Załączniki wzór Formularza Oferty - projekt umowy - inne…………………… Zamawiający zastrzega sobie prawo do unieważnienia zapytania ofertowego bez podania przyczyny. Załącznik nr 3 ………………….. Dane Wykonawcy W odpowiedzi na zapytanie ofertowe na………………………………………………………… oferuję realizację zamówienia za cenę zl brutto (słownie:………………………………….) w tym VAT zł.
1. Oświadczam, że na przedmiot zamówienia udzielam następujących gwarancji (jeśli dotyczy):………………………………………………………………………………………
2. Zobowiązuję się do wykonania przedmiotu zamówienia w terminie i w zakresie wskazanym w zapytaniu ofertowym.
3. Oświadczam, że zapoznałem się z dokumentacją zapytania ofertowego udostępnioną przez Zamawiającego i nie wnoszę do niej żadnych zastrzeżeń.
4. Oferta zawiera/nie zawiera informacji stanowiących tajemnice przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu uczciwej konkurencji.
5. Ze strony Wykonawcy realizacje zamówienia koordynować będzie…………………..tel , e-mail……………………………………………………………………………………………………..
6. Uważam się związany niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
7. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: 1)………………………………… 2)………………………………... …………………..dn…………… …………………………… Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy Zawarta w dniu pomiędzy Akademią Pomorską w Słupsku xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00x, reprezentowaną przez: zwanego dalej „Zamawiającym”, a ..................................................................................................................................................... (nazwa Wykonawcy, siedziba, adres), wpisanym do KRS (lub odpowiednio do innego rejestru lub ewidencji) pod numerem: ....................przez..............................Regon:........................, NIP: ........................... reprezentowanym przez ............................................................................................................................................... - na podstawie odpisu z KRS, (ewidencji działalności gospodarczej, pełnomocnictwa lub innego dokumentu, z którego wynika umocowanie do reprezentowania) - stanowiącego załącznik do niniejszej umowy,
1. Przedmiotem niniejszej umowy jest....................................................................................................
1. Za wykonanie przedmiotu umowy Wykonawca otrzyma wynagrodzenie w kwocie zł brutto (słownie: ), zgodnie ze złożoną ofertą.
2. Podstawą wypłaty będzie zaakceptowana przez Zamawiającego faktura VAT.
3. Wynagrodzenie płatne będzie przelewem na konto Wykonawcy w terminie . dni od dnia zaakceptowania faktury.
Dyspozycja wkładem na wypadek śmierci 1. Posiadacz rachunku może polecić pisemnie Bankowi dokonanie – po swojej śmierci – wypłaty z rachunku wskazanym przez siebie osobom: małżonkowi, wstępnym (rodzice, dziadkowie, pradziadkowie), zstępnym (dzieci, wnuki, prawnuki) lub rodzeństwu określonej kwoty pieniężnej (dyspozycja wkładem na wypadek śmierci).
2. Kwota wypłaty, o której mowa w ust. 1, bez względu na liczbę wydanych dyspozycji, nie może być wyższa niż dwudziestokrotne przeciętne miesięczne wynagrodzenie w sektorze przedsiębiorstw bez wypłat nagród z zysku, ogłaszane przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego za ostatni miesiąc przed śmiercią posiadacza rachunku.
3. Dyspozycja wkładem na wypadek śmierci może być w każdym czasie przez posiadacza rachunku zmieniona lub odwołana na piśmie.
4. Jeżeli posiadacz rachunku wydał więcej niż jedną dyspozycję wkładem na wypadek śmierci, a łączna suma dyspozycji przekracza limit, o którym mowa w ust. 2, dyspozycja wydana później ma pierwszeństwo przed dyspozycją wydaną wcześniej.
5. Kwota wypłacona zgodnie z ust. 1 nie wchodzi do spadku po posiadaczu rachunku.
6. Osoby, którym na podstawie dyspozycji wkładem na wypadek śmierci wypłacono kwoty z naruszeniem ust. 4, są zobowiązane do ich zwrotu spadkobiercom posiadacza.
7. W razie powzięcia informacji o śmierci posiadacza rachunku Bank informuje osoby wskazane w dyspozycji wkładem na wypadek śmierci o możliwości wypłaty określonej kwoty, przesyłając oświadczenie na podany przez posiadacza adres beneficjenta.
Wykaz załączników Integralną część niniejszej SIWZ stanowią:
1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)
2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)
3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)
4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)
5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)
6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)
7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)
8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)
9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1)
10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18
A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….
Załączniki do umowy Integralną częścią niniejszej umowy są załączniki:
Obowiązki Stron 1. Do obowiązków Zamawiającego należy:
1) wprowadzenie i protokolarne przekazanie Wykonawcy terenu budowy;
2) przekazanie Wykonawcy poszczególnych odcinków dróg wraz z obmiarem powierzchni miejsc do wyremontowania;
3) zapewnienie na swój koszt nadzoru inwestorskiego (jeśli jest wymagane) i autorskiego; .
4) odbiór przedmiotu umowy, zgodnie z postanowieniami zawartymi w § 8 niniejszej umowy;
5) terminowa zapłata wynagrodzenia określonego w § 6 niniejszej umowy.
2. Do obowiązków Wykonawcy należy:
1) realizacja przedmiotu umowy zgodnie z niniejszą umową, dokumentacją projektową oraz Specyfikacją techniczną wykonania i odbioru robót.
2) Wykonanie przedmiotu umowy;
a) wykonanie przedmiotu umowy z materiałów własnych
b) materiały powinny odpowiadać wymogom wyrobów dopuszczonych do obrotu i stosowania w budownictwie określonym w art. 10 ustawy – z dnia 7.07.1994 r. Prawo budowlane (t. jedn. Dz. U. z 2013r., poz. 1409) oraz wymogom określonym w przepisach ustawy z dnia 16.04.2004 r. o wyrobach budowlanych (Dz. U. Nr 92, poz. 881 z późn. zm.);
c) na materiały Wykonawca obowiązany jest posiadać wymagane specyfikacją aprobaty techniczne wraz z deklaracją zgodności z Polską Normą;
d) jeżeli Zamawiający zażąda badań, które nie były przewidziane niniejszą umową, to Wykonawca obowiązany jest przeprowadzić te badania;
e) jeżeli w rezultacie przeprowadzenia badań, o których mowa w ppkt d), okaże się, że zastosowane materiały bądź wykonanie robót jest niezgodne z umową, to koszty badań dodatkowych obciążają Wykonawcę, w przeciwnym razie Zamawiającego;
f) materiały kamienne z rozbiórki ( kostka kamienna, krawężniki kamienne) oraz materiały nadające się do przekruszenia i ponownego wbudowania ( destrukt z nawierzchni jezdni, beton cementowy, krawężniki betonowe, kostka betonowa), stanowią własność Zamawiającego i Wykonawca przetransportuje je oraz złoży w magazynie depozytowym Zamawiającego. Pozostałe materiały z rozbiórki muszą być usunięte poza teren budowy przy przestrzeganiu przepisów ustawy z dnia 14 grudnia 2012r. o odpadach (Dz. U. z 2013r., poz. 21 z późn. zm.);
3) informowanie, Zamawiającego o konieczności wykonania robót dodatkowych lub zamiennych w terminie 3 dni od daty stwierdzenia konieczności ich wykonania;
4) informowanie, nie mniej niż jeden dzień przed, Zamawiającego o terminie zakrycia robót ulegających zakryciu; jeżeli Wykonawca nie poinformuje o tym fakcie Zamawiającego, zobowiązany będzie do odkrycia robót, a następnie do przywrócenia robót do stanu poprzedniego na własny koszt;
5) wykonanie robót tymczasowych niezbędnych do wykonanie robót podstawowych;
6) w przypadku zniszczenia lub uszkodzenia robót, ich części, bądź urządzeń z winy Wykonawcy w toku realizacji – naprawienia ich i doprowadzenia do stanu poprzedniego;
7) prowadzenie wszystkich rodzajów robót przez osoby uprawnione zgodnie ze sztuką budowlaną, wiedzą techniczną oraz obowiązującymi przepisami prawnymi;
8) ustanowienie osoby odpowiedzialnej za realizację prac w osobie ………………………………….
9) zabezpieczenie terenu budowy oraz prowadzenie robót zgodnie z przepisami BHP oraz P/POŻ.;
10) wykonanie i terminowe przekazanie Zamawiającemu przedmiotu niniejszej umowy;
11) dostarczanie niezbędnych atestów, wyników oraz protokołów badań, sprawozdań i prób dotyczących realizowanego przedmiotu niniejszej umowy;
12) przygotowanie i przekazanie Zamawiającemu (tj. rozliczenia wykonanych robót);
14) zabezpieczenie instalacji i urządzeń na terenie robót i w jej bezpośrednim otoczeniu – przed ich zniszczeniem lub uszkodzeniem w trakcie wykonywania robót stanowiących przedmiot niniejszej umowy;
15) w przypadku potrzeby opracowanie na swój koszt projektu organizacji ruchu na czas budowy zgodnego z obowiązującymi przepisami oraz uzyskanie w tym zakresie wymaganych prawem uzgodnień i przedłożenie projektu Zamawiającemu do akceptacji;
16) wykonanie oznakowania robót zgodnie z projektem, o którym mowa w ppkt 16;
17) Wykonawca zobowiązuje się do ubezpieczenia robót z tytułu szkód, które mogą zaistnieć w okresie od rozpoczęcia prac do przekazania przedmiotu umowy Zamawiającemu, w związku z określonymi zdarzeniami losowymi:
a) od ryzyk budowlano-montażowych,
b) od odpowiedzialności cywilnej
18) Wykonawca zobowiązany jest dostarczyć Zamawiającemu na każde jego wezwanie kopii polis, o których mowa w ppkt 17.
3. Wykonawca nie może przenosić na osobę trzecią praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego, a w szczególności dotyczy to przeniesienia wierzytelności.
Obowiązki Odbiorcy a) terminowego regulowania należności za energię elektryczną oraz innych należności związanych z dostarczaniem energii,
b) pobierania energii o mocy nie przekraczającej mocy umownej, w sposób zgodny z przepisami prawa, postanowieniami Umowy i Ogólnymi warunkami,
c) ograniczenia poboru energii zgodnie z przepisami wykonawczymi w tym zakresie i poleceniami wydawanymi przez OSD lub Operatorów Systemów Dystrybucyjnych i Przesyłowego w przypadku wprowadzenia w krajowym systemie energetycznym ograniczeń w poborze energii,
d) umożliwienia upoważnionym przedstawicielom OSD dostępu, wraz z niezbędnym sprzętem, do elementów sieci i urządzeń znajdujących się na terenie lub w obiekcie Odbiorcy w celu przeprowadzenia prac eksploatacyjnych lub usunięcia awarii w sieci,
e) umożliwienia upoważnionym przedstawicielom OSD dostępu do układu pomiarowo-rozliczeniowego,
f) umożliwienia upoważnionym przedstawicielom OSD wykonania kontroli układu pomiarowo-rozliczeniowego, dotrzymania Umowy oraz prawidłowości rozliczeń na zasadach określonych właściwymi przepisami,
g) zabezpieczenia przed uszkodzeniem plomb, a w szczególności plomb zabezpieczeń głównych i w układzie pomiarowo-rozliczeniowym, jeśli ma do nich dostęp, oraz ponoszenia opłat z tytułu uszkodzenia lub zniszczenia wyżej wymienionych plomb zgodnie z obowiązującą Taryfą dla usług dystrybucji energii elektrycznej,
h) utrzymywania należącej do niego wewnętrznej instalacji zasilającej i odbiorczej w należytym stanie technicznym zgodnie z obowiązującymi przepisami i normami,
i) utrzymywania użytkowanej nieruchomości w sposób nie powodujący utrudnień w prawidłowym funkcjonowaniu sieci,
j) powierzania budowy lub dokonywania zmian instalacji elektrycznej osobom posiadającym odpowiednie uprawnienia i kwalifikacje,
k) zabezpieczenia swych urządzeń przed skutkami zaniku napięcia na jednej z faz, zakłóceń w dostawach energii,
l) dostosowania swych urządzeń do zmienionych warunków funkcjonowania sieci, o których został uprzednio przez OSD powiadomiony,
m) niezwłocznego poinformowania OSD o zauważonych wadach w układzie pomiarowo-rozliczeniowym i o innych okolicznościach mogących mieć wpływ na nieprawidłowe rozliczenia,
n) niezwłocznego poinformowania OSD o powstałych przerwach w dostawie energii lub niewłaściwych jej parametrach,
o) zawiadomienia OSD w terminie 7 dni o każdej zmianie adresu do doręczeń, numeru rachunku bankowego; brak zawiadomienia o zmianach powoduje, że doręczenia na adres wskazany w Umowie będą uznawane za skuteczne.
Obowiązki podmiotu przetwarzającego 1. Podmiot Przetwarzający zobowiązuje się przetwarzać dane osobowe wyłącznie na udokumentowane polecenie Administratora Danych. Za wykonywane na udokumentowane polecenie uznaje się usługi zlecone przez Administratora Danych do wykonywania Podmiotowi Przetwarzającemu na podstawie Umowy Głównej.
2. Podmiot Przetwarzający zobowiązuje się, przy przetwarzaniu powierzonych danych osobowych, do ich zabezpieczenia poprzez stosowanie odpowiednich środków technicznych i organizacyjnych zapewniających adekwatny stopień bezpieczeństwa odpowiadający ryzykom związanym z przetwarzaniem powierzonych danych osobowych, zgodnie z art. 32 RODO.
3. Podmiot Przetwarzający, biorąc pod uwagę charakter przetwarzania, zobowiązuje się pomagać w miarę możliwości Administratorowi Danych poprzez odpowiednie środki techniczne i organizacyjne wywiązać się z obowiązku odpowiadania na żądania osoby, której dane dotyczą, w zakresie wykonywania jej praw określonych w rozdziale III RODO.
4. Podmiot Przetwarzający, uwzględniając charakter przetwarzania oraz dostępne mu informacje, zobowiązuje się pomagać Administratorowi Danych wywiązać się z obowiązków określonych w art. 32-36 RODO.
5. Podmiot Przetwarzający zobowiązuje się bez zbędnej zwłoki, nie później niż w ciągu 24 godzin od jego wystąpienia, zawiadomić Administratora Danych o wszelkich przypadkach naruszenia ochrony danych osobowych powierzonych do przetwarzania na podstawie niniejszej Umowy Powierzenia, zgodnie z art. 33 RODO. Zawiadomienie, o którym mowa w zdaniu poprzednim Podmiot Przetwarzający zobowiązany jest zgłosić drogą mailową pod adres: xxxx.xxxxxxx@xx.xxxxxx.xx
6. Podmiot Przetwarzający zobowiązuje się prowadzić rejestr wszystkich kategorii czynności przetwarzania dokonywanych w imieniu Administratora Danych zgodnie z wymaganiami art. 30 ust 2 RODO.
7. Podmiot Przetwarzający zobowiązuje się dołożyć należytej staranności przy przetwarzaniu powierzonych danych osobowych.
8. Podmiot Przetwarzający zobowiązuje się do udzielenia Administratorowi Danych wszelkiej niezbędnej pomocy podczas kontroli organu właściwego w sprawie ochrony danych osobowych. Podmiot Przetwarzający zobowiązuje się w szczególności do udostępnienia dokumentów i zapisów, umożliwienia wglądu w informacje przechowywane na nośnikach danych i w systemach informatycznych oraz udzielania Administratorowi Danych stosownych do przedmiotu kontroli wyjaśnień.
9. Podmiot Przetwarzający zobowiązuje się do wykonania czynności, o których mowa w ust. 8 niniejszego paragrafu bez zbędnej zwłoki jednak nie później niż w terminie wskazanym przez Administratora Danych
Obowiązki Najemcy 11.1. Najemca zobowiązuje się do przestrzegania przepisów porządkowych, przeciwpożarowych, bezpieczeństwa i higieny, a w szczególności zobowiązuje się do przestrzegania instrukcji przepisów bezpieczeństwa obowiązujących wszystkich Najemców na terenie Budynku i każdorazowo udostępnianych Najemcy w częściach wspólnych Budynku. Najemca dodatkowo oświadcza, że przed zawarciem Umowy zapoznał się z Regulaminem Przechowywania oraz w pełni zrozumiał i zaakceptował jego treść.
11.2. Najemca zobowiązany jest do płacenia czynszu i innych opłat, o których mowa w Umowie Najmu, w terminie określonym na fakturze.
11.3. Najemca obowiązany jest aktualizować dane kontaktowe drogą mailową, na skrzynkę xxxxx@xxxxxxxxxxx-xxxxxxxx.xx.
11.4. Najemca zobowiązany jest do niewprowadzania żadnych zmian ani ulepszeń w Przedmiocie Najmu bez uzyskania zgody Wynajmującego wyrażonej w formie pisemnej lub równoważnej pod rygorem nieważności.
11.5. Najemca zobowiązuje się do zachowania należytej staranności przy każdorazowym zamykaniu Przedmiotu Najmu tak, aby osoby nieupoważnione nie miały do niego dostępu.
11.6. Najemca odpowiada za szkody wyrządzone Przedmiotowi Najmu, Budynkowi oraz nieruchomości Wynajmującego, na której znajduje się Budynek. Najemca ponosi odpowiedzialność zarówno za szkody wyrządzone przez siebie, jak i przez osoby, które w jego imieniu mają upoważnienie do dostępu do Przedmiotu Najmu. Najemca odpowiada również za szkody wyrządzone przez przechowywane przez niego rzeczy.
11.7. Najemca zobowiązany jest do niezwłocznego poinformowania Wynajmującego o wszelkich uszkodzeniach przechowywanych rzeczy, Przedmiotu Najmu oraz Budynku.
11.8. W przypadku wszelkich szkód wyrządzonych przez Najemcę na terenie należącym do Wynajmującego, Wynajmujący niezwłocznie wezwie Najemcę do naprawy szkody, wyznaczając w tym celu odpowiedni termin, nie krótszy jednak niż 3 dni. Po bezskutecznym upływie wskazanego terminu Wynajmujący będzie uprawniony do naprawienia szkody, w tym w szczególności wykonania niezbędnych w tym celu prac, na koszt Najemcy, bez konieczności uzyskiwania odrębnego upoważnienia.
11.9. Najemca zobowiązany jest usuwać na swój koszt wszelkie odpady, w tym opakowania (kartony, folie, palety) i nie korzystać w tym celu z koszy na śmieci znajdujących się w Budynku lub na terenie nieruchomości. W przypadku naruszenia przez Najemcę tego zobowiązania Wynajmujący obciąży Najemcę karą umowną w wysokości do 500 zł w zależności od gabarytów, za każdy dzień trwania naruszenia.
Obowiązki Wykonawcy 1. Wykonawca będzie realizował Umowę z zachowaniem należytej staranności, efektywnie oraz zgodnie z postanowieniami Umowy, SIWZ, złożoną Ofertą (stanowiącą załącznik nr 2 do Umowy) oraz obowiązującymi przepisami prawa.
2. Wykonawca oświadcza, że posiada uprawnienia (jeżeli są wymagane), umiejętności i kwalifikacje niezbędne do prawidłowego wykonania Przedmiotu Umowy oraz posiada niezbędne zasoby do jej należytego wykonania, w szczególności posiada odpowiedni potencjał kadrowy.
3. Wykonawca ponosi pełną i wyłączną odpowiedzialność za:
1) prawidłową realizację Przedmiotu Umowy, w tym za wysokie kwalifikacje osób kierowanych do jego wykonywania oraz dobór należytych środków i metod, mających na celu zapewnienie realizacji Przedmiotu Umowy o wysokiej jakości, nadzór nad osobami wyznaczonymi do realizacji Przedmiotu Umowy oraz dopełnienie wszelkich prawnych zobowiązań związanych z ich zatrudnieniem i wynagrodzeniem oraz za ogólną i techniczną kontrolę nad wykonaniem Przedmiotu Umowy;
2) działania lub zaniechania podmiotów, którym powierzył Przedmiot Umowy do realizacji (w całości lub w części) oraz osób, którymi się posługuje przy realizacji Umowy - jak za własne działania lub zaniechania;
3) prawidłową i terminową realizację Przedmiotu Umowy. Wykonawca zobowiązany jest do realizacji Umowy przy ścisłej współpracy z Zamawiającym i zobowiązuje się do niezwłocznego informowania Zamawiającego o trudnościach w wykonaniu Umowy, w tym w szczególności o zamiarze zaprzestania jej realizacji.
4. Zmiana lub zwiększenie liczby personelu nie ma wpływu na wysokość wynagrodzenia należnego Wykonawcy.
5. Wykonawca zobowiązany jest do zamieszczenia informacji o źródle finansowania projektu w każdym dokumencie lub materiałach wyprodukowanych przez Wykonawcę na potrzeby realizacji niniejszego Umowy.
6. Należyte wykonanie Przedmiotu Umowy zostanie potwierdzone podpisaniem protokołu odbioru, na zasadach wskazanych w § 7 Umowy, którego formularz stanowi Załącznik nr 1 do Umowy.
7. Zamawiający zastrzega sobie prawo zgłaszania w protokole odbioru, uwag dotyczących nieprawidłowości w realizacji Przedmiotu Umowy, które mogą być podstawą do naliczenia kary umownej.
WYPŁATA ŚWIADCZEŃ 1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 18 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.
2. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 poniżej, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 4 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości ustalonej zgodnie z poniższymi zasadami:
a) w przypadku Poważnej choroby Małżonka zdefiniowanej w § 3 ust. 1–45 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCHM, okre- ślonej w Specyfikacji polisy, aktualnej odpowiednio na dzień diagnozy choroby lub na dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego;
b) w przypadku Poważnej choroby Małżonka zdefiniowanej w § 3 ust. 46–49 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadcze- nie w wysokości 25% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCHM, okre- ślonej w Specyfikacji polisy, aktualnej odpowiednio na dzień diagnozy choroby lub na dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego.
3. Łączna kwota Świadczeń wypłaconych Ubezpieczonemu z tytułu Poważnych chorób Małżonka należących do tej samej grupy, wskazanej w pkt a) –d) poniżej, nie może być wyższa niż 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCHM:
a) Udar mózgu oraz Udar mózgu bez utrwalonych następstw neurologicznych;
b) Stwardnienie rozsiane oraz Wczesne stadium stwardnienia rozsianego;
c) Operacja zastawek serca oraz Małoinwazyjna operacja zastawek serca;
d) Operacja na naczyniach wieńcowych oraz Operacja na naczyniach wieńcowych bez otwarcia klatki piersiowej.
4. Wypłata Świadczenia zgodnie z ust. 2 i ust. 3 powyżej nie powo- duje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubez- pieczonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCHM, pod warunkiem że Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy podstawowej, z zastrzeżeniem ust. 5 i ust. 6 poniżej.
5. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego i wypłacie Ubezpie- czonemu Świadczenia z zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCHM zostaną wyłączone:
a) Poważna choroba, z tytułu której Ubezpieczony otrzymał Świadczenie równe 100% Sumy ubezpieczenia właściwej dla Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków PCHM, oraz te Poważne choroby, które z tą Poważną chorobą pozostają w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem pkt c) poniżej,
b) Poważne choroby należące do tej samej grupy Zdarzeń ubez- pieczeniowych, wskazanej w ust. 3 pkt a) – d) powyżej, jeżeli kwota wypłaconych Ubezpieczonemu Świadczeń z tytułu Poważnych chorób należących do tej grupy osiągnie 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCHM,
c) wyłącznie ten Nowotwór złośliwy (jednostka chorobowa), z tytułu którego Ubezpieczony otrzymał Świadczenie oraz te Nowotwory złośliwe (jednostki chorobowe), które pozo- stają z tym Nowotworem złośliwym (jednostką chorobową) w związku przyczynowo-skutkowym (w przypadku Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci Nowotworu złośliwego).
6. W przypadku, gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe, które spełnia definicję więcej niż jednej Poważnej choroby Małżonka wska- zanej w § 3, zaszło w wyniku tego samego Nieszczęśliwego wypadku lub tej samej choroby, Unum wypłaci Ubezpieczone- mu Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej Poważnej choroby Małżonka, z tym zastrzeżeniem że w przypadku, gdy z tytułu poszczególnych Poważnych chorób Małżonka należne byłyby Świadczenia o różnej wysokości, Unum wypłaci Ubezpieczone- mu Świadczenie z tytułu tej Poważnej choroby Małżonka, dla której należne jest Świadczenie najwyższe.
7. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami PCHM.
8. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCHM w oparciu o:
a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;
b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego i Małżonka;
c) dokumentację medyczną Małżonka (np. historię choroby, opisy wyników badań);
d) aktualny odpis skrócony aktu małżeństwa;
e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;
f) pisemne oświadczenie Małżonka o zgodzie na przetwarza- nie jego danych osobowych oraz pisemną zgodę na uzyska- nie przez Unum, na wniosek lekarza upoważnionego przez Unum, informacji od podmiotów wykonujących działalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowotnych na rzecz Małżonka – w tym kopii dokumentacji medycznej dotyczącej okoliczności związanych z ustaleniem prawa do Świadczenia;
g) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia – na wniosek Unum.
9. Unum w celu ustalenia prawa do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCHM, jak rów- nież wysokości tego Świadczenia może skierować Małżonka na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez Unum w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania medyczne przeprowadzane są w placówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich wskazanych przez Unum. Koszt badań pokrywa Unum.
10. W przypadku, o którym mowa w ust. 9 powyżej, prawo do Świad- czenia zostanie ustalone na podstawie opinii lekarza Unum, wydanej w oparciu o komplet dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum wskazanych w ust. 8 powy- żej oraz na podstawie wyników badań, o których mowa w ust. 9 powyżej.
11. Jeżeli Małżonek odmówi poddania się badaniom, o których mowa w ust. 9 powyżej, Unum może uchylić się od wypłaty Ubezpieczonemu Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCHM. Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Dziecka rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie
1. Przesłanki wypłaty odszkodowaniai § 1 ust. 2; innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia. § 4 w związku z § 2 i § 3; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 7 ust. 1–3 i ust. 7–10 w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia. § 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 w związku z § 2 i § 3; § 7 ust. 4–6 i ust. 11 w związku z § 2 i § 3.
