Common use of Zorgverlening door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder Clause in Contracts

Zorgverlening door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten? Dan kan het zijn dat u een deel van de nota zelf moet betalen. De kosten van (verzekerde) zorg vergoeden wij tot maximaal 70% van de gemiddelde tarieven en bij Medisch specialistische zorg tot maximaal 75% van de gemiddelde tarieven, zoals deze voor de betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders (‘gemiddeld gecontracteerd tarief’). Als er voor de betreffende zorg geen tarieven met zorgaanbieders zijn afgesproken en er gelden tarieven die door de overheid zijn vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). De kosten worden dan vergoed tot maximaal 70% en bij Medisch specialistische zorg tot maximaal 75% van het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Het kan dan zijn dat u een deel van de nota zelf moet betalen. Kiest u voor een zorgaanbieder zonder overeenkomst maar belemmert de hoogte van de vergoeding (70%) u om zorg te krijgen? Dan kunt u bij ons aangeven waarom deze lagere vergoeding uw keuze belemmert en vragen alsnog een hoger percentage te vergoeden. U kunt hiervoor terecht bij onze afdeling Klachtenmanagement. Wij nemen uw verzoek in behandeling en vertellen u binnen 4 weken of wij u een hogere vergoeding kunnen geven. Of uw verzoek wordt toegekend is afhankelijk van onder andere de hoogte van de kosten en de soort zorg. Op het te vergoeden bedrag worden eventueel verschuldigde eigen bijdragen en daarna verplicht en vrijwillig eigen risico in mindering gebracht. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Deze lijst vindt u op onze website. Bij de vaststelling van de maximale vergoedingen is geen rekening gehouden met uw eigen risico of een (wettelijke) eigen bijdrage. Deze bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding.

Zorgverlening door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij de zorgverzekeraar voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben heeft gesloten? Dan kan het zijn dat u een deel van de nota zelf moet betalen. De kosten van (verzekerde) zorg vergoeden wij tot maximaal 70% van de gemiddelde tarieven en bij Medisch specialistische zorg tot maximaal 7580% van de gemiddelde tarieven, zoals deze voor de betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders (‘gemiddeld gecontracteerd tarief’). Als er voor de betreffende zorg geen tarieven met zorgaanbieders zijn afgesproken en er gelden tarieven die door de overheid zijn vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). De Dan worden de kosten worden dan vergoed tot maximaal 7080% van het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktverordening gezondheidszorg (Wmg). Het kan dan zijn dat u een deel van de nota zelf moet betalen. Uitzondering: Gaat u voor huisartsenzorg zoals vermeld in artikel 11, Huisartsenzorg, onder omschrijving, punt 1, 2 en bij Medisch specialistische 3.1 naar een huisarts of zorggroep waarmee de zorgverzekeraar geen overeenkomst heeft gesloten voor deze zorg? Dan hebt u recht op vergoeding van de kosten van zorg tot maximaal 75% van het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Het kan dan zijn Voor onderzoek dat de huisarts voor u aanvraagt en dat door een deel van de nota zelf moet betalen. Kiest u voor andere niet-gecontracteerde zorgaanbieder wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld een zorgaanbieder zonder overeenkomst maar belemmert de hoogte van de vergoeding (70%röntgenfoto of bloedonderzoek) u om zorg te krijgen? Dan kunt u bij ons aangeven waarom deze lagere vergoeding uw keuze belemmert en vragen alsnog een hoger percentage te vergoeden. U kunt hiervoor terecht bij onze afdeling Klachtenmanagement. Wij nemen uw verzoek in behandeling en vertellen u binnen 4 weken of vergoeden wij u een hogere vergoeding kunnen geven. Of uw verzoek wordt toegekend is afhankelijk van onder andere de hoogte van de kosten en de soort zorg. Op tot maximaal 80% van het te vergoeden bedrag worden eventueel verschuldigde eigen bijdragen en daarna verplicht en vrijwillig eigen risico in mindering gebrachtgemiddeld gecontracteerd tarief. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Deze lijst vindt u op onze website. Bij de vaststelling van de maximale vergoedingen is geen rekening gehouden met uw eigen risico of een (wettelijke) eigen bijdrage. Deze bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan hebt u recht op vergoeding van de kosten van zorg tot maximaal het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Als er geen Wmg-tarieven gelden, dan vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren.

Zorgverlening door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten? Dan kan het zijn dat u een deel van de nota zelf moet betalen. De kosten van (verzekerde) zorg vergoeden wij tot maximaal 70% van de gemiddelde tarieven en bij Medisch specialistische zorg tot maximaal 75maxi- maal 80% van de gemiddelde tarieven, zoals deze voor de betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders (‘gemiddeld gecontracteerd gecontracteerde tarief’). Als er voor de betreffende zorg geen tarieven met zorgaanbieders zijn afgesproken en er gelden tarieven die door Wmg-tarieven, dan worden de overheid zijn vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). De kosten worden dan vergoed tot maximaal 70% en bij Medisch specialistische zorg tot maximaal 7580% van het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)-tarieven. Het kan dan zijn dat u een deel van de nota zelf moet betalen. Kiest Gaat u voor huisartsenzorg zoals vermeld in artikel 11, Huisartsenzorg, onder omschrijving, punt 1 naar een zorgaanbieder zonder huisarts waarmee wij geen overeenkomst maar belemmert de hoogte van de vergoeding (70%) u om zorg te krijgenhebben gesloten voor deze zorg? Dan kunt hebt u bij ons aangeven waarom deze lagere recht op vergoeding uw keuze belemmert en vragen alsnog een hoger percentage te vergoeden. U kunt hiervoor terecht bij onze afdeling Klachtenmanagement. Wij nemen uw verzoek in behandeling en vertellen u binnen 4 weken of wij u een hogere vergoeding kunnen geven. Of uw verzoek wordt toegekend is afhankelijk van onder andere de hoogte van de kosten en van zorg tot maximaal de soort zorg. Op het te vergoeden bedrag worden eventueel verschuldigde eigen bijdragen en daarna verplicht en vrijwillig eigen risico in mindering gebrachtgeldende Wmg-tarieven. U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Deze lijst vindt u op onze website. Bij de vaststelling van de maximale vergoedingen is geen rekening gehouden met uw eigen risico of een (wettelijke) eigen bijdrage. Deze bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, hebt u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren.