Common use of Bijzondere vergoedingsvoorwaarden Clause in Contracts

Bijzondere vergoedingsvoorwaarden. Voor sommige specifieke hospitalisatiekosten is onze tussenkomst onderworpen aan een aantal bijkomende voorwaarden: • Voor de kosten gemaakt in het daghospitaal (one day clinic) komen wij tussen voor zover − de dagopname gebeurt in een instelling die erkend is als dagziekenhuis; − een door de ZIV voorzien forfait voor daghospitalisatie aangerekend werd op de hospitalisatiefactuur; en − gebruik is gemaakt van een ziekenhuisbed na effectieve verzorging in het ziekenhuis. Dit betekent dat wij bijvoorbeeld niet tussenkomen voor de kosten voor louter verblijf in een wachtzaal, onderzoekskamer of raadplegingsdienst. • Voor oogchirurgie buiten het ziekenhuis komen wij tussen voor zover deze worden verstrekt in een door de ZIV erkende praktijk met de nodige infrastructuur (extra muros), en dit tot maximum 600€ per interventie en per oog. • Voor de behandelingen in de thuisomgeving die door de ZIV worden erkend als een hospitalisatie (thuishospitalisatie) komen wij tussen zoals voor een daghospitalisatie. • Voor de volgende hospitalisatiekosten komen wij alleen tussen voor zover de door de ZIV vereiste voorwaarden voor terugbetaling vervuld zijn: − elke kost in het kader van de behandeling tegen onvruchtbaarheid “in-vitrobevruchting” of elke andere techniek van artificiële voortplanting. De kosten in verband de bewaring van cellen met het oog op de voortplanting worden niet terugbetaald. − elke kost voor plastisch-esthetische chirurgie van functionele aard. • Voor de hospitalisatiekosten voor neurologische of psychische aandoeningen komen wij tussen op voorwaarde dat een vaststaande diagnose kan worden gesteld op basis van objectieve symptomen. • Voor de transportkosten in België van en naar het ziekenhuis komen wij alleen tussen voor zover − de gezondheidstoestand van de verzekerde het transport verantwoordt; − het transport verband houdt met de hospitalisatie; en − er geen ander vervoersmiddel kan worden gebruikt. • Voor de hospitalisatiekosten voor tandverzorging, tandmateriaal, tandprothesen, stomatologische prestaties, tandchirurgie en dentomaxillaire faciale orthopedie (met inbegrip van orthodontische behandelingen) die het gevolg zijn van een ziekte komen wij alleen tussen voor zover de ziekte geen pathologie van de tanden, tandvlees of de kaken inhoudt. Deze bijkomende voorwaarde geldt niet wanneer de medische kosten het gevolg zijn van een ongeval.

Bijzondere vergoedingsvoorwaarden. Voor sommige specifieke hospitalisatiekosten is onze tussenkomst onderworpen aan een aantal bijkomende voorwaarden: • Voor voor de kosten gemaakt in het daghospitaal (one day clinic) komen wij tussen voor zover − zover: – de dagopname gebeurt in een instelling die erkend is als dagziekenhuis; − – een door de ZIV voorzien forfait voor daghospitalisatie aangerekend werd op de hospitalisatiefactuur; en − – gebruik is gemaakt van een ziekenhuisbed na effectieve verzorging in het ziekenhuis. Dit betekent dat wij bijvoorbeeld niet tussenkomen voor de kosten voor louter verblijf in een wachtzaal, onderzoekskamer of raadplegingsdienst. ; • Voor oogchirurgie voor oogheelkundige chirurgie (cataractoperaties) uitgevoerd buiten het een erkend algemeen of universitair ziekenhuis komen wij tussen voor zover deze worden verstrekt wordt uitgevoerd in een ambulante extramurale omgeving die voldoet aan de architectonische en wettelijke normen van een functie ‘chirurgische daghospitalisatie’ en aan de door de ZIV erkende praktijk met de nodige infrastructuur (extra muros)vereiste notificatievoorwaarden voor terugbetaling, en dit tot een maximum van 600€ per interventie en per oog. ; • Voor voor de behandelingen in de thuisomgeving die door de ZIV worden erkend als een hospitalisatie (thuishospitalisatie) komen wij tussen zoals voor een daghospitalisatie. ; • Voor voor de volgende hospitalisatiekosten komen wij alleen tussen voor zover de door de ZIV vereiste voorwaarden voor terugbetaling vervuld zijn: − – elke kost in het kader van de behandeling tegen onvruchtbaarheid “'in-vitrobevruchting” ' of elke andere techniek van artificiële voortplanting. De kosten in verband de bewaring van cellen met het oog op de voortplanting worden niet terugbetaald. − ; – elke kost voor plastisch-esthetische chirurgie van functionele aard. ; • Voor voor de hospitalisatiekosten voor neurologische of psychische aandoeningen komen wij tussen op voorwaarde dat een vaststaande diagnose kan worden gesteld op basis van objectieve symptomen. ; • Voor voor de transportkosten in België van en naar het ziekenhuis komen wij alleen tussen voor zover − – de gezondheidstoestand van de verzekerde het transport verantwoordt; − – het transport verband houdt met de hospitalisatie; en − – er geen ander vervoersmiddel kan worden gebruikt. ; • Voor voor de hospitalisatiekosten voor tandverzorging, tandmateriaal, tandprothesen, stomatologische prestaties, tandchirurgie en dentomaxillaire faciale orthopedie (met inbegrip van orthodontische behandelingen) die het gevolg zijn van een ziekte komen wij alleen tussen voor zover de ziekte geen pathologie van de tanden, tandvlees of de kaken inhoudt. Deze bijkomende voorwaarde geldt niet wanneer de medische kosten het gevolg zijn van een ongeval.