Common use of Protokół odbioru Clause in Contracts

Protokół odbioru. W dniu …………….…… w siedzibie ………………….…………………… dokonano odbioru ………..…………………… w ramach umowy nr …………..……. z dnia ……………………. Xxxxxxx została przyjęta (nieprzyjęta)* ze względu na ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................... ............................... */ niepotrzebne skreślić Nazwa (Firma) Wykonawcy Adres siedziby Adres do korespondencji Osoba do kontaktów - Tel. - ; fax - E-mail: Należymy do sektora małych lub średnich przedsiębiorców …… (TAK/NIE). W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu, w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego na podstawie art. 39 i nast. ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Xx. X. x 0000x. poz. 1843 z późn. zm.) zwanej dalej PZP w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Zakup licencji systemu Splunk wraz ze wsparciem przedkładamy niniejszą ofertę zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ oraz oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę: Wynagrodzenie całkowite za wykonanie przedmiotu zamówienia wynosi …………….. PLN brutto (słownie: …………………………………………..), w tym podatek VAT (……%). Splunk Enterprise Term License SE-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy Splunk Enterprise Security Term License ES-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy …………… (wypełnić w przypadku zaoferowania rozwiązania równoważnego) Termin wykonania zamówienia tj. dostarczenia dokumentów potwierdzających udzielenie licencji czasowej na oprogramowanie wraz ze wsparciem producenta (ATiK) ………………. dni (należy wpisać konkretną liczbę od 1 do 10 dni, zgodnie z Rozdziałem I, pkt 12.2.2. SIWZ) Oświadczamy, że: złożona przez nas oferta ………………………. (wpisać: powoduje lub nie powoduje)** powstanie u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług dla: …………………………………….……………........................................................................ o wartości ………………………………… (wskazać wartość bez kwoty podatku). oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania określone przez Zamawiającego w SIWZ i zobowiązujemy się zrealizować przedmiot zamówienia na warunkach określonych w SIWZ; podana wyżej cena jest ostateczna i zawiera wszystkie koszty Wykonawcy. akceptujemy warunki płatności określone we Wzorze umowy. zapoznaliśmy się ze SIWZ, w tym z wzorem umowy, nie wnosimy zastrzeżeń i zobowiązujemy się do stosowania określonych warunków oraz w przypadku wyboru naszej oferty - do zawarcia umowy zgodnej ze złożoną ofertą oraz postanowieniami SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ; deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 3% ceny całkowitej brutto podanej w ofercie; dokumenty wymienione w ofercie od strony ……… do strony ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie mogą być ujawnione pozostałym uczestnikom postępowania; wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia2 . ** niepotrzebne skreślić ........................................., dnia.......................... ………………………………………… ………………………………………… (nazwa i adres Wykonawcy) Ja, niżej podpisany, reprezentując Wykonawcę, którego nazwa jest wskazana powyżej, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, oświadczam, że: Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania; Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu; Wykonawca zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia następującym podwykonawcom: …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy), …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy). Wykonawca powołuje się na zasoby następujących podmiotów: …………………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie …………………………………………………………………………...… (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu), …………………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie ………………………………………………………………………………. (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu), które to podmioty nie podlegają wykluczeniu z postępowania oraz spełniają warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość i data……………………....................... Podpis (imię, nazwisko)………………………........... (Podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym pełnomocnictwie) ……………………………….. Pieczęć adresowa firmy Wykonawcy Celem potwierdzenia spełnienia warunku udziału w postępowaniu określonego w SIWZ oświadczam, że zrealizowałem nw. dostawy: Lp. PRZEDMIOT I RODZAJ DOSTAWY Podmiot na rzecz, którego dostawy zostały wykonane * (nazwa, dokładny adres, nr telefonu) Okres realizacji Rozpoczęcie [DD-MM-RRRR] Zakończenie [DD-MM-RRRR] Łączna wartość dostawy podana w PLN Nazwa Wykonawcy (podmiotu wykazującego spełnienie warunku) * Wykaz musi zawierać dokładne dane teleadresowe (kraj, miasto, ulicę, nr lokalizacji, nr telefonu) podmiotów na rzecz których Wykonawca świadczył wskazane dostawy. Dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnych charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie Wykonawcy. POUCZENIE:

Protokół odbioru. W dniu …………….…… w siedzibie ………………….…………………… dokonano odbioru ………..…………………… w ramach umowy nr ………………………………………………………………..……. z dnia ……………………………………………. Xxxxxxx została przyjęta (nieprzyjęta)* ze względu na ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................... ............................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... Wykonawca Zamawiający ................................. ................................ */ niepotrzebne skreślić Nazwa (Firma) Wykonawcy …………………………………………………………………………………………………………………., Adres siedziby ……………………………………………………………………………………………………………….…, Adres do korespondencji ……………………………………………………………………………………….…………………………, Osoba do kontaktów - ……………………………………………………….………………………………; Tel. - ......................................................; fax - ...................................................................................; E-mail: ................................................................................................................................................; Należymy do sektora małych lub średnich przedsiębiorców …… przedsiębiorców…… (TAK/NIE). W odpowiedzi nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na ogłoszenie o zamówieniuzakup licencji bazodanowych Oracle Database Enterprise Edition - 1 szt., w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego na podstawie artOracle Database Standard Edition - 2 szt. 39 i nast. ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Xx. X. x 0000x. poz. 1843 z późn. zm.) zwanej dalej PZP w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Zakup licencji systemu Splunk wraz ze wsparciem przedkładamy niniejszą ofertę zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ oraz oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenęproducenta oferujemy: dostawę licencji bazodanowych Oracle Database Enterprise Edition - 1 szt., Oracle Database Standard Edition - 2 szt. wraz ze wsparciem producenta …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Wynagrodzenie całkowite za wykonanie przedmiotu zamówienia wynosi ……………………….. PLN brutto (słownie: ……………………:…………………………..), w tym podatek VAT (……%). Splunk Cena za jedną licencję oprogramowania ORACLE Database Enterprise Term License SE-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy Splunk Enterprise Security Term License ES-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy Edition wynosi …………… (wypełnić w przypadku zaoferowania rozwiązania równoważnego) Termin wykonania zamówienia tj. dostarczenia dokumentów potwierdzających udzielenie licencji czasowej na oprogramowanie wraz ze wsparciem producenta (ATiK) …………………………..….. PLN brutto. dni (należy wpisać konkretną liczbę od 1 do 10 dni, zgodnie z Rozdziałem I, Cena za jedną licencję oprogramowania ORACLE Database Standard Edition wynosi …………………………………..….. PLN brutto. Oferujemy / nie oferujemy* dodatkowe 24 miesiące obowiązywania ATiK ponad okres 24 miesięcy - wskazany w Rozdziale I pkt 12.2.22.2 SIWZ. SIWZ) *Niepotrzebne skreślić. Jeżeli Wykonawca nie skreśli żadnej opcji lub skreśli obie opcje otrzyma 0 pkt. Oświadczamy, że: złożona przez nas oferta ………………………. (wpisać: powoduje lub nie powoduje)** powstanie u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług dla: ……………………………………….……………........................................................................ ......................................................... o wartości ………………………………………… (wskazać wartość bez kwoty podatku). oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania określone przez Zamawiającego w SIWZ i zobowiązujemy się zrealizować przedmiot zamówienia na warunkach określonych w SIWZ; podana wyżej cena jest ostateczna i zawiera wszystkie koszty Wykonawcy. zobowiązujemy się zrealizować przedmiot zamówienia na warunkach określonych w SIWZ; akceptujemy warunki płatności określone we Wzorze umowy. zapoznaliśmy się ze SIWZ, w tym z wzorem umowy, nie wnosimy zastrzeżeń i zobowiązujemy się do stosowania określonych warunków oraz w przypadku wyboru naszej oferty - do zawarcia umowy zgodnej ze złożoną ofertą oraz postanowieniami SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ; , deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 3% ceny całkowitej brutto podanej w ofercie; dokumenty wymienione w ofercie od strony ……… do strony ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie mogą być ujawnione pozostałym uczestnikom postępowaniazgodnie z SIWZ; wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia2 . ** niepotrzebne skreślić .................................................................................. , dniadnia .......................... ………………………………………… ………………………………………… (nazwa i adres Wykonawcy) Ja, niżej podpisany, reprezentując Wykonawcę, którego nazwa jest wskazana powyżej, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, oświadczam, że: Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania; Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu; , Wykonawca zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia następującym podwykonawcom: …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy), …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy). Wykonawca powołuje się na zasoby następujących podmiotów: …………………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie …………………………………………………………………………...… (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu), …………………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie ………………………………………………………………………………. (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu), które to podmioty nie podlegają wykluczeniu z postępowania oraz spełniają warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość i data……………………....................... Podpis (imię, nazwisko)………………………........... (Podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym pełnomocnictwie) ……………………………….. Pieczęć adresowa firmy Wykonawcy Celem potwierdzenia spełnienia warunku udziału ). 1 Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE)2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w postępowaniu określonego sprawie ochrony osób fizycznych w SIWZ oświadczamzwiązku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenie dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzanie o ochronie danych)(Dz.Urz. UE L 119 z 04.05.2016, że zrealizowałem nwstr. dostawy: Lp. PRZEDMIOT I RODZAJ DOSTAWY Podmiot na rzecz, którego dostawy zostały wykonane * (nazwa, dokładny adres, nr telefonu) Okres realizacji Rozpoczęcie [DD-MM-RRRR] Zakończenie [DD-MM-RRRR] Łączna wartość dostawy podana w PLN Nazwa Wykonawcy (podmiotu wykazującego spełnienie warunku) * Wykaz musi zawierać dokładne dane teleadresowe (kraj, miasto, ulicę, nr lokalizacji, nr telefonu) podmiotów na rzecz których Wykonawca świadczył wskazane dostawy. Dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnych charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie Wykonawcy. POUCZENIE:1).

Protokół odbioru. W dniu ...........................2018r., zgodnie z umową nr ................. z dnia .........-…....-2018r. Firma................................................................................................., dostarczyła do Centrali KRUS przedmiot umowy zgodnie z zapotrzebowaniem złożonym w dniu …………….…… w siedzibie ………………….…………………… dokonano odbioru ………..…………………… w ramach umowy . nr …………..……. z dnia ……………………. Xxxxxxx została przyjęta (nieprzyjęta)* ze względu na ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................... ............................... */ niepotrzebne skreślić Nazwa (Firma) Wykonawcy Adres siedziby Adres do korespondencji Osoba do kontaktów - Tel. - ; fax - E-mail: Należymy do sektora małych lub średnich przedsiębiorców …… (TAK/NIE). W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu, w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego na podstawie art. 39 i nast. ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Xx. X. x 0000x. poz. 1843 z późn. zm.) zwanej dalej PZP w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Zakup licencji systemu Splunk wraz ze wsparciem przedkładamy niniejszą ofertę zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ oraz oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę: Wynagrodzenie całkowite za wykonanie przedmiotu zamówienia wynosi …………….. PLN brutto (słownie: …………………………………………..), w tym podatek VAT (……%). Splunk Enterprise Term License SE-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy Splunk Enterprise Security Term License ES-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy …………… (wypełnić w przypadku zaoferowania rozwiązania równoważnego) Termin wykonania zamówienia tj. dostarczenia dokumentów potwierdzających udzielenie licencji czasowej na oprogramowanie wraz ze wsparciem producenta (ATiK) ….. ……………. dni (należy wpisać konkretną liczbę od 1 do 10 dni, zgodnie z Rozdziałem I, pkt 12.2.2. SIWZ) Oświadczamy, że: złożona przez nas oferta …….. …………………. (wpisać: powoduje lub nie powoduje)** powstanie u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług dla: …………….. ……………………….……………........................................................................ o wartości ………………………………… (wskazać wartość bez kwoty podatku). oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania określone przez Zamawiającego w SIWZ i zobowiązujemy się zrealizować przedmiot zamówienia na warunkach określonych w SIWZ; podana wyżej cena jest ostateczna i zawiera wszystkie koszty Wykonawcy. akceptujemy warunki płatności określone we Wzorze umowy. zapoznaliśmy się ze SIWZ, w tym z wzorem umowy, nie wnosimy zastrzeżeń i zobowiązujemy się do stosowania określonych warunków oraz w przypadku wyboru naszej oferty - do zawarcia umowy zgodnej ze złożoną ofertą oraz postanowieniami SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ; deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 3% ceny całkowitej brutto podanej w ofercie; dokumenty wymienione w ofercie od strony ……… do strony ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie mogą być ujawnione pozostałym uczestnikom postępowania; wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia2 . ** niepotrzebne skreślić ........................................., dnia.......................... ………………………………………… ………………………………………… (nazwa i adres Wykonawcy) Ja, niżej podpisany, reprezentując Wykonawcę, którego nazwa jest wskazana powyżej, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, oświadczam, że: Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania; Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu; Wykonawca zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia następującym podwykonawcom: …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy), …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy). Wykonawca powołuje się na zasoby następujących podmiotów: …………………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie …………………………….. Uwagi……………………………………………...… (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu), ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………… ........................................... .................................................. Pieczątka i podpis upoważnionego Pieczątka i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy przedstawiciela Zamawiającego oraz pieczątka firmowa oraz pieczątka firmowa Nazwa (Firma) Wykonawcy ………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie ………………………………………………………………………………. (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu)., które to podmioty nie podlegają wykluczeniu z postępowania oraz spełniają warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość i data……………………....................... Podpis (imię, nazwisko)Adres siedziby ………………………........... (Podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym pełnomocnictwie) …………………………………………….. Pieczęć adresowa firmy Wykonawcy Celem potwierdzenia spełnienia warunku udziału ……………………………………, Adres do korespondencji ……………………………………………………………………………………, Osoba do kontaktów - ……………………………………………………………; Tel. - ......................................................; fax - ......................................................; E-mail: ..............................................................; Oferujemy dostawę przedmiotu zamówienia dla części * Część 1* - zakup wraz z dostawą i rozładunkiem w postępowaniu określonego w SIWZ oświadczamciągu 2018 roku, że zrealizowałem nw. dostawy: Lp. PRZEDMIOT I RODZAJ DOSTAWY Podmiot na rzecz, którego dostawy zostały wykonane * (nazwa, dokładny adres, nr telefonu) Okres realizacji Rozpoczęcie [DD-MM-RRRR] Zakończenie [DD-MM-RRRR] Łączna wartość dostawy podana w PLN Nazwa Wykonawcy (podmiotu wykazującego spełnienie warunku) * Wykaz musi zawierać dokładne dane teleadresowe (kraj, miasto, ulicę, nr lokalizacji, nr telefonu) podmiotów na rzecz których Wykonawca świadczył wskazane dostawy. Dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnych charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie Wykonawcy. POUCZENIE:papieru kserograficznego format A4 i A3 oraz ozdobnego papieru kserograficznego.

Protokół odbioru. W dniu …………….…… w siedzibie ………………….…………………… dokonano odbioru ………..…………………… w ramach umowy nr …………..……4. z dnia ……………………. Xxxxxxx została przyjęta (nieprzyjęta)* ze względu na ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................... ............................... */ niepotrzebne skreślić Nazwa (Firma) Wykonawcy Adres siedziby Adres do korespondencji Osoba do kontaktów - Tel. - ; fax - E-mailOświadczenie o poufności Ze strony Zamawiającego: Należymy do sektora małych lub średnich przedsiębiorców …… (TAK/NIE). W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu, w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego na podstawie art. 39 i nast. ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Xx. X. x 0000x. poz. 1843 z późn. zm.) zwanej dalej PZP w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Zakup licencji systemu Splunk wraz ze wsparciem przedkładamy niniejszą ofertę zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ oraz oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę: Wynagrodzenie całkowite za wykonanie przedmiotu zamówienia wynosi …………….. PLN brutto (słownie: …………………………………………..), w tym podatek VAT (……%). Splunk Enterprise Term License SE-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy Splunk Enterprise Security Term License ES-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy …………… (wypełnić w przypadku zaoferowania rozwiązania równoważnego) Termin wykonania zamówienia tj. dostarczenia dokumentów potwierdzających udzielenie licencji czasowej na oprogramowanie wraz ze wsparciem producenta (ATiK) ………………. dni (należy wpisać konkretną liczbę od 1 do 10 dni, zgodnie z Rozdziałem I, pkt 12.2.2. SIWZ) Oświadczamy, że: złożona przez nas oferta ………………………. (wpisać: powoduje lub nie powoduje)** powstanie u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług dlaZe strony Wykonawcy: …………………………………….……………........................................................................ o wartości ………………………………… (wskazać wartość bez kwoty podatku). oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania określone przez Zamawiającego w SIWZ i zobowiązujemy się zrealizować przedmiot zamówienia na warunkach określonych w SIWZ; podana wyżej cena jest ostateczna i zawiera wszystkie koszty Wykonawcy. akceptujemy warunki płatności określone we Wzorze umowy. zapoznaliśmy się ze SIWZ, w tym z wzorem umowy, nie wnosimy zastrzeżeń i zobowiązujemy się do stosowania określonych warunków oraz w przypadku wyboru naszej oferty - do zawarcia umowy zgodnej ze złożoną ofertą oraz postanowieniami SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ; deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 3% ceny całkowitej brutto podanej w ofercie; dokumenty wymienione w ofercie od strony ……… do strony ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie mogą być ujawnione pozostałym uczestnikom postępowania; wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia2 . ** niepotrzebne skreślić ........................................., dnia.......................... ………………………………………… ………………Świadczenie przez Wykonawcę na rzecz Zamawiającego usługi wsparcia technicznego systemu telekomunikacyjnego PANASONIC. Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Umowy (OPZ) zawartej w dniu………………………….. za okres od dnia ……… (nazwa i adres Wykonawcy) Ja, niżej podpisany, reprezentując Wykonawcę, którego nazwa jest wskazana powyżej, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, oświadczam, że: Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania; Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu; Wykonawca zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia następującym podwykonawcom: do dnia…………… …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy), …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy). Wykonawca powołuje się na zasoby następujących podmiotów: …………………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie …………………………………………………………………………...… (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu), …………………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie ………………………………………………………………………………. (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu), które to podmioty nie podlegają wykluczeniu z postępowania oraz spełniają warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość i data……………………....................... Podpis (imię, nazwisko)………………………………………… …………………………………………....…………………………………........... (Podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym pełnomocnictwie) ……………………....………………………………………………………....… ……………………………………………………....……………………………………………………….............. Potwierdzam spełnienie wymogów ustalonych dla zrealizowania warunków umowy zgodnie z Załącznikiem nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia Warszawa, dnia …………. Imię i nazwisko:…………………………………………. Ja niżej podpisany zobowiązuję się, działając na rzecz …………………………………….. Pieczęć adresowa firmy Wykonawcy Celem potwierdzenia spełnienia warunku udziału ..……, do zachowania w postępowaniu określonego ścisłej tajemnicy wszystkich informacji technicznych, organizacyjnych i handlowych udostępnionych mi w SIWZ oświadczamzwiązku z wykonywaniem umowy z dnia 2021 r., że zrealizowałem nwZobowiązuję się do zachowania w tajemnicy wszystkich informacji w zakresie stosowanej technologii, lokalizacji urządzeń, przebiegów sieciowych, wyposażenia sprzętowego. dostawy: LpJednocześnie zobowiązuję się do korzystania z infrastruktury GIF w sposób nienaruszający bezpieczeństwa systemów informatycznych GIF. PRZEDMIOT I RODZAJ DOSTAWY Podmiot na rzeczZobowiązuję się do zachowania w ścisłej tajemnicy informacji zawartych w udostępnianych w celach serwisowych bazach danych, którego dostawy zostały wykonane * (nazwakodach źródłowych oprogramowania, dokładny adresoraz dokumentacji związanej z oprogramowaniem, nr telefonu) Okres realizacji Rozpoczęcie [DD-MM-RRRR] Zakończenie [DD-MM-RRRR] Łączna wartość dostawy podana do niewykorzystywania ich w PLN Nazwa Wykonawcy (podmiotu wykazującego spełnienie warunku) * Wykaz musi zawierać dokładne dane teleadresowe (kraj, miasto, ulicę, nr lokalizacji, nr telefonu) podmiotów na rzecz których Wykonawca świadczył wskazane dostawy. Dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego były wykonywanejakimkolwiek innym celu niż do wykonania wskazanej powyżej Umowy, a jeżeli także do zachowania w tajemnicy informacji, których ujawnienie osobom trzecim lub wykorzystanie w innym celu mogłoby narazić interesy Głównego Inspektoratu Farmaceutycznego, w czasie obowiązywania lub po rozwiązaniu wskazanej powyżej Umowy, niezależnie od formy przekazania tych informacji oraz ich źródła. Zobowiązuję się do wykorzystania uzyskanych informacji jedynie w celu realizacji wskazanej powyżej Umowy. Zobowiązuję się nie kopiować, nie powielać ani w jakikolwiek sposób rozpowszechniać jakichkolwiek informacji z uzasadnionej przyczyny o obiektywnych charakterze Wykonawca nie wyjątkiem przypadków, w których jest to konieczne w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie Wykonawcycelach realizacji Umowy. POUCZENIE:Złamanie przez mnie powyższych zobowiązań skutkować będzie odpowiedzialnością cywilną służbową i karną. ………………………………….

Protokół odbioru. W dniu ……………........................... 2018r.…… w siedzibie ………………….…………………… dokonano odbioru ………..…………………… w ramach umowy nr …………..……. z dnia ……………………. Xxxxxxx została przyjęta (nieprzyjęta)* ze względu na ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................... ............................... */ niepotrzebne skreślić Nazwa (Firma) Wykonawcy Adres siedziby Adres do korespondencji Osoba do kontaktów - Tel. - ; fax - E-mail: Należymy do sektora małych lub średnich przedsiębiorców …… (TAK/NIE). W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu, w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego na podstawie art. 39 i nast. ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Xx. X. x 0000x. poz. 1843 z późn. zm.) zwanej dalej PZP w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Zakup licencji systemu Splunk wraz ze wsparciem przedkładamy niniejszą ofertę zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ oraz oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę: Wynagrodzenie całkowite za wykonanie przedmiotu zamówienia wynosi …………….. PLN brutto (słownie: …………………………………………..), w tym podatek VAT (……%). Splunk Enterprise Term License SE-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy Splunk Enterprise Security Term License ES-T-LIC-ST 100 GB/dzień 12 miesięcy …………… (wypełnić w przypadku zaoferowania rozwiązania równoważnego) Termin wykonania zamówienia tj. dostarczenia dokumentów potwierdzających udzielenie licencji czasowej na oprogramowanie wraz ze wsparciem producenta (ATiK) ………………. dni (należy wpisać konkretną liczbę od 1 do 10 dni, zgodnie z Rozdziałem I, pkt 12.2.2. SIWZ) Oświadczamy, że: złożona przez nas oferta umową nr ................. z dnia .........….......2018 r. Wykonawca ……………………. (wpisać: powoduje lub nie powoduje)** powstanie u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług dla: …………………………………….……………........................................................................ o wartości ………………………………… (wskazać wartość bez kwoty podatku). oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania określone przez Zamawiającego w SIWZ i zobowiązujemy się zrealizować przedmiot zamówienia na warunkach określonych w SIWZ; podana wyżej cena jest ostateczna i zawiera wszystkie koszty Wykonawcy. akceptujemy warunki płatności określone we Wzorze umowy. zapoznaliśmy się ze SIWZ, w tym z wzorem umowy, nie wnosimy zastrzeżeń i zobowiązujemy się do stosowania określonych warunków oraz w przypadku wyboru naszej oferty - do zawarcia umowy zgodnej ze złożoną ofertą oraz postanowieniami SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ; deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 3% ceny całkowitej brutto podanej w ofercie; dokumenty wymienione w ofercie od strony ……… do strony ……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie mogą być ujawnione pozostałym uczestnikom postępowania; wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia2 . ** niepotrzebne skreślić ........................................., dnia.......................... ………………………………………… ………………………………………… (nazwa i adres Wykonawcy) Ja, niżej podpisany, reprezentując Wykonawcę, którego nazwa jest wskazana powyżej, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, oświadczam, że: Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania; Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu; Wykonawca zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia następującym podwykonawcom: …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy), …………………………………………..(nazwa i adres podwykonawcy) w następującym zakresie …………………………………………………… (podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy). Wykonawca powołuje się na zasoby następujących podmiotów: …………………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie …………………………………………………………………………...… (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu), …………………………………………..(nazwa i adres podmiotu) w następującym zakresie ………………………………………………………………………………. (podać zakres w jakim wykonawca powołuje się na zasoby podmiotu), które to podmioty nie podlegają wykluczeniu z postępowania oraz spełniają warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość i data……………………....................... Podpis (imię, nazwisko)…… dostarczył do ………………………………………………………........... (Podpis osoby lub osób uprawnionych ………………………………………… w …………………........................................................................……………………………… ………………………………………………………………...………………………………… Ilości są zgodne z Rozdzielnikiem ilościowym stanowiącym załącznik nr 1 do reprezentowania wykonawcy umowy. Uwagi dotyczące dostawy: …………………….………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…… ..................................................... ......................................................... zawarta w dokumentach rejestrowych lub we właściwym pełnomocnictwie) Warszawie w dniu ……………………………….. Pieczęć adresowa firmy Wykonawcy Celem potwierdzenia spełnienia warunku udziału roku pomiędzy: Skarbem Państwa - Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego mającą siedzibę w postępowaniu określonego Warszawie przy Xx. Xxxxxxxxxxxxxx 000, 00-000 Xxxxxxxx, NIP: 000-00-00-000, REGON: 012513262, którą reprezentuje: Pan……………………………………..- Dyrektor Biura Administracji i Inwestycji na podstawie pełnomocnictwa udzielonego przez Prezesa Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego nr ……………………………….….z dnia ……………………………………. zwaną w SIWZ oświadczamdalej części umowy Zamawiającym, że zrealizowałem nwa firmą…....................................................z siedzibą w …………., wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy ………. dostawypod numerem KRS:………., NIP: Lp. PRZEDMIOT I RODZAJ DOSTAWY Podmiot na rzecz, którego dostawy zostały wykonane * (nazwa, dokładny adres, nr telefonu) Okres realizacji Rozpoczęcie [DD-MM-RRRR] Zakończenie [DD-MM-RRRR] Łączna wartość dostawy podana w PLN Nazwa Wykonawcy (podmiotu wykazującego spełnienie warunku) * Wykaz musi zawierać dokładne dane teleadresowe (kraj, miasto, ulicę, nr lokalizacji, nr telefonu) podmiotów na rzecz których Wykonawca świadczył wskazane dostawy. Dowodami……………, o których mowakapitale zakładowym: ………………………….., są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiotprowadzącym(ą) działalność gospodarczą pod nazwą ……………….……. pod adresem…………………………………..., na rzecz którego były wykonywanewpisanym(ą) do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny NIP...............,REGON………………….., w imieniu której występuje: Pan …………………………………… zwaną dalej Wykonawcą, została zawarta umowa będąca wynikiem postępowania przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego o obiektywnych charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie Wykonawcy. POUCZENIEnastępującej treści: