Common use of Warunki dodatkowe Clause in Contracts

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECH-SAFE-BIO)” CIOP-PIB przy xx. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 w Warszawie fabrycznie nowych elementów, instalacji, uruchomienia, sprawdzenia poprawności funkcjonowania, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po instalacji oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na okres minimum 24 miesięcy, ▪ Wymagana instrukcja obsługi w języku polskim lub angielskim w formie papierowej i elektronicznej na dowolnym nośniku. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę i instalację systemu oświetleniowego, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. Cena za realizację przedmiotu zamówienia wynosi …………..……. zł netto (słownie: ………………………………………… zł) + podatek VAT ……% w wysokości zł, tj. łącznie …………………………… zł brutto (słownie: …………………………......................................................................................................... zł): w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model …………..………; 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent ………………….... typ/model ; sterownik ścienny - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni - producent ………………….... typ/model ; Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ……………………………………………………………………………………………2 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3. 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwisko: ……………………………….. Adres: …………………………………………... Telefon: ……………………… fax: ………………………. 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECH-SAFE-BIO)” CIOP-PIB przy xx. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 w Warszawie fabrycznie nowych elementów, instalacjiWarszawie, uruchomienia, sprawdzenia poprawności funkcjonowaniafunkcjonowania urządzenia, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po instalacji instruktażu oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na okres minimum 24 miesięcy, miesiące. ▪ Wymagana instrukcja deklaracja zgodności ze wszystkimi niezbędnymi dyrektywami (np. CE) i normami oraz instrukcji obsługi w języku polskim lub angielskim w formie papierowej i lub elektronicznej na dowolnym nośniku. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę zamrażarki skrzyniowej i instalację systemu oświetleniowegochłodziarek laboratoryjnych, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. Cena za realizację przedmiotu realizację: 1) Części 1 zamówienia wynosi netto: …………..……. zł netto (słownie: ……………… zł), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. …………………………………… .. zł) + podatek VAT ……% w wysokości zł), tj. co łącznie stanowi kwotę brutto: ……….. zł (słownie: zł); 2) Części 2 zamówienia netto: …………………… . zł brutto (słownie: ……………… zł), plus podatek VAT w wysokości ……………………......................................................................................................... zł): w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent … % (tj. ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent .. zł), co łącznie stanowi kwotę brutto: ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model …………..………; .. zł (słownie: zł); Część 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent ………………….... typ/model ; sterownik ścienny - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni - producent ………………….... typ/model ; Oświadczamy, że:zamówienia Część 2 zamówienia 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ……………………………………………………………………………………………2 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3. 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwisko: ……………………………….. Adres: …………………………………………... Telefon: ……………………… fax: ………………………. 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ 1. W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECH-SAFE-BIO)” laboratorium Pracowni Toksykologii CIOP-PIB przy xxul. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Czerniakowskiej 16 w Warszawie fabrycznie nowych elementówWarszawie, instalacji, uruchomienia, sprawdzenia uruchomienia i sprawdzenie poprawności funkcjonowania, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po instalacji instruktażu oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na minimalny okres minimum 24 12 miesięcy, ▪ . 2. Wymagana instrukcja obsługi w języku polskim lub angielskim w formie papierowej i elektronicznej na dowolnym nośnikudeklaracja zgodności CE. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Nazwa Wykonawcy, /Wykonawców w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę i instalację systemu oświetleniowego, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. Cena za realizację przedmiotu zamówienia wynosi …………..……. zł netto (słownieoferty wspólnej: ………………………………………… zł) + podatek VAT ……% w wysokości zł, tj. łącznie …………………………… zł brutto (słownie: …………………………......................................................................................................... zł): w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model …………..………; 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent ………………….... typ/model ; sterownik ścienny - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni - producent ………………….... typ/model ; Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ……………………………………………………………………………………………2 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3. 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwisko: ……………………………….. Adres: …………………………………………... Telefon: ……………………… fax: ………………………. 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić Ja/my niżej podpisany/i ……………………………………………………………………………………………………………. działając Adres lub siedziba1: ……………………………………………………………………………………………… ……………………….…………………………………………………………………………………………....... Numer KRS (jeśli dotyczy) Numer NIP: Osoba upoważniona do kontaktu z Zamawiającym 1) Imię i nazwisko: ………………………….. 2) tel.: ………………………………………… 3) adres e-mail: ……………………………… Czy Wykonawca jest małym lub średnim przedsiębiorstwem2 □ tak □ nie Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w imieniu przypadku podpisania umowy Adres mailowy, na który Zamawiający może zgłaszać uszkodzenia prowadzącemu serwis gwarancyjny Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę mikroskopu holotomograficznego z modułem fluorescencji, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. ………………………………………… zł) + podatek VAT ……% w wysokości ……………… zł, tj. łącznie ………………… zł brutto (słownie: ……………………………..................................................................................... zł). 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy 2 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. U. L. 124 z 20.5.2003, s. 36) Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub suma bilansowa nie przekracza 10 milionów Eur. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie SA mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. Oferujemy udzielenie gwarancji na rzecz okres 3: 12 miesięcy ; Oświadczamy, że: 1) w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego; 2) zapoznaliśmy się z postanowieniami wzoru umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na określonych tam warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; 3) zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte; 4) akceptujemy warunki płatności za zrealizowanie przedmiotu zamówienia określone w SIWZ; 5) jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert; 6) oświadczamy, że wybór oferty nie będzie/będzie (nazwaproszę zaznaczyć właściwe) prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. W przypadku powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego informacja winna wskazywać: nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz ich wartość bez kwoty podatku; 7) niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. W przypadku wyboru naszej oferty, wskazujemy następujące osoby do umieszczenia w umowie, jako reprezentacja Wykonawcy, zgodnie z wpisem w CEiDG / Krajowym Rejestrze Sądowym /udzielonym pełnomocnictwem*: 1) Imię i nazwisko - ……………………………………. – stanowisko/firmafunkcja …………………………………………………………………………………………….... Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: 1) ………………………………………………………………………. .....................................................2018 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 3 W przypadku nie wpisania przez Wykonawcę miesięcy, Zamawiający przyjmie minimalne wymagania określone w SIWZ i adres nie przyzna punktów Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu4. .....................................................2018 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 4 W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie). Część I: Informacje dotyczące instytucji zamawiającej i postępowania o udzielenie zamówienia 1. Nazwa, adresy i dane kontaktowe instytucji zamawiającej Nazwa: Centralny Instytut Ochrony Pracy – Państwowy Instytut Badawczy xx. Xxxxxxxxxxxxx 00, 00-701 Warszawa, telefon: 00 000 00 00, e-mail: xxxxx@xxxx.xx 2. Tytuł zamówienia „Dostawa mikroskopu holotomograficznego z modułem fluorescencji” 3. Nr nadany sprawie przez Zamawiającego: TA/ZP-20/2018 A: Informacje na temat Wykonawcy: a) Nazwa Wykonawcy: …………………………………………………………………………………………………. b) Xxxxx wyznaczona do kontaktów: ……………………………………………..……… telefon: ………………………… faks ……………………………… e-mail: ………………………………………… Proszę podać imię i nazwisko (imiona i nazwiska) oraz adres (-) osoby (osób) upoważnionych do prawnego reprezentowania Wykonawcy na potrzeby niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia: a) Imię i nazwisko: …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam b) Stanowisko/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Ja/my niżej podpisany/i Działający jako: ………………………………………………………………………………………..…………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy.. c) ……………telefon: ……………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECH-SAFE-BIO)” CIOP-PIB przy xxul. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 16 w Warszawie fabrycznie nowych elementówWarszawie, instalacjiwniesienia, uruchomienia, sprawdzenia poprawności funkcjonowania, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po ustawienia i instalacji w miejscu wskazanym przez pracownika Zamawiającego oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na okres minimum 24 miesięcy, ▪ Wymagana instrukcja obsługi w języku polskim lub angielskim w formie papierowej i elektronicznej na dowolnym nośnikumiesiące. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę komory klimatycznej i instalację systemu oświetleniowegodewarów na ciekły azot, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. Cena za realizację przedmiotu realizację: 1) Części 1 zamówienia wynosi netto: …………. zł (słownie zł), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. zł), co łącznie stanowi kwotę brutto: …..……. .. zł netto (słownie: …………………………………….………… …….. zł2); 2) Części 2 zamówienia netto: …………. zł (słownie zł) + ), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……% w wysokości ….. zł), tj. co łącznie stanowi kwotę brutto: …..…….. zł (słownie: …………………………………… …….………….. zł3); 3) Części 3 zamówienia netto: …………. zł brutto (słownie zł), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. zł), co łącznie stanowi kwotę brutto: …..…….. zł (słownie: …………………………......................................................................................................... zł): w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent …………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent …………….………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model …………..……….. zł4); 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent ………………….... typ/model ; sterownik ścienny - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni - producent ………………….... typ/model ; Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ……………………………………………………………………………………………2 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3. 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwisko: ……………………………….. Adres: …………………………………………... Telefon: ……………………… fax: ………………………. 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie 4 Niepotrzebne skreślić Część 1 zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECH-SAFE-BIO)” CIOP-PIB przy xx. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 16 w Warszawie fabrycznie nowych elementów, instalacjiWarszawie, uruchomienia, sprawdzenia poprawności funkcjonowania, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po instalacji instruktażu oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na okres minimum 24 miesięcy, miesiące. ▪ Wymagana instrukcja deklaracja zgodności ze wszystkimi niezbędnymi dyrektywami (np. CE) i normami oraz instrukcji obsługi w języku polskim lub angielskim w formie papierowej i elektronicznej na dowolnym nośnikuangielskim. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę i instalację systemu oświetleniowegokamer, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. Cena Łączna cena za realizację przedmiotu zamówienia wynosi …………..……. zł netto (słownie: ………………………………………… zł) + podatek VAT ……% w wysokości ……………… zł, tj. łącznie …………………………… zł brutto (słownie: …………………………......................................................................................................... zł): w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model …………..………; 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent ………………….... typ/model ; sterownik ścienny - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni - producent ………………….... typ/model ; Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ………………...................................................................zł), a w tym za dostawę: 1) Części 1 zamówienia netto: …………. zł (słownie: ……………… zł), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……………………………………………………………………………2 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3. 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy sięzł), w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwiskoco łącznie stanowi kwotę brutto: ……….. zł (słownie: zł); 2) Części 2 zamówienia netto: …………. zł (słownie: ……………… zł), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……………………….. Adreszł), co łącznie stanowi kwotę brutto: …………………………………………... Telefon.. zł (słownie: ……………………… fax: ……………………….zł); 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie Część 1 zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECH-SAFE-BIO)” CIOP-PIB przy xx. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 16 w Warszawie fabrycznie nowych elementów, instalacjiWarszawie, uruchomienia, sprawdzenia poprawności funkcjonowania, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po instalacji instruktażu oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na okres minimum 24 miesięcymiesiące, ▪ Wymagana instrukcja deklaracja zgodności ze wszystkimi niezbędnymi dyrektywami (np. CE) i normami na urządzenia stanowiące elementy stanowiska oraz instrukcje obsługi w języku polskim lub angielskim w formie papierowej i elektronicznej na dowolnym nośnikupapierowej. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę zaprojektowanie i instalację systemu oświetleniowegowykonanie stanowiska do projekcji audiowizualnych przy wyświetlaniu obrazów 2D i 3D, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. Cena za realizację przedmiotu zamówienia wynosi …………..……. zł netto (słownie: ………………………………………… zł) + podatek VAT ……% w wysokości ……………… zł, tj. łącznie …………………………… zł brutto (słownie: …………………………......................................................................................................... ................................................................... zł): w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model …………..………; 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent ………………….... typ/model ; sterownik ścienny - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni - producent ………………….... typ/model ; ). Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ……………………………………………………………………………………………2 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3. 6. Niniejsza oferta zawiera że udzielamy gwarancji na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować dookres: Imię i nazwisko: ……………………………….. Adres: …………………………………………... Telefon: ……………………… fax: ………………………. 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika a) 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadanialata , 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECH-SAFE-BIO)” CIOP-PIB przy xx. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 16 w Warszawie fabrycznie nowych elementów, instalacjiWarszawie, uruchomienia, sprawdzenia poprawności funkcjonowaniafunkcjonowania urządzenia, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po instalacji instruktażu oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na okres minimum 24 12 miesięcy, . ▪ Wymagana instrukcja deklaracja zgodności ze wszystkimi niezbędnymi dyrektywami (np. CE) i normami oraz instrukcji obsługi w języku polskim lub angielskim w formie papierowej i lub elektronicznej na dowolnym nośniku. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę komór laminarnych i instalację systemu oświetleniowegodygestoriów, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. Cena za realizację przedmiotu realizację: 1) Części 1 zamówienia wynosi netto: …………..……. zł netto (słownie: ……………… zł), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. …………………………………… .. zł) + podatek VAT ……% w wysokości zł), tj. co łącznie stanowi kwotę brutto: ……….. zł (słownie: zł); 2) Części 2 zamówienia netto: …………………… . zł brutto (słownie: ……………… zł), plus podatek VAT w wysokości ……………………......................................................................................................... zł): w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent … % (tj. ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model …………..………; 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent ………………….... typ/model ; sterownik ścienny - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni - producent ………………….... typ/model ; Oświadczamy.. zł), że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ……………………………………………………………………………………………2 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3. 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwiskoco łącznie stanowi kwotę brutto: ……….. zł (słownie: zł); 3) Części 3 zamówienia netto: …………. zł (słownie: ……………… zł), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……………………….. Adreszł), co łącznie stanowi kwotę brutto: …………………………………………... Telefon.. zł (słownie: ……………………… fax: ……………………….zł); 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie Część 1 zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECH-SAFE-BIO)” CIOP-PIB przy xxul. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 16 w Warszawie fabrycznie nowych elementów, instalacjiWarszawie, uruchomienia, sprawdzenia poprawności funkcjonowania, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po instalacji instruktażu oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na okres minimum 24 12 miesięcy, ▪ Wymagana deklaracja zgodności ze wszystkimi niezbędnymi dyrektywami (CE, 93/42 EEC (Medical Device Directive) i normami oraz instrukcja obsługi w języku polskim lub angielskim w formie papierowej i lub elektronicznej na dowolnym nośniku. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które Zamawiający zwróci wniesione wadium w formie pieniężnej Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę i instalację systemu oświetleniowegourządzeń medycznych, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. 1. Cena za realizację przedmiotu dostawę: 1) Części 1 zamówienia wynosi netto: …………. PLN/EUR (słownie: PLN/EUR), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR), co łącznie stanowi kwotę brutto: …..……. zł netto …….. PLN/EUR (słownie: …………………………………….………… zł…….. PLN/EUR2); 2) + Części 2 zamówienia netto: …………. PLN/EUR (słownie: PLN/EUR), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……% w wysokości zł….. PLN/EUR), tj. co łącznie stanowi kwotę brutto: ……….. PLN/EUR (słownie: …………………………………… zł brutto …….………….. PLN/EUR2); 3) Części 3 zamówienia netto: …………. PLN/EUR (słownie: PLN/EUR), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR), co łącznie stanowi kwotę brutto: ……….. PLN/EUR (słownie: …………………………......................................................................................................... zł): w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent …………………….... typ…….………….. PLN/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent EUR2); 4) Części 4 zamówienia netto: …………. PLN/EUR (słownie: PLN/EUR), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ………………….... typ.. PLN/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model …………..………; EUR), co łącznie stanowi 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent ………………….... typ/model ; sterownik ścienny - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni - producent ………………….... typ/model ; Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ……………………………………………………………………………………………2 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3. 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwiskokwotę brutto: ……………………………….. AdresPLN/EUR (słownie: …………………………………………... Telefon: ……………………… fax: ………………………. 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: …………………………………………….………….. PLN/EUR2); 5) Części 5 zamówienia netto: ……………………. PLN/EUR (słownie: PLN/EUR), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR), co łącznie stanowi kwotę brutto: ……….. PLN/EUR (słownie: …………………………………….…………………….. PLN/EUR2); 6) Części 6 zamówienia netto: …………. .....................................................2015 r. Podpis WykonawcyPLN/Pełnomocnika 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić JaEUR (słownie: PLN/my niżej podpisany/i EUR), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR), co łącznie stanowi kwotę brutto: ……….. PLN/EUR (słownie: …………………………………….………………………………………….. PLN/EUR2); 7) Części 7 zamówienia netto: …………. działając PLN/EUR (słownie: PLN/EUR), plus podatek VAT w imieniu i na rzecz wysokości …… % (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) tj. ……….. PLN/EUR), co łącznie stanowi kwotę brutto: ……….. PLN/EUR (słownie: …………………………………….………………………………………………. .. PLN/EUR2). Część 1 zamówienia a) autorefraktometru produkcji firmy ……………………………. typ/model …………………………………………………………………………. Oświadczam b) lampy szczelinowej oraz soczewki typu Volka produkcji firmy typ/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Ja/my niżej podpisany/i ………………………model …………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa c) tonometru aplanacyjnego goldmana produkcji firmy typ/firma/i adres Wykonawcy) ………………………model …………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ 1. W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECHTech-SAFESafe-BIOBio)” CIOP-PIB przy xx. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 16 w Warszawie fabrycznie nowych elementówWarszawie, instalacji, uruchomienia, sprawdzenia poprawności funkcjonowania, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po instalacji instruktażu w wymiarze minimum 16 godzin oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na okres minimum 24 miesięcy, ▪ gwarancji. 2. Wymagana instrukcja obsługi w języku polskim lub angielskim w formie papierowej i elektronicznej na dowolnym nośnikudeklaracja zgodności CE. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które Zamawiający zwróci wniesione wadium w formie pieniężnej Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę i instalację systemu oświetleniowegoskaningowego mikroskopu elektronowego z wyposażeniem, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. Cena za realizację przedmiotu zamówienia wynosi …………..……. zł netto (słownie: ………………………………………… zł) + podatek VAT ……% w wysokości ……………… zł, tj. łącznie …………………………… zł brutto (słownie: ……………………………......................................................................................................... ......................................................................................... zł): w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model ). Oferujemy skaningowy mikroskop elektronowy z wyposażeniem produkcji firmy …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model . typu …………..………; ………… Jednocześnie oświadczamy, że: 1) System grzania obszaru katody wbudowany w mikroskop – tak/nie2, 2) Zakres prądu wiązki co najmniej: 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent 2 Niepotrzebne skreślić a) od 0,5 pA do 5 nA - ………………….... typ/model ; sterownik ścienny , b) od 0,5 pA do 7 nA - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni , c) od 0,5 pA do 9 nA - producent ………………….... typ, d) od 0,5 pA do 11 nA , e) od 0,5 pA do 12 nA i powyżej 3 3) Co najmniej 3-pozycyjna apertura do obserwacji BF STEM – tak/model ; nie4, 4) Gwarancja na zimną katodę: a) od 1 roku do 2 lat , b) od 3 lat do 4 lat , c) od 5 lat do 6 lat , d) od 7 lat do 9 lat , e) 10 lat i powyżej 5, Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 60 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ……………………………………………………………………………………………26 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3zamówienia7. 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwisko: ……………………………….. Adres: …………………………………………... Telefon: ……………………… fax: ……………………….. 3 Odpowiednie zaznacz X 4 Niepotrzebne skreślić 5 Odpowiednie zaznacz X 6 Niepotrzebne skreślić 7 Niepotrzebne skreślić 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Ja/my niżej podpisany/i …………………………………………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Oświadczam/y, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 kapitałowej8 Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnikar.

Warunki dodatkowe. ▪ Wymaga się, by po instalacji wykonano pomiary natężenia oświetlenia oraz wyznaczono równomierność oświetlenia dla pomieszczeń 35, 247 i 250, ▪ 1. W cenie zawarte będą wszystkie koszty zamówienia: wykonania projektów, dostawy do budynku laboratoryjnego pod nazwą „Centrum Badań i Rozwoju Technik Bezpieczeństwa Procesów Pracy i Środowiska (TECH-SAFE-BIO)” CIOP-PIB przy xx. Xxxxxxxxxxxxxxx 00 w Warszawie fabrycznie nowych elementówWarszawie, instalacjiwniesienia, uruchomieniaustawienia w miejscu wskazanym przez pracownika Zamawiającego, uruchomienie,, sprawdzenia poprawności funkcjonowania, przeprowadzenia instruktażu, wykonania pomiarów po instalacji funkcjonowania oraz udzielenia gwarancji na wymagane okresy dla każdego z wymienionych urządzenia oraz gwarancję na prace instalacyjne na okres minimum 24 miesięcy, ▪ . 2. Wymagana instrukcja deklaracja zgodności ze wszystkimi niezbędnymi dyrektywami (np. CE) i normami oraz instrukcje obsługi w języku polskim lub i angielskim w formie papierowej i lub elektronicznej na dowolnym nośniku. Wymiary pomieszczenia 35: 11m x 4m, wysokość 4,45m. Wymiary pomieszczenia 247: 8,6m x 4,3m, wysokość 6,1m. Wymiary pomieszczenia 250: 10,0m x 4,5m, wysokość 4,5m. 23 Adres1: Miejscowość: Ulica: Nr Kod pocztowy: Tel. Fax: e-mail: NIP: REGON: Nr konta bankowego, na które będzie kierowane wynagrodzenie dla Wykonawcy, w przypadku podpisania umowy Oferujemy realizację zamówienia, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zaprojektowanie, dostawę i instalację systemu oświetleniowegoprzyrządów pomiarowych, na warunkach określonych w SIWZ i zgodnie z jej treścią. Cena za realizację przedmiotu realizację: 1) Części 1 zamówienia wynosi netto: …………..……. zł netto PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. …………………………………… zł.. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF2); 2) + podatek VAT ……% w wysokości zł, tj. łącznie ………Części 2 zamówienia netto: …………………… zł brutto . PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF3); 3) Części 3 zamówienia netto: …………. PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ………………......................................................................................................... zł): …… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w którego skład wchodzić będą x.xx.: oprawy oświetleniowe typu A - producent wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF4); 4) Części 4 zamówienia netto: …………. PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ………….... typ…… PLN/model ; oprawy oświetleniowe typu B - producent EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu C - producent ………………….... typ/model ; oprawa oświetleniowa typu D - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu E - producent ………………….... typ/model ; oprawy oświetleniowe typu F - producent ………………….... typ/model ; jednostka centralna systemu sterowania - producent typ/model …………..………; zasilacz magistrali komunikacyjnej - producent typ/model …………..………; .. 1 W przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika Wykonawcy programatory ścienne – producent ………………….... typ/model ; sterownik ścienny - producent ………………….... typ/model ; odbiorniki podczerwieni - producent ………………….... typ/model ; Oświadczamy, że: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w SIWZ. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 4. Przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ……………………………………………………………………………………………2 5. Nie przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia3. 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach od ….. do …… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwisko: ……………………………….. Adres: …………………………………………... Telefon: ……………………… fax: ………………………. 10. Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy/Pełnomocnika 2 Niepotrzebne skreślić 3 Niepotrzebne skreślić Ja4 Niepotrzebne skreślić PLN/my niżej podpisanyEUR/i ……………………………GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF5); 5) Części 5 zamówienia netto: ……………………………………………………………………. działając w imieniu i na rzecz PLN/EUR/GPB/CHF (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) ……………………………słownie: ………………………………………………………………………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. …………………………….. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF6); 6) Części 6 zamówienia netto: ……………………………………………………………………. OświadczamPLN/y, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. .....................................................2015 r. Podpis WykonawcyEUR/Pełnomocnika JaGPB/my niżej podpisany/i ……………………………CHF (słownie: ……………………………………………………………………. działając …… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w imieniu i na rzecz wysokości …… % (nazwa/firma/i adres Wykonawcy) …………………………………………………………………………………………………tj. ……….. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF7); 7) Części 7 zamówienia netto: …………. PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF8); 8) Części 8 zamówienia netto: …………. PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF9); 9) Części 9 zamówienia netto: …………. PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF10); 10) Części 10 zamówienia netto: …………. PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………………………………………………………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF11); 11) Części 11 zamówienia netto: …………. OświadczamPLN/yEUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówieniaplus podatek VAT w wysokości …… % (tj. .....................................................2015 r. Podpis Wykonawcy……….. PLN/Pełnomocnika Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja o tymEUR/GPB/CHF), że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej4 Zgodnie z artco łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF12); 12) Części 12 zamówienia netto: …………. 26 ustPLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych ……….. PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (t.jsłownie: PLN/EUR/GPB/CHF13); 13) Części 13 zamówienia netto: …………. DzPLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. U. z 2013 r.……….. PLN/EUR/GPB/CHF), pozco łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF14); 14) Części 14 zamówienia netto: …………. 907 ze zm.PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), plus podatek VAT w wysokości …… % (tj. ……….. 5 Niepotrzebne skreślić 6 Niepotrzebne skreślić 7 Niepotrzebne skreślić 8 Niepotrzebne skreślić 9 Niepotrzebne skreślić 10 Niepotrzebne skreślić 11 Niepotrzebne skreślić 12 Niepotrzebne skreślić 13 Niepotrzebne skreślić 14 Niepotrzebne skreślić PLN/EUR/GPB/CHF), co łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/EUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF15); 115) Części 15 zamówienia netto: …………. składamy listę podmiotówPLN/EUR/GPB/CHF (słownie: ……………… PLN/EUR/GPB/CHF), razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej plus podatek VAT w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów wysokości …… % (Dztj. U. nr 50……….. PLN/EUR/GPB/CHF), poz. 331 ze zm.) Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 3. 2015 r. Podpis Wykonawcyco łącznie stanowi kwotę brutto: PLN/PełnomocnikaEUR/GPB/CHF (słownie: PLN/EUR/GPB/CHF16);