Huisartsenzorg U heeft recht op geneeskundige zorg verleend door een huisarts. Een zorgverlener die onder zijn verantwoordelijkheid werkzaam is, kan de zorg ook verlenen. Als een huisarts het aanvraagt, heeft u ook recht op röntgen- en laboratoriumonderzoek. De inhoud en omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat huisartsen als zorg plegen te bieden. Wilt u zorg van een huisarts met wie wij geen contract hebben afgesloten? Of maakt de huisarts gebruik van een zorgverlener voor röntgen- en laboratoriumonderzoek met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan kan de vergoeding lager zijn dan bij een zorgverlener die wij wél gecontracteerd hebben. Of dit zo is en hoe hoog de vergoeding dan is, is afhankelijk van de basisverzekering die u heeft. Meer hierover leest u in artikel A.4 Wat wordt vergoed? En naar welke zorgverlener, zorginstelling of leverancier kunt u gaan? Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgverkenner op xx.xx/xxxxxxxxxxxxx of neem contact met ons op. Het indicatieve marktconforme tarief is bij ons op te vragen.
Nazorg De verzorging na de ziekenhuisopname moet verstrekt zijn in België en moet rechtstreeks verband houden met de ziekenhuisopname die voorafging en die onder deze algemene voorwaarden valt voor zover MLOZ Insurance ook een tegemoetkoming toegekend heeft voor de opname in kwestie. Deze verzorging moet gestaafd worden door een kwitantie. De tegemoetkoming van Hospitalia beoogt: • de terugbetaling van 100% van het persoonlijk aandeel in de kosten van de in het kader van de ziekteverzekering vergoedbare farmaceu- tische producten en magistrale bereidingen, die voorgeschreven zijn door een arts en afgeleverd worden in de 90 dagen volgend op de ziekenhuisopname in kwestie; • de dekking van de remgelden, en van de wettelijke honorariumsup- plementen beperkt tot 100% van het overeenkomstentarief, met be- trekking tot de nazorg. Onder nazorg dient men de raadplegingen en bezoeken, alsook de raadplegingen op afstand, van algemeen geneeskundigen en specia- listen te verstaan, de technisch-medische handelingen, de medische beeldvorming, de radio- en radiumtherapie, de nucleaire geneeskunde, de inwendige geneeskunde, de dermato-venereologie, de fysiotherapie, de klinische biologie, de urgentietoeslag, de anatomo-pathologie, de vroedvrouwen, de kinesitherapie, de verpleegkundige zorg, de logope- die, de radio-isotopen, de hartrevalidatie, de locomotorische revalida- tie voor de volgende codes: 776156 - 776171 - 773791 - 773776 - 773872 - 773754 - 773673 - 773813 - 773614 - 773732, de psychologiesessies in de overeenkomst tussen het RIZIV en het netwerk voor geestelijke ge- zondheid voor volwassenen in verband met het creëren van een aan- bod voor eerstelijns psychologische zorg, de teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater beoogd door de tijdelijke verstrekkingen in het kader van COVID-19, en de plaatsing van Bahaprocessor zoals omschreven in de nomenclatuur, die ambulant uitgevoerd werden bin- nen 90 dagen na de ziekenhuisopname en voor zover de verzorging verstrekt werd in België én rechtstreeks verband houdt met deze zie- kenhuisopname. De kinesitherapie-, fysiotherapie- en hartrevalidatiezittingen worden beperkt tot 20 voor het geheel van die 3 soorten van verstrekkingen en moeten plaatsvinden binnen 90 dagen na de periode van zieken- huisopname. De terugbetaling van de Bahaprocessor is ondergeschikt gemaakt aan de voorwaarde dat er een eerste Baha-elektrode geplaatst moet zijn en terugbetaald moet zijn door MLOZ Insurance tijdens een ziekenhuis- of dagopname. Voor de codes in verband met psychologiesessies, teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater, psychotherapie en kinder- en jeugd- psychiatrie is er enkel een tegemoetkoming in de 90 dagen na een zie- kenhuisopname in een van de volgende diensten 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 42, 43 en 48. De terugbetaling van spalken voor een maximumbedrag van € 50 per ziekenhuisopname, wanneer ze voorgeschreven werden door een arts en ze binnen de 90 dagen na de ziekenhuisopname werden afgeleverd, op voorwaarde dat ze rechtstreeks verband houden met de ziekenhuis- opname.
Thuisblijven De werknemer dient thuis te blijven tot het moment dat door of namens de werkgever contact is opgenomen (telefonisch, dan wel d.m.v. een bezoek), echter maximaal gedurende vijf dagen. De werknemer mag alleen van huis gaan voor een bezoek aan een arts of om zijn werkzaamheden te hervatten. Na het eerste controlebezoek, of na vijf dagen, dient de werknemer gedurende drie weken ’s morgens tot 10.00 uur en ’s middags tussen 12.00 en 14.30 uur thuis te zijn, tenzij de bedrijfsarts toestemming geeft om van huis te gaan. De werknemer dient er rekening mee te houden dat namens de werkgever contact kan worden opgenomen door een door hem ingeschakelde Arbodienstverlener. Dit contact kan bestaan uit een uitnodiging op het spreekuur te verschijnen, dan wel uit een bezoek van of telefonisch gesprek met de bedrijfsarts/ bedrijfsverpleegkundige.
Het verzekerde motorrijtuig De schade aan het verzekerde motorrijtuig is uitgesloten.
Bevoegdheden De mondelinge behandeling van het bezwaar, zowel van werkgever als werknemer, vindt plaats binnen 6 weken na indiening van het bezwaarschrift. Tijdens de behandeling worden de betrokken werknemer en de werkgever gehoord, waarbij zij zich door een raadsman kunnen laten bijstaan. De mondelinge behandeling is niet openbaar, tenzij de adviescommissie anders besluit, gehoord hebbende de betrokken werknemer en de werkgever.
Motorrijtuig Het motorrijtuig dat als zodanig is omschreven op het polisblad.
Kraamzorg De zorg verleend door een gediplomeerd kraamverzorgende of een als zodanig werkende verpleegkundige.
Kortdurend zorgverlof De werknemer heeft recht op verlof voor de noodzakelijke verzorging in verband met ziekte van een persoon als bedoeld in het tweede lid.
Rijbevoegdheid Schade terwijl de feitelijke bestuurder van het motorrijtuig: a. niet de overeenkomstig de Nederlandse wetgeving geldende wettelijke bevoegdheid tot het besturen daarvan bezit en/of b. niet heeft voldaan aan de overige eisen voor rijbevoegdheid, zoals het in bezit hebben van een chauffeursdiploma en/of voor het feitelijk verrichte vervoer verplichte aanvullende certificaten. Deze uitsluiting geldt niet voor een verzekerde (rechts)persoon die aantoont, dat deze voorvallen / omstandigheden / gebeurtenissen zich buiten zijn weten of tegen zijn wil hebben voorgedaan en dat hem daarvoor in redelijkheid geen verwijt treft.
Diefstal van het verzekerde motorrijtuig De schade die voortvloeit uit de betrokkenheid van het verzekerde motorrijtuig nadat personen door diefstal, geweldpleging of heling de macht erover hebben verkregen, is uitgesloten.