Aanvraagformulier. Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg.
Aanvraagformulier. Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg. Artikel 49a van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) bepaalt dat het voor zorgaanbieders verboden is een concentratie tot stand te brengen voordat de concentratie is goedgekeurd door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Dit formulier dient ertoe de goedkeuring van een concentratie bij de NZa aan te vragen. De aanvraag tot goedkeuring van de concentratie is een aanvraag zoals bedoeld in de Algemene wet bestuursrecht. Dit aanvraagformulier bevat tevens de vragen die beantwoord moeten worden in de effectrapportage, zoals vereist op grond van artikel 49b Wmg. Een e-mail kan niet groter zijn dan 20mb. U kunt de aanvraag in meerdere e-mails sturen.
Aanvraagformulier. Het elektronische formulier dat online via het Aanvraagportal wordt ingevuld en ingediend door een Aanvrager om een Aanvraag in te dienen.
Aanvraagformulier. Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg. Stichting Alrijne Zorggroep […], lid Raad van Bestuur Plaats en datum Handtekening Eurofins Medische Microbiologie B.V. Naam en functie rechtsgeldig vertegenwoordiger[…]Rijswijk, 6 juli 2021 Handtekening − Per onderdeel vult u het formulier volledig en naar waarheid in. − Het aanvraagformulier dient zelfstandig leesbaar te zijn. Er kan niet worden volstaan met verwijzingen naar bijlagen en andere documenten. Bijlagen kunnen als ondersteunend aan het aanvraagformulier worden meegezonden. − Het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, kan per e-mail worden verzonden aan xxxx@xxx.xx, onder vermelding van “Zorgspecifieke concentratietoets”. − Wij verzoeken u ons het aanvraagformulier ondertekend, voorzien van de juiste datum en zowel in PDF-format als in Word-format toe te sturen. Indien deze versies van elkaar afwijken, wordt de PDF versie als origineel gehanteerd. − Indien gewenst kunt u het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, ook per post versturen aan: Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v. team zorgspecifieke concentratietoets Xxxxxxx 0000 0000 XX XXXXXXX − Xxx besluiten, conform artikel 49c, eerste lid, Wmg, in beginsel binnen vier weken na ontvangst van de aanvraag. − Indien de aanvraag onvoldoende informatie bevat voor de beoordeling, zullen wij de aanvrager in de gelegenheid stellen de aanvraag aan te vullen. De hierboven genoemde termijn voor het nemen van het besluit wordt daarmee opgeschort. − Wij dienen een besluit te nemen op grond van een ondertekende versie van het meest recente aanvraagformulier. In geval de NZa goedkeuring verleent aan de concentratie, wordt naast het besluit ook de aanvraag gepubliceerd, conform artikel 49c, vierde lid, Wmg. Gegevens die ingevolge artikel 10 van de Wet openbaarheid van bestuur niet voor verstrekking in aanmerking komen, worden niet openbaar gemaakt. U dient de informatie die u als vertrouwelijk beschouwt duidelijk herkenbaar te maken in het Word-format van het aanvraagformulier. Van iedere passage die u vertrouwelijk acht dient u de vertrouwelijkheid ervan te motiveren. Persoonsgegevens in het aanvraagformulier laten wij weg bij openbaarmaking, zie ook ‘Privacyverklaring’.
Aanvraagformulier. Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg. Fresh Tandartsen Holding B.V. Xxxx xxx Xxxxxxxxxxx 000| 0000 XX | Xxxxxx xxx xxx Xxxx | KvK: 61786373 Handtekening Naam organisatie 2 Naam en functie rechtsgeldig vertegenwoordiger Plaats en datum Handtekening Indien de aanvraag namens de betrokken organisaties wordt ingediend door een gemachtigde, verklaart deze gemachtigde namens de betrokken organisaties dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld.2 […] Manager Business development en acquisities Alphen aan den Rijn, 27 januari 2021 Handtekening Naam gemachtigde 2 Functie gemachtigde Plaats en datum
Aanvraagformulier. Deze verzekeringsovereenkomst is aangegaan onder het uitdrukkelijke beding, dat de mededelingen in het als grondslag van de totstandkoming van deze verzekering ingevulde en door verzekeringnemer ondertekend aanvraagformulier juist en volledig zijn. Dit artikel vervalt wanneer er geen aanvraagformulier is gebruikt bij het aangaan van de verzekeringsovereenkomst.
Aanvraagformulier. Alle formulieren, documenten, vragen(sets), eventuele bijlagen en alle andere door verzekeringnemer of namens verzekeringnemer bij de Verzekeraar ingediende documentatie in verband met de totstandkoming van deze verzekering of wijziging van deze verzekering. De redelijke kosten van een externe accountant in verband met de bewijslevering van een gedekte Bedrijfsschade onder Hoofdstuk II Integriteit Artikel 9, Hoofdstuk III Beschikbaarheid Artikel 13 of de Hoofdstuk IV Aanvullende dekkingen Artikel 20, ten behoeve van het voorbereiden en indienen van een schademelding bij de Verzekeraar. - De onbedoelde en onvoorziene fysieke Schade aan Computersystemen van Verzekerde, waardoor zijn Digitale gegevens niet langer in een leesbare vorm beschikbaar zijn; - Schade door een te hoog of te laag voltage of stroomspanning in een elektriciteitsvoorziening (waaronder een noodelektriciteits-voorziening), maar alleen indien de middelen voor stroomopwekking en distributie eigendom van Verzekerde zijn of onder zijn operationeel toezicht staan zoals bij huur en lease; - Of Schade ten gevolge van elektrostatische op- of ontlading, maar niet indien dit door blikseminslag veroorzaakt is.
Aanvraagformulier. Ieder ondertekend aanvraagformulier, de daarbij behorende bijlagen en alle overige informatie die ons ter beschikking is gesteld in verband met de onderschrijving van deze polis, en van alle voorgaande polissen waarvan deze polis een verlenging of vervanging is of die door deze polis wordt opgevolgd.
Aanvraagformulier. Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg. Stichting Driezorg, Wonen, Welzijn en Zorg […] Zwolle, 25 februari 2022 Handtekening Stichting Christelijke Zonnehuisgroep IJssel-Vecht […] Zwolle, 25 februari 2022 Handtekening Indien de aanvraag namens de betrokken organisaties wordt ingediend door een gemachtigde, verklaart deze gemachtigde namens de betrokken organisaties dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld.2 Naam gemachtigde 1 Functie gemachtigde Plaats en datum Handtekening Naam gemachtigde 2 Functie gemachtigde Plaats en datum Handtekening
Aanvraagformulier. Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg. Indien de aanvraag namens de betrokken organisaties wordt ingediend door een gemachtigde, verklaart deze gemachtigde namens de betrokken organisaties dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld.2