Common use of Wat betaalt u zelf? Clause in Contracts

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaar. ● Medisch specialist. ● Stomaverpleegkundige. ● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. ● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. ● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg. ● Een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft minimaal SEMH certificaat onderdeel stoma. ● Schoonmaak- en geurmiddelen. ● Kleding. ● Beschermende onderleggers (behalve bij een bijzondere individuele zorgvraag). Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. Hulpmiddelen in eigendom (begrippen) ● Orthopedische schoenen. ● Tot en met 15 jaar: vergoeding van 100 % voor orthopedische schoenen tot en met 15 jaar. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● U krijgt dit hulpmiddel Als behandeling plaatsvindt in eigendom; u bent groepsverband dan mag de eigenaargroep niet groter zijn dan 10 personen. ● Medisch specialist. ● Stomaverpleegkundige. ● Voor Behandeling kan bij u thuis als dat medisch noodzakelijk is en blijkt uit de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodigverwijzing. ● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons verwijzing nodig als u naar de behandeling wordt gegeven door een niet-gecontracteerde zorgverlener gaatzorgverlener. Als u een hulpmiddel wil laten leveren De verwijzing moet worden opgesteld door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben geslotenhuisarts, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatiearts verstandelijk gehandicapten, vervanging specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts, tandarts, bedrijfsarts, verpleegkundig specialist of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaringmedisch specialist. ● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorgU heeft een verwijzing nodig als behandeling thuis noodzakelijk is. ● Een niet-gecontracteerde Diëtist. Uw zorgverlener heeft minimaal SEMH certificaat onderdeel stomaals diëtist de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici. ● Schoonmaak- en geurmiddelenDiëtist die aangesloten is bij ParkinsonNet. De diëtist moet hierbij aangesloten zijn als u de zorg krijgt omdat u de diagnose ziekte van Parkinson heeft. ● KledingDiëtetiek buiten ketenzorg als u bij dezelfde indicatie al diëtetiek binnen ketenzorg krijgt. Zie ook artikel 'Diëtetiek als onderdeel van ketenzorg'. ● Beschermende onderleggers Diëtetiek gelijktijdig met Gecombineerde Leefstijl Interventie (behalve GLI) bij een bijzondere individuele zorgvraag)dezelfde indicatie. ● Diëtetiek zonder geneeskundig doel, zoals dieetadvies voor afslanken of sport. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. Hulpmiddelen in eigendom (begrippen) ● Orthopedische schoenenDiëtetiek als onderdeel van ketenzorg. ● Tot en met 15 jaar: vergoeding Vergoeding van 100 % voor orthopedische schoenen tot en met 15 jaardiëtetiek als onderdeel van ketenzorg. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u: ○ U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaarheeft een lichamelijke beperking. Hieronder valt ook een orgaanstoornis of neuro-motorische stoornis ○ U heeft niet-aangeboren hersenletsel (nah). ● Medisch specialistEr is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek. U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen. ● Stomaverpleegkundige. ● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodigDe concrete en haalbare behandeldoelen staan in een individueel behandelplan. ● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaringwoont (nog) thuis. ● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorgU krijgt de zorg in een groep. De zorg is daarmee een integrale prestatie en kan dus niet tegelijkertijd als individuele prestatie in rekening worden gebracht. ● Een niet-gecontracteerde De zorgverlening mag op een andere plaats dan waar de zorgverlener heeft minimaal SEMH certificaat onderdeel stomanormaal gesproken werkt. ● Schoonmaak- en geurmiddelenDe zorg is geen vervanging van medisch specialistische revalidatie of geriatrische revalidatie. ● KledingHuisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar. Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper. ● Beschermende onderleggers Regiebehandelaar in samenwerking met gedragsdeskundigen, vaktherapeuten en paramedici. De regiebehandelaar is BIG-geregistreerd en verantwoordelijk voor het in multidisciplinair verband uitvoeren van het zorg- en behandelplan in samenwerking met andere behandelend zorgverleners. ● Zorg die onder de Wet Langdurige zorg (behalve bij een bijzondere individuele zorgvraag)Wlz) valt. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. Hulpmiddelen in eigendom (begrippen) ● Orthopedische schoenenGeneeskundige eerstelijnszorg voor patiënten met de ziekte van Huntington. ● Tot en met 15 jaar: vergoeding Indien medisch noodzakelijk kan ook verpleegkundige zorg deel uitmaken van 100 % voor orthopedische schoenen tot en met 15 jaar. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarievenbehandeling.

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● Een van onderstaande medische indicaties of situaties geldt voor u: ○ U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaarheeft (vermoedelijk) dementie, Multiple Sclerosis (MS), Parkinson, een verstandelijke beperking (VB), niet-aangeboren hersenletsel (nah). Of een andere chronische of complexe aandoening met gevolgen voor psychisch en cognitief functioneren. ○ Uw meervoudige problematiek is vaak degeneratief en progressief van aard. Het gaat dan om hoge ouderdom met stapeling van somatische klachten en bijvoorbeeld zingevingsproblematiek. ● Medisch specialistEr is sprake van kwetsbaarheid in de thuissituatie en (hoog) complexe problematiek. U bent redelijkerwijs aangewezen op deze zorg omdat u zich steeds minder goed kunt redden en zelf regie kunt nemen. ● StomaverpleegkundigeHuisarts op advies van medisch specialist of regiebehandelaar. Regiebehandelaar is specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of gedragswetenschapper. ● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaardenGedragswetenschapper. Een akkoordverklaring BIG-geregistreerde gedragswetenschapper met deskundigheid van ons de specifieke aandoening en behandelingen verleent de zorg én is dan niet nodigregiebehandelaar. ● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener. Kijk voor Zorg die onder de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. ● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg. ● Een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft minimaal SEMH certificaat onderdeel stoma. ● Schoonmaak- en geurmiddelen. ● Kleding. ● Beschermende onderleggers Wet Langdurige zorg (behalve bij een bijzondere individuele zorgvraag)Wlz) valt. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. Hulpmiddelen in eigendom ● Individuele eerstelijns paramedische zorg (begrippenfysiotherapie, oefentherapie, ergotherapie, logopedie of diëtetiek) ● Orthopedische schoenenvoor specifieke patiëntgroepen. ● Tot en met 15 jaar: vergoeding Vergoeding van 100 % voor orthopedische schoenen tot en met 15 jaareerstelijns paramedische zorg voor specifieke patiëntgroepen. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar geldt eigen risico. ● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; Behandeling kan bij u bent de eigenaar. ● Medisch specialist. ● Stomaverpleegkundige. ● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodigthuis als dat medisch noodzakelijk is. ● U heeft altijd een verwijzing nodig als de behandeling wordt gegeven door een niet-gecontracteerde zorgverlener. De verwijzing moet worden opgesteld door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, jeugdarts, bedrijfsarts, tandarts, medisch specialist, klinisch fysicus-audioloog van een audiologisch centrum, of verpleegkundig specialist. ● U heeft een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlenermeerdere behandelingen op één dag nodig zijn. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. ● Op onze website kunt u zien bij welke Logopedist. Uw zorgverlener u terecht kunt voor deze zorgheeft als logopedist de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici. ● Een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft minimaal SEMH certificaat onderdeel stomaLogopedist die aangesloten is bij ParkinsonNet. De logopedist moet hierbij aangesloten zijn als u de zorg krijgt omdat u de diagnose ziekte van Parkinson heeft. ● Schoonmaak- en geurmiddelenStottertherapie volgens de methode Del Ferro, B.O.M.A., Hausdörfer Instituut voor Natuurlijk Spreken. ● KledingBehandeling met een onderwijskundig doel. ● Beschermende onderleggers (behalve bij een bijzondere individuele zorgvraag)Behandeling of onderzoek dat te maken heeft met dyslexie. ● Behandeling van taalontwikkelingsstoornis en/of articulatieprobleem in verband met anderstaligheid en dialect. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. Hulpmiddelen in eigendom (begrippen) ● Orthopedische schoenen. ● Tot en met 15 jaar: vergoeding van 100 % voor orthopedische schoenen tot en met 15 jaar. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar Voor deze zorg geldt geen eigen risico. ● Onderstaande medische indicatie of situatie geldt voor u: ○ U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; u bent de eigenaarreist naar het buitenland met verhoogd risico op infectieziekten en parasitaire aandoeningen. ● Medisch specialistDe tabletten mogen voor een periode van maximaal 6 maanden worden voorgeschreven. ● StomaverpleegkundigeHet is mogelijk dat voor uw medicijn ons voorkeursbeleid van toepassing is. ● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of Meer informatie over voorkeursmedicijnen vindt u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. ● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. ● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorghet artikel 'Medicijnen die zijn opgenomen in het GVS'. ● Een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft minimaal SEMH certificaat onderdeel stomaapotheek, GGD of een door ons erkende leverancier levert de entstof van de preventieve inentingen. Een erkende leverancier kunt u vinden op onze website of bij ons opvragen. ● Schoonmaak- en geurmiddelenDe Mantoux-test wordt gedaan voordat u op reis gaat. Een Mantoux-test na uw reis kan vergoed worden uit artikel 'Overige huisartsenzorg'. ● KledingZorginstelling die is ingeschreven en aangesloten bij het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR), zoals een GGD. ● Beschermende onderleggers Huisarts die is ingeschreven in het College voor Huisartsen met Bijzondere Bekwaamheden (behalve CHBB) of is aangesloten bij een bijzondere individuele zorgvraaghet LCR. De zorg vindt plaats in de praktijk van de huisarts, huisartsenpost, huisartsenlaboratorium, bij u thuis of op uw tijdelijke verblijfplaats (niet in ziekenhuishuis of Z.B.C. of verpleeghuis). ● Bedrijfsarts. Een arts die als bedrijfsarts is ingeschreven in het betreffende register bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialismen (RGS). ● Inentingen op grond van de Wet collectieve preventie volksgezondheid en de Rijksvaccinatieprogramma’s. ● Meerkosten bij gebruik van prikangstpoli. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. Hulpmiddelen in eigendom (begrippen) ● Orthopedische schoenen. ● Tot en met 15 jaar: vergoeding van 100 % voor orthopedische schoenen tot en met 15 jaar. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.

Wat betaalt u zelf?. ● Vanaf 18 jaar Voor deze zorg geldt geen eigen risico. ● U krijgt dit hulpmiddel in eigendom; mantelzorg en bent bij ons verzekerd voor ergotherapie. De mantelzorger hoeft niet bij ons of niet voor deze mantelzorgvergoeding verzekerd te zijn. Bent u bent allebei verzekerd voor instructie voor mantelzorgers? Dan wordt de eigenaarinstructie eerst vergoed vanuit de aanvullende verzekering van degene die mantelzorg krijgt en daarna vanuit de aanvullende verzekering van de mantelzorger. ● Medisch specialistErgotherapeut. ● Stomaverpleegkundige. ● Voor de eerste verstrekking beoordeelt de gecontracteerd zorgverlener of u voldoet aan de voorwaarden. Een akkoordverklaring van ons is dan niet nodig. ● U heeft altijd een akkoordverklaring van ons nodig als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Als u een hulpmiddel wil laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen contract hebben gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt dus ook voor reparatie, vervanging of vervolglevering van uw hulpmiddel door een niet-gecontracteerd zorgverlener. Kijk voor de akkoordverklaring in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Akkoordverklaring. ● Op onze website kunt u zien bij welke zorgverlener u terecht kunt voor deze zorg. ● Een niet-gecontracteerde Uw zorgverlener heeft minimaal SEMH certificaat onderdeel stoma. ● Schoonmaak- en geurmiddelen. ● Kleding. ● Beschermende onderleggers (behalve bij een bijzondere individuele zorgvraag)als ergotherapeut de status 'kwaliteitsgeregistreerd' in het Kwaliteitsregister Paramedici. Kijk voor de algemene uitsluitingen in de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Algemene uitsluitingen. Hulpmiddelen in eigendom (begrippen) ● Orthopedische schoenenFysiotherapie. Hieronder verstaan we fysiotherapie of erkende gespecialiseerde fysiotherapie. ● Tot Oefentherapie Cesar of Mensendieck. ● Oedeemtherapie. ● Bekkenfysiotherapie. Specialistische fysiotherapie gericht op behandeling van bekkenbodemproblemen. ● Gesuperviseerde looptherapie bij etalagebenen. Deze fysiotherapie bevordert uw zelfmanagement zodat u zelfstandig kunt oefenen en is gericht op: ○ het beperken van de klachten door verminderde zuurstof in de benen en ○ het verminderen van de risicofactoren van aderverkalking. ● Gesuperviseerde oefentherapie bij artrose. Deze fysiotherapie bevordert uw zelfmanagement zodat u zelfstandig kunt oefenen. ● Oefentherapie bij Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Het gaat hierbij om gesuperviseerde oefentherapie. Dit is een vorm van fysiotherapie. ● Vergoeding van 32 behandelingen, per jaar voor fysiotherapie en oefentherapie. ● Dit is zorg in natura en dan vergoeden wij: ○ Bij zorgverleners met 15 jaarcontract voor deze zorg: vergoeding 100% van 100 het afgesproken tarief. ○ Bij zorgverleners zonder contract voor deze zorg: 50% voor orthopedische schoenen van uw rekening tot en maximaal 50% van het gemiddelde tarief dat we hebben afgesproken met 15 jaarzorgverleners die wel een contract hebben. Wij hanteren verschillende tarieven. Zie hiervoor de bijlage Algemene Voorwaarden, onderdeel Tarieven.