Common use of IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS Clause in Contracts

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu piedāvājums; pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/38, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu tehniskais piedāvājums; pielikums – Finanšu piedāvājums (veidlapa); pielikums – Personāla saraksts; pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes A korpusa MIS un aprīkojuma balonos iegādeRVS uzturēšana”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382017/99, (turpmāk – Atklāts konkurss). Piezīme: pretendentam jāaizpilda tukšās vietas šajā formā. Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu specifikācija; pielikums – Finanšu piedāvājums; pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Atklāta konkursa Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegādeMedicīnas atkritumu izvešana”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382017/41, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija (Tehniskā un tehniskais/ finanšu piedāvājumspiedāvājuma forma); pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Līguma projekts Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegādeLaboratorijas iekārtu piegāde”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382018/3, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā tehniskajā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās tehniskajā specifikācijā norādītās prasības; ja mums tiks piešķirtas līguma slēgšanas tiesības Atklātā konkursā, slēgsim līgumu saskaņā ar Atklāta konkursa nolikuma 4./5.pielikumu. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: :__________________________ Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no dokumenti ir uz _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija (Tehniskā un tehniskais/ finanšu piedāvājumspiedāvājuma forma); pielikums – Pretendenta pieredzes apliecinājums pielikums - Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. ) Atklāta konkursa Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegādeToneru uzpilde”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382017/129, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā tehniskajā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās tehniskajā specifikācijā norādītās prasības; ja mums tiks piešķirtas līguma slēgšanas tiesības Atklātā konkursā, slēgsim līgumu saskaņā ar Atklāta konkursa nolikuma 4.pielikumu. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: :__________________________ Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no dokumenti ir uz _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu tehniskais piedāvājums; pielikums – Finanšu piedāvājums (veidlapa); pielikums – Pretendenta pieredzes apraksts pielikums – Personāla saraksts; pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes Autotransporta apkope un aprīkojuma balonos iegāderemonts”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382017/28, (turpmāk – Atklāts konkurss). Piezīme: pretendentam jāaizpilda tukšās vietas šajā formā. Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums 1.pielikums – Pieteikums dalībai atklātā konkursā (veidlapa); veidne) uz 2 (divām) lapām. 2.A pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu piedāvājumsiepirkuma I daļai uz 4 (četrām) lapām. 2.B pielikums – Tehniskā specifikācija iepirkuma II daļai uz 3 (trijām) lapām. 3.pielikums – Informācija par pretendenta gada ieņēmumiem (veidne) uz 1 (vienas) lapas. 4.pielikums – Pretendenta pieredzes saraksts (veidne) uz 1 (vienas) lapas. 5.pielikums – Pretendenta piedāvātā personāla saraksts (veidne) uz 2 (divām) lapām. 6.pielikums – Speciālista profesionālās pieredzes apraksts (veidne) uz 1 (vienas) lapas. 7.pielikums – Darba uzdevums iepirkuma I daļai uz 5 (piecām) lapām; pielikums 10.Finanšu piedāvājums (veidne) iepirkuma I daļai uz 4 (četrām) lapām; 12.pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. ; Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes Būvprojektu un aprīkojuma balonos iegādeapliecinājuma karšu izstrāde un autoruzraudzības veikšana VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” esošajām ēkām”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382018/13, (turpmāk – Atklāts konkurss), iepirkuma priekšmeta _____ daļā. Piezīme: pretendentam jāaizpilda tukšās vietas šajā formā. Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu piegāžu un pakalpojumu vērtība ir 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības; līguma slēgšanas tiesību piešķiršanas gadījumā veiksim savas un būvspeciālistu civiltiesiskās atbildības apdrošināšanu atbilstoši 2014.gada 19.augusta Ministru kabineta noteikumiem Nr.502 „Noteikumi par būvspeciālistu un būvdarbu veicēju civiltiesiskās atbildības obligāto apdrošināšanu” un pašrisku ne lielāku par EUR 500,00 (pieci simti euro un 00 centi), un 5 (piecu) darba dienu laikā pēc Līguma spēkā stāšanās iesniegs Pasūtītājam minētās apdrošināšanas polises un dokumentu, kas apliecina apdrošināšanas prēmijas apmaksu kopijas, uzrādot minēto dokumentu oriģinālus. Apdrošināšanas polisē kā trešajai personai ir jābūt minētai arī – valsts sabiedrībai ar ierobežotu atbildību „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”. Pretendents apņemas apdrošināšanas līguma un apdrošināšanas polises projektu saskaņot ar Pasūtītāju. Izstrādājot apliecinājuma karti, Pasūtītājs var akceptēt projektētāja vispārējo polisi ar apdrošinātāja rakstisku apliecinājumu par to, ka objekts ir iekļauts polisē. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 20172018. gada __. ___________. LĪGUMS Nr1. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ Pasūtītājs: VSIA „“Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģXX – 0000.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu Tehniskais/ Finanšu piedāvājums; pielikums – Līgums (projekts). Pielikums ; pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. apliecinājums; Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes VSIA „PSKUS” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx Ugunsdrošības sistēmu apkopes un aprīkojuma balonos iegāderemonta darbi”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/38, (turpmāk 2018/34(turpmāk – Atklāts konkurssKonkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu pakalpojumu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 20172018. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskās specifikācijas (Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu piedāvājumspiedāvājuma formas); pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Vispārīgās vienošanās projekts Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegādeVitālo funkciju mērāmo iekārtu piederumi”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382018/55, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā tehniskajā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās tehniskajā specifikācijā norādītās prasības; visas piedāvātās Preces ir CE marķētas; ja mums tiks piešķirtas vispārīgās vienošanās slēgšanas tiesības Atklātā konkursā, slēgsim vispārīgo vienošanos saskaņā ar Atklāta konkursa nolikuma 13.pielikumu. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: :__________________________ Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no dokumenti ir uz _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 20172018. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ specifikācija/Tehniskā piedāvājuma forma; pielikums – Pretendenta pieredze (veidlapa); pielikums – finanšu piedāvājumsapgrozījums (veidlapa); pielikums - finanšu piedāvājums (veidlapa); pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegādeVieglā komerctransporta piegāde (noma)”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382018/40, (turpmāk – Atklāts konkurss)) iepirkuma priekšmeta _____ daļa. Piezīme: pretendentam jāaizpilda tukšās vietas šajā formā. Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu piegāžu un pakalpojumu vērtība ir 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā Tehniskajā specifikācijā/Tehniskajā piedāvājuma formā (nolikuma 2. pielikums) noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās tehniskajā specifikācijā norādītās prasības. ; Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 20172018. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ Tehniskais stāvoklis jauns, nelietots Izlaiduma gads 2018 Automobiļa veids atbilstoši Latvijas pilnvaroto autotirgotāju asociācijas automašīnu klasifikatoram - lielā daudzfunkciju klase (veidneMe) RīgāDegvielas veids dīzeļdegviela Dzinēja jauda ne mazāk kā 130zs Pārnesuma kārba (transmisija) mehāniskā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā vismaz ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas 6 pārnesumiem vai automāts Degvielas patēriņš kombinētā ciklā ne vairāk kā 8 l uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):100 km Kravnesība vismaz 1440 kg Pilna masa līdz 3500kg Kravas telpas apjoms ne mazāk kā 13m3 Kravas nodalījuma garums ne īsāks par 3,7m Kravas nodalījuma platums ne mazāks par 1,75m Kravas nodalījuma augstums ne zemāks par 1,89m Automobiļa garums ne īsāks kā 6,00m Aizmugurējās durvis divviru bez logiem Sānu durvis slīddurvis labajā pusē

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ Tehniskais – finanšu piedāvājums; pielikums – Pretendentu pieredze (veidlapa); pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. IepirkumamAtklāta konkursa nolikumam Atklātam konkursam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegādeBīstamo atkritumu maisu piegāde”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382017/158, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu sniedzamo pakalpojumu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam apņemamies nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā pielikumā “Tehniskais – finanšu piedāvājums” (2.pielikums) noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nrnolikumam (pieejams Pasūtītāja mājas lapā xxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxx/0000 pie atklāta konkursa nolikumam 2017.gada ___._____________ Rīgā, 2017. gada _____. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA Valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.reģistrācijas Nr.40003457109, kurutās valdes priekšsēdētājas Xxxxx Xxxxxxxxxxx personā, saskaņā ar statūtiemkas rīkojas uz statūtu pamata, pārstāv (turpmāk – Pircējs), no vienas puses, un ___"___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”", reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ____tā ____ personā, kurš kas rīkojas uz ________ pamata pamata, (turpmāk - Piegādātājs) – Pārdevējs), no otras puses (puses, turpmāk abi kopā saukti – Puses)Xxxxx, pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID “Bīstamo atkritumu maisu piegāde”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382017/158 (turpmāk – Atklāts konkurss) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):) par sekojošo:

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija (Tehniskā un tehniskais/ finanšu piedāvājumspiedāvājuma forma); pielikums – Pieredzes apliecinājums pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. veidne) Atklāta konkursa Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos C-loka rentgena invazīvajām elektrofizioloģijas manipulācijām iegāde”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382017/103, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā tehniskajā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās tehniskajā specifikācijā norādītās prasības; ja mums tiks piešķirtas līguma slēgšanas tiesības Atklātā konkursā, slēgsim līgumu saskaņā ar Atklāta konkursa nolikuma 4.pielikumu; veiksim piedāvātās preces piegādi 8 nedēļu laikā no līguma noslēgšanas brīža. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: :__________________________ Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no dokumenti ir uz _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu specifikācija; pielikums – Finanšu piedāvājums; pielikums – Līgums (projekts). Pielikums ; pielikums – apliecinājums; pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu izstrādāto piedāvājumu. Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes VSIA „PSKUS” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx Drošības sistēmu apkope un aprīkojuma balonos iegāderemonts”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/38________, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 20172018. gada __. ___________. LĪGUMS Objekta apsekošanas reģistrācijas lapa (veidne) Pielikumā: ___. _____________ pilnvara Nr.______ Pretendenta pārstāvis/e: apstiprinu, ka ar Objekta specifiku iepazinos (Vārds/Uzvārds) (paraksts) Atklāta konkursa Rīgā 2018. gada ___. __________ Valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, reģistrācijas Nr.40003457109, tās valdes priekšsēdētājas Xxxxx Xxxxxxxxxxx, valdes locekles Xxxxxx Xxxxx personā, kas rīkojas uz statūtu pamata, (turpmāk – Pircējs), no vienas puses, un ________________________________ (veidne) Rīgākomersanta nosaukums), 2017. gada reģistrācijas numurs: ________________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”juridiskā adrese: ___________________________________, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv __________________________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas pusespersonā, un SIA “kura rīkojas uz ________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) – Izpildītājs), no otras puses (puses, abi kopā turpmāk – Puses)Puses un katrs atsevišķi – Puse, pamatojoties uz apzinādamies savas darbības juridisko nozīmi un sekas, darbojoties bez maldiem, viltus un spaidiem, vadoties pēc Latvijas Republikā spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem un saskaņā ar atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes VSIA „PSKUS” Pilsoņu iela 13, Rīga ugunsdrošības sistēmu, drošības sistēmu tehniskā apkope un aprīkojuma balonos iegāde” (ID remonts”, Id. Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumuPKUS 2018/91 rezultātiem, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):).

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu piedāvājumsspecifikācija/darba uzdevums; pielikums – Finanšu piedāvājums (veidlapa); pielikums – Finanšu apgrozījums (veidlapa) pielikums – Pretendenta pieredzes apraksts; pielikums - Piedāvātā apsardzes organizatora pieredzes apraksts (veidne) pielikums – Saistību raksts par atbilstošu personu datu apstrādi (veidlapas paraugs) pielikums – Pieteikums Tehniskās specifikācijas/darba uzdevuma izsniegšanai (veidne) pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes Fiziskās un aprīkojuma balonos iegādetehniskās apsardzes pakalpojumi”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382018/75, (turpmāk – Atklāts konkurss). Piezīme: pretendentam jāaizpilda tukšās vietas šajā formā. Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis ___________________________________ un informācija saskaņā ar Atklāta konkursa 3.5.3. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējuspunkta prasībām. Pretendents nebalstās uz citu personu iespējām, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents lai apliecinātu kvalifikāciju Pretendents balstās uz citu personu iespējām, lai apliecinātu kvalifikāciju Piedāvājumam pievieno vienošanos ar katru personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā apliecinātu kvalifikāciju par dalību līguma izpildē un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikaigatavību nodot savus resursus, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģlīgums tiktu piešķirts pretendentam.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu specifikācija; pielikums – Finanšu piedāvājums; pielikums – Pretendentu pieredze pakalpojuma sniegšanā (veidlapa); pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. IepirkumamAtklāta konkursa Xxxxxxxxxx: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegādeSadzīves atkritumu izvešana”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382017/144, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu sniedzamo pakalpojumu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam apņemamies nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā pielikumā “Tehniskā specifikācija” (2.pielikums) noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Tehniskā specifikācija); pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ finanšu piedāvājums; Pretendenta pieredzes apliecinājuma veidlapa pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/38, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx Nopieejams Pasūtītāja mājas lapā xxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxx/0000 pie iepirkuma Pieteikums (veidne) nosaukums: __________________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. __________________________________________ juridiskā adrese: __________________________________________ pasta adrese (ja atšķiras): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka_ telefona/faksa numurs: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): e-pasts: ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %_ __________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (_____ nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) : ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no ____________ (kods: _____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 2017. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. __________________ konts: __________________________________________ persona, kura tiesīga pārstāvēt pretendentu jeb pilnvarotās personas/amats/vārds/ uzvārds __________________________________________ ar šī pieteikuma iesniegšanu pretendents: piesakās piedalīties atklātā konkursā „Saimniecisko mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļu piegāde” ,ID Nr. PSKUS 2017/55, daļā Nr.__________(turpmāk – Iepirkums); apņemas piegādāt preces atbilstoši Iepirkumā iesniegtajam tehniskajam piedāvājumam, piekrīt Iepirkuma nolikumā izvirzītajām prasībām un garantē Iepirkuma nolikuma izpildi, apliecinot, ka Iepirkuma nolikuma noteikumi ir skaidri un saprotami; Piedāvāsim iespēju Pasūtītājam iegādāties arī preces, kas nav iekļautas piedāvājumā, nepārsniedzot Līgumā noteikto summu, un piemērojot piedāvāto pastāvīgo atlaidi ___(veidne______) apmērā. Aizpilda, ja piedāvā. apņemas slēgt Iepirkuma līgumu saskaņā ar pievienoto Iepirkuma līguma projektu (Iepirkuma nolikuma 4.pielikums); garantē, ka visa piedāvājumā sniegtā informācija un ziņas ir patiesas; apliecina, ka piedāvājumā ietvertās dokumentu kopijas atbilst to oriģināliem1[1]; apliecina, ka piedāvājumā ietvertie dokumentu tulkojumi atbilst to oriģināliem2[2]; 2017.gada ___._____________ 2017.gada ___._____________ LĪGUMS Nr. PSKUS _____________ Rīgā, 2017. gada __. ____________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx reģ.Nr.40003457109, adrese: Pixxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109xxxx xxxxxxx xr statūtiem un 01.03.2017. valdes lēmumu Nr.21 (protokols Nr.9p.1) “Par pilnvarojuma (paraksttiesību) piešķiršanu” pārstāv valdes priekšsēdētāja Xxxx Xxxxxxxxxx, kuru(turpmāk - Pasūtītājs) no vienas puses, saskaņā ar statūtiem, pārstāv un ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: ___________, tās _________________ personā, kurš kas rīkojas uz ________ pamata _____- pamata, (turpmāk - Piegādātājs) – Pārdevējs), no otras puses (puses, turpmāk abi kopā saukti – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta “____________________”, identifikācijas Nr. daļā, PSKUS 2017/55 (turpmāk – Iepirkums) rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija (Tehniskā un tehniskais/ finanšu piedāvājumspiedāvājuma forma); pielikums – Pieredzes apliecinājums pielikums – Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums veidne) pielikums - Apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. izstrādāto piedāvājumu Atklāta konkursa Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegādePārvietojamā rentgena piegāde”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/382018/71, (turpmāk – Atklāts konkurss). Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu vērtība ir vismaz 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā tehniskajā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās tehniskajā specifikācijā norādītās prasības; ja mums tiks piešķirtas līguma slēgšanas tiesības Atklātā konkursā, slēgsim līgumu saskaņā ar Atklāta konkursa nolikuma 4.pielikumu; veiksim piedāvātās preces piegādi 8 nedēļu laikā no līguma noslēgšanas brīža. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: (vārds, uzvārds, amats) Telefons: Fakss: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.: Banka: Kods: Konts: Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: :__________________________ Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 20172018. gada __. ___________. LĪGUMS Nr. ________________ (veidne) Rīgā, 2017. gada ______________ VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):

IEPIRKUMA PIELIKUMU SARAKSTS. pielikums – Pieteikums (veidlapa); pielikums – Tehniskā specifikācija un tehniskais/ specifikācija; pielikums - Tehniskā-finanšu piedāvājumspiedāvājuma forma; pielikums – Pretendenta pieredze (forma); pielikums – Piedāvātais personālsastāvs (forma); pielikums – Būvdarbu vadītāja pieredze (forma); pielikums - Iepirkuma līguma izpildē iesaistītā speciālista apliecinājums par gatavību piedalīties Konkursa nolikumā noteiktā iepirkuma priekšmeta realizācijā (forma) pielikums – Finanšu apgrozījums (forma); pielikums - Vienošanās un Līgums (projekts). Pielikums – apliecinājums par neatkarīgi izstrādātu piedāvājumu. Iepirkumam: “Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegādeSlimnīcas telpu atjaunošanas būvdarbi”, identifikācijas Nr. PSKUS 2017/38, (turpmāk – Atklāts konkurss)Piezīme: pretendentam jāaizpilda tukšās vietas šajā formā. Kam: VSIA “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca” Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, Xxxxxxx No: _________________________________ (pretendenta nosaukums un adrese) Ja pretendents ir piegādātāju apvienība: personas, kuras veido piegādātāju apvienību (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; katras personas atbildības līmenis __________________________________. Ja pretendents piesaista apakšuzņēmējus, kuru veicamo būvdarbu piegāžu un pakalpojumu vērtība ir 10 procenti no kopējās iepirkuma līguma vērtības vai lielāka: apakšuzņēmējs (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese): ______________________________________________________; apakšuzņēmēja atbildības līmenis %__________________________________. Ja pretendents balstās uz citu personu/uzņēmuma kvalifikāciju: persona, uz kuras iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (___) uzņēmums, uz kura iespējām pretendents balstās, lai izpildītu kvalifikācijas prasības (nosaukums, reģ. Nr. juridiskā adrese) ______________________________. Apliecinām, ka: varam nodrošināt Atklāta konkursa nolikuma tehniskā specifikācijā noteiktās prasības; neesam nekādā veidā ieinteresēti nevienā citā piedāvājumā, kas iesniegts Atklātā konkursā; nav tādu apstākļu, kuri liegtu piedalīties Atklātā konkursā un pildīt Atklāta konkursa nolikumā un tehniskās specifikācijās norādītās prasības; piekrītam Nolikumam pievienotās vispārīgās vienošanās projekta noteikumiem un esam gatavi uzvaras gadījumā noslēgt vispārīgo vienošanos ar pasūtītāju saskaņā ar pievienotās vispārīgās vienošanās projekta tekstu; Atbilstoši Nolikuma 3.4.5. punktam apliecinām, ka līguma izpildē piedalīsies kvalificēts un pieredzējis personāls; Atbilstoši Nolikuma 3.4.10. punktam apliecinām, ka līguma slēgšanas tiesību piešķiršanas gadījumā 5 (piecu) darba dienu laikā pēc līguma spēkā stāšanās par Darbu izpildi konkrētā Objektā (bet ne vēlāk kā pirms pakalpojuma uzsākšanas) iesniegsim Pasūtītājam civiltiesiskās apdrošināšanas polises atbilstoši normatīvajos aktos noteiktajam un dokumentu, kas apliecina apdrošināšanas prēmijas apmaksu kopijas, uzrādot minēto dokumentu oriģinālus. Atbilstoši Nolikuma 3.4.8.4. punktam, apliecinām, ka, atbilstoši Pasūtītāja norādījumiem, būvdarbu specifikai un ja ar konkrēto Pretendentu tiks slēgts līgums par būvdarbu veikšanu, nodrošināsim atbilstoša speciālista (speciālists, kuram ir spēkā esošs akreditētas mācību iestādes izdots dokuments darbam ar bīstamām iekārtām (skābekļa sistēmas un gāzes baloni)) piesaisti, iesniedzot Pasūtītājam speciālista izglītību apliecinošus dokumentus. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv piegādātāju Atklātā konkursā: Pretendenta nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar NrReģistrācijas numurs: Būvkomersanta xxx.Xx. Juridiskā adrese: Korespondences adrese: Kontaktpersona: adrese (vārds, uzvārds, amatsja atšķiras) Telefons: FakssTālrunis: E-pasta adrese: Nodokļu maksātāja reģistrācijas NrBankas nosaukums: Bankas kods: Konta numurs: Vārds, uzvārds Ieņemamais amats Tālrunis: E-pasta adrese: Vārds, uzvārds Ieņemamais amats Darbības pamats (piemēram, statūti, pilnvarojums) Saskaņā ar PIL 43.panta otro daļu, Pretendents vai personālsabiedrības biedrs, ja Pretendents ir personālsabiedrība, norāda, vai atbilst PIL 42.panta pirmās daļas 1., 3., 4., 5., 6. vai 7.punktā vai otrās daļas 1. punktā minētajiem izslēgšanas gadījumiem: Banka: Kods: Konts: □ JĀ (atzīmē, ja atbilst izslēgšanas gadījumiem) □ NĒ (atzīmē, ja neatbilst izslēgšanas gadījumiem). Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātā konkursā iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi. Informācija vai piedāvājumu iesniegušā pretendenta uzņēmums vai tā piesaistītā apakšuzņēmēja uzņēmums atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam*: Pretendenta (apakšuzņēmēja) nosaukums: Reģistrēts Komercreģistrā (datums): ar Nr. Status (mazais vai vidējais): *jāizpilda tikai, ja atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (sk. xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx ) Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām. Paraksts: Vārds, uzvārds: Amats: Pieteikums sastādīts un parakstīts 201720__. gada __. ___________. LĪGUMS NrPasūtītājs: Valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību “Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx XX-0000 Tālr. ________________ (veidne) Rīgā67069600, 2017. gada ______________ fakss 67069661 Objekts: VSIA „Xxxxx Xxxxxxxx klīniskā universitātes slimnīca”, Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, reģ.Nr.40003457109, kuru, saskaņā ar statūtiem, pārstāv ___________ (turpmāk -Pasūtītājs) no vienas puses, un SIA “________”, reģistrācijas Nr. _____, juridiskā adrese: _______, tās ________ personā, kurš rīkojas uz ________ pamata (turpmāk - Piegādātājs) no otras puses (abi kopā – Puses), pamatojoties uz atklāta konkursa „ Medicīniskās gāzes un aprīkojuma balonos iegāde” (ID Nr. PSKUS 2017/38) iepirkuma priekšmeta ______. daļā, rezultātiem un, saskaņā ar Piegādātāja atklātā konkursā iesniegto piedāvājumu, noslēdz šādu līgumu (turpmāk – Līgums):