Common use of Afleveringsbepalingen Clause in Contracts

Afleveringsbepalingen. 1 Binnen het door Zilveren Kruis aangewezen preferente assortiment is de Zorgaanbieder in basis gehouden om het preferent aangewezen merk geneesmiddel te verstrekken. Het is de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van:  Een voor de verzekerde medische noodzakelijkheid om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid. Het is in een dergelijk geval de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt indien dat noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie bijlage Medische Noodzaak op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.  Het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Aanvullende informatie over de controle op preferent leveren, de werkwijze bij (tijdelijke) niet- leverbaarheid en het declareren op grond van medische noodzaak vindt u in de bijlage Uitvoering preferentiebeleid op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 2 Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen die niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezen, geldt als uitgangspunt dat wij deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit met inachtneming van het navolgende:  De Zorgaanbieder dient bij aangeboden receptuur die niet op stofnaam is gesteld, in overleg te treden met de arts voor de aflevering van een merkloos geneesmiddel, mits dit merkloze geneesmiddel goedkoper is dan het merkgeneesmiddel dat de arts heeft bedoeld. Bij de bepaling of het al dan niet verantwoord is om een verzekerde om te zetten naar een generiek geneesmiddel dient de meest actuele “Handleiding geneesmiddelsubstitutie” van de KNMP als uitgangspunt te worden genomen. Daarnaast zijn ook de werkafspraken van toepassing zoals die zijn opgenomen in de Leidraad Verantwoord Wisselen. a) Als de arts een merkpreparaat voorschrijft en op of bij het recept vermeldt dat er sprake is van een medische noodzaak voor dat specifieke merk, dan mag de Zorgaanbieder dit geneesmiddel afleveren voor rekening van Zilveren Kruis, als er daadwerkelijk sprake is van een medische noodzaak (zie bijlage Medische Noodzaak). Wij behouden ons nadrukkelijk het recht voor om bij grote percentages afleveringen met medisch noodzaak – afwijkend van wat in het apothekersveld gebruikelijk is – hierop aanvullend een materiële controle uit te voeren. In de bijlage “Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijslijst (ZGP)” staat meer informatie over het toepassen van de Laagste Prijs Garantie (LPG) en het afleveren bij medische noodzaak. Deze bijlage is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 3 In het Reglement Farmaceutische Zorg van Zilveren Kruis is voor geneesmiddelen van Bijlage 2 Besluit zorgverzekering vastgelegd dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op vergoeding als is voldaan aan de in het Reglement vastgelegde voorwaarden. Deze middelen worden slechts aan de Zorgaanbieder betaald nadat is voldaan aan alle criteria zoals is omschreven in genoemd Reglement Farmaceutische Zorg. Middelen die hier niet aan voldoen, komen niet voor vergoeding in aanmerking.

Afleveringsbepalingen. 1 Binnen het door Zilveren Kruis aangewezen preferente assortiment is de Zorgaanbieder in basis gehouden om het preferent aangewezen merk geneesmiddel te verstrekken. Het is de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van:  Een voor de verzekerde medische noodzakelijkheid om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid. Het is in een dergelijk geval de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt indien dat noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie bijlage Medische Noodzaak op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.  Het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Aanvullende informatie over de controle op preferent leveren, de werkwijze bij (tijdelijkea) niet- leverbaarheid en het declareren op grond van medische noodzaak vindt u in de bijlage Uitvoering preferentiebeleid op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 2 Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen merkgeneesmiddelen, die niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezen, geldt als uitgangspunt dat wij geen fabrikant aanwijzen en deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit , met inachtneming van het navolgende:  : b) De Zorgaanbieder dient bij aangeboden receptuur die niet op stofnaam is gesteld, in overleg te treden met de arts voor de aflevering van een merkloos geneesmiddel, mits dit het merkloze geneesmiddel goedkoper is dan het merkgeneesmiddel dat de arts heeft bedoeldis. Bij de bepaling of het al dan niet verantwoord is om een verzekerde om te zetten naar een generiek geneesmiddel dient de meest actuele “Handleiding geneesmiddelsubstitutie” van de KNMP als uitgangspunt te worden genomen. Daarnaast zijn ook de werkafspraken van toepassing zoals die zijn opgenomen in de Leidraad Verantwoord Wisselenleidraad. ac) Als de arts een merkpreparaat voorschrijft en op of bij het recept vermeldt dat er sprake is van een medische noodzaak voor dat specifieke merknoodzaak, dan mag de Zorgaanbieder dit geneesmiddel preparaat afleveren voor rekening van Zilveren Kruis, als er daadwerkelijk sprake is van een medische noodzaak (zie bijlage Medische Noodzaak). Wij behouden ons nadrukkelijk het recht voor om bij grote percentages afleveringen met medisch noodzaak – afwijkend Daar waar overmatig gebruik van wat in het apothekersveld gebruikelijk is – deze hardheidsclausule wordt gemaakt, zal Zilveren Kruis hierop aanvullend een materiële controle uit te voerenactie ondernemen. In de bijlage “Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijslijst (ZGP)” staat meer informatie over het toepassen van de Laagste Prijs Garantie (LPG) en het afleveren bij medische noodzaak. Deze bijlage is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 3 d) Wanneer het voor een verzekerde medisch noodzakelijk is om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid, dan is het de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt dat door de arts is bedoeld en ook noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. e) In het Reglement Farmaceutische Zorg van Zilveren Kruis is voor een aantal geneesmiddelen van Bijlage 2 Besluit zorgverzekering vastgelegd dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op vergoeding als is voldaan aan de in het Reglement vastgelegde voorwaarden. Deze middelen worden slechts aan de Zorgaanbieder betaald nadat is voldaan aan alle criteria zoals is omschreven in genoemd Reglement Farmaceutische Zorg. Middelen die hier niet aan voldoen, komen niet voor vergoeding in aanmerking. f) De Zorgaanbieder komt geen recht op vergoeding toe voor geneesmiddelen die zijn verstrekt of zijn geleverd door een Zorgaanbieder met een IDEA-overeenkomst en evenmin komt hem een recht op vergoeding toe voor geneesmiddelen die uit de voorraad van een Zorgaanbieder met een IDEA- overeenkomst aan verzekerden zijn verstrekt. Het factureren dan wel in rekening brengen van in de vorige volzin bedoelde geneesmiddelen bij Zilveren Kruis is onrechtmatig en wordt beschouwd als een (toerekenbare) tekortkoming die ontbinding van de overeenkomst door Zilveren Kruis rechtvaardigt. g) Buiten de onder a t/m d genoemde situaties is het de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van: o een medische noodzaak; o het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Bij een afwijking van meer dan 5% van ons preferente assortiment moet de Zorgaanbieder aantoonbaar maken dat deze het gevolg is van bovenstaande redenen. De weekterhandstellingen zijn uitgesloten van de berekening van het percentage waarmee wordt afgeweken van het preferente assortiment. Het aandeel spécialité regels van preferente clusters binnen de weekterhandstelling mag maximaal 1,9% zijn.

Afleveringsbepalingen. 1 Binnen het door Zilveren Kruis aangewezen preferente assortiment is de Zorgaanbieder in basis gehouden om het preferent aangewezen merk geneesmiddel te verstrekken. Het is de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van:  • Een voor de verzekerde medische noodzakelijkheid om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid. Het is in een dergelijk geval de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt indien dat noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie bijlage Medische Noodzaak op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.  • Het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Aanvullende informatie over de controle op preferent leveren, de werkwijze bij (tijdelijke) niet- leverbaarheid en het declareren op grond van medische noodzaak vindt u in de bijlage Uitvoering preferentiebeleid op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 2 Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen die niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezen, geldt als uitgangspunt dat wij deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit met inachtneming van het navolgende:  • De Zorgaanbieder dient bij aangeboden receptuur die niet op stofnaam is gesteld, in overleg te treden met de arts voor de aflevering van een merkloos geneesmiddel, mits dit merkloze geneesmiddel goedkoper is dan het merkgeneesmiddel dat de arts heeft bedoeld. Bij de bepaling of het al dan niet verantwoord is om een verzekerde om te zetten naar een generiek geneesmiddel dient de meest actuele “Handleiding geneesmiddelsubstitutie” van de KNMP als uitgangspunt te worden genomen. Daarnaast zijn ook de werkafspraken van toepassing zoals die zijn opgenomen in de Leidraad Verantwoord Wisselen. a) Als de arts een merkpreparaat voorschrijft en op of bij het recept vermeldt dat er sprake is van een medische noodzaak voor dat specifieke merk, dan mag de Zorgaanbieder dit geneesmiddel afleveren voor rekening van Zilveren Kruis, als er daadwerkelijk sprake is van een medische noodzaak (zie bijlage Medische Noodzaak). Wij behouden ons nadrukkelijk het recht voor om bij grote percentages afleveringen met medisch noodzaak – afwijkend van wat in het apothekersveld gebruikelijk is – hierop aanvullend een materiële controle uit te voeren. In de bijlage “Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijslijst (ZGP)” staat meer informatie over het toepassen van de Laagste Prijs Garantie (LPG) en het afleveren bij medische noodzaak. Deze bijlage is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 3 In het Reglement Farmaceutische Zorg van Zilveren Kruis is voor geneesmiddelen van Bijlage 2 Besluit zorgverzekering vastgelegd dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op vergoeding als is voldaan aan de in het Reglement vastgelegde voorwaarden. Deze middelen worden slechts aan de Zorgaanbieder betaald nadat is voldaan aan alle criteria zoals is omschreven in genoemd Reglement Farmaceutische Zorg. Middelen die hier niet aan voldoen, komen niet voor vergoeding in aanmerking.

Afleveringsbepalingen. 1 Binnen het door Zilveren Kruis aangewezen preferente assortiment is de Zorgaanbieder in basis gehouden om het preferent aangewezen merk geneesmiddel te verstrekken. Het is de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van:  Een voor de verzekerde medische noodzakelijkheid om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid. Het is in een dergelijk geval de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt indien dat noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie bijlage Medische Noodzaak op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.  Het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Aanvullende informatie over de controle op preferent leveren, de werkwijze bij (tijdelijke) niet- leverbaarheid en het declareren op grond van medische noodzaak vindt u in de bijlage ‘Uitvoering preferentiebeleid preferentiebeleid’ op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 2 Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen die niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezen, geldt als uitgangspunt dat wij deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit met inachtneming van het navolgende:  De Zorgaanbieder dient bij aangeboden receptuur die niet op stofnaam is gesteld, in overleg te treden met de arts voor de aflevering van een merkloos geneesmiddel, mits dit merkloze geneesmiddel goedkoper is dan het merkgeneesmiddel dat de arts heeft bedoeld. Bij de bepaling of het al dan niet verantwoord is om een verzekerde om te zetten naar een generiek geneesmiddel dient de meest actuele “Handleiding geneesmiddelsubstitutie” van de KNMP als uitgangspunt te worden genomen. Daarnaast zijn ook de werkafspraken van toepassing zoals die zijn opgenomen in de Leidraad Verantwoord Wisselen. a) .  Als de arts een merkpreparaat voorschrijft en op of bij het recept vermeldt dat er sprake is van een medische noodzaak voor dat specifieke merk, dan mag de Zorgaanbieder dit geneesmiddel afleveren voor rekening van Zilveren Kruis, als er daadwerkelijk sprake is van een medische noodzaak (zie bijlage Medische Noodzaak). Wij behouden ons nadrukkelijk het recht voor om bij grote percentages afleveringen met medisch noodzaak – afwijkend van wat in het apothekersveld gebruikelijk is – hierop aanvullend een materiële controle uit te voeren. In de bijlage “Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijslijst (ZGP)” staat meer informatie over het toepassen van de Laagste Prijs Garantie (LPG) en het afleveren bij medische noodzaak. Deze bijlage is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 3 In het Reglement Farmaceutische Zorg van Zilveren Kruis is voor geneesmiddelen van Bijlage 2 Besluit zorgverzekering vastgelegd dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op vergoeding als is voldaan aan de in het Reglement vastgelegde voorwaarden. Deze middelen worden slechts aan de Zorgaanbieder betaald nadat is voldaan aan alle criteria zoals is omschreven in genoemd Reglement Farmaceutische Zorg. Middelen die hier niet aan voldoen, komen niet voor vergoeding in aanmerking.

Afleveringsbepalingen. 1 Binnen het door Zilveren Kruis aangewezen preferente assortiment is de Zorgaanbieder in basis gehouden om het preferent aangewezen merk geneesmiddel te verstrekken. Het is de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van:  Een voor de verzekerde medische noodzakelijkheid om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid. Het is in een dergelijk geval de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt indien dat noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie bijlage Medische Noodzaak op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.  Het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Aanvullende informatie over de controle op preferent leveren, de werkwijze bij (tijdelijkea) niet- leverbaarheid en het declareren op grond van medische noodzaak vindt u in de bijlage Uitvoering preferentiebeleid op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 2 Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen merkgeneesmiddelen, die niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezenaangewezen of niet in het IDEA assortiment zijn opgenomen, geldt als uitgangspunt dat wij deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit het laagst geprijsde middel afgeleverd dient te worden, met inachtneming van het navolgende:  : b) De Zorgaanbieder dient bij aangeboden receptuur die niet op stofnaam is gesteld, in overleg te treden met de arts voor de aflevering van een merkloos geneesmiddel, mits dit het merkloze geneesmiddel goedkoper is dan het merkgeneesmiddel dat de arts heeft bedoeldis. Bij de bepaling of het al dan niet verantwoord is om een verzekerde om te zetten naar een generiek geneesmiddel dient de meest actuele “Handleiding geneesmiddelsubstitutie” van de KNMP als uitgangspunt te worden genomen. Daarnaast zijn ook de werkafspraken van toepassing zoals die zijn opgenomen in de Leidraad Verantwoord Wisselenleidraad. ac) Als de arts een merkpreparaat voorschrijft en op of bij het recept vermeldt dat er sprake is van een medische noodzaak voor dat specifieke merknoodzaak, dan mag de Zorgaanbieder dit geneesmiddel preparaat afleveren voor rekening van Zilveren Kruis, als er daadwerkelijk sprake is van een medische noodzaak (zie bijlage Memo Medische NoodzaakNoodzaak op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx). Wij behouden ons nadrukkelijk het recht voor om bij grote percentages afleveringen met medisch noodzaak – afwijkend Daar waar overmatig gebruik van wat in het apothekersveld gebruikelijk is – deze hardheidsclausule wordt gemaakt, zal Zilveren Kruis hierop aanvullend een materiële controle uit te voerenactie ondernemen. In de bijlage “Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijslijst (ZGP)” staat meer informatie over het toepassen van de Laagste Prijs Garantie (LPG) en het afleveren bij medische noodzaak. Deze bijlage is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 3 d) De Zorgaanbieder komt geen recht op vergoeding toe voor geneesmiddelen die zijn verstrekt of zijn geleverd door een Zorgaanbieder met een IDEA-overeenkomst en evenmin komt hem een recht op vergoeding toe voor geneesmiddelen die uit de voorraad van een Zorgaanbieder met een IDEA- overeenkomst aan verzekerden zijn verstrekt. Het factureren dan wel in rekening brengen van in de vorige volzin bedoelde geneesmiddelen bij Zilveren Kruis is onrechtmatig en wordt beschouwd als een (toerekenbare) tekortkoming die ontbinding van de overeenkomst door Zilveren Kruis rechtvaardigt. e) Buiten de onder a t/m d genoemde situaties is het de Zorgaanbieder toegestaan maximaal 5% af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van: o een medische noodzaak; o het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen; De weekterhandstellingen worden niet meegenomen in de maximale toegestane afwijking van 5%. Het aandeel spécialité regels van preferente clusters binnen de weekterhandstelling mag maximaal 1,9% zijn. f) In het Reglement Farmaceutische Zorg van Zilveren Kruis is voor een aantal geneesmiddelen van Bijlage 2 Besluit zorgverzekering vastgelegd dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op vergoeding als is voldaan aan de in het Reglement vastgelegde voorwaarden. Deze middelen worden slechts aan de Zorgaanbieder betaald nadat is voldaan aan alle criteria zoals is omschreven in genoemd Reglement Farmaceutische ZorgReglement. Middelen die hier niet aan voldoen, komen niet voor vergoeding in aanmerking.

Afleveringsbepalingen. 1 Binnen het door Zilveren Kruis aangewezen preferente assortiment is de Zorgaanbieder in basis gehouden om het preferent aangewezen merk geneesmiddel te verstrekken. Het is de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van:  Een voor de verzekerde medische noodzakelijkheid om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid. Het is in een dergelijk geval de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt indien dat noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie bijlage Medische Noodzaak op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.  Het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Aanvullende informatie over de controle op preferent leveren, de werkwijze bij (tijdelijkea) niet- leverbaarheid en het declareren op grond van medische noodzaak vindt u in de bijlage Uitvoering preferentiebeleid op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 2 Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen merkgeneesmiddelen, die niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezen, geldt als uitgangspunt dat wij geen fabrikant aanwijzen en deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit , met inachtneming van het navolgende:  : b) De Zorgaanbieder dient bij aangeboden receptuur die niet op stofnaam is gesteld, in overleg te treden met de arts voor de aflevering van een merkloos geneesmiddel, mits dit het merkloze geneesmiddel goedkoper is dan het merkgeneesmiddel dat de arts heeft bedoeldis. Bij de bepaling of het al dan niet verantwoord is om een verzekerde om te zetten naar een generiek geneesmiddel dient de meest actuele “Handleiding geneesmiddelsubstitutie” van de KNMP als uitgangspunt te worden genomen. Daarnaast zijn ook de werkafspraken van toepassing zoals die zijn opgenomen in de Leidraad Verantwoord Wisselenleidraad. ac) Als de arts een merkpreparaat voorschrijft en op of bij het recept vermeldt dat er sprake is van een medische noodzaak voor dat specifieke merknoodzaak, dan mag de Zorgaanbieder dit geneesmiddel preparaat afleveren voor rekening van Zilveren Kruis, als er daadwerkelijk sprake is van een medische noodzaak (zie bijlage Medische Noodzaak). Wij behouden ons nadrukkelijk het recht voor om bij grote percentages afleveringen met medisch noodzaak – afwijkend Daar waar overmatig gebruik van wat in het apothekersveld gebruikelijk is – deze hardheidsclausule wordt gemaakt, zal Zilveren Kruis hierop aanvullend een materiële controle uit te voerenactie ondernemen. In de bijlage “Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijslijst (ZGP)” staat meer informatie over het toepassen van de Laagste Prijs Garantie (LPG) en het afleveren bij medische noodzaak. Deze bijlage is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 3 d) Wanneer het voor een verzekerde medisch noodzakelijk is om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid, dan is het de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt dat door de arts is bedoeld en ook noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. e) In het Reglement Farmaceutische Zorg van Zilveren Kruis is voor een aantal geneesmiddelen van Bijlage 2 Besluit zorgverzekering vastgelegd dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op vergoeding als is voldaan aan de in het Reglement vastgelegde voorwaarden. Deze middelen worden slechts aan de Zorgaanbieder betaald nadat is voldaan aan alle criteria zoals is omschreven in genoemd Reglement Farmaceutische ZorgReglement. Middelen die hier niet aan voldoen, komen niet voor vergoeding in aanmerking. f) De Zorgaanbieder komt geen recht op vergoeding toe voor geneesmiddelen die zijn verstrekt of zijn geleverd door een Zorgaanbieder met een IDEA-overeenkomst en evenmin komt hem een recht op vergoeding toe voor geneesmiddelen die uit de voorraad van een Zorgaanbieder met een IDEA- overeenkomst aan verzekerden zijn verstrekt. Het factureren dan wel in rekening brengen van in de vorige volzin bedoelde geneesmiddelen bij Zilveren Kruis is onrechtmatig en wordt beschouwd als een (toerekenbare) tekortkoming die ontbinding van de overeenkomst door Zilveren Kruis rechtvaardigt. g) Buiten de onder a t/m d genoemde situaties is het de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van: o een medische noodzaak; o het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Bij een afwijking van meer dan 5% van ons preferente assortiment moet de Zorgaanbieder aantoonbaar maken dat deze het gevolg is van bovenstaande redenen. De weekterhandstellingen zijn uitgesloten van de berekening van het percentage waarmee wordt afgeweken van het preferente assortiment. Het aandeel spécialité regels van preferente clusters binnen de weekterhandstelling mag maximaal 1,9% zijn.

Afleveringsbepalingen. 1 Binnen het door Zilveren Kruis aangewezen preferente assortiment is de Zorgaanbieder in basis gehouden om het preferent aangewezen merk geneesmiddel te verstrekken. Het is de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van:  • Een voor de verzekerde medische noodzakelijkheid om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid. Het is in een dergelijk geval de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt indien dat noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie bijlage Medische Noodzaak op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.  • Het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Aanvullende informatie over de controle op preferent leveren, de werkwijze bij (tijdelijke) niet- leverbaarheid en het declareren op grond van medische noodzaak vindt u in de bijlage ‘Uitvoering preferentiebeleid preferentiebeleid’ op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 2 Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen die niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezen, geldt als uitgangspunt dat wij deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit met inachtneming van het navolgende:  • De Zorgaanbieder dient bij aangeboden receptuur die niet op stofnaam is gesteld, in overleg te treden met de arts voor de aflevering van een merkloos geneesmiddel, mits dit merkloze geneesmiddel goedkoper is dan het merkgeneesmiddel dat de arts heeft bedoeld. Bij de bepaling of het al dan niet verantwoord is om een verzekerde om te zetten naar een generiek geneesmiddel dient de meest actuele “Handleiding geneesmiddelsubstitutie” van de KNMP als uitgangspunt te worden genomen. Daarnaast zijn ook de werkafspraken van toepassing zoals die zijn opgenomen in de Leidraad Verantwoord Wisselen. a) . • Als de arts een merkpreparaat voorschrijft en op of bij het recept vermeldt dat er sprake is van een medische noodzaak voor dat specifieke merk, dan mag de Zorgaanbieder dit geneesmiddel afleveren voor rekening van Zilveren Kruis, als er daadwerkelijk sprake is van een medische noodzaak (zie bijlage Medische Noodzaak). Wij behouden ons nadrukkelijk het recht voor om bij grote percentages afleveringen met medisch noodzaak – afwijkend van wat in het apothekersveld gebruikelijk is – hierop aanvullend een materiële controle uit te voeren. In de bijlage “Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijslijst (ZGP)” staat meer informatie over het toepassen van de Laagste Prijs Garantie (LPG) en het afleveren bij medische noodzaak. Deze bijlage is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. 3 In het Reglement Farmaceutische Zorg van Zilveren Kruis is voor geneesmiddelen van Bijlage 2 Besluit zorgverzekering vastgelegd dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op vergoeding als is voldaan aan de in het Reglement vastgelegde voorwaarden. Deze middelen worden slechts aan de Zorgaanbieder betaald nadat is voldaan aan alle criteria zoals is omschreven in genoemd Reglement Farmaceutische Zorg. Middelen die hier niet aan voldoen, komen niet voor vergoeding in aanmerking.