Delavtale mellom
Delavtale mellom
Sørlandets sykehus HF og
Evje og Hornnes kommune fremforhandlet 31.05.12
Delavtale 4 beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter
§ 3-5 tredje ledd
Side 1
1.0 Parter
Partene i denne delavtalen er Sørlandet sykehus HF og Evje og Hornnes kommune.
2.0 Bakgrunn
Plikt til å inngå samarbeidsavtale mellom den enkelte kommune og helseforetak er fastsatt i helse- og omsorgstjenesteloven § 6-1 og i spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 e.
Delavtale beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter § 3-5 tredje ledd (heretter kalt delavtale 4) er inngått i henhold til § 3-5tredje ledd i helse- og omsorgstjenesteloven og Samarbeidsavtalen pkt. 5, første avsnitt nr. 4.
Kommunenes øyeblikkelig hjelp tilbud døgnopphold skal bli til ved et samarbeid mellom kommuner og spesialisthelsetjeneste. Partene er likeverdige og har ulike roller og ansvar. De lovpålagte samarbeidsavtaler mellom kommuner og regionale helseforetak/helseforetak skal regulere tilbudet og er et overordnet virkemiddel for samarbeidet om øyeblikkelig hjelp tilbud, døgnopphold.
Delavtale 4 er et vedlegg til og dermed også underlagt samarbeidsavtalen mellom partene.
3.0 Lovgrunnlag
Partenes ansvar for å yte helse- og omsorgstjenester og tiltak knyttet til dette er i hovedsak regulert i følgende lovverk med tilhørende forskrifter:
• Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. av 24. juni 2011 nr 30
• Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. av 2. juli 1999 nr 61, og senere endringer
• Lov om pasientrettigheter av 2. juli 1999 nr 63, og senere endringer
• Lov om helsepersonell m.v. av 2. juli 1999 nr 64, og senere endringer
• Lov om folkehelsearbeid av 24. juni 2011 nr 29
• Lov om helsemessig og sosial beredskap av 23. juni 2000 nr 56
• Lov om vern mot smittsomme sykdommer mv. 5. august 1994 nr. 55
• Lov om psykisk helsevern av 2. juli 1999 nr 62
Listen er ikke uttømmende, og også bestemmelser i andre lovverk har betydning for partenes utførelse av oppgaver etter nevnte lover.
4.0 Formål
Formålet med delavtale 4 er å beskrive samarbeidet om det døgnbaserte øyeblikkelig hjelp tilbudet fram til etablering av et kommunalt tilbud om døgnopphold, og hvordan pasienten sikres en fullverdig tjeneste mens tilbudet bygges opp i kommunen.
Avtalen skal beskrive planer for kommunens tilbud for øyeblikkelig hjelp fram mot 2016 og helseforetakets bistand og rolle i dette.
Det nye tilbudet skal understøtte intensjonen om å redusere veksten i innleggelser på sykehus. Kommunens
plikt til etablering er regulert i helse - og omsorgstjenenesteloven § 3-5 og § 3-1. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til.
5.0 Virkeområdet
Denne avtalen skal sikre en beskrivelse for etablering og drift av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud innen 2016. Det nye tilbudet skal understøtte intensjonen om å redusere veksten i innleggelser på sykehus.
Kommunens plikt til å yte øyeblikkelig helsehjelp innebærer å vurdere hva slags tilbud pasienten trenger, og ut fra dette enten sørge for at slikt tilbud blir gitt i kommunen eller at pasienten blir henvist videre til sykehus for nødvendig behandling og oppfølging.
Kommunens plikt til etablering er regulert i helse - og omsorgstjenenesteloven § 3-5 og § 3-1. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til.
6.0 Prinsipper
Partene er enige om at delavtale 4 mellom avtalepartene følger av de til enhver tid gjeldende lover med tilhørende forskrifter.
Partene er enige om at øyeblikkelig hjelp ansvaret mellom nivåene er, og skal være, i stadig utvikling. Retningslinjer og prosedyrer for pasientforløp kan derfor bli endret som en del av tilpasningen til intensjonene i samhandlingsreformen.
Når det avtales samarbeidstiltak må avtalen avklare ansvarsforhold, herunder må arbeidsgiveransvaret avklares. Videre må det avtales hvordan samarbeidstiltaket skal organiseres og finansieres, jfr. helse- og omsorgstjenestelovens § 6-2, siste ledd.
Partene er enige om å legge LEON-prinsippet til grunn for ansvars- og oppgavefordelingen mellom nivåene.
Hvordan kommunene velger å organisere sine tjenester varierer. Partene er enige om å tilstrebe likest mulig retningslinjer og prosedyrer på Agder.
Inntil videre gjelder dagens etablerte praksis for ansvars og oppgavefordeling for ø.hjelp. Før endringer gjennomføres, skal dette være avtalt mellom partene (iht. til bestemmelser i delavtale 1).
SSHF kan ikke redusere sine tilbud før tilsvarende tilbud i kommunen er etablert.
7.0 Arenaer og prosesser
Overordnet strategisk samarbeidsutvalg skal iht. Samarbeidsavtalens pkt. 6.1 opprette faggrupper/fagutvalg for pasientforløp som er felles for helseforetakets ansvarsområde og være rådgivende ved godkjenning av prosedyrer som gjelder samhandling om felles pasienter.
Regionale samarbeidsutvalg skal iht. samarbeidsavtalens pkt. 6.2 opprette faggrupper/fagutvalg hvor oppgaven er avgrenset til denne kommuneregions ansvarsområde. Behov som oppstår på bakgrunn av uklar ansvars- og oppgavefordeling meldes fortløpende til regionale samarbeidsutvalg.
Begge parter forplikter seg til å delta i de vedtatte faggrupper/fagutvalg i kommuneregioner / kommuner under utredning og planlegging av det kommunale ø. hjelps døgntilbudet. Disse arbeidsgruppene skal ha mandat til å konkretisere tiltak og framdriftsplan for ø- hjelps døgntilbud i kommuneregionene/ kommunene, slik at kommunene på Agder oppfyller søkerkriteriene i henhold til Helsedirektoratets frister.
SSHF forplikter seg til å oppnevne medlemmer senest innen 30.09 til arbeidsgrupper i de kommuner/kommuneregionene som har startet planleggingen av dette tilbudet. Dette for å sikre at kommuner/ kommuneregionene har mulighet til å søke om nasjonale midler innen fristen 1.3.2013. Spørsmål om
transportkostnader må være en del av mandatet. Partene kan inngå særavtaler om ansvars- og oppgavefordeling, dersom dette er til beste for pasientene og partene er enige.
8.0 Øyeblikkelig hjelp tilbudet i kommunene (iht. nasjonal veileder)
I motsetning til på sykehus, er innleggelser i kommunale helseinstitusjoner i dag i hovedsak planlagte. Langt de fleste innleggelser i kommunale helseinstitusjoner finner sted på dagtid hverdager. Det lovpålagte kravet om øyeblikkelig hjelp døgnopphold innebærer derimot beredskap for inntak i kommunale institusjoner 24 timer i døgnet 7 dager i uken. Dette kravet trer i kraft 1.1.2016, og vil utfordre helsetjenestens kapasitet og kompetanse i de fleste kommuner.
Et kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud vil i hovedsak være aktuelt for pasienter med en kjent sykdom som ved forverring kan få behandling som er avtalt på forhånd, og hvor allmenntilstanden tilsier at et slikt tilbud kan være like godt eller bedre enn innleggelse i sykehus.
For mange kommuner vil det kommunale øyeblikkelig hjelp tilbudet kunne være aktuelt for pasienter, som er kjent av hjemmetjenesten og fastlegen, og som har fått en subakutt eller akutt funksjonsvikt på grunn av forhold som infeksjon, dehydrering eller ernæringssvikt og hvor kjent utløsende årsak er avklart. Andre tilstander som kan kreve observasjon og innleggelse i institusjon kan være fall uten brudd som skal behandles, feber, og eliminasjonsproblemer som vannlatningsbesvær, diaré eller obstipasjon. Forutsetningen må være en sikker diagnose som kommunen er i stand til å behandle, med liten risiko for akutt forverring under oppholdet
For noen kommuner vil det være hensiktsmessig å utvide det kommunale øyeblikkelig hjelp døgn tilbudet til observasjon av pasienter med uavklarte tilstander som mage og brystsmerter, eller andre tilstander der sykehusinnleggelse, etter konferering med lege eller annen relevant bakvakt ved sykehus, ikke anses nødvendig. Tilstandene som skal observeres kan gi en akutt forverring som krever en rask innleggelse og behandling. Dette forutsetter nærhet til sykehus eller legevakt og/ eller tett samhandling med spesialisthelsetjenesten. Tilgjengelig kompetanse og medisinsk utstyr må vurderes i forhold til at dette er pasienter med uavklarte symptomer som kan representere alvorlig sykdom.
Eksempler på planlagt behandling eller undersøkelse som kan være en del av et kommunalt ”istedenfor” tilbud kan være transfusjon av blod, medikamentjustering hos pasienter med kjent, kronisk smerteproblematikk samt palliativ og terminal omsorg. Som et ledd i for eksempel palliativ behandling kan likevel et øyeblikkelig hjelp behov inntreffe med da vil det være kjennetegnet av et uplanlagt behov. Forutsatt nok ressurser og kompetanse i kommunen kan dette da være pasientgrupper som er aktuelle for et kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud.
Kommunen skal under planlegging av øyeblikkelig hjelp døgnopphold sørge for at tilbudet oppfyller krav til faglig forsvarlighet og kvalitet og herunder:
• Kartlegge dagens situasjon og vurdering av fremtidige behov, samt kostnader
• Definere inklusjons- og eksklusjonskriterier for tilbudet
• Vurdere hvilken kompetanse som det planlagte tilbudet krever, og ta stilling til ordningen for å dekke legebehovet (legevaktsleger, sykehjemsleger, fastleger eller andre leger)
• Vurdere behov for støttefunksjoner og utstyrsbehov
• Ha en plan for hvordan ulike målgrupper (ansatte, innbyggere, fastleger, legevakt og andre samarbeidspartnere) i kommunen skal informeres om det nye tilbudet
• Utarbeide nødvendige dokumentasjonssystem og internkontrollsystem med prosedyrer og rutiner m. m
• Sørge for et system for evaluering av tilbudet som fremmer kontinuerlig læring og kvalitetsforbedring
SSHF skal samarbeide med kommunen om opprettelse av øyeblikkelig hjelp døgnopphold tilbudet og herunder:
• Delta i utredningen av det kommunale øyeblikkelig hjelp døgnopphold tilbudet.
• Medvirke i definisjonen av inklusjons- og eksklusjonskriterier for tilbudet
• Medvirke i vurdering av personell- og kompetansebehov for det kommunale tilbudet
• Utrede behovet for å gjøre foretakets diagnostiske – og annen kompetanse bedre tilgjengelig for kommunehelsetjenesten. Utredningen må belyse praktiske løsninger samt fordeler og ulemper for partene.
• Bistå kommunen i å bygge opp og vedlikeholde nødvendig kompetanse i kommunen
• Medvirke i kartlegging, analyse, behovsvurderinger og evaluering av tilbudet
9.0 Håndtering av uenighet
Det vises til samarbeidsavtalen datert 21.12.2011,punkt 8.0 når det gjelder håndtering av avvik og uenighet.
10.0 Avvik
Avvik håndteres i tråd med gjeldende bestemmelser.
11.0 Varighet, revisjon og oppsigelse
Avtalen trer i kraft fra 01.07.2012, og gjelder frem til en av partene sier opp avtalen med ett års oppsigelsesfrist, jf. helse- og omsorgstjenesteloven § 6-5 andre ledd.
Når en av partene sier opp avtalen, skal det regionale helseforetaket varsle Helsedirektoratet.
Etter oppsigelse skal det inngås ny avtale innen det tidspunkt denne avtalen utløper.
Partene er enige om å gjennomgå avtalen innen 01.07 hvert år og sørge for jevnlig rapportering og evaluering. Hver av partene kan kreve avtalen revidert dersom vesentlige forutsetninger for avtalen endres.
12.0 Spesielle forhold for Setesdalsregionen
Status for kommunenes arbeid med planleggingen av etablering av et øyeblikkelig hjelp døgntilbud.
Det gjennomføres i regi av det interkommunale LMT prosjektet (Lokalmedisinske tjenester Setesdal) en grundig kartlegging av kommunenes status og fremtidige planer for etablering av kommunalt ø-hjelpstilbud. I august 2012 vil det foreligge en rapport fra kartleggingene, som vil danne grunnlag for det videre arbeidet i henhold til denne delavtalen. Kartleggingen har følgende fokus:
Planer for etablering av døgnplasser, inkl. hvilke pasientgrupper en planlegger tilbud for? Har kommunen tjenester med ø-hjelps døgnplasser i dag? For hvilke pasientgrupper?
Kartlegging av eksisterende kompetanse og fremtidigs kompetansebehov. Kartlegging av behov for lokaler og utstyr.
Tjenestebehov, ressursbehov og utfordringer.
Behov/ønske om interkommunalt regionalt samarbeid om etablering av tilbudet? Samarbeid med SSHF.
Beskrivelse av den akuttmedisinske kjeden (prehospitale tjenester)
Hvordan etablering av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud i de fire kommunene planlegges varierer mellom kommunene. Kommunene har ulike behov, ulik kompetanse og ulik organisering av tilbudet.
Partene er enige om å etablere et fagutvalg som skal være en ressursgruppe for arbeidet med etablering av øyeblikkelig-hjelp døgnopphold frem til avtalen revideres 1.5.2013. Frist for etablering av fagutvalget er 30. 09. 2012.
Den akuttmedisinske kjeden i Setesdalsregionen er ulik i de fire kommunene. Dette kan få betydning for organiseringen av de kommunale ø-hjelpstilbudene i regionen, og en beskrivelse av dagens akuttmedisinske kjede tas derfor inn i avtalen:
Valle og Bykle:
Medisinsk nødmeldetjeneste (legevaktsentral og akuttmedisinsk kommunikasjonssentral som skal motta nødmeldinger og ivareta kommunikasjon og koordinering av ressursene ved akuttmedisinske hendelser). Valle og Bykle kommuner har avtale med legevaktsentralen i Arendal om legevaktssentral tjenester. Publikum kontakter legevaktsentralen i Arendal på telefon: . Legevaktssentralen foretar faglige vurderinger av innringers behov for legevaktstjenester og setter eventuelt publikum i kontakt med stedlig legevaktslege.
Ved behov for akuttmedisinsk hjelp formidler AMK (112)/legevaktssentralen utrykningsalarm til ambulanse og lege og andre utrykningstjenester etter behov.
Primærlegevakt (kommunenes legevakttjeneste).
Valle og Bykle kommuner samarbeider om døgnkontinuerlig kommunal legevakt 365 dager i året. Legevakttjenestene ytes på dagtid i ukedagene fra Valle legekontor og Bykle legekontor for sine respektive kommuner. Fra kl. 15.00 til 08.00 i ukedagene, fra kl. 15.00 på fredag til kl. 08.00 på mandag og på helligdager ytes legevakttjenestene fra felles legevakt som er lokalisert enten i Valle eller Bykle. Legevaktslegen har hjemmetjeneste, men rykker ut til pasient eller til ett av legekontorene etter vurdering av behov. Ved akutte hendelser og ulykker med behov for akuttmedisinsk assistanse rykker legevaktslegen ut sammen med ambulanse etter utkalling fra AMK
Ambulansetjeneste (bil-, båt-, luftambulanse).
Ambulansetjenesten i Valle og Bykle er organisert med en bil lokalisert i Valle kommune og en bil lokalisert i Bykle kommune. Ambulansetjenesten er bemannet med 2 ambulansepersonell pr. bil og har døgnkontinuerlig beredskap 365 dager i året. Ambulansene har egen kommune som sitt primærområde, men det er likevel riktig og viktig å se ambulansetjenesten og beredskapen i et regionalt perspektiv. Dersom man ser for seg Setesdal delt opp i en øvre del bestående av Valle og Bykle og en nedre del bestående av Bygland og Evje og Hornnes, så er det et ufravikelig beredskapsmessig poeng at det alltid skal være en ambulanse i den øvre delen og en ambulanse i den nedre delen. Dette innebærer f.eks at dersom begge ambulansene i den øvre delen er ute av primærområdene på oppdrag, så kan en av ambulansene fra den nedre delen beordres til den øvre delen.
Dersom en situasjon inntreffer hvor det ikke er nok ambulanser tilgjengelig i Setesdal til å opprettholde en forsvarlig beredskap kan det beordres ambulanser til regionen fra andre kommuner eller sykehuset.
Det er lange avstander fra utkantene av regionen og til sykehus, dette innebærer at luftambulansen utgjør en særdeles viktig beredskapsfunksjon. I de situasjonene hvor minuttene er avgjørende for å redde liv utgjør luftambulansen det viktigste alternativet, men samtidig er det slik at værforholdene avgjør om luftambulansen kan rykke ut. I tilfeller hvor luftambulansen ikke kan rykke ut på grunn av værforhold må de lokale ambulansene og legen ivareta pasienten. Dette stiller store krav til ambulansepersonell og lege.
Bygland og Evje og Hornnes
Når det gjelder det akuttmedisinske som gjelder i dag så håndteres det på dagtid av lokal legetjeneste i kommunene. På kveld og natt er det Kristiansand legevakt som håndterer det for begge kommunene. Det foreligger egen samarbeidsavtale om legevaktstjeneste mellom Bygland kommune/Evje og Hornnes kommune og Kristiansand kommune.
ooOOoo
I avtaleperioden forplikter kommunene Bykle, Valle, Bygland og Evje og Hornnes seg til sammen med Sørlandet
sykehus HF, til å samarbeide om følgende:
• utrede status av hva som finnes av tjenester
• hva partene ønsker å etablere av tilbud
• hvordan prosessen skal være for å etablere dette tilbudet
Frist | Tiltak |
31.05.12 | SSHF og regionen inngår delavtaleavtale om SSHF sin deltakelse i regionens planlegging av ø. hjelpstilbud |
30.06.12 | Delavtale 4 godkjent i kommunestyret og styret i SSHF |
14.08.12 | Kommunale kartleggingsrapporter foreligger |
30.09.12 | Frist for nedsetting av fagutvalg som skal utrede og planlegge det kommunale ø- hjelpstilbudet. Spørsmål knyttet til transportkostnader skal være en del av mandatet. Dette må sees i sammenheng med nytt veiledningsmateriell som skal komme (jfr veileder kommunenes plikt til øyeblikk hjelp døgnopphold 02/2012 kap 6.4 s. 21) |
15.01.13 | Fagutvalget legger frem en beskrivelse av prosessen frem mot etablering av ø-hjelps døgntilbud for de fire kommunene i Setesdalsregionen. Partene har tatt stilling til om søknad om tilskudd til etablering av ø-hjelps tilbud skal sendes innen fristen 01.03.2013. |
01.05.13 | Delavtale 4 er ferdig revidert første gang. |
01.01.16 | Øyeblikkelig hjelptilbudet i kommunene er etablert og i drift. |
For SSHF
31.05.2012 ………………………………………………………. Dato Administrerende direktør
For Evje og Hornnes kommune
31.05.2012 .…………………………………………………….. Xxxx Xxxxxxx e.f