Gecombineerde leefstijlinterventie voor verzekerden van 18 jaar of ouder Voorbeeldclausules

Gecombineerde leefstijlinterventie voor verzekerden van 18 jaar of ouder. Heeft u een risicoprofiel dat matig verhoogd of sterk verhoogd is volgens de Zorgstandaard Obesitas van Partnerschap Overgewicht Nederland (PON)? En bent u 18 jaar of ouder? Dan vergoeden wij een Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI). De GLI is een programma gericht op verlagen van de gezondheids- risico’s van uw gewicht. Hierbij krijgt u begeleiding bij het verbeteren van uw eetgewoontes, het verhogen van uw bewegingsactiviteit en het vasthouden van deze gewoontes als duurzame gedragsverandering. Dit programma heeft een duur van 2 jaar. • U bent doorverwezen door een huisarts. • Er moet een matig verhoogd of een sterk verhoogd gewichtsgere­ lateerd gezondheidsrisico (GGR) door de huisarts zijn vastgesteld. Deze risico’s zijn uitgewerkt in de Zorgstandaard Obesitas van PON. • De zorgverlener werkt met een effectief GLI-programma dat als zodanig is geregistreerd in het kwaliteitsregister Loket Gezond Leven. • De zorgverlener moet minimaal beschikken over de competenties op het niveau van HBO-leefstijlcoach en met een aantekening GLI ingeschreven staan in 1 van de volgende registers: - Het Register voor Leefstijlcoaches van de Beroepsvereniging Leefstijlcoaches Nederland (BLCN). - Het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) of het deelregister van de stichting Keurmerk Fysiotherapie, - Of, in het geval van diëtisten of oefentherapeuten, het kwaliteits­ register Paramedici. Wij vergoeden GLI niet als uw gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico (GGR) volgens de Zorgstandaard Obesitas door de huisarts is ingeschat als licht verhoogd of extreem verhoogd. Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Xxx heeft u vooraf toestemming nodig. Voor het aanvra­ gen van toestemming moet uw zorgverlener gebruik maken van het formulier ‘Aanvraagformulier niet-gecontracteerde Gecombineerde Leefstijlinterventies’. Dit formulier is te vinden op onze website. Bij de aanvraag moet het volgende worden opgestuurd: • De naam en verwijsbrief van een huisarts, waarop staat dat u een matig of sterk verhoogd GGR heeft. • De naam en de AGB-code van de zorgverlener, die het GLI program- ma begeleidt. • De naam van het GLI programma. Vervolgens beoordelen wij de aanvraag op doelmatigheid en recht­ matigheid. U en/of uw zorgverlener ontvangt van ons bericht of wij toestemming geven of uw aanvraag afwijzen. Wilt u zorg van een zorgverlener die wij niet hebben gecontracteerd? Dan vergoeden wij maximaal 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben in...