priepuolis;

5.2.6. Mikroinsultas;

5.2.7. Smegenų pažeidimas dėl Nelaimingo atsitikimo (sužalojimo, sužeidimo).

5.2.8. Įvykiai, kurių metu Apdraustasis yra vyresnis negu 60 metų amžiaus.

5.2.9. atvejai, kai Kritinėmis ligomis (ar bet kuria iš jų) Apdraustasis susirgo praėjus mažiau nei 30 dienų nuo Draudimo sutarties jsigaliojimo.

5.3. Pagal šias Taisykles nedraudžiama Apdraustojo patirtas skausmas, fizinės ar moralinės kančios, t.y. patiriama moralinė žala. Su tuo susijusių pretenzijų Draudikas nenagrinėja ir netenkina.

VI. DRAUDIMO SUMA

6.1. Xxxxxxxx xxxx – tai Xxxxxxxx xxxxxxxxx (jskaitant šias Taisykles) nurodyta pinigų suma, kurios negali viršyti draudimo išmoka ar jų suma, Draudiko mokama už jvykusius visus draudžiamuosius jvykius pagal nustatytą draudimo sąlygą (variantą).

6.2. Draudimo suma priklauso nuo draudžiamos draudimo rizikos ir Draudėjo pasirinkimo ir sudaro:

6.2.1. mirties atveju - ne mažiau kaip 1 500 EUR, bet ne daugiau kaip 85 000 EUR;

6.2.2. nejgalumo atveju - ne mažiau kaip 1 500 EUR, bet ne daugiau kaip 60 000 EUR;

6.2.3. patirtų sužalojimų atveju - ne mažiau kaip 1 500 EUR, bet ne daugiau kaip 15 000 EUR;

6.2.4. plastinės operacijos išlaidų - 10% nuo Traumų sumos, bet ne daugiau nei 900 EUR;

6.2.5. Kritinės ligos atveju – ne mažiau 1 500 EUR, bet ne daugiau kaip 6 000 EUR;

6.2.6. Ligonpinigiai - turint siuntimą stacionariniam gydymui (po Xxxxxxxxxx

atsitikimo), pagal Draudėjo pasirinkimą nustatoma: bendra draudimo suma

- 450 EUR, iš kurios 4 EUR - vienai parai, arba bendra draudimo suma - 900 EUR, iš kurios 9 EUR vienai parai;

6.2.7. būtinų reabilitacinių priemonių jsigijimo ar nuomos išlaidų limitas yra

900 EUR.

6.3. Draudimo suma sumažėja išmokėtų draudimo išmokų dydžiu (mažėjanti draudimo suma) iki visiško jos išnaudojimo.

VII. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS IR ĮSIGALIOJIMAS

7.1. Draudimo sutartis sudaroma pagal pateiktą raštišką arba žodinj prašymą. Draudikas turi teisę, jvertinęs draudimo riziką, atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodydamas papildomų priežasčių.

7.2. Draudėjas, norintis sudaryti Xxxxxxxx xxxxxxx, privalo pateikti Draudikui informaciją apie Draudiko nurodytas esmines aplinkybes ir kitas Draudėjui žinomas aplinkybes, kurios gali turėti jtakos Draudžiamojo jvykio atsitikimo rizikai bei galimos draudimo išmokos dydžiui, jskaitant informaciją, ar Apdraustasis sportuoja reguliariai arba laisvalaikiu, ar užsiima profesionaliu ar (ir) ekstremaliu sportu, taip pat ar dirba fizinj darbą.

7.3. Draudikas gali kreiptis j Draudėją su prašymu pateikti papildomą informaciją, reikalingą Draudimo sutarties sudarymui ir/arba rizikos jvertinimui.

7.4. Draudimo sutartis sudaroma vienerių metų laikotarpiui, jeigu nesutarta kitaip. Draudimo sutarties laikotarpis nurodomas draudimo polise (liudijime).

7.5. Draudimo sutarties sudarymas patvirtinamas Xxxxxxxx xxxxxxxxx (polisu), išduodamu Draudiko.

7.6. Draudimo laikotarpio pradžia nustatoma ne anksčiau kaip 6 (šeštą) diena po Draudimo sutarties sudarymo.

7.7. Draudimo sutartis jsigalioja ir draudimo apsauga pradedama taikyti tik nuo draudimo jmokos sumokėjimo, atsižvelgiant j Taisyklių 7.6 punkte nurodytas sąlygas, tačiau ne anksčiau nei nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo laikotarpio pradžios.

7.8. Jei draudėjas draudimo sutartyje nustatytu laiku nesumoka draudimo jmokos ar pirmosios jos dalies, kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis, tai draudimo sutartis jsigalioja ir draudimo apsauga pradedama teikti tik nuo kitos dienos, einančios po draudimo jmokos sumokėjimo 00:00 val. (laikantis Taisyklių 7.6 punkto), jei ši jmoka buvo sumokėta ne vėliau kaip per 1 (vieną) mėnesj nuo sutartyje nustatyto termino. Nustatytu terminu nesumokėjus draudimo jmokos ilgiau nei per 1 (vieną) mėnesj, Draudimo sutartis nejsigalioja ir automatiškai nutrūksta (Draudikas neprivalo papildomai informuoti apie šj automatinj sutarties nutrūkimą).

7.9. Jei draudimo sutartyje nustatyta draudimo jmokos mokėjimo data yra vėlesnė nei draudimo sutarties sudarymo data ar draudimo liudijime nurodyto draudimo laikotarpio pradžia, draudėjui sutartyje nustatytu laiku sumokėjus draudimo jmoka, draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo jmokos sumokėjimo momento, tačiau draudimo apsauga tokiu atveju taikoma ir draudžiamiesiems jvykiams, jvykusiems nuo nurodyto draudimo apsaugos laikotarpio pradžios iki sutarties jsigaliojimo (šiuo laikotarpiu Draudėjas privalo vykdyti visas jam Draudimo sutartimi nustatytas pareigas).

7.10. Sumokėjus tik dalj draudimo jmokos arba tik dalj pirmos jmokos dalies, draudimo sutartis nejsigalioja ir draudimo apsauga neteikiama, o

sumokėta draudimo jmoka per protingą terminą grąžinama Draudėjui.

7.11. Sudarydamos Draudimo sutartj Šalys gali susitarti ir dėl kitokios Draudimo sutarties jsigaliojimo tvarkos ir terminų nei numatyta Taisyklėse.

7.12. Draudimo sutartis gali būti sudaroma individualiai arba grupei asmenų.

7.13. Grupinė draudimo sutartis gali būti sudaryta vardine forma – pagal vardinj Apdraustųjų sąrašą arba pagal pareigybių sąrašą. Šioje sutartyje gali būti numatytos vienodos visiems Apdraustiesiems draudimo sąlygos

7.14. Jei Draudėjas yra juridinis asmuo, pasikeitus draudimo sutartyje nurodytam Apdraustųjų skaičiui daugiau nei 5 procentais, jis privalo per 5 darbo dienas apie tai raštu informuoti Xxxxxxxx, jei sutartyje nenumatyta kitaip.

7.15. Xxxxxxxx xxxxxxxx (draudimo apsauga) pasibaigia:

7.15.1. Pasibaigus draudimo sutartyje nustatytam draudimo sutarties galiojimo (draudimo apsaugos) laikotarpiui;

7.15.2. Šalių susitarimu arba nutraukus draudimo sutartj (nutrūkus draudimo sutarčiai);

7.15.3. Išmokėjus visas draudimo sutartyje nustatytas draudimo sumas;

7.15.4. Draudėjas (juridinis asmuo) yra likviduojamas, ir nėra jo teisėto teisių ir pareigų perėmėjo;

7.15.5. Jeigu Draudėjas yra juridinis asmuo, kuris per draudimo laikotarpj nutraukia su Apdraustu darbuotoju darbo santykius, tai to asmens atžvilgiu draudimo sutarties galiojimas pasibaigia nuo darbo santykių nutraukimo dienos;

7.15.6. kitais jstatymų nustatytais pagrindais.

VIII. DRAUDIMO ĮMOKA

8.1. Draudimo jmokos dydis nustatomas pagal Draudimo sutarties sudarymo dieną galiojančius jmokų tarifus, individualiai jvertintą draudimo riziką, draudimo apsaugos apimtj, draudimo laikotarpio trukmę, atsižvelgiant j pasirinktas draudimo sąlygas, nustatytas draudimo sumas, draudimo jmokos sumokėjimo būdą.

8.2. Draudimo jmoka yra sumokama visa iš karto, sudarant Draudimo sutartj, išskyrus atvejus, kai Draudimo liudijime numatytas kitas draudimo jmokos mokėjimo būdas ir kiti terminai, tokiu atveju draudimo jmoka privalo būti sumokėta Draudimo sutartyje (liudijime) nurodytu terminu.

8.3. Šalių susitarimu draudimo jmokos mokėjimas gali būti išdėstytas dalimis, kurių mokėjimo terminai ir dydis yra nurodomi draudimo liudijime.

8.4. Draudimo jmoką ar jos dalj sumokant mokėjimo pavedimu, ji laikoma sumokėta, jskaičius ją Draudiko banko sąskaitoje.

8.5. Draudėjui nustatytu terminu nesumokėjus draudimo jmokos arba jos dalies, su kurios mokėjimu nėra siejamas Draudimo sutarties jsigaliojimas, Draudikas turi teisę jstatymo nustatyta tvarka nutraukti Draudimo sutartj. Jei draudėjas nesumoka draudimo jmokos dalies, su kurios mokėjimu siejamas Draudimo sutarties jsigaliojimas, taikomos šiose Taisyklių 7.8 punkte nustatytos pasekmės.

8.6. Pasibaigus draudimo sutarties galiojimui ar ją nutraukus, Draudėjo pareiga mokėti draudimo jmoką už laikotarpj, kai buvo teikiama draudimo apsauga, išlieka. Draudikas turi teisę reikalauti Draudėjo atlyginti patirtas išlaidas, susijusias su skolų pagal Xxxxxxxx xxxxxxxx, išieškojimu.

IX. ŠALIŲ TEISĖS IR PAREIGOS

9.1. Draudėjas prieš sudarant Draudimo sutartj privalo pranešti Draudikui visas jam žinomas aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudžiamojo jvykio atsitikimo tikimybei ir šio jvykio galimos žalos dydžiui (draudimo rizikai), jskaitant tai, ar Apdraustasis dirbą fizinj darbą (Taisyklių 1.2 punktas), ar užsiima arba ketina užsiimti sportine veikla (jskaitant sportą laisvalaikiu) arba ekstremaliu sportu, ar Apdraustasis yra sportininkas ir kitas Draudiko nurodytas aplinkybes. Jeigu Draudėjas sudaro sutartj per savo jgaliotą asmenj, aukščiau minėtą pareigą turi jvykdyti jgaliotas asmuo, kuris privalo pranešti apie visas jam žinomas aplinkybes.

9.2. Nepateikus Taisyklių 9.1 punkte nurodytos informacijos dėl neatsargumo, jvykus draudžiamajam jvykiui, Draudikas privalo mokėti tik mokėtinos draudimo išmokos dalj, proporcingą sutartos draudimo jmokos ir draudimo jmokos, kuri būtų nustatyta draudėjui, jeigu jis būtų jvykdęs Taisyklių 9.1 punkte numatytą pareigą, santykiui.

9.3. Draudikas neatsako už pasekmes tokių aplinkybių, apie kurias jam nebuvo pranešta, pažeidžiant ankstesnių nuostatų sąlygas.

9.4. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas privalo nedelsiant, ne vėliau kaip per 7 (septynias) kalendorines dienas raštu pranešti Draudikui apie visus aplinkybių, galinčių turėti jtakos draudžiamojo jvykio ir/ar žalos Draudimo objektui atsiradimui bei galimų nuostolių dydžiui (draudimo rizikos padidėjimui ar sumažėjimui), pasikeitimus, jskaitant aplinkybes, nurodytas Taisyklių 9.1 punkte. Jeigu draudėjas nejvykdo šiame punkte nustatytos pareigos, draudikas turi teisę nutraukti sutartj ir reikalauti atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos draudimo jmokos.

9.5. Draudikas, gavęs informaciją apie draudimo rizikos padidėjimą, turi teisę pakeisti Draudimo sutarties sąlygas ir reikalauti sumokėti papildomą draudimo jmoką. Sumažėjus draudimo rizikai, Draudėjas turi teisę reikalauti, kad Draudikas pakeistų Draudimo sutarties sąlygas arba sumažintų draudimo jmoką.

9.6. Sudarius Draudimo sutartj trečiųjų asmenų naudai, šiame skyriuje nurodytas pareigas privalo vykdyti Apdraustasis, išskyrus atvejus, kai jis nežinojo apie jo naudai sudarytą Draudimo sutartj.

9.7. PAREIGOS ĮVYKUS DRAUDŽIAMAJAM ĮVYKIUI. Įvykus jvykiui, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, Draudėjas, Naudos gavėjas ar Xxxxxxxxxxxx, jeigu jam buvo žinoma apie jo naudai sudarytą sutartj, privalo:

9.7.1. stengtis sušvelninti tokio jvykio pasekmes, nedelsiant kreiptis j gydytoją ir vykdyti jo nurodymus;

9.7.2. ne vėliau kaip per 12 (dvylika) valandų kreiptis j sveikatos priežiūros jstaigą ir gauti atitinkamą gydymą, .

9.7.3. Nelaimingų atsitikimų atveju - ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po Nelaimingo atsitikimo, pranešti apie jvykj ir jo aplinkybes Draudikui. Jeigu Apdraustasis miršta dėl draudžiamojo jvykio, tai apie jvykj ir jo aplinkybes reikia pranešti Draudikui ne vėliau kaip per 5 (penkias) kalendorines dienas.

9.7.4. Kritinių ligų atveju - privalo nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 3 (trys) dienas, kai tik tampa jmanoma, pranešti tiek apie pirminę Kritinės ligos diagnozę, tiek ir apie galutinę raštu patvirtintą ligos diagnozę (mirties atveju – apie mirtj ir mirties priežastj), pateikiant tai patvirtinančius

dokumentus, gauti medicininius dokumentus ir kitus su jvykiu susijusius dokumentus, jskaitant pažymą apie Apdraustojo girtumą (blaivumą) jvykio metu, ir pateikti juos Draudikui. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar jų jgaliotas asmuo yra atsakingi už Draudiko reikalaujamos medicininės informacijos apie draudžiamąjj jvykj surinkimą bei jos pateikimą Draudiko atstovui;

9.7.5. apie Nelaimingą atsitikimą nedelsiant pranešti policijai, jeigu dėl atsiradusių aplinkybių turi būti atliktas tyrimas;

9.7.6. remiantis Draudiko rekomendacijomis, siekiant nustatyti /patikslinti diagnozę ir/arba poveikio sveikatai laipsnj, kreiptis j Draudiko nurodytą gydytoją dėl apžiūros ar klinikinių tyrimų atlikimo;

9.7.7. vykdyti Draudiko rekomendacijas, suteikiant jam informaciją ir reikiamus jgaliojimus, taip pat pranešti jam Apdraustąjj gydančių gydytojų vardus ir pavardes, jų kontaktinius duomenis, sveikatos priežiūros jstaigas bei duoti sutikimą, kad sveikatos priežiūros jstaigos, Draudiko prašymu, suteiktų jam galimybę susipažinti su Apdraustojo ligos istorija ir kitais dokumentais apie sveikatos priežiūros jstaigoje suteiktas paslaugas ir paskirtus vartoti vaistus.

9.8. Jeigu išmokėjus draudimo išmoką, paaiškėja, kad pagal draudimo sutarties sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti išmokėta mažesnė draudimo išmoka, Draudikui pareikalavus raštu, Naudos gavėjas privalo per 30 kalendorinių dienų grąžinti Draudikui gautą draudimo išmoką ar reikalaujamą jos dalj.

9.9. Naudos gavėjas turi teisę:

9.9.1. Draudimo sutartyje nustatyta tvarka reikalauti išmokėti draudimo išmoką;

9.9.2. Gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą

9.10. Draudėjas turi teisę jstatymuose ar Draudimo sutartyje nustatytais atvejais prašyti nutraukti Draudimo sutartj.

X. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS MIRTIES ATVEJU

10.1. Apdraustajam mirus dėl Nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas Draudžiamuoju jvykiu, Naudos gavėjui išmokama viso dydžio draudimo išmoka, kuri yra lygi draudimo sumai nurodytai „Mirtis“ rizikai, laikantis šių Taisyklių 6.2.1 punkte nustatytų ribų.

10.2. Jeigu draudžiamojo jvykio metu Xxxxxxxxxxxx mirė, apskaičiuota draudimo išmoka yra mažinama nesumokėtomis Draudėjo draudimo jmokomis, neatsižvelgiant j jų mokėjimo terminus.

XI. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS NEĮGALUMO ATVEJU

11.1. Draudikas išmoka draudimo išmoką dėl Nejgalumo, laikantis Taisyklių

6.2.2 punkte nustatytų draudimo sumos ribų, jeigu Apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo patyrė žemiau nurodytas pasekmes:

11.1.1. 100% (šimtą procentų) „Nejgalumas“ rizikai nustatytos draudimo sumos:

- jei asmenims nuo 18 (aštuoniolikos) metų iki senatvės pensinio amžiaus nustatytas darbingumas nuo 0% (nulio procentų) iki 25% (dvidešimt penkių procentų);

- jei asmenims iki 18 (aštuoniolikos) metų nustatyta sunki negalia;

- jei asmenims senatvės pensinio amžiaus nustatyti dideli socialiniai poreikiai;

11.1.2. 70% (septyniasdešimt procentų) „Nejgalumas“ rizikai nustatytos draudimo sumos:

- jei asmenims nuo 18 (aštuoniolikos) metų iki senatvės pensinio amžiaus nustatytas darbingumas nuo 26% (dvidešimt šešių procentų) iki 45% (keturiasdešimt penkių procentų);

- jei asmenims iki 18 (aštuoniolikos) metų nustatyta vidutinio sunkumo negalia;

- jei asmenims senatvės pensinio amžiaus nustatyti vidutiniai socialiniai poreikiai;

11.1.3. 50% (penkiasdešimt procentų) „Nejgalumas“ rizikai nustatytos draudimo sumos:

- jei asmenims nuo 18 (aštuoniolikos) metų iki senatvės pensinio amžiaus nustatytas darbingumas nuo 46% (keturiasdešimt šešių procentų) iki 75 % (septyniasdešimt penkių procentų);

- jei asmenims iki 18 (aštuoniolikos) metų nustatyta lengva negalia;

- jei asmenims senatvės pensinio amžiaus nustatyti maži socialiniai poreikiai;

11.1.4. Jei nustatoma, kad darbingumo lygis yra nuo 76 % (septyniasdešimt šešių procentų) iki 100% (šimto procentų), asmuo laikomas darbingu, ir draudimo išmoka dėl Nejgalumo nemokama.

11.2. Xxx Nelaimingas atsitikimas turi neigiamos jtakos Apdraustojo, kuriam jau ankščiau buvo nustatytas mažesnis darbingumo lygis fizinėms galimybėms, tai darbingumo lygis, pagal kurj nustatomas draudimo išmokos dydis, apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp darbingumo, nustatyto iki Nelaimingo atsitikimo, ir darbingumo lygio, kuris buvo nustatytas po Xxxxxxxxxx atsitikimo.

11.3. Pagal 11.1. punktą paskaičiuota draudimo išmoka išmokama, atskaičius iš jos pagal Draudimo sutartj visas nesumokėtas draudimo jmokas, neatsižvelgiant j jų mokėjimo terminus.

XII. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS TRAUMŲ, PLASTINĖS OPERACIJOS ATVEJAIS

12.1. Apdraustajam Xxxxxxxxxx atsitikimo metu patyrus Traumą, kuri pripažjstama draudžiamuoju jvykiu, Draudikas išmoka vienkartinę draudimo išmoką pagal šių Taisyklių priede Nr. 1 pateiktą lentelę. Draudimo išmoka yra išreikšta procentais nuo Draudimo liudijime rizikai „Traumos“ nustatytos draudimo sumos, laikantis Taisyklių 6.2.3 punkte nustatytų ribų.

12.2. Jeigu siekiant pašalinti Nelaimingo atsitikimo, pripažinto draudžiamuoju jvykiu, pasekmes Apdraustajam reikalinga plastinė operacija, draudimo išmoka apskaičiuojama Taisyklių 6.2.4 punkte nurodytos Draudimo sumos ribose, remiantis sveikatos priežiūros jstaigos pateiktomis apmokėtomis/ mokėtinomis sąskaitomis už suteiktas gydymo paslaugas. Draudikas neatsako už teikiamų medicininių paslaugų kokybę bei sveikatos priežiūros specialistų veiksmus ir (arba) jų neveikimą. Pakartotinės operacijos nelaikomos Draudiko kompensuojamų paslaugų objektu.

XIII. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS KRITINIŲ LIGŲ ATVEJAIS

13.1. Kai Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Apdraustasis patyrė miokardo infarktą ir (arba) insultą/ apopleksiją (kraujo išsiliejimą j galvos smegenis), ir nesant šių Taisyklių 3.2 punkte jvardintų sąlygų, jei šios Kritinės ligos Apdraustajam diagnozuotos pirmą kartą ir patvirtintos kompetentingo

gydytojo galutine išvada, Apdraustajam arba Naudos gavėjui išmokama vienkartinė draudimo išmoka:

13.1.1. Apdraustajam mirus dėl Kritinių (-ės) ligų (-os) išmokama Draudimo liudijime rizikai „Kritinės ligos“ 100 procentų nustatytos draudimo sumos, laikantis Taisyklių 6.2.5 punkte apibrėžtų ribų ;

13.1.2. Kitais atvejais nei nurodyta Taisyklių 13.3.1 punkte - Kritinių ligų atveju išmokama 50 procentų rizikai „Kritinės ligos“ nustatytos draudimo sumos, laikantis Taisyklių 6.2.5 punkte apibrėžtų ribų.

13.2. Jei po Kritinės ligos Apdraustasis miršta nepraėjus 60 dienų laikotarpiui, mokama 13.1.1 punkte nustatyto dydžio draudimo išmoka, kitais atvejais –

13.1.2. punkte nustatyto dydžio draudimo išmoka.

XIV. LIGONPINIGIŲ UŽ LIGONINĖJE SUTEIKTAS PASLAUGAS NUSTATYMAS IR MOKĖJIMAS BEI IŠLAIDŲ UŽ ĮSIGYTAS BŪTINAS REABILITACINES PRIEMONES ATLYGINIMAS

14.1. Draudėjas turi teisę pagal draudimo sutartj apsidrausti riziką dėl gydymosi stacionare ir Draudimo liudijime nustatyti draudimo sumą rizikai

„Ligonpinigiai“ - 450 EUR (4 EUR vienai parai) arba 900 EUR (9 EUR vienai parai). Draudimo sumos dydis apskaičiuojamas padauginus vienos paros stacionarinio gydymo limitą iš maksimalaus kompensuojamų dienų skaičiaus

– 90.

14.2. Ligonpinigius Draudikas moka, jei nustatomas tiesioginis priežastinis ryšys tarp gydymo stacionare ir Xxxxxxxxxx atsitikimo, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu.

14.3. Draudimo suma, nustatyta „Ligonpinigių“ rizikai, mažinama išmokėtų draudimo išmokų sumomis iki jos visiško išnaudojimo.

14.4. Draudikas išmoka jvykio aplinkybėmis ir stacionarinio gydymo dokumentais pagrjstas Xxxxxxxx išmokas Draudimo sumos ribose už kiekvieną Apdraustojo buvimo ligoninėje dieną, jeigu Apdraustasis stacionariai buvo gydomas sveikatos priežiūros jstaigoje (ligoninėje) ne trumpiau kaip 3 dienas, bet ne ilgiau kaip 90 dienų. Draudimo išmoka išmokama su sąlyga, kad Draudikui bus pateikta Apdraustojo ligos istorija, arba jos išrašas bei kita, susijusi su Apdraustojo gydymo eiga, informacija.

14.5. Jeigu dėl patirto Nelaimingo atsitikimo Apdraustajam būtina jsigyti ar išsinuomoti reabilitacines priemones, pagal Apdraustojo pateiktą Draudikui paslaugų teikėjo sąskaitą faktūrą arba, jeigu Draudikas tiesiogiai bendradarbiauja su paslaugų teikėju – pagal tiesiogiai Draudikui pateiktą sąskaitą faktūrą, kompensuojamos šios reabilitacinės priemonės:

14.5.1. Įtvarai, kurių kaina siekia iki 100 EUR (pagal pateiktą sąskaitą), ir jei yra pateiktas kompetentingo gydytojo patvirtintas Apdraustojo ligos istorijos išrašas (rekomendacija uždėti jtvarą);

14.5.2. Priemonių (ramentų, lazdų, vežimėlių) nuoma ar jsigijimas, kurių nuomos mokestis (nuomos kaina) siekia iki 40 EUR per mėnesj, bet neviršijant Taisyklių 6.2.7. punkte nustatytos draudimo sumos viso draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

XV. DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS

15.1. Draudimo išmoka dėl atitinkamos rizikos mokama tik tuo atveju, jei Draudimo liudijime nurodyta, kad ši rizika draudžiama, nurodyta Draudėjo pasirinkta draudimo suma bei sumokėta atitinkama draudimo jmoka.

15.2. Draudikas išmoka draudimo išmoką, neviršydamas draudimo sutartyje

nustatytos draudimo sumos atitinkamai rizikai bei nustatytų limitų dydžio, jei pastarieji taikomi.

15.3. Jeigu draudžiamojo jvykio tyrimas tęsiasi ilgiau negu 30 dienų nuo pranešimo apie jvykusj draudžiamąjj jvykj dienos, Draudikas privalo išsamiai informuoti Xxxxxxxx/ Apdraustąjj apie atliekamo tyrimo eigą bei nurodyti trūkstamus dokumentus ar informaciją.

15.4. Draudimo išmoka išmokama ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų, skaičiuojant nuo tos dienos, kai Draudikas gauna visą reikiamą ir būtiną informaciją, reikalingą Draudžiamojo jvykio faktui, jo aplinkybėms ir patirto nuostolio dydžiui nustatyti. Jei pagal Draudimo sutarties sąlygas Draudimo išmoka mokama periodiškai, tai šis terminas taikomas pirmajai nustatytos draudimo išmokos daliai.

15.5. Iš apskaičiuotos draudimo išmokos išskaičiuojamos pagal Draudimo sutartj nesumokėtos draudimo jmokos, kurių mokėjimo terminas suėjęs, jei tarp Xxxxxxxx ir Xxxxxxxx nėra sutarta kitaip. Visos draudimo sumos (nustatytos tam tikrai rizikai) išnaudojimo atveju, t.y. kai išmokama draudimo išmoka ar jų suma lygi draudimo sumai, Draudikas iš draudimo išmokos išskaičiuoja visas nesumokėtas draudimo jmokas, neatsižvelgiant j jų mokėjimo terminus.

15.6. Jei jvykis pripažjstamas Draudžiamuoju jvykiu, o Draudikas ir Draudėjas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, Draudikas privalo išmokėti neginčijamą draudimo išmokos dalj, jei tikslus draudimo išmokos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau nei 3 mėnesius.

15.7. Nesant pagrindo mokėti visą draudimo išmoką ar jos dalj, Draudikas privalo raštu pranešti apie tai Draudėjui šių Taisyklių nustatytais terminais, nurodydamas atsisakymo mokėti draudimo išmoką ar jos dalj faktines aplinkybes ir teisinj pagrindą.

15.8. Jeigu draudimo jmoka sumokama po dienos, nurodytos draudimo sutartyje, o draudžiamasis jvykis jvyksta iki draudimo jmokos sumokėjimo, draudimo apsauga jsigalioja Taisyklių 7.8. punkte nustatyta tvarka, o draudimo išmoka už jvykusj Nelaimingą atsitikimą nemokama.

XVI. DRAUDIMO IŠMOKOS MAŽINIMAS/ NEMOKĖJIMAS

16.1. Jei draudžiamasis jvykis jvyko, kai Apdraustasis sportavo (pvz. slidinėjo, žaidė futbolą bei krepšinj), tačiau draudimo sutartyje tai nenurodyta – mokama 20% (dvidešimt procentų) apskaičiuotos draudimo išmokos sumos pagal Taisyklių priedą, tačiau ne daugiau kaip 150 EUR už kiekvieną draudžiamąjj jvykj.

16.2. Draudimo išmoka mažinama arba nemokama, jei Draudėjas prieš sudarant sutartj buvo pateikęs neteisingą informaciją apie aplinkybes, turinčias esminės reikšmės draudimo rizikai jvertinti ir (ar) mokėtinos draudimo jmokos dydžiui nustatyti.

16.3. Draudimo išmoka gali būti mažinama arba nemokama, jeigu Draudėjas arba su Draudėju susiję asmenys arba Apdraustasis ar Naudos gavėjas nuostolj padarė tyčia arba bandė suklaidinti Draudiką, klastojo faktus, pateikė neteisingus duomenis, neteisėtai padidino nuostolių sumą.

16.4. Draudimo išmoka nemokama, kai Apdraustasis pavėluotai kreipėsi j sveikatos priežiūros jstaigą dėl gydimosi arba Draudikui pavėluotai pranešė apie draudžiamąjj jvykj ir dėl to Draudikas negali patikrinti tokio jvykio datos, aplinkybių, o medicininė dokumentacija nepatvirtina, kad draudžiamasis jvykis jvyko draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

16.5. Draudimo išmoka gali būti mažinama arba nemokama, jeigu Draudėjas arba su Draudėju susiję asmenys arba Apdraustasis ar Naudos gavėjas nevykdė/ netinkamai vykdė Draudimo sutartyje nustatytas pareigas, atsižvelgiant j pažeidimo pobūdj ir sunkumą, kaltę, pasekmes ir kitas aplinkybes, taip pat jei nurodyti asmenys nevykdė Draudiko nurodymų.

16.6. Draudikas turi teisę atidėti išmokos mokėjimą iki teismo sprendimo jsiteisėjimo, bylos nagrinėjimo (tyrimo) sustabdymo ar iki nutraukimo dienos, jei dėl jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, yra pradėtas ikiteisminis tyrimas, pareiškiamas civilinis ieškinys, keliama baudžiamoji byla, ar pradėtas kitoks teismo procesas.

XVII. SUTARTIES PAKEITIMAS IR NUTRAUKIMAS

17.1. Visi Draudimo sutarties pakeitimai ir papildymai turi būti sudaryti raštu, keičiant Draudimo sutartj ir (arba) jos priedus. Pakeitimai ir papildymai jsigalioja nuo juose nurodytos dienos, tačiau ne anksčiau jie sudaromi.

17.2. Draudimo sutartis gali būti nutraukta prieš joje nustatytą draudimo sutarties jsigaliojimo (draudimo apsaugos pradžios) terminą arba jos galiojimo metu:

17.2.1. jeigu po draudimo sutarties sudarymo išnyko galimybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudimo rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu, Draudėjui nurodžius šias aplinkybes;

17.2.2. Draudėjo rašytiniu prašymu nutraukti draudimo sutartj, jspėjus prieš 15 (penkiolika) kalendorinių dienų arba nuo kito prašyme nurodyto termino, bet ne trumpesnio nei po 15 kalendorinių dienų;

17.2.3. Draudiko iniciatyva nutraukus draudimo sutartj jstatymų nustatyta tvarka ar Draudėjui iš esmės pažeidus draudimo sutarties sąlygas;

17.3. Draudimo sutarties nutraukimas neatleidžia Draudėjo nuo pareigos sumokėti draudimo jmoką už draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj.

17.4. Draudėjui nutraukus Draudimo sutartj ar Draudikui nutraukus draudimo sutartj dėl to, kad Draudėjas pažeidė esmines sutarties sąlygas, draudimo jmoka už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj, esant Draudėjo prašymui, turi būti grąžinta, išskaičius administravimo išlaidas - 30 procentų grąžintinos draudimo jmokos sumos, tačiau ne mažiau kaip 10 (dešimt) EUR, ir pagal Draudimo sutartj išmokėtas ir (ar) rezervuotas draudimo išmokas.

17.5. Priklausančios grąžinti draudimo jmokos dydis nustatomas proporcingai nepanaudoto draudimo apsaugos laikotarpio trukmei, o kiekviena prasidėjusi diena laikoma visa diena.

17.6. Draudimo jmokos už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj grąžinimas sustabdomas, esant užregistruotam draudžiamajam jvykiui, pagal kurj dar nepriimtas sprendimas dėl draudimo išmokos mokėjimo/ nemokėjimo.

17.7. Jeigu Draudimo sutartj nutraukia Draudikas savo iniciatyva, nesant Draudėjo kaltės, arba Draudėjas savo iniciatyva dėl Draudiko kaltės, Draudėjui grąžinamas draudimo jmokos likutis proporcingai Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiui, neišskaičiuojant administravimo išlaidų.

XVIII. DRAUDIKO TEISIŲ IR PAREIGŲ PERLEIDIMAS

18.1. Draudiko teisės ir pareigos, kylančios pagal sudarytą Draudimo sutartj, gali būti perleistos teisės aktų nustatyta tvarka.

18.2. Draudėjas, nesutikdamas su teisių ir pareigų pagal draudimo sutartis perleidimu kitam ar kitiems draudikams, turi teisę nutraukti draudimo sutartj joje nustatyta tvarka per vieną mėnesj nuo teisių ir pareigų perleidimo. Atsiskaitant su Draudėju, nesutinkančiu su Draudiko ketinimu perleisti teises ir pareigas pagal Draudimo sutartj kitiems draudikams, taikoma atsiskaitymo tvarka, nustatyta Taisyklių 17.7 punkte.

XIX. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

19.1. Visi šalių pranešimai ir pareiškimai, susiję su Draudimo sutartimi, turi būti sudaryti raštu, el.paštu ir jteikti pasirašytinai arba išsiųsti registruotu laišku. Šalys jsipareigoja pranešti viena kitai apie savo buveinės (adreso) pasikeitimą.

19.2. Draudėjas jsipareigoja pranešti apie savo buveinės (adreso) pasikeitimą. Jeigu pakeitusi buveinę (adresą), Draudėjas nepraneša apie tai Draudikui, laikoma, kad pranešimo arba pareiškimo jteikimo pareiga buvo jvykdyta, išsiuntus laišką paskutiniu šaliai žinomu adresu. Minėtu atveju šalys pripažjsta, kad teisinės pasekmės atsiranda praėjus protingam 5 (penkių) kalendorinių dienų laikotarpiui nuo laiško išsiuntimo dienos, nors laiškas adresato ir nepasiekė.

19.3. Draudėjas gali pranešti Draudikui apie draudžiamąjj jvykj kiekviename teritoriniame Draudiko ar jo atstovo padalinyje.

19.4. Draudikas per 30 dienų nuo skundo gavimo dienos privalo išnagrinėti skundą ir priimti sprendimą, nepavykus tarp šalių kilusio ginčo išspręsti taikiai, Draudėjas, Apdraustasis ir (ar) Naudos gavėjas gali pateikti skundą Lietuvos Banko Priežiūros tarnybai bei prašyti išnagrinėti ginčą.

19.5. Visi ginčai, kylantys tarp Draudimo sutarties šalių sprendžiami derybomis, o nepavykus susitarti, Lietuvos Respublikos teismuose Lietuvos Respublikos jstatymų nustatyta tvarka.

19.6. Šiose Taisyklėse ir Draudimo sutartyje nenumatyti klausimai sprendžiami vadovaujantis Lietuvos Respublikos civilinio kodekso, Lietuvos Respublikos draudimo jstatymo ir kitų Lietuvos Respublikoje galiojančių teisės aktų nuostatomis.

19.7. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė.

Xxxxxxxx Xxxxx

Valdybos pirmininkas

Xxxxxx Xxxxxxx

Valdybos narys

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių

Priedas Nr. 1

DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMO SUŽALOJIMŲ ATVEJAIS LENTELĖ

Šis Xxxxxxxx nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių, patvirtintų UADB “Compensa Vienna Insurance Group” 2015 m. gruodžio mėn. 28 d. valdybos nutarimu, Priedas Nr. 1 laikomas neatsiejama Taisyklių dalimi ir yra parengtas vadovaujantis bei atsižvelgiant j Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimus.

I. CENTRINĖ NERVŲ SISTEMA

Nr.	Pavadinimas	Neįgalumo lygis (%)
1.	Liekamieji reiškiniai po galvos ir nugaros smegenų traumos:
1.1.	Viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija); labai ryškūs smegenų žievės, smegenėlių funkcijos pažeidimai; silpnaprotystė; asmenybės sutrikimas; dubens organų funkcijos praradimas.	100
1.2.	Apatinių galūnių paralyžius su dubens organų funkcijos sutrikimu.	70
1.3.	Vienos kūno pusės paralyžius; 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos labai stiprus sumažėjimas; labai ryškus koordinacijos sutrikimas.	50
1.4.	2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos stiprus sumažėjimas; ryškūs galvos smegenų nervų organiniai pažeidimai; judesių koordinacijos sutrikimas; stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; dubens organų funkcijos sutrikimas.	40
1.5.	Vienos iš galūnių paralyžius (monoplegija); kalbos sutrikimai; ryškus judesių koordinacijos sutrikimas; galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos bei jutimų sumažėjimas; Parkinsono sindromas.	30
1.6.	Koordinacijos ir judesių sutrikimas; kalbos sutrikimai.	15
1.7.	Ryški veido asimetrija; autonominiai (vegetaciniai) simptomai; smegenų žievės traumos ir kalbos sutrikimai, vazomotoriniai sutrikimai; pavieniai (1-2 per metus) epilepsijos priepuoliai	7
Pastaba: liekamuosius traumų reiškinius priskirti tam tikrai grupei galima tada, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai. Mokant draudimo išmoką dėl centrines nervų sistemos sužalojimo padarinių pagal šio priedo 1 punktą ir, esant galūnių funkcijos sutrikimui, mokėtinos draudimo išmokos dėl liemens ir galūnių kaulų sužalojimo, jtvirtinto šio Priedo X (dešimtame) skyriuje, nėra mokamos.

II. GALVINIAI IR PERIFERINIAI NERVAI

2.	Trauminiai galvinių nervų sužalojimai: Pastaba: draudimo išmoka mokama esant neuropatijos klinikai nepriklausomai nuo pažeistų nervų kiekio.
2.1.	Vienos pusės trauminis galvinių nervų sužalojimas.	5
2.2.	Dviejų pusių trauminis galvinių nervų sužalojimas .	10
3.	Kaklo ir peties, juosmens ir kryžkaulio rezginio ar jų nervų pažeidimas. Pastaba: draudimo išmoka yra mokama, jeigu yra judesių, jėgos, jutimo, raumenų sunykimas bei odos trofikos sutrikimas.	25
4.	Periferinių nervų vientisumo pažeidimas: Pastaba: draudimo išmoka mokama esant neuropatijos klinikai. Jeigu vienoje galūnėje sužalota keletas nervų, draudimo išmoka mokama tik dėl vieno nervo sužalojimo. Kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių – kairė,papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos, skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal šj straipsnj.
4.1.	Nervų sužalojimas dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityse	5
4.2.	Nervų sužalojimas žąsto, alkūnės, šlaunies, kelio srityse	10

III. REGOS ORGANAI

5.	Vienos akies akomodacijos paralyžius	10
6.	Žymus regėjimo lauko koncentriškas susiaurėjimas (ne mažiau 10 laipsnių sumažėjimas).	15
7.	Regos sumažėjimas, kai dėl traumos buvo implantuotas dirbtinis Ięšiukas (abiejose akyse): 0,4 0,3 - 0,1 mažiau nei 0,1.	10 20 25
8.	Voko nudribimas, akių raumenų paralyžius, voko defektas, trukdantis uždaryti akies plyšj.	10
9.	Pulsuojantis vienos akies išverstakumas (egzoftalmas)	20
10.	Regos organų sužalojimo pasekmės: obuolio dislokacija; ašarų kanalų pažeidimas, žvairumas, tinklainės atšokimas (tiesiogiai dėl akies traumos).	10
11.	Potrauminės akies ligos (išskyrus konjuktyvitą); kraujo išsiliejimas, rainelės defektas, vyzdžio formos pakitimai; Ięšiuko dislokacija. Pastaba: jeigu po akies traumos yra keletas padarinių kurie nurodyti 10 ir 11 punktuose, tai draudimo išmoka mokama pagal vieną iš straipsnių (sunkiausią sužalojimą).	5

Regėjimo aštrumas	Regėjimo aštrumas
Iki traumos	Po traumos	Procentai (%)	Iki traumos	Po traumos	Procentai (%)
1.0	0,7	1	0,6	0,4	1
	0,6	3		0,3	3
	0,5	5		0,2	10
	0,4	7		0,1	15
	0,3	10		<0,1	20
	0,2	15		0	30
	0,1	20
	<0,1	30
	0	45
0,9	0,7 – 0,6	1	0,5	0,4-0,3	1
	0,5	3		0,2	5
	0,4	5		-0,1	10
	0,3	10		<0,1	15
	0,2	15		0	20
	0,1	20
	<0,1	30
	0	45
0,8	0,6-0,5	2	0,4	0,3-0,2	2
	0,4-0,3	7		0,1	7
	0,2	15		<0,1	10
	0,1	20		0	20
	<0,1	30
	0	45
0,7	0,5-0,4	2	0,3	0,1	5
	0,3	7		<0,1	10
	0,2	15		0	15
	0,1	20
	<0,1	25
	0	40
			0,2	0,1	5
				<0,1	10
				0	15
			0,1	<0,1	10
				0	20
			<0,1	0	10

12.	Visiškas regėjimo (vienintele arba abiem akim) netekimas	100
13.	Visiškas regėjimo netekimas viena akimi.	45

Pastaba:

1. Visiškas aklumas - kai regėjimo aštrumas mažiau kaip 0,01 (2 m atstumu nesuskaičiuoja pirštų).

2. Kai nežinomas sužalotos akies regėjimo aštrumas iki traumos, jis laikomas kaip nesužalotos akies.

3. Dėl traumos sumažėjus abiejų akių regėjimo aštrumui, vertinama kiekviena akis atskirai. Abiejų akių regėjimo netekimu yra laikoma geriau matančios akies regėjimo netekimas.

IV. KLAUSOS ORGANAI

Straipsnio Nr.	PAVADINIMAS	Nejgalumo Iygis (%)
15.	Smarkūs vestibulinės sistemos funkcijų sutrikimai: daugkartiniai, ilgai trunkantys galvos svaigimo priepuoliai su autonomine reakcija, nedrąsi eisena.	30
16.	Viso ausies kaušelio netekimas	20
17.	Klausos susilpnėjimas viena ausimi: Pastaba: vertinami audiogramos, impedansometrijos duomenys, kalbos girdimumas.
17.1.	Šnabždant žodžius girdi iki 1 metro, o normaliai šnekant - nuo 1 iki 3 metrų atstumu (audiogramoje klausos sumažėjimas iki 30-50 db)	5
17.2.	Šnabždant žodžius prie ausies kaušelio negirdi, o normaliai šnekant girdi iki 1 metro atstumu (audiogramoje klausos sumažėjimas iki 60-80 db)	10

18.	Visiškas kurtumas viena ausimi (visai negirdi šnekančiojo audiogramoje - mažiau 91 db).	15
19.	Visiškas kurtumas abejomis ausimis	60

V. KVĖPAVIMO SISTEMA

20.	Nosies kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių netekimas	30
21.	Nosies sparnelių ir galiuko netekimas .	15
22.	Nosies galiuko arba sparnelio (sparnelių) netekimas .	10
23.	Kvėpavimo nosimi sutrikimas. Draudimo išmoka priklauso nuo sutrikimo laipsnio (jvertinamas rinomanometru, norma - iškvėpimas ir jkvėpimas 380 - 400 ml/sek.): a) Stiprus vienpusis (mažiau kaip 100 ml/sek.) arba žymus abipusis (mažiau 200 ml/sek.); b) Visiškas abipusis (0 ml/sek.).	5 10
24.	Uoslės ir skonio netekimas	15
25.	Uoslės netekimas	10
26.	Potrauminiai lėtiniai veido daubų uždegimai, atsiradę vienerių metų bėgyje.	2
27.	Gerklų arba trachėjos funkcijos sutrikimai:
27.1.	Nuolat jkištas tracheotominis vamzdelis	40
27.2.	Disfonija	10
27.3.	Afonija	30
27.4.	Arlikuliacijos sutrikimas	15
28.	Kvėpavimo organų pažeidimo atvejis, dėl kurio yra:
28.1.	I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	10
28.2.	II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	40
28.3.	III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	60
29.	Krūtinės Iąstos deformacijos po šonkaulių ar krūtinkaulio lūžių esant stipriam kvėpavimo judesių apribojimui	10
Pastaba: jeigu buvo mokėta draudimo išmoka pagal 29 straipsnj tai mokant pagal 28 straipsnj išmokėtoji suma išskaičiuojama.

VI. ŠIRDIS IR KRAUJOTAKOS SISTEMA

30.	Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas dėl širdies ar magistralinių kraujagyslių sužalojimo: (vertinami širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai pagal NYHA klasifikaciją, EKG, fizinio krūvio mėginiai, ultragarsinis tyrimas, ilgalaikis EKG ir AKS sekimas).
30.1.	I laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra nedideli objektyviai nustatomi: pulso padažnėjimas, dusulys po fizinio krūvio, patinimai	15
30.2.	II laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra dideli objektyviai nustatomi: stiprus dusulys fizinio krūvio metu, ritmo sutrikimai, reiškiniai plaučiuose ir kepenyse, nuolatinis patinimas, ascitas, kaklo venų išburkimas	40
30.3.	III laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra labai dideli objektyviai nustatomi: kvėpavimo ritmo sutrikimas, širdies ritmo sutrikimai, atsikosėjimas krauju, skystis krūtinplėvės ar širdiplėvės ertmėse, ascitas, nuolatinis patinimas	70
31.	Kraujo apytakos sutrikimas dėl periferinių kraujagyslių sužalojimo:
31.1.	Nedidelis - patinimai, pulso susilpnėjimas	5
31.2.	Didelis - patinimai, cianozė, ryškus pulso susilpnėjimas	10
31.3.	Labai didelis - patinimai, cianozė, limfostazė, trofikos sutrikimai	15
Pastaba: liekamųjų reiškinių po traumos priskyrimas tam tikrai grupei galimas tada, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai.

VII. VIRŠKINIMO ORGANAI

32.	Kramtymo sutrikimas dėl veido kaulų Iūžimo ar apatinio žandikaulio traumų:
32.1.	Žymus sukandimo ir kramtymo sutrikimas	7
32.2.	Labai didelis sukandimo ir išsižiojimo sutrikimas, žandikaulio deformacija	20
33.	Apatinio žandikaulio netekimas: Pastaba: esant žandikaulio netekimui draudimo išmoka pagal 32 straipsnj nėra mokama.
33.1.	Dalies žandikaulio netekimas	15
33.2.	Viso žandikaulio netekimas	50
34.	Liežuvio netekimas:
34.1.	Iki pusės	15
34.2.	Iki pusės ir daugiau	25
34.3.	Visiškas netekimas	50
35.	Žymus burnos ertmės susiaurėjimas, seilių fistulės susidarymas	15
36.	Stemplės arba ryklės susiaurėjimas dėl nudegimo ar sužalojimo: Pastaba: susiaurėjimas turi būti patvirtintas objektyviais tyrimo metodais

36.1.	Sunkiai ryjamas minkštas maistas	10
36.2.	Sunkiai ryjamas skystas maistas	30
36.3.	Visiškas nepraeinamumas (gastrostoma)	80
37.	Liekamieji reiškiniai po trauminio virškinimo trakto organų sužalojimo:
37.1.	Išmatų nelaikymas	40
37.2.	Nepraeinamumas dėl sąaugų, dalinis žarnyno nepraeinamumas	15
37.3.	Dirbtinė išeinamoji anga	30
37.4.	Kasos endokrininės funkcijos sutrikimas	30
37.5.	Kasos egzokrininės funkcijos sutrikimas	5
37.6.	Kepenų II laipsnio nepakankamumas	45
37.7.	Kepenų IlI laipsnio nepakankamumas	80
38.	Trauminis virškinimo trakto organų sužalojimas dėl kurio pašalinta:
38.1.	Kepenų dalis ar tulžies pūslė	15
38.2.	Blužnis	15
38.3.	Dalis skrandžio ar dalis kasos ar dalis žarnyno	25
38.4.	Visas skrandis	40

VIII. ŠLAPIMO SISTEMA IR LYTINIAI ORGANAI

39.	Inksto pašalinimas Jeigu draudimo išmoka mokama pagal šj straipsnj, tai pagal šio priedo laikino nejgalumo nustatymo lenteles 4.1 punktą (trauminis vidaus organų pažeidimas, kai sužalotą organą reikėjo operuoti) draudimo išmoka nemokama. (trauminis vidaus organų pažeidimas, kai sužalotą organą reikėjo operuoti) draudimo išmoka nemokama.	25
40.	Šlapimo išskyrimo funkcijų sutrikimai:
40.1.	Inkstų funkcijos sutrikimas: a) II laipsnio nepakankamumas; b) IIl laipsnio nepakankamumas.	40 80
Pastaba: jeigu buvo mokėta draudimo išmoka pagal šio priedo 39 straipsnj, tai mokant pagal 40 straipsnio 1 dalj, išmokėtoji suma išskaičiuojama.
40.2.	Žymus šlapimtakio ar šlaplės susiaurėjimas, šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas.	10
40.3.	Visiškas šlapimtakio ar šlaplės nepraeinamumas, fistulė lytiniuose organuose	30
41.	Lyties organų sužalojimo pasekmės:
41.1.	Pašalinta kiaušidė, kiaušintakis arba seklidė	15
41.2.	Pašalinta dalis vyro varpos	25
41.3.	Pašalinta visa vyro varpa	40
41.4.	Pašalintos abi kiaušidės arba abu kiaušintakiai, arba gimda: a) kai moters amžius iki 40 metų b) kai moters amžius virš 40 metų.	40 20

IX. MINKŠTŲJŲ AUDINIŲ SUŽALOJIMAI

42.	Veido ir kaklo priekinio ar šoninių paviršių labai ryškūs, trikdantys mimiką, randai nuo nudegimo, nušalimo ar sužalojimo. Draudimo išmoka pagal šj straipsnj nėra mokama, jeigu gydymo išlaidos dėl kosmetinių plastinių operacijų kitais šiose draudimo taisyklėse nurodytais pagrindais yra jau atlygintos visiškai arba iš dalies	10
43.	Liemens ir galūnių odos hipertrofiniai, keloidiniai, deformuojantys minkštuosius audinius randai, trukdantys dėvėti drabužius arba avalynę:
43.1.	Užima mažiau kaip 1 % kūno ploto	1
43.2.	Užima 1-2% kūno ploto	2
43.3.	Užima 3-4% kūno ploto	4
43.4.	Užima 5-10% kūno ploto	5
43.5.	Užima daugiau kaip 10% kūno ploto	8
43.6.	Užima daugiau kaip 15% kūno ploto	10
Pastaba: apdraustojo delnas atitinka 1% kūno ploto.

X. LIEMENS IR GALŪNIŲ KAULŲ SUŽALOJIMAS

STUBURAS
44.	Stuburo funkcijos pažeidimai po stuburo traumos:
44.1.	Draudimo išmoka skaičiuojama ir mokama pagal Laikino nejgalumo lentelės 1 arba 3 straipsnj.
RAKTIKAULIS; PEČIŲ LANKAS
45.	Pečių lanko funkcijos pažeidimas: po menties ar raktikaulio lūžio

45.1.	Po menties lūžio	20
45.2.	Po raktikaulio lūžio	15
46.	Peties sąnario nejudrumas po žastikaulio rezekcijos (raktikaulio sąnario paviršiaus)	40
47.	Peties sąnario nejudrumas	30
48.	Peties sąnario ribotas judrumas	10
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius. Pečių lanko ir peties sąnario funkcijos yra vertinamos balais pagal C.R. Constant skalę ir modifikuotą Keitel indeksą
RANKA
49.	Rankos ir/ar mentės netekimas	75
50.	Rankos netekimas po egzartikuliacijos peties sąnaryje arba bigė vidurinėje žasto dalyje	70
51.	Rankos netekimas - bigė žasto apatiniame trečdalyje	65
52.	Dilbio netekimas dėl egzartikuliacijos alkunes sąnaryje	65
53.	Dilbio netekimas žemiau alkunės sąnario	60
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius.
ALKŪNĖS SĄNARYS
54.	Alkūnės sąnario nejudrumas	10-20
55.	Alkūnės sąnario ribotas judrumas	5-9
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius. Alkūnės sąnario funkcijos yra vertinamos balais pagal C.R. Constant skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.
RIEŠO SANARYS; PLAŠTAKA
56.	Plaštakos nuo riešo arba delnakaulių netekimas	55
57.	Riešo sąnario nejudrumas	20
58.	Riešo sąnario ribotas judrumas	5
59.	Plaštakos funkcijų sutrikimas	5-30
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiui) arba kairė ranka (kairiarankiui) - papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius. Riešo sąnario ir plaštakos funkcijos yra vertinamos balais pagal C.R. Constant skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.
PLAŠTAKOS PIRŠTAI
60.	Pirmasis (nykštys) pirštas:
60.1.	Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis	5
60.2.	Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis	8
60.3.	Dalinai amputuotas pamatinis pirštakaulis	15
60.4.	Piršto netekimas	20
60.5.	Piršto netekimas kartu su delnakauliu ar jo dalimi	25
61.	Nykščio sąnario nejudrumas	5
62.	Nykščio delninio sąnario nejudrumas	10
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius.
63.	Antrasis pirštas (smilius):
63.1.	Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis	4
63.2.	Pilnai amputuotas vidurinis pirštakaulis	8
63.3.	Pamatinio pirštakaulio amputacija	10
63.4.	Piršto netekimas	12
63.5.	Piršto netekimas su delnakauliu ar jo dalimi	15
63.6.	Piršto kontraktūra pusiau sulenkus, taip pat proksimalinio savojo piršto sąnario arba piršto delno sąnario ankilozė	4
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius.
64.	Trečiasis (didysis), ketvirtasis (bevardis) arba penktasis (mažylis) pirštai:
64.1.	Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis	2
64.2.	Bigė viduriniojo arba pamatinio pirštakaulio	5
64.3.	Piršto netekimas su delnakauliu arba jo dalimi	15
64.4.	Piršto kontraktūra pusiau sulenkus arba pirmojo savojo piršto sąnario arba piršto delno sąnario ankilozė	1
64.5.	Piršto kontraktūra visiškai sulenkus arba ištiesus padėtyje arba dviejų, tai pat trijų piršto sąnarių ankilozė	3

65.	Dviejų vienos rankos pirštų netekimas:
65.1.	Pirmojo ir antrojo pirštų	35
65.2.	Pirmojo ir trečiojo, pirmojo ir ketvirtojo arba pirmojo ir penktojo	25
65.3.	Antrojo ir trečiojo, antrojo ir ketvirtojo arba penktojo	15
65.4.	Trečiojo ir ketvirtojo arba trečiojo ir penktojo.	10
66.	Trijų vienos rankos pirštų netekimas:
66.1.	Pirmojo, antrojo ir trečiojo, ketvirtojo arba penktojo(1+2+3), (1+2+4), (1+2+5)	40
66.2.	Pirmojo, trečio ir ketvirtojo arba penktojo (1+3+4), (1 +3+5)	35
66.3.	Antrojo, trečiojo ir ketvirtojo arba penktojo (2+3+4), (2+3+5)	30
66.4.	Trečiojo, ketvirtojo ir penktojo (3+4+5)	25
67.	Keturių vienos rankos pirštų netekimas	40
Pastaba: kitais pirštų ar jų funkcijos netekimo atvejais draudimo išmoka nustatoma sumuojant išmokas, numatytas atskirų pirštų funkcijos netekimo atveju.
68.	Visų vienos plaštakos pirštų netekimas	45
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal plaštakos pirštų sužalojimo straipsnius..
KOJA
69.	Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė šlaunikaulio viršutiniame trečdalyje	70
69.1.	Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė šlaunies viršutiniame trečdalyje, kai iki traumos koja buvo vienintelė	90
70.	Xxxxxxxx bigė viduriniame ar apatiniame trečdalyje	60
71.	Kojos funkcijos sutrikimas dėl kojos sutrumpėjimo daugiau kaip 2,5 cm	10
72.	Blauzdos netekimas dėl egzartikuliacijos kelio sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje	50
72.1.	Vienintelės kojos blauzdos netekimas.	80
73.	Bigė viduriniame ar apatiniame blauzdos trečdalyje	45
KLUBO SĄNARYS
74.	Klubo sąnario nejudrumas	35
75.	Klubo sąnario ribotas judrumas	5-10
Pastaba: klubo sąnario funkcijos yra vertinamos balais pagal C.R. Constant skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.
KELIO SĄNARYS
76.	Sąnario nejudrumas	15
77.	Patologinis sąnario judrumas dėl raiščių plyšimo	8
78.	Riboti kelio sąnario judesiai	5
Pastaba: kelio sąnario funkcijos yra vertinamos balais pagal C.R. Constant skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.
ČIURNOS SĄNARYS, PĖDA
79.	Čiurnos sąnario nejudrumas	10
80.	Riboti čiurnos sąnario judesiai	5
81.	Pėdos netekimas dėl čiurnos sąnario egzartikuliacijos arba pėdos amputacija ties čiurnos kaulais	40
82.	Pėdos distalinės dalies netekimas dėl amputacijos padikaulių Iygyje	30
83.	Pėdos funkcijos sutrikimas dėl deformacijos, nesuaugusio lūžimo	7
Pastaba: čiurnos sąnario ir pėdos funkcijos yra vertinamos balais pagal C.R. Constant skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.

PĖDOS PIRŠTAI
84.	Visų pėdos pirštų netekimas dėl padų pirštų sąnarių egzartikuliacijos arba amputacijos pamatinių pirštakaulių Iygyje	15
85.	Pirmojo piršto netekimas kartu su padikauliu arba jo dalimi	10
86.	Pirmojo piršto netekimas dėl piršto pado sąnario egzartikuliacijos arba bigė pamatinio pirštakaulio Iygyje	2
87.	Pirmojo piršto galinio pirštakaulio netekimas	2
88.	Antrojo, trečiojo, ketvirtojo arba penktojo pirštų netekimas	2
88.1.	Dėl egzartikuliacijos pado- piršto sąnaryje arba bigės ties pamatiniu pirštakauliu	2
88.2.	Netekimas kartu su padikauliu ar jo dalimi	5
88.3.	Piršto funkcijos sutrikimas dėl sąnarių nejudrumo	1
Pastaba: kitais pirštų ar jų funkcijos netekimo atvejais draudimo išmoka nustatoma sumuojant išmokas, numatytas atskirų pirštų funkcijos netekimo atveju.

XI. KITI FUNKCINIAI NETEKIMAI

89. Kalbos netekimas 50

KAULŲ LŪŽIŲ LENTELĖ
Straipsnio Nr.	Xxxxxx	Xxxxxxxx Xxxxxx (%)
1. Kaukolė
1.1.	Kaukolės skliauto kaulų lūžiai	10
1.2.	Kaukolės pamato kaulų lūžiai	15
1.3.	Kaukolės skliauto ir pamato kaulų lūžiai	20
2. Veido kaulai:
2.1.	Skruostikaulio, viršutinio žandikaulio lūžiai	7
2.2.	Apatinio žandikaulio lūžiai	6
2.3.	Nosies kaulų lūžiai	3
2.4.	Gerklų, skydinės kremzlės, poliežuvinio kaulo lūžiai	4
Pastaba: žandikaulio apatinės alveolinės ataugos Iūžimas nelaikomas žandikaulio Iūžimu. Lūžus žandikauliui abiejose pusėse, draudimo išmoka mokama vieną kartą.
3. Dantų trauminis pažeidimas (netekus viso nuolatinio danties vainiko ir/arba šaknies), žandikaulio išnirimas:
3.1.	Netekus 1 danties	4
3.2.	Netekus nuo 2 iki 3 dantų	8
3.3.	Netekus nuo 4 iki 5 dantų	10
3.4.	Netekus 6 ir daugiau dantų	12
Pastaba: protezų ar tiltų Iūžio atveju draudimo išmoka mokama tik dėl atraminių dantų netekimo dėl draudiminio atsitikimo. Visais kitais nuolatinių dantų trauminio pažeidimo atvejais (danties ar jo šaknies Iūžimas, danties išnirimas, jmušimas j alveolę, danties vainiko ne mažiau kaip 1/4 nuskėlimas) mokama 2% už vieną traumuotą dantj. Netekus parodontozės pažeisto danties išmoka mažinama 50%.
4. Stuburas:
4.1.	Kaklinės, krūtinines, juosmenines dalies slankstelio kūno arba lanko lūžiai Pastaba: Iūžus 3 ar daugiau slankstelių, mokama ne daugiau kaip 25% draudimo sumos.	12
4.2.	Slankstelio skersinės, juosmeninės ar keterinės ataugų lūžiai	3
4.3.	Kryžkaulio lūžiai	10
4.4.	Uodegikaulio lūžiai	3
5. Krūtinkaulis ir šonkauliai:
5.1.	Krūtinkaulio lūžiai	5
5.2.	Šonkaulių (iki 2) lūžiai	3
5.3.	Šonkaulių (3 ir daugiau) lūžiai	4
5.4.	Šonkaulių Iūžimas (3 ir daugiau) abiejose krūtines Iąstos pusėse	6
Pastaba: jeigu šonkaulių lūžimas sukėlė pneumotoraksą; hemotoraksą, trauminę pneumoniją; eksudacinj pleuritą (kai šioms būklėms gydyti buvo būtina chirurginė intervencija), tai prie mokėtinos draudimo išmokos pridedami papildomai 5 procentiniai punktai.
6. Ranka:
6.1.	Mentės, raktikaulio lūžimas	5
6.2.	Žastikaulio artimojo galo lūžiai (raktikaulio sąnario paviršius)	9
6.3.	Žastikaulio kūno lūžimas	10
6.4.	Žastikaulio tolimojo galo Iūžiai	8
6.5.	Dilbio kaulų (vieno kaulo) lūžimas	5
6.6.	Dilbio dviejų kaulų Iūžiai	10
6.7.	Riešo kaulų (išskyrus laivelio) lūžimas	3
6.8.	Laivelio lūžimas	5
6.9.	Delnakaulių lūžimas Draudimo išmoka mokama dėl kiekvieno kaulo Iūžio, tačiau ne daugiau kaip 6% draudimo sumos.	3
6.10.	Nykščio (pamatinio) lūžimas	3
6.11.	Nykščio (naginio pirštakaulio) lūžimas	2
6.12.	Rankos pirštų (pamatinio, vidurinio pirštakaulio) lūžimas. Draudimo išmoka mokama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ne daugiau kaip 4% draudimo sumos.	2
6.13.	Rankos pirštų (naginio pirštakaulio) lūžimas	1
Pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių lūžimas ties plaštaka vertinamas kaip vienas lūžis.
7. Dubens kaulai (dubenkaulis, klubakaulis, sėdynkaulis, gaktikaulis):
7.1.	Gužduobės lūžimas	12
7.2.	Sąvaržos plyšimas ir kaulų Iūžimas	13
7.3.	Daugiau kaip dviejų kaulų lūžimas	8
7.4.	Vienos sąvaržos plyšimas	7
7.5.	Vieno kaulo Iūžimas	5

8. Koja:
8.1.	Šlaunikaulio gūbrių lūžimas	8
8.2.	Šlaunikaulio galvos ir (arba) kaklo lūžimas	14
8.3.	Šlaunikaulio kūno lūžimas	10
8.4.	Šlaunikaulio arba blauzdikaulio sąnarinių paviršių lūžimas	10
8.5.	Girnelės lūžimas	8
8.6.	Šlaunikaulio (išskyrus blauzdikaulj) lūžimas	8
8.7.	Blauzdikaulio lūžimas	5
8.8.	Šeivikaulio, išorinės kulkšnies , vidinės kulkšnies lūžimas	5
8.9.	Blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžimas	10
8.10.	Kulnakaulio, šokikaulio lūžimas	7
8.11	Padikaulio lūžis	3
8.12.	Pėdos II-V pirštakaulių lūžimas Draudimo išmoka mokama dėl kiekvieno kaulo Iūžio, tačiau ne daugiau kaip 3% draudimo sumos.	1
8.13.	Didžiojo kojos piršto lūžimas	2
Pastaba: vieno kojos piršto kelių pirštakaulių lūžimas ties pėda vertinamas kaip vienas lūžis.
9. Kita:
9.1.	Kaulo jskilimas	1
9.2.	Atvirų kaulų Iūžių atveju arba jeigu Iūžgaliams sutvirtinti buvo atlikta osteosintezės operacija (sutvirtinimas metaline plokštele, vinimis, viela ar iš išorės fiksacijos aparatu) papildomai išmokama kompensacija 10 % draudimo išmokos, skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos dėl to kaulo Iūžio (tai yra vienkartinė kompensacija)
9.3.	Jeigu dėl sąnario lūžimo teko implantuoti dirbtinj sąnarj, papildomai mokama kompensacija - 15% draudimo išmokos
Pastaba: vieno kaulo Iūžis keliose vietose (dėl draudžiamojo įvykio) vertinamas kaip vienas Iūžis. Įvykus pakartotinam kaulo Iūžiui kaulinio rumbo ar metalinės konstrukcijos sutvirtinimo vietoje, mokama 50% draudimo išmokos mokamos dėl to kaulo Iūžio.
KITOS SMULKIOS TRAUMOS IR JOMS PRILYGINAMI SUŽALOJIMAI (Išmoka skaičiuojama nuo traumos draudimo sumos )
Straipsnio Nr.	Xxxxxx	Xxxxxxxx Xxxxxx (%)
1. Galvos ir stuburo smegenų traumos:
1.1.	Galvos smegenų kraujosruva (hematoma)	10
1.2.	Galvos smegenų kraujosruva su kaukolės ertmės atvėrimu	18
1.3.	Galvos smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas stacionare ne trumpiau kaip 3 dienas	6
1.4.	Galvos smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas ambulatoriškai ne trumpiau kaip 14 dienų arba stacionare 2 dienas.	4
1.5.	Galvos smegenų trauma (kontūzija)	8
1.6.	Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas stacionare	5
1.7.	Stuburo smegenų pažeidimas (komocija) gydytas ambulatoriškai	4
1.8.	Stuburo smegenų sukrėtimas (kontuzija)	7
1.9.	Stuburo smegenų suspaudimas	15
Pastaba: esant galvos smegenų traumoms arba nugaros smegenų pažeidimams, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią traumą. Pirmoji ir paskutinioji gydymo stacionare diena laikoma viena diena.
2. Sąnarių (kaulų) išnirimas:
2.1.	Sąnarių - peties, alkūnės, klubo, apatinio žandikaulio, raktikaulio petinio galo, raktikaulio krūtinkaulio galo, girnelės, kelio - išnirimas	5
2.1.1.	Pasikaratojantys peties sąnario išnirimai	2
2.2.	Sąnarių - peties, alkūnės, klubo, kelio, apatinio žandikaulio, raktikaulio petinio galo, raktikaulio krūtinkaulio galo, kelio - išnirimas, jeigu dėl to reikia operacijos	7
2.3.	Sąnarių - riešo, čiurnos - išnirimas, jeigu dėl to reikia operacijos	5
2.4.	Sąnarių - riešo, čiurnos - išnirimas	3
2.5.	Pirštakaulių išnirimas	1
Pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių išnirimai vertinami kaip viena trauma.
2.6.	Pirštakaulių išnirimas su sausgyslių raiščių vientisumo pažeidimu	2
2.7.	Xxxxxxxx išnirimas	4
2.8.	Stuburo kaklo slankstelio išnirimas	5
2.9.	Stuburo kaklo dviejų ir daugiau slankstelių išnirimas	7
2.10.	Stuburo kaklo slankstelio (-ių) diskopatija	3
Pastaba: jeigu vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galūnėje išnyra kaulai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.

3. Raiščių, raumenų, sausgyslių, meniskų plyšimas:
3.1.	Meniskų plyšimas Pastaba: traumos atveju plyšus vieno kelio abiem meniskams, draudimo išmoka mokama kaip esant vieno menisko plyšimui.	4
3.2.	Meniskų ir šoninių ir/ar kryžminių raiščių plyšimas	6
3.3.	Plaštakos, pėdos pirštų sausgyslių plyšimas (jei netaikytas operacinis gydymas)	1
3.4.	Plaštakos, pėdos, čiurnos sausgyslių plyšimas (jei netaikytas operacinis gydymas)	2
3.5.	Plaštakos, pėdos pirštų sausgyslių plyšimas (jeigu buvo operuota)	2
3.6.	Plaštakos, pėdos, čiurnos sausgyslių plyšimas (jeigu buvo operuota)	3
3.7.	Peties, alkūnės, klubo sąnario išnirimas, kelio raiščių, raumenų, sausgyslių plyšimas (jei netaikytas operacinis gydymas)	5
3.8.	Peties, alkūnės, klubo sąnario išnirimas, kelio raiščių, raumenų, sausgyslių plyšimas (jeigu buvo operuota)	6
3.9.	Achilo sausgyslės plyšimas (jei netaikytas operacinis gydymas)	4
3.10.	Achilo sausgyslės plyšimas (jei buvo operuota)	7
Pastaba: dalinio raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimo atvejais bei tais atvejais, kai 3 straipsnyje nurodytos pasekmės atsirado galūnėse su degeneraciniais pokyčiais, draudimo išmoka yra mažinama 50%. Pakartotino menisko, raiščių, sausgyslių plyšimo atveju yra mokama 50% draudimo išmokos. Jeigu vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galūnėje išnyra kaulai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.
4. Vidaus organų, minkštųjų audinių sumušimas:
4.1.	Vidaus organų sumušimas, kai sužalotą organą reikia operuoti	6
4.2.	Krūtines Iąstos sumušimas, sukėlęs pneumotoraksą plaučių vienoje arba abejose pusėse, eksudacinj pleuritą, poodinę emfizemą	2
4.3.	Krūtinės ląstos sumušimas sukėlęs pneumotoraksą, plaučių vienoje arba abejose pusėse, eksudacinj pleuritą (kai šių būklių gydymui buvo būtina chirurginė intervencija)	4
4.4.	Akies sužalojimas dėl traumos	5
4.5.	Junginės, ragenos uždegimas po kontakto su svetimkūniais, kai apdraustasis buvo gydomas ambulatoriškai daugiau kaip 6 dienas	1
4.6.	Trauminis vienos ausies būgnelio plyšimas, nesusilpninęs klausos	3
4.7.	Minkštųjų audinių sužalojimas daugiau negu 3 cm, dėl kurio reikėjo siūti audinius;	2
4.8.	Minkštųjų audinių sumušimas, sukėlęs audinių vientisumo pažeidimus, mažesnius nei 3 cm, dėl kurių reikėjo siūti audinius	1
4.9.	Sumuštas pirštas su nago nuplėšimu	1
4.10.	Durtinės žaizdos, kai dėl vieno draudžiamojo jvykio yra pažeidžiami oda, poodžio ir raumenų sluoksniai	1
4.11.	Daugybiniai kąstinės žaisdos su minkštųjų audinių sužalojimu, kai yra pažeidžiama kūno vieta ir sužalojimas apima daugiau 0,25% kūno paviršiaus	3
4.12.	Minkštųjų audinių sužalojimai sukėlę daugybines hematomas (kraujo išsiliejimus), antkaulio uždegimus, osteomielitą, flegmonas, fistules Pastaba: draudimo išmoka dėl daugybinių hematomų (kraujo išsiliejimų) mokama, jeigu nesirezorbavusios kraujosruvos išlieka, praėjus po traumos 3 savaitėms nuo jvykio dienos, kiekvienos kraujosruvos plotas viršija 5 xx.xx ir jų skaičius yra ne mažesnis negu 3.	3
4.13.	Gilūs odos nubrozdinimai (siekiantys spenelinj sluoksni ir giliau), kurie išsidėsto skirtingose kūno vietose Pastaba: draudimo išmoka yra mokama, jeigu odos nubrozdinimai siekia spenelinj sluoksnj ir giliau, pažeistos skirtingos anatominės struktūros, bent vieno iš jų plotas yra ne mažesnis arba didesnis negu 2% kūno paviršiaus ploto ir asmuo buvo nedarbingas daugiau nei 6 dienas.	2
4.14.	Trauminis, posthemoraginis, anafilaksinis šokas, embolija dėl sklerotinių plokštelių	6
Pastaba: jeigu vieno draudžiamojo įvykio metu vienoje galūnėje sulaužyti kaulai, išnarinti sąnariai, nutraukti raiščiai, raumenys, sausgyslės, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.
5. Toksikoinfekcijos, ūminis apsinuodijimas cheminėmis (toksinėmis) medžiagomis (kai apdraustasis gydytas stacionare):
5.1.	Nuo 3 iki 6 dienų	2
5.2.	Nuo 7 iki 15 dienų	4
5.3.	Daugiau kaip 15 dienų	7
6. Terminiai ir cheminiai nudegimai, nušalimai:
6.1.	II laipsnio nudegimai ne mažesni kaip 1 % kūno paviršiaus ploto	3
6.2.	II laipsnio nudegimai ne mažesni kaip 5% kūno paviršiaus ploto	5
6.3.	III laipsnio nudegimai iki 2% kūno paviršiaus ploto	4
6.4.	III laipsnio nudegimai ne mažesni kaip 2% kūno paviršiaus ploto	6
6.5.	III laipsnio akių nudegimai	4

6.6.	Platus I laipsnio nudegimas sukėlęs nudegiminę ligą	5
6.7.	III laipsnio nušalimai ne mažesni kaip 2% kūno paviršiaus ploto	5
Pastaba: kūno paviršiaus ploto 1 % yra Iygus apdraustojo plaštakos delno paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui.
7. Persileidimas:
7.1.	Draudimo išmoka yra mokama, jeigu persileidimas jvyko dėl draudžiamojo jvykio ir nėštumo trukmė yra ilgesnė negu 22 savaitės.	20
8. Erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas, gyvatės įkirtimas, gyvulių įkandimai, vabzdžių įgėlimai. Trauminė asfiksija (kai apdraustasis gydytas stacionare):
8.1.	Nuo 3 iki 7 dienų	2
8.2.	Nuo 8 iki 15 dienų	5
8.3.	Daugiau kaip 15 dienų	7
9. Laimo liga (apdraustajam nustačius šią ligą)		1
10. Kiti sužalojimai:
10.1	Alkūnės, peties, klubo, kaklo, kelio, riešo, čiurnos raiščių patempimas	1
10.2	Pasikartojantys raiščio patempimai	0,5
Pastaba: jeigu vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galūnėje išnyra kaulai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, tai draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.
Už raiščių patempimus mokama ne ankščiau, nei 14 dienų nuo sutarties sudarymo pradžios.