Controles door het zorgkantoor. 1. Het zorgkantoor kan aan de zorgaanbieder aangeven om correcties op eerder ingediende declaraties door te voeren conform het gestelde in artikel 4. Dit zijn correcties die voortkomen uit controles achteraf.
2. Het zorgkantoor informeert de zorgaanbieder schriftelijk over de correcties.
3. De zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om binnen 30 dagen na de eerste (schriftelijke) melding een schriftelijke reactie te geven op de voorgestelde correcties.
Controles door het zorgkantoor. 1. Het Zorgkantoor voert na ontvangst van de declaratie controles uit op onderstaande punten:
a. Ten onrechte of foutief ingediende declaraties;
b. Incorrecte tarieven;
c. Dubbel ingediende declaraties.
2. Het zorgkantoor is gerechtigd om een uitbetaalde declaratie bij de declarant terug te vorderen indien tijdens een controle achteraf is gebleken dat de in lid 1 genoemde punten zijn geconstateerd, evenals uitkomsten van materiële controle of fraude controle die leiden tot terugbetaling;
3. Het zorgkantoor stelt de declarant op de hoogte van de door haar geconstateerde ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties ten gevolge van achteraf controles en de wijze waarop zij de terugvordering voornemens is om uit te voeren.
4. Het zorgkantoor informeert de hulpmiddelenleverancier schriftelijk over de correcties.
5. De hulpmiddelenleverancier heeft de mogelijkheid om binnen 15 dagen na de eerste (schriftelijke) melding bezwaar in te dienen tegen de voorgestelde correcties. Indien de (eventueel gedeeltelijke) onrechtmatigheid van de terugvordering is aangetoond, vervalt de vordering (gedeeltelijk).
6. De hulpmiddelenleverancier blijft te allen tijde verantwoordelijk voor de gevolgen van de controles ook al wordt gebruikt gemaakt van een derde bij het declareren of in geval de eigendom van de vordering is gecedeerd dan wel verpand of op enige andere wijze onderhevig is aan een (beperkt) recht.
Controles door het zorgkantoor. 1. Het zorgkantoor kan aan de zorgaanbieder aangeven om correcties op eerder ingediende declaraties door te voeren conform het gestelde in artikel 4. Dit zijn correcties die voortkomen uit controles achteraf.
2. Het zorgkantoor informeert de zorgaanbieder schriftelijk over de correcties.
3. De zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om binnen 30 dagen na de eerste (schriftelijke) melding een schriftelijke reactie te geven op de voorgestelde correcties.
4. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de voorgestelde correcties die niet bestreden worden, binnen 30 dagen na de eerste (schriftelijke) melding zowel administratief als financieel doorgevoerd zijn. De correctie- creditdeclaratieregels kunnen in de reguliere aanlevering worden meegestuurd.
5. In geval van overmacht neemt de zorgaanbieder contact op met het zorgkantoor en handelt alsnog de betreffende correcties zowel administratief als financieel uiterlijk binnen 3 maanden na de eerste (schriftelijke) melding af. De partij die zich op overmacht beroept, moet dat aantonen.
Controles door het zorgkantoor. 1. Het zorgkantoor is gerechtigd om een uitbetaalde declaratie bij de declarant terug te vorderen indien er sprake is van: • Ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties; • Incorrecte tarieven; • Dubbel uitbetaalde declaraties; • Uitkomsten van Materiële Controle/Fraude die leiden tot terugbetaling.
2. Het zorgkantoor stelt de declarant op de hoogte van de door haar geconstateerde ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties ten gevolge van achteraf controles en de wijze waarop zij de terugvordering voornemens is om uit te voeren.
3. Het zorgkantoor informeert de zorgaanbieder schriftelijk over de correcties.
4. De zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om binnen 30 dagen na de eerste (schriftelijke) melding bezwaar in te dienen tegen de voorgestelde correcties. Indien de (eventueel gedeeltelijke) onrechtmatigheid van de terugvordering is aangetoond, vervalt de vordering (gedeeltelijk).
5. De zorgaanbieder maakt afspraken met de zorginstelling, als eindverantwoordelijke van de integrale zorglevering, over de wijze waarop deze geïnformeerd wordt over de mondzorg levering. Het Zorgkantoor moet in staat gesteld de afspraken te controleren.
6. De zorgaanbieder mondzorg blijft te allen tijde verantwoordelijk voor de gevolgen van de controles ook al wordt gebruikt gemaakt van een derde bij het declareren of in geval de eigendom van de vordering is gecedeerd dan wel verpand of op enige andere wijze onderhevig is aan een (beperkt) recht.