Common use of Vergoedingsmodaliteiten Clause in Contracts

Vergoedingsmodaliteiten. Ten gevolge van een gedekt ongeval, komen wij tegemoet binnen de grenzen van het contract, en in functie van de tegemoetkomingsgrens en de afgesloten formule die wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De schade wordt geraamd en vergoed op basis van de voorschriften van het Belgisch gemeen recht in voege op de dag van het ongeval. In tegenstelling tot andere, zogenaamde forfaitaire evaluatieregimes, heeft de schadeloosstelling een vergoedbaar karakter want ze houdt rekening met de situatie van elke getroffen persoon (leeftijd, beroep, inkomen, ...) en met de vergoedingsgebruiken in voege op het ogenblik van het ongeval. ■ Belangrijke verduidelijkingen Voor de bepaling van de vergoedingsgrens, de schatting van de schade en de berekening van onze uitkeringen, wordt enkel rekening gehouden met de graad van blijvende ongeschiktheid te wijten aan het ongeval. Indien een vroegere toestand of een vooraf bestaande of intercurrente ziekte de gevolgen van een ongeval verzwaren, zullen wij enkel de gevolgen vergoeden dat dit ongeval zou hebben gehad zonder deze verzwaringen. ■ Betwistingen Bij betwistingen van medische aard, wordt een minnelijke expertise uitgevoerd. Te dien einde, stelt iedere partij een raadsgeneesheer van zijn keuze aan. Bij meningsverschil onder hen, stellen zij een derde geneesheer aan om een beslissing te nemen. Hun beslissing is soeverein en onherroepelijk. Indien de twee aangestelde raadsgeneesheren geen akkoord bereiken over de keuze van de derde geneesheer, zal deze aangesteld worden door de voorzitter van de rechtbank op verzoek van de meest gerede partij en handelend in kort geding. Iedere partij draagt de erelonen van de raadsgeneesheer die zij heeft aangesteld alsmede de helft van de uitgaven en erelonen van de derde geneesheer. ■ Geen samenvoeging van de vergoedingen In geval van lichamelijke schade of overlijden ten gevolge van een gedekt ongeval, zal de vergoeding gebeuren onder aftrek van de vergoedingsuitkeringen: – als terugbetaling van dezelfde begrafeniskosten ongeacht in welke hoedanigheid – en na toepassing en verbruik van elke verzekering met betrekking tot hetzelfde belang en hetzelfde risico – van elke verzekeraar of instelling van sociale zekerheid van het Belgisch of Buitenlands recht, die tussenkomst inzake gezondheidszorgverzekering en ziekte-invaliditeit vergoedingen.

Vergoedingsmodaliteiten. Ten gevolge van een gedekt ongeval, komen wij tegemoet binnen de grenzen van het contract, en in functie van de tegemoetkomingsgrens en de afgesloten formule die wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De schade wordt geraamd en vergoed op basis van de voorschriften van het Belgisch gemeen recht in voege op de dag van het ongeval. In tegenstelling tot andere, zogenaamde forfaitaire evaluatieregimes, heeft de schadeloosstelling een vergoedbaar karakter want ze houdt rekening met de situatie van elke getroffen persoon (leeftijd, beroep, inkomen, ...) en met de vergoedingsgebruiken in voege op het ogenblik van het ongeval. ■ Belangrijke verduidelijkingen Voor de bepaling van de vergoedingsgrens, de schatting van de schade en de berekening van onze uitkeringen, wordt enkel rekening gehouden met de graad van blijvende ongeschiktheid te wijten aan het ongeval. Indien een vroegere toestand of een vooraf bestaande of intercurrente ziekte de gevolgen van een ongeval verzwaren, zullen wij enkel de gevolgen vergoeden dat dit ongeval zou hebben gehad zonder deze verzwaringen. ■ Betwistingen Bij betwistingen van medische aard, wordt een minnelijke expertise uitgevoerd. Te dien einde, stelt iedere partij een raadsgeneesheer van zijn keuze aan. Bij meningsverschil onder hen, stellen zij een derde geneesheer aan om een beslissing te nemen. Hun beslissing is soeverein en onherroepelijk. Indien de twee aangestelde raadsgeneesheren geen akkoord bereiken over de keuze van de derde geneesheer, zal deze aangesteld worden door de voorzitter van de rechtbank op verzoek van de meest gerede partij en handelend in kort geding. Iedere partij draagt de erelonen van de raadsgeneesheer die zij heeft aangesteld alsmede de helft van de uitgaven en erelonen van de derde geneesheer. ■ Geen samenvoeging van de vergoedingen In geval van lichamelijke schade of overlijden ten gevolge van een gedekt ongeval, zal de vergoeding gebeuren onder aftrek van de vergoedingsuitkeringen: – als terugbetaling van dezelfde begrafeniskosten ongeacht in welke hoedanigheid – en na toepassing en verbruik van elke verzekering met betrekking tot hetzelfde belang en hetzelfde risico – van elke verzekeraar of instelling van sociale zekerheid van het Belgisch of Buitenlands recht, die tussenkomst inzake gezondheidszorgverzekering en ziekte-invaliditeit vergoedingen.

Vergoedingsmodaliteiten. Ten gevolge van een gedekt ongeval, komen wij tegemoet Vanaf het ogenblik dat de dekkingen worden verleend en binnen de grenzen perken ervan, verbinden wij ons ertoe het volgende te betalen ■ Bij overlijden : de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som, als het overlijden zich voor- doet binnen drie jaar na het ongeval dat er de oorzaak van het contractis. Deze som wordt in voorkomend geval verminderd met de bedragen die voor blijvende ongeschiktheid zijn betaald. De betaling gebeurt aan de in de bijzondere voorwaarden aangewezen begunstigde of, en in functie bij ontstentenis, aan de wettelijke erfgenamen van de tegemoetkomingsgrens verzekerde tot en met de afgesloten formule 4de graad. Bij gebrek aan aangewezen begunstigde en wettelijke erfgenamen, vergoeden wij de begrafeniskosten die daadwerkelijk zijn gedragen door de persoon die ze heeft gemaakt, tot 2.479 EUR. ■ Bij blijvende onbekwaamheid : een percentage van de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som dat overeenstemt met de graad van fysiologische invaliditeit die aan de verzekerde wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De schade wordt geraamd en vergoed toegekend op basis van de voorschriften officiële Belgische schaal tot vaststelling van de graad van inva- liditeit. Deze graad wordt vastgesteld volgens de blijvende gevolgen die bij de consoli- datie of uiterlijk drie jaar na het ongeval werden vastgesteld, zonder rekening te houden met het uitgeoefende beroep. Letsels aan reeds gebrekkige ledematen of organen worden vergoed voor het verschil tussen de staat van het Belgisch gemeen recht lidmaat of orgaan voor en na het ongeval. ■ Bij tijdelijke ongeschiktheid : voorzover zij door een medisch attest wordt bevestigd, de dagvergoeding die in voege de bijzon- dere voorwaarden vastgesteld wordt, naar evenredigheid van de vermindering van de arbeidsgeschiktheid van de verzekerde in zijn aangegeven beroepsbezigheden en tot bij stopzetting van de behandeling. Indien de verzekerde op het ogenblik van het schadegeval geen beroep uitoefent of 50 % of minder werkt, is de vergoeding slechts verschuldigd gedurende de tijd waarin hij op advies van de arts de kamer moet houden. Behoudens andersluidende overeenkomst in de bijzondere voorwaarden is de dagver- goeding verschuldigd vanaf de 8ste dag na het begin van de ongeschiktheid, of vanaf de 31ste dag wanneer de getroffene ten tijde van het schadegeval onder arbeidsovereen- komst staat, en ten hoogste gedurende 1 jaar vanaf de dag van het ongeval. In tegenstelling ■ Bij medische bezorging die aanleiding geeft tot anderebehandelingskosten : tegen voorlegging van bewijsstukken, zogenaamde forfaitaire evaluatieregimesal deze kosten, heeft na aftrek van de schadeloosstelling uitkeringen van een vergoedbaar karakter want ze houdt rekening sociale-zekerheidsinstelling, tot de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som. Onder behandelingskosten worden verstaan de kosten van dokter, apotheker, ziekenhuis, ziekenwagen en eerste prothese die noodzakelijk gemaakt zijn door een gedekt ongeval. De behandelingskosten met betrekking tot niet-conventionele praktijken toegelaten door de situatie wet van elke getroffen persoon (leeftijd29 april 1999, beroepen de kosten voor plastische chirurgie bedoeld om de gevolgen van een gedekt ongeval te verhelpen, inkomenworden ten laste genomen voor 50 %, ...) met een absoluut maximum van 1.240 EUR. Een eigen risico van 24,79 EUR per schadegeval blijft te uwen laste. Het wordt evenwel verhoogd tot 49,58 EUR bij een ziekenhuisverblijf in een eenpersoonskamer. ■ Bij hospitalisatie : de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde dagvergoeding, voor iedere hospi- talisatie van meer dan 24 uur en met de vergoedingsgebruiken in voege op het ogenblik per begonnen schijf van het ongeval24 uur. De vergoeding wordt gedurende maximum 365 dagen betaald. ■ Belangrijke verduidelijkingen opmerkingen : Voor de bepaling van de vergoedingsgrens, de schatting van de schade en de berekening raming van onze uitkeringen, wordt uikeringen zullen wij enkel rekening gehouden houden met de graad van blijvende ongeschiktheid te wijten aan gevolgen die het ongevalongeval op een gezond, fysiologisch en anatomisch normaal gestel zou hebben gehad. Indien Als een vroegere toestand voortoestand of een vooraf bestaande of intercurrente voorbestaande ziekte de gevolgen van een ongeval verzwarenverzwaart, zullen vergoeden wij enkel slechts de gevolgen vergoeden dat dit die het ongeval zonder de invloed van deze toestand zou hebben gehad zonder deze verzwaringen. ■ Betwistingen Bij betwistingen van medische aard, wordt een minnelijke expertise uitgevoerd. Te dien einde, stelt iedere partij een raadsgeneesheer van zijn keuze aan. Bij meningsverschil onder hen, stellen zij een derde geneesheer aan om een beslissing te nemen. Hun beslissing is soeverein en onherroepelijk. Indien de twee aangestelde raadsgeneesheren geen akkoord bereiken over de keuze van de derde geneesheer, zal deze aangesteld worden door de voorzitter van de rechtbank op verzoek van de meest gerede partij en handelend in kort geding. Iedere partij draagt de erelonen van de raadsgeneesheer die zij heeft aangesteld alsmede de helft van de uitgaven en erelonen van de derde geneesheer. ■ Geen samenvoeging van de vergoedingen In geval van lichamelijke schade of overlijden ten gevolge van een gedekt ongeval, zal de vergoeding gebeuren onder aftrek van de vergoedingsuitkeringen: – als terugbetaling van dezelfde begrafeniskosten ongeacht in welke hoedanigheid – en na toepassing en verbruik van elke verzekering met betrekking tot hetzelfde belang en hetzelfde risico – van elke verzekeraar of instelling van sociale zekerheid van het Belgisch of Buitenlands recht, die tussenkomst inzake gezondheidszorgverzekering en ziekte-invaliditeit vergoedingengehad.

Vergoedingsmodaliteiten. Ten gevolge van een gedekt ongeval, komen wij tegemoet Vanaf het ogenblik dat de dekkingen worden verleend en binnen de grenzen perken ervan, verbinden wij ons ertoe het volgende te betalen ■ Bij overlijden: de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som, als het overlijden zich voordoet binnen drie jaar na het ongeval dat er de oorzaak van het contractis. Deze som wordt in voorkomend geval verminderd met de bedragen die voor blijvende onbekwaamheid zijn betaald. De betaling gebeurt aan de in de bijzondere voorwaarden aangewezen begunstigde of, en in functie bij ontstentenis, aan de wettelijke erfgenamen van de tegemoetkomingsgrens verzekerde tot en met de afgesloten formule 4de graad. Bij gebrek aan aangewezen begunstigde en wettelijke erfgenamen, vergoeden wij de begrafenis- kosten die daadwerkelijk zijn gedragen door de persoon die ze heeft gemaakt, tot 2.479 EUR. ■ Bij blijvende onbekwaamheid: een percentage van de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som dat overeenstemt met de graad van fysiologische invaliditeit die aan de verzekerde wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De schade wordt geraamd en vergoed toegekend op basis van de voorschriften officiële Belgische schaal tot vaststelling van de graad van invaliditeit. Deze graad wordt vastgesteld volgens de blijvende gevolgen die bij de consolidatie of uiterlijk drie jaar na het ongeval werden vastgesteld, zonder rekening te houden met het uitgeoefende beroep. Letsels aan reeds gebrekkige ledematen of organen worden vergoed voor het verschil tussen de staat van het Belgisch gemeen recht lidmaat of orgaan voor en na het ongeval. ■ Bij tijdelijke ongeschiktheid: voor zover zij door een medisch attest wordt bevestigd, de dagvergoeding die in voege de bijzondere voorwaarden vastgesteld wordt, naar evenredigheid van de vermindering van de arbeidsgeschiktheid van de verzekerde in zijn aangegeven beroepsbezigheden en tot bij stopzetting van de behandeling. Indien de verzekerde op het ogenblik van het schadegeval geen beroep uitoefent of 50 % of minder werkt, is de vergoeding slechts verschuldigd gedurende de tijd waarin hij op advies van de arts de kamer moet houden. Behoudens andersluidende overeenkomst in de bijzondere voorwaarden is de dagvergoeding verschuldigd vanaf de 8ste dag na het begin van de ongeschiktheid, of vanaf de 31ste dag wanneer de getroffene ten tijde van het schadegeval onder arbeidsovereenkomst staat, en ten hoogste gedurende 1 jaar vanaf de dag van het ongeval. In tegenstelling ■ Bij medische bezorging die aanleiding geeft tot anderebehandelingskosten: tegen voorlegging van bewijsstukken, zogenaamde forfaitaire evaluatieregimesal deze kosten, heeft na aftrek van de schadeloosstelling uitkeringen van enige derde betalers, tot de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som. Onder behandelingskosten worden verstaan de kosten van dokter, apotheker, ziekenhuis, ziekenwagen en eerste prothese die noodzakelijk gemaakt zijn door een vergoedbaar karakter want ze houdt rekening gedekt ongeval. De behandelingskosten met betrekking tot niet-conventionele praktijken toegelaten door de situatie wet van elke getroffen persoon (leeftijd29 april 1999, beroepen de kosten voor plastische chirurgie bedoeld om de gevolgen van een gedekt ongeval te verhelpen, inkomenworden ten laste genomen voor 50 %, ...) met een absoluut maximum van 1.240 EUR. Een eigen risico van 24,79 EUR per schadegeval blijft te uwen laste. Het wordt evenwel verhoogd tot 49,58 EUR bij een ziekenhuisverblijf in een eenpersoonskamer. ■ Bij hospitalisatie: de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde dagvergoeding, voor iedere hospitalisatie van meer dan 24 uur en met de vergoedingsgebruiken in voege op het ogenblik per begonnen schijf van het ongeval24 uur. De vergoeding wordt gedurende maximum 365 dagen betaald. ■ Belangrijke verduidelijkingen opmerkingen: Voor de bepaling van de vergoedingsgrens, de schatting van de schade en de berekening raming van onze uitkeringen, wordt uikeringen zullen wij enkel rekening gehouden houden met de graad van blijvende ongeschiktheid te wijten aan gevolgen die het ongevalongeval op een gezond, fysiologisch en anatomisch normaal gestel zou hebben gehad. Indien Als een vroegere toestand voortoestand of een vooraf bestaande of intercurrente voorbestaande ziekte de gevolgen van een ongeval verzwarenverzwaart, zullen vergoeden wij enkel slechts de gevolgen vergoeden dat dit die het ongeval zonder de invloed van deze toestand zou hebben gehad zonder deze verzwaringen. ■ Betwistingen Bij betwistingen van medische aard, wordt een minnelijke expertise uitgevoerd. Te dien einde, stelt iedere partij een raadsgeneesheer van zijn keuze aan. Bij meningsverschil onder hen, stellen zij een derde geneesheer aan om een beslissing te nemen. Hun beslissing is soeverein en onherroepelijk. Indien de twee aangestelde raadsgeneesheren geen akkoord bereiken over de keuze van de derde geneesheer, zal deze aangesteld worden door de voorzitter van de rechtbank op verzoek van de meest gerede partij en handelend in kort geding. Iedere partij draagt de erelonen van de raadsgeneesheer die zij heeft aangesteld alsmede de helft van de uitgaven en erelonen van de derde geneesheer. ■ Geen samenvoeging van de vergoedingen In geval van lichamelijke schade of overlijden ten gevolge van een gedekt ongeval, zal de vergoeding gebeuren onder aftrek van de vergoedingsuitkeringen: – als terugbetaling van dezelfde begrafeniskosten ongeacht in welke hoedanigheid – en na toepassing en verbruik van elke verzekering met betrekking tot hetzelfde belang en hetzelfde risico – van elke verzekeraar of instelling van sociale zekerheid van het Belgisch of Buitenlands recht, die tussenkomst inzake gezondheidszorgverzekering en ziekte-invaliditeit vergoedingengehad.

Vergoedingsmodaliteiten. Ten gevolge van een gedekt ongeval, komen wij tegemoet Vanaf het ogenblik dat de dekkingen worden verleend en binnen de grenzen perken ervan, verbinden wij ons ertoe het volgende te betalen ■ Bij overlijden: de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som, als het overlijden zich voordoet binnen drie jaar na het ongeval dat er de oorzaak van het contractis. Deze som wordt in voorkomend geval verminderd met de bedragen die voor blijvende onbekwaamheid zijn betaald. De betaling gebeurt aan de in de bijzondere voorwaarden aangewezen begunstigde of, en in functie bij ontstentenis, aan de wettelijke erfgenamen van de tegemoetkomingsgrens verzekerde tot en met de afgesloten formule 4de graad. Bij gebrek aan aangewezen begunstigde en wettelijke erfgenamen, vergoeden wij de begrafeniskosten die daadwerkelijk zijn gedragen door de persoon die ze heeft gemaakt, tot 2.479 EUR. ■ Bij blijvende onbekwaamheid: een percentage van de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som dat overeenstemt met de graad van fysiologische invaliditeit die aan de verzekerde wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De schade wordt geraamd en vergoed toegekend op basis van de voorschriften officiële Belgische schaal tot vaststelling van de graad van invaliditeit. Deze graad wordt vastgesteld volgens de blijvende gevolgen die bij de consolidatie of uiterlijk drie jaar na het ongeval werden vastgesteld, zonder rekening te houden met het uitgeoefende beroep. Letsels aan reeds gebrekkige ledematen of organen worden vergoed voor het verschil tussen de staat van het Belgisch gemeen recht lidmaat of orgaan voor en na het ongeval. ■ Bij tijdelijke ongeschiktheid: voor zover zij door een medisch attest wordt bevestigd, de dagvergoeding die in voege de bijzondere voorwaarden vastgesteld wordt, naar evenredigheid van de vermindering van de arbeidsgeschiktheid van de verzekerde in zijn aangegeven beroepsbezigheden en tot bij stopzetting van de behandeling. Indien de verzekerde op het ogenblik van het schadegeval geen beroep uitoefent of 50 % of minder werkt, is de vergoeding slechts verschuldigd gedurende de tijd waarin hij op advies van de arts de kamer moet houden. Behoudens andersluidende overeenkomst in de bijzondere voorwaarden is de dagvergoeding verschuldigd vanaf de 8ste dag na het begin van de ongeschiktheid, of vanaf de 31ste dag wanneer de getroffene ten tijde van het schadegeval onder arbeidsovereenkomst staat, en ten hoogste gedurende 1 jaar vanaf de dag van het ongeval. In tegenstelling ■ Bij medische bezorging die aanleiding geeft tot anderebehandelingskosten: tegen voorlegging van bewijsstukken, zogenaamde forfaitaire evaluatieregimesal deze kosten, heeft na aftrek van de schadeloosstelling uitkeringen van enige derde betalers, tot de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som. Onder behandelingskosten worden verstaan de kosten van dokter, apotheker, ziekenhuis, ziekenwagen en eerste prothese die noodzakelijk gemaakt zijn door een vergoedbaar karakter want ze houdt rekening gedekt ongeval. De behandelingskosten met betrekking tot niet-conventionele praktijken toegelaten door de situatie wet van elke getroffen persoon (leeftijd29 april 1999, beroepen de kosten voor plastische chirurgie bedoeld om de gevolgen van een gedekt ongeval te verhelpen, inkomenworden ten laste genomen voor 50 %, ...) met een absoluut maximum van 1.240 EUR. Een eigen risico van 24,79 EUR per schadegeval blijft te uwen laste. Het wordt evenwel verhoogd tot 49,58 EUR bij een ziekenhuisverblijf in een eenpersoonskamer. ■ Bij hospitalisatie: de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde dagvergoeding, voor iedere hospitalisatie van meer dan 24 uur en met de vergoedingsgebruiken in voege op het ogenblik per begonnen schijf van het ongeval24 uur. De vergoeding wordt gedurende maximum 365 dagen betaald. ■ Belangrijke verduidelijkingen opmerkingen: Voor de bepaling van de vergoedingsgrens, de schatting van de schade en de berekening raming van onze uitkeringen, wordt uikeringen zullen wij enkel rekening gehouden houden met de graad van blijvende ongeschiktheid te wijten aan gevolgen die het ongevalongeval op een gezond, fysiologisch en anatomisch normaal gestel zou hebben gehad. Indien Als een vroegere toestand voortoestand of een vooraf bestaande of intercurrente voorbestaande ziekte de gevolgen van een ongeval verzwarenverzwaart, zullen vergoeden wij enkel slechts de gevolgen vergoeden dat dit die het ongeval zonder de invloed van deze toestand zou hebben gehad zonder deze verzwaringen. ■ Betwistingen Bij betwistingen van medische aard, wordt een minnelijke expertise uitgevoerd. Te dien einde, stelt iedere partij een raadsgeneesheer van zijn keuze aan. Bij meningsverschil onder hen, stellen zij een derde geneesheer aan om een beslissing te nemen. Hun beslissing is soeverein en onherroepelijk. Indien de twee aangestelde raadsgeneesheren geen akkoord bereiken over de keuze van de derde geneesheer, zal deze aangesteld worden door de voorzitter van de rechtbank op verzoek van de meest gerede partij en handelend in kort geding. Iedere partij draagt de erelonen van de raadsgeneesheer die zij heeft aangesteld alsmede de helft van de uitgaven en erelonen van de derde geneesheer. ■ Geen samenvoeging van de vergoedingen In geval van lichamelijke schade of overlijden ten gevolge van een gedekt ongeval, zal de vergoeding gebeuren onder aftrek van de vergoedingsuitkeringen: – als terugbetaling van dezelfde begrafeniskosten ongeacht in welke hoedanigheid – en na toepassing en verbruik van elke verzekering met betrekking tot hetzelfde belang en hetzelfde risico – van elke verzekeraar of instelling van sociale zekerheid van het Belgisch of Buitenlands recht, die tussenkomst inzake gezondheidszorgverzekering en ziekte-invaliditeit vergoedingengehad.

Vergoedingsmodaliteiten. Ten gevolge van een gedekt ongeval, komen wij tegemoet Vanaf het ogenblik dat de dekkingen worden verleend en binnen de grenzen perken ervan, verbinden wij ons ertoe het volgende te betalen ■ Bij overlijden : de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som, als het overlijden zich voor- doet binnen drie jaar na het ongeval dat er de oorzaak van is. In geval van overlijden door euthanasie betalen wij de verzekerde som uit voor zover het contractbewezen is dat het ongeval onvermijdelijk tot overlijden moest leiden binnen drie jaar na het overkomen ervan. Deze som wordt in voorkomend geval verminderd met de bedragen die voor blijvende ongeschiktheid zijn betaald. De betaling gebeurt aan de in de bijzondere voorwaarden aangewezen begunstigde of, en in functie bij ontstentenis, aan de wettelijke erfgenamen van de tegemoetkomingsgrens verzekerde tot en met de afgesloten formule 4de graad. Bij gebrek aan aangewezen begunstigde en wettelijke erfgenamen, vergoeden wij de begrafeniskosten die daadwerkelijk zijn gedragen door de persoon die ze heeft gemaakt, tot 2.479 EUR. ■ Bij blijvende onbekwaamheid : een percentage van de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som dat overeenstemt met de graad van fysiologische invaliditeit die aan de verzekerde wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De schade wordt geraamd en vergoed toegekend op basis van de voorschriften officiële Belgische schaal tot vaststelling van de graad van inva- liditeit. Deze graad wordt vastgesteld volgens de blijvende gevolgen die bij de consoli- datie of uiterlijk drie jaar na het ongeval werden vastgesteld, zonder rekening te houden met het uitgeoefende beroep. Letsels aan reeds gebrekkige ledematen of organen worden vergoed voor het verschil tussen de staat van het Belgisch gemeen recht lidmaat of orgaan voor en na het ongeval. ■ Bij tijdelijke ongeschiktheid : voorzover zij door een medisch attest wordt bevestigd, de dagvergoeding die in voege de bijzon- dere voorwaarden vastgesteld wordt, naar evenredigheid van de vermindering van de arbeidsgeschiktheid van de verzekerde in zijn aangegeven beroepsbezigheden en tot bij stopzetting van de behandeling. Indien de verzekerde op het ogenblik van het schadegeval geen beroep uitoefent of 50 % of minder werkt, is de vergoeding slechts verschuldigd gedurende de tijd waarin hij op advies van de arts de kamer moet houden. Behoudens andersluidende overeenkomst in de bijzondere voorwaarden is de dagver- goeding verschuldigd vanaf de 8ste dag na het begin van de ongeschiktheid, of vanaf de 31ste dag wanneer de getroffene ten tijde van het schadegeval onder arbeidsovereen- komst staat, en ten hoogste gedurende 1 jaar vanaf de dag van het ongeval. In tegenstelling ■ Bij medische bezorging die aanleiding geeft tot anderebehandelingskosten : tegen voorlegging van bewijsstukken, zogenaamde forfaitaire evaluatieregimesal deze kosten, heeft na aftrek van de schadeloosstelling uitkeringen van een vergoedbaar karakter want ze houdt rekening sociale-zekerheidsinstelling, tot de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som. Onder behandelingskosten worden verstaan de kosten van dokter, apotheker, ziekenhuis, ziekenwagen en eerste prothese die noodzakelijk gemaakt zijn door een gedekt ongeval. De behandelingskosten met betrekking tot niet-conventionele praktijken toegelaten door de situatie wet van elke getroffen persoon (leeftijd29 april 1999, beroepen de kosten voor plastische chirurgie bedoeld om de gevolgen van een gedekt ongeval te verhelpen, inkomenworden ten laste genomen voor 50 %, ...) met een absoluut maximum van 1.240 EUR. Een eigen risico van 24,79 EUR per schadegeval blijft te uwen laste. Het wordt evenwel verhoogd tot 49,58 EUR bij een ziekenhuisverblijf in een eenpersoonskamer. ■ Bij hospitalisatie : de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde dagvergoeding, voor iedere hospi- talisatie van meer dan 24 uur en met de vergoedingsgebruiken in voege op het ogenblik per begonnen schijf van het ongeval24 uur. De vergoeding wordt gedurende maximum 365 dagen betaald. ■ Belangrijke verduidelijkingen opmerkingen : Voor de bepaling van de vergoedingsgrens, de schatting van de schade en de berekening raming van onze uitkeringen, wordt uikeringen zullen wij enkel rekening gehouden houden met de graad van blijvende ongeschiktheid te wijten aan gevolgen die het ongevalongeval op een gezond, fysiologisch en anatomisch normaal gestel zou hebben gehad. Indien Als een vroegere toestand voortoestand of een vooraf bestaande of intercurrente voorbestaande ziekte de gevolgen van een ongeval verzwarenverzwaart, zullen vergoeden wij enkel slechts de gevolgen vergoeden dat dit die het ongeval zonder de invloed van deze toestand zou hebben gehad zonder deze verzwaringen. ■ Betwistingen Bij betwistingen van medische aard, wordt een minnelijke expertise uitgevoerd. Te dien einde, stelt iedere partij een raadsgeneesheer van zijn keuze aan. Bij meningsverschil onder hen, stellen zij een derde geneesheer aan om een beslissing te nemen. Hun beslissing is soeverein en onherroepelijk. Indien de twee aangestelde raadsgeneesheren geen akkoord bereiken over de keuze van de derde geneesheer, zal deze aangesteld worden door de voorzitter van de rechtbank op verzoek van de meest gerede partij en handelend in kort geding. Iedere partij draagt de erelonen van de raadsgeneesheer die zij heeft aangesteld alsmede de helft van de uitgaven en erelonen van de derde geneesheer. ■ Geen samenvoeging van de vergoedingen In geval van lichamelijke schade of overlijden ten gevolge van een gedekt ongeval, zal de vergoeding gebeuren onder aftrek van de vergoedingsuitkeringen: – als terugbetaling van dezelfde begrafeniskosten ongeacht in welke hoedanigheid – en na toepassing en verbruik van elke verzekering met betrekking tot hetzelfde belang en hetzelfde risico – van elke verzekeraar of instelling van sociale zekerheid van het Belgisch of Buitenlands recht, die tussenkomst inzake gezondheidszorgverzekering en ziekte-invaliditeit vergoedingengehad.

Vergoedingsmodaliteiten. Ten gevolge van een gedekt ongeval, komen wij tegemoet Vanaf het ogenblik dat de dekkingen worden verleend en binnen de grenzen perken ervan, verbinden wij ons ertoe het volgende te betalen de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som, als het overlijden zich voordoet binnen drie jaar na het ongeval dat er de oorzaak van het contractis. Deze som wordt in voorkomend geval verminderd met de bedragen die voor blijvende onbekwaamheid zijn betaald. De betaling gebeurt aan de in de bijzondere voorwaarden aangewezen begunstigde of, en in functie bij ontstentenis, aan de wettelijke erfgenamen van de tegemoetkomingsgrens verzekerde tot en met de afgesloten formule 4de graad. Bij gebrek aan aangewezen begunstigde en wettelijke erfgenamen, vergoeden wij de begrafeniskosten die daadwerkelijk zijn gedragen door de persoon die ze heeft gemaakt, tot 2.479 EUR. een percentage van de in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som dat overeenstemt met de graad van fysiologische invaliditeit die aan de verzekerde wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De schade wordt geraamd en vergoed toegekend op basis van de voorschriften officiële Belgische schaal tot vaststelling van de graad van invaliditeit. Deze graad wordt vastgesteld volgens de blijvende gevolgen die bij de consolidatie of uiterlijk drie jaar na het ongeval werden vastgesteld, zonder rekening te houden met het uitgeoefende beroep. Letsels aan reeds gebrekkige ledematen of organen worden vergoed voor het verschil tussen de staat van het Belgisch gemeen recht lidmaat of orgaan voor en na het ongeval. voor zover zij door een medisch attest wordt bevestigd, de dagvergoeding die in voege de bijzondere voorwaarden vastgesteld wordt, naar evenredigheid van de vermindering van de arbeidsgeschiktheid van de verzekerde in zijn aangegeven beroepsbezigheden en tot bij stopzetting van de behandeling. Indien de verzekerde op het ogenblik van het schadegeval geen beroep uitoefent of 50 % of minder werkt, is de vergoeding slechts verschuldigd gedurende de tijd waarin hij op advies van de arts de kamer moet houden. Behoudens andersluidende overeenkomst in de bijzondere voorwaarden is de dagvergoeding verschuldigd vanaf de 8ste dag na het begin van de ongeschiktheid, of vanaf de 31ste dag wanneer de getroffene ten tijde van het schadegeval onder arbeidsovereenkomst staat, en ten hoogste gedurende 1 jaar vanaf de dag van het ongeval. In tegenstelling tegen voorlegging van bewijsstukken, al deze kosten, na aftrek van de uitkeringen van enige derde betalers, tot anderede in de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde som. Onder behandelingskosten worden verstaan de kosten van dokter, zogenaamde forfaitaire evaluatieregimesapotheker, heeft de schadeloosstelling ziekenhuis, ziekenwagen en eerste prothese die noodzakelijk gemaakt zijn door een vergoedbaar karakter want ze houdt rekening met de situatie van elke getroffen persoon (leeftijd, beroep, inkomen, ...) en met de vergoedingsgebruiken in voege op het ogenblik van het gedekt ongeval. ■ Belangrijke verduidelijkingen Voor De behandelingskosten met betrekking tot niet-conventionele praktijken toegelaten door de bepaling wet van de vergoedingsgrens29 april 1999, de schatting van de schade en de berekening van onze uitkeringen, wordt enkel rekening gehouden met de graad van blijvende ongeschiktheid te wijten aan het ongeval. Indien een vroegere toestand of een vooraf bestaande of intercurrente ziekte kosten voor plastische chirurgie bedoeld om de gevolgen van een gedekt ongeval verzwarente verhelpen, zullen wij enkel worden ten laste genomen voor 50 %, met een absoluut maximum van 1.240 EUR. Een eigen risico van 24,79 EUR per schadegeval blijft te uwen laste. Het wordt evenwel verhoogd tot 49,58 EUR bij een ziekenhuisverblijf in een eenpersoonskamer. de gevolgen vergoeden dat dit ongeval zou hebben gehad zonder deze verzwaringenin de bijzondere voorwaarden vermelde verzekerde dagvergoeding, voor iedere hospitalisatie van meer dan 24 uur en per begonnen schijf van 24 uur. ■ Betwistingen Bij betwistingen van medische aard, De vergoeding wordt een minnelijke expertise uitgevoerd. Te dien einde, stelt iedere partij een raadsgeneesheer van zijn keuze aan. Bij meningsverschil onder hen, stellen zij een derde geneesheer aan om een beslissing te nemen. Hun beslissing is soeverein en onherroepelijk. Indien de twee aangestelde raadsgeneesheren geen akkoord bereiken over de keuze van de derde geneesheer, zal deze aangesteld worden door de voorzitter van de rechtbank op verzoek van de meest gerede partij en handelend in kort geding. Iedere partij draagt de erelonen van de raadsgeneesheer die zij heeft aangesteld alsmede de helft van de uitgaven en erelonen van de derde geneesheer. ■ Geen samenvoeging van de vergoedingen In geval van lichamelijke schade of overlijden ten gevolge van een gedekt ongeval, zal de vergoeding gebeuren onder aftrek van de vergoedingsuitkeringen: – als terugbetaling van dezelfde begrafeniskosten ongeacht in welke hoedanigheid – en na toepassing en verbruik van elke verzekering met betrekking tot hetzelfde belang en hetzelfde risico – van elke verzekeraar of instelling van sociale zekerheid van het Belgisch of Buitenlands recht, die tussenkomst inzake gezondheidszorgverzekering en ziekte-invaliditeit vergoedingengedurende maximum 365 dagen betaald.