Common use of Basisformule Clause in Contracts

Basisformule. Deze verzekering waarborgt de terugbetaling van de hierna vermelde kosten voor gezondheidszorg na eventuele aftrek van de wettelijke en extra- wettelijke tegemoetkomingen, maar zonder aanrekening van franchise ten laste van de verzekerde of intekenaar. 8.1.1. Ziekenhuisopname 1. Voorzover ze aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming: a. de verblijfskosten, met inbegrip van de toeslagen aangerekend voor een tweepersoonskamer (er wordt uitdrukkelijk bepaald dat de toeslagen voor een verblijf in een éénpersoonskamer om persoonlijke redenen niet in aanmerking worden genomen in de basisformule); b. de kosten voor medische prestaties, de erelonen en ereloonsupplementen voor een tweepersoonskamer en gemeenschappelijke kamers (er wordt uitdrukkelijk bepaald dat de erelonen en ereloonsupplementen bij een verblijf in een éénpersoonskamer om persoonlijke redenen niet in aanmerking worden genomen in de basisformule); c. de kosten voor paramedische prestaties; d. de kosten voor farmaceutische producten, verbanden en medisch materiaal; e. de chirurgie- en verdovingskosten; f. de kosten voor het gebruik van de operatie- en de bevallingskamer; g. de kosten voor tandheelkundige verzorging, tandprothesen en therapeutische prothesen alsmede orthopedische apparaten, voor zover deze geplaatst worden tijdens de ziekenhuisopname van de verzekerde en in rechtstreeks verband staan met de opname (Er wordt uitdrukkelijk bepaald dat zo de prothesen een zuiver esthetisch karakter hebben er geen terugbetaling zal gebeuren); h. de kosten voor palliatieve zorgen, met inbegrip van de geneesmiddelen; i. de medische kosten van de pasgeborene tijdens de ziekenhuisopname van de moeder ingevolge een gewaarborgde bevalling, met inbegrip van de medische kosten voor de afname van xxxxxxxxxx; x. xx xxxxxxxxxxxxxx; k. plastische herstelheelkunde ingevolge een ziekte of een gewaarborgd ongeval. 2. Ongeacht of er al dan niet een wettelijke tegemoetkoming wordt verleend, worden eveneens gewaarborgd: a. het tijdens een chirurgische ingreep gebruikte niet herbruikbaar materiaal; b. de niet-vergoedbare of onder categorie “D” in de nomenclatuur van het RIZIV opgenomen geneesmiddelen; c. de homeopathische behandelingen, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur uitgevoerd door een erkend specialist ter zake; d. de kosten voor verbanden, medisch materiaal en andere medische hulpmiddelen, met uitsluiting van elk type product dat ook in de niet-medische handel algemeen verkrijgbaar is; e. de kosten van hospitalisatie van de donor in geval van transplantatie ten gunste van een gehospitaliseerde verzekerde; f. de kosten voor:

Basisformule. Deze verzekering waarborgt de terugbetaling van de hierna vermelde kosten voor gezondheidszorg na eventuele aftrek van de wettelijke en extra- wettelijke tegemoetkomingen, maar zonder aanrekening van franchise ten laste van de verzekerde of intekenaar. 8.1.1. Ziekenhuisopname 1. Voorzover ze aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkomingtegemoetkoming van prestaties opgenomen in de nomenclatuur van het RIZIV: a. a) de verblijfskosten, met inbegrip van de toeslagen aangerekend voor een tweepersoonskamer (er wordt uitdrukkelijk bepaald dat de toeslagen voor een verblijf in een éénpersoonskamer om persoonlijke redenen niet in aanmerking worden genomen in de basisformule); b. b) de kosten voor medische prestaties, de erelonen en ereloonsupplementen voor een tweepersoonskamer en gemeenschappelijke kamers (er wordt uitdrukkelijk bepaald dat de erelonen en ereloonsupplementen bij een verblijf in een éénpersoonskamer om persoonlijke redenen niet in aanmerking worden genomen in de basisformule); c. c) de kosten voor paramedische prestaties; d. d) de kosten voor farmaceutische producten, verbanden en medisch materiaal; e. e) de chirurgie- en verdovingskosten; f. f) de kosten voor het gebruik van de operatie- en de bevallingskamer; g. g) de kosten voor tandheelkundige verzorging, tandprothesen en therapeutische prothesen alsmede orthopedische apparaten, voor zover deze geplaatst worden tijdens de ziekenhuisopname van de verzekerde en in rechtstreeks verband staan met de opname (Er wordt uitdrukkelijk bepaald dat zo de prothesen een zuiver esthetisch karakter hebben er geen terugbetaling zal gebeuren); h. h) de kosten voor palliatieve zorgen, met inbegrip van de geneesmiddelen; i. i) de medische kosten van de pasgeborene tijdens de ziekenhuisopname van de moeder ingevolge een gewaarborgde bevalling, met inbegrip van de medische kosten voor de afname van xxxxxxxxxx; x. xx xxxxxxxxxxxxxx; k. plastische herstelheelkunde ingevolge een ziekte of een gewaarborgd ongevalj) de wiegendoodtest. 2. Ongeacht of er al dan niet een wettelijke tegemoetkoming wordt verleend, worden eveneens gewaarborgd: a. a) het tijdens een chirurgische ingreep gebruikte niet herbruikbaar materiaal; b. b) de niet-vergoedbare of onder categorie “D” in de nomenclatuur van het RIZIV opgenomen geneesmiddelen; c. de homeopathische behandelingen, chiropraxie, c) chiropraxie en osteopathie en acupunctuur uitgevoerd door een erkend specialist ter zake; d. d) de kosten voor verbanden, medisch materiaal en andere medische hulpmiddelen, met uitsluiting van elk type product dat ook in de niet-medische handel algemeen verkrijgbaar is; e. e) de verblijfskosten van de donor bij transplantatie van een orgaan of een weefsel ten gunste van de verzekerde; f) de kosten voor: - aangepast dringend vervoer naar het ziekenhuis; - aangepast vervoer tijdens de ziekenhuisopname, verantwoord door medische reden; - het medisch urgentieteam (MUG); g) de verblijfkosten van een ouder in de kamer van een minderjarige m.i.v. de verlengde minderjarigheid (rooming in). h) mortuariumkosten die op de ziekenhuisfactuur worden aangerekend. i) de niet vergoedbare kosten van viscerosynthese – en endoprothesemateriaal. Het betreft hier de medische kosten gedaan gedurende 60 dagen vóór en 120 dagen na het einde van de opname, die rechtstreeks in verband staan met de reden van de ziekenhuisopname. Worden gewaarborgd tijdens deze periode: 1. Voor zover deze aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming van prestaties opgenomen in de nomenclatuur van het RIZIV: a) de kosten van hospitalisatie de medische prestaties verstrekt naar aanleiding van een bezoek of een raadpleging van een geneesheer; b) de kosten van de donor paramedische prestaties die voorgeschreven zijn door een geneesheer; c) de kosten van medische hulpmiddelen voorgeschreven door een geneesheer; d) de kosten van de medische protheses die in geval rechtstreeks verband staan met de ziekenhuisopname; e) de kosten van transplantatie ten gunste de kunstledematen; f) de medische kosten en verzorgingskosten in een revalidatiecentrum. g) geneesmiddelen 2. Ongeacht of ze al dan niet aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming: a) de niet-vergoedbare of onder categorie “D” in de nomenclatuur van het RIZIV opgenomen geneesmiddelen; b) chiropraxie en osteopathie uitgevoerd door een erkend specialist ter zake; c) de kosten van verbanden en van het medisch materiaal, met uitsluiting van elk type van product dat ook in de niet-medische handel algemeen verkrijgbaar is. Bij volgende ziekten: kanker, leukemie, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofe laterale sclerose, ziekte van Parkinson, difterie, kinderverlamming, cerebrospinale meningitis, pokken, brucellose, vlektyfus, paratyfus, tyfus, encefalitis, miltvuur, tetanus, cholera, ziekte van Hodgkin, aids, virushepatitis, roodvonk, suikerziekte, nieraandoeningen die dialyse vereisen, ziekte van Crohn, mucoviscidose, ziekte van Alzheimer, malaria, ziekte van Pompe, ziekte van Creutzfeldt- Xxxxx, progressieve spierdystrofie en Colitis Ulcerosa dient de verzekering eveneens van toepassing te zijn op de buiten het ziekenhuis gemaakte verzorgingskosten die in rechtstreeks verband staan met de ziekte. Dienen gewaarborgd te zijn: 1. Voor zover ze aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming: a) de kosten voor medische prestaties, erelonen en ereloonsupplementen; b) de kosten voor paramedische prestaties; c) de kosten met betrekking tot speciale behandelingen, analyses en onderzoeken genoodzaakt door de ziekte; d) de kosten voor het huren van allerlei materiaal; e) de geneesmiddelen. 2. Ongeacht of er al dan niet een wettelijke tegemoetkoming wordt verleend: a) de niet-vergoedbare en onder categorie “D” in de nomenclatuur van het RIZIV opgenomen geneesmiddelen; b) chiropraxie en osteopathie uitgevoerd door een erkend specialist ter zake; c) de kosten van verbanden en medisch materiaal, met uitsluiting van elk type van product dat ook in de niet-medische handel algemeen verkrijgbaar is; d) de vervoerskosten; e) alle andere kosten waarmee de dienstverlener vooraf heeft ingestemd. Deze verzekering dient van toepassing te zijn op de medische kosten voor thuisbevallingen onder begeleiding van een gehospitaliseerde verzekerde; f. erkende arts of een door het RIZIV erkende verloskundige en poliklinische bevallingen. Bijgevolg zijn bij thuisbevalling en poliklinische bevalling de waarborgen van het hoofdstuk “pre- en posthospitalisatie” eveneens van toepassing, met inbegrip van de medische kosten voor de pasgeborene. Onder kraamhulp dient te worden verstaan de kosten voor:na een bevalling die in rekening gebracht worden door een erkende kraamzorginstelling. Het betreft de door de instelling gefactureerde kosten voor de zorg die thuis verstrekt wordt door een bevoegde kraamverzorger aan de moeder, de pasgeborene en het gezin. De tussenkomst voor kraamhulp is beperkt tot vijf kalenderdagen.