Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia: 1) zgłoszenie roszczenia (na piśmie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo), 2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego (w przypadku pobytu na OIOM/OIT, również kartę wypisową z OIOM/OIT), 3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa, 4) w przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital, 5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium, 6) dokument tożsamości Ubezpieczonego. 2. W przypadku pobytu w szpitalu lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polska, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumenty, o których mowa w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego.
Appears in 1 contract
Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia:
Formularz ofertowy – załącznik nr 1) zgłoszenie roszczenia (na piśmie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo),
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego (w przypadku pobytu na OIOM/OIT, również kartę wypisową z OIOM/OIT),
3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa,
4) w przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości Ubezpieczonego.
2. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej.
3. Oświadczenie o planowanym sposobie odzysku lub unieszkodliwienia przedmiotowego odpadu, zgodnie z posiadaną decyzją na odzysk lub unieszkodliwienie odpadów (złożone oświadczenie musi być spójne z przedstawioną decyzją).
4. W przypadku pobytu w szpitalu gdy przepisy prawa nie wymagają posiadania decyzji na odzysk lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polska, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumentyunieszkodliwienie odpadów Wykonawca przedstawia oświadczenie o planowanym sposobie gospodarowania odpadami.
5. W przypadku zagospodarowania osadów, o których którym mowa w ust.1 art. 96 ust. 1 pkt. 1-3 ustawy o odpadach Wykonawca zobowiązany jest do dołączenia do oferty:
a. aktu własności lub innego dokumentu określającego tytuł prawny do gruntów, na których mają być stosowane osady ściekowe;
b. oświadczenia, że Wykonawca jest władającym powierzchnią ziemi w rozumieniu przepisów określonych w: - ustawie z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2016r., poz.1987 ze zm.) i obowiązującymi do niej przepisami wykonawczymi, - rozporządzeniu Ministra Środowiska z dnia 6 lutego 2015 r. w sprawie komunalnych osadów ściekowych (Dz. X. x 0000x., xxx. 000), - xxxxxxx z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo ochrony środowiska (t.j. Dz. U. z 2013r., poz. 1232 ze zm.) wg definicji z art. 3 pkt 244 ustawy z dnia 27.04.2001r. Prawo ochrony środowiska,
c. w przypadku, gdy Wykonawca nie jest władającym powierzchnią ziemi wymagana jest umowa konsorcjum z posiadaczem tych gruntów; (umowa musi zawierać zobowiązania potwierdzające spełnienie warunków przez posiadacza gruntów zawarte w poniższych podpunktach od „f” do „j”)
d. wypis z ewidencji gruntów określający dane właściciela lub użytkownika, miejsce stosowania osadów tj.: miejscowość, nr działki, nr i nazwę obrębu geodezyjnego wydany przez właściwy organ,
e. analizę warunków przyrodniczych terenu, na którym mają być stosowane osady z uwzględnieniem treści art. 96 ust. 12 ustawy o odpadach,
f. oświadczenie Wykonawcy, że spełnione są wszystkie warunki stosowania komunalnych osadów ściekowych w szczególności z uwzględnieniem art. 96 ust. 12 ustawy o odpadach,
g. oświadczenie, że osady będą aplikowane na przebadanych gruntach, zgodnie z wyliczonymi dawkami,
h. oświadczenie, że Wykonawca ponosi wszelką odpowiedzialność za stosowanie osadów w sposób inny i na gruntach innych niż określił w dokumentach dołączonych do oferty,
i. oświadczenie Wykonawcy, że dana działka przeznaczona do zagospodarowania osadem jest przeznaczona tylko i wyłącznie na ten cel dla Zamawiającej oraz podanie informacji o wcześniejszym stosowaniu (rodzaj i wartość dawki) lub niestosowaniu osadów ściekowych na danej działce,
j. oświadczenie, że władający powierzchnią ziemi zobowiązuje się przechowywać wyniki badań komunalnych osadów ściekowych oraz gruntów, a także informację o dawkach osadu przez okres 5 lat od dnia zastosowania osadów. Oferta została złożona przez …………………………………………………………………………………………………. ................................................................................................................................................ działającego w imieniu: - 4własnym x : - konsorcjum/spółki cywilnej x, w skład którego/ej wchodzą: 1) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego.;
Appears in 1 contract
Samples: Service Agreement
Wymagane dokumenty. 1Dane zgromadzone w rejestrze publicznym udostępnia się podmiotowi publicznemu albo podmiotowi niebędącemu podmiotem publicznym, realizującym zadania publiczne na podstawie odrębnych przepisów albo na skutek powierzenia lub zlecenia przez podmiot publiczny ich realizacji na ich wniosek złożony w formie pisemnej albo elektronicznej. Przy roszczeniu Wzór wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowegoudostępnienie danych zgromadzonych w rejestrze, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu składanego w formie pisemnej, określa załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 27 września 2005 r. w sprawie sposobu, zakresu i trybu udostępniania danych zgromadzonych w rejestrze publicznym. Wersja elektroniczna tego wzoru jest udostępniona w Biuletynie Informacji Publicznej na stronie podmiotowej ministra właściwego do spraw informatyzacji. Legitymację do złożenia wniosku mają następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczeniapodmioty publiczne:
1a) zgłoszenie roszczenia (na piśmie w trybie art. 15 ustawy z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo),
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitaladnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne, wydaną przez lekarza prowadzącego (w przypadku pobytu na OIOM/OIT, również kartę wypisową z OIOM/OIT),
3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami art. 2 tej ustawy z zastrzeżeniem ust. 2-4, - organy administracji rządowej, organy kontroli państwowej i ochrony prawa,, sądy, jednostki organizacyjne prokuratury, a także jednostki samorządu terytorialnego i ich organy, - jednostki budżetowe i samorządowe zakładów budżetowych, - fundusze celowe, - samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej oraz spółki wykonujące działalność leczniczą w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, - Zakład Ubezpieczeń Społecznych, Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego, - Narodowy Fundusz Zdrowia, - państwowe lub samorządowe osób prawnych utworzonych na podstawie odrębnych ustaw w celu realizacji zadań publicznych
4b) w przypadku rekonwalescencji trybie art. 12 ust. 1 i 2, art. 14 ust. 1, art. 15 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 4 marca 2010 r. o infrastrukturze informacji przestrzennej, zgodnie z art. 3 pkt 6 tej ustawy, organy administracji, tj.: - zwolnienie lekarskie wydane przez szpitalorgan administracji rządowej lub organ jednostki samorządu terytorialnego, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym w związku - inny podmiot, gdy jest powołany z pobytem Ubezpieczonego mocy prawa lub upoważniony na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego podstawie porozumień do sanatorium, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości Ubezpieczonego.
2. wykonywania zadań publicznych dotyczących środowiska; W przypadku pobytu stwierdzenia braków wniosku Starosta Kwidzyński wzywa Wnioskodawcę do uzupełnienia wniosku w szpitalu lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polskaterminie 7 dni od dnia doręczenia wezwania z pouczeniem, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumenty, o których mowa w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłegoże nieusunięcie braków spowoduje pozostawienie wniosku bez rozpoznania.
Appears in 1 contract
Samples: Service Provision Agreement
Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu W celu przekazania materiałów archiwalnych do Archiwum Narodowego w Krakowie kierownik jednostki organizacyjnej składa zawiadomienie o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne rozpoczęciu procesu przygotowania materiałów archiwalnych do ustalenia zasadności roszczeniaprzekazania. Zawiadomienie powinno zawierać:
1) zgłoszenie roszczenia (na piśmie informacje zgodnie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo),§ 6 ust. 1 Rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 20 października 2015 r. w sprawie klasyfikowania i kwalifikowania dokumentacji, przekazywania materiałów archiwalnych do archiwów państwowych i brakowanie dokumentacji
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego (pisemne wyjaśnienia w przypadku pobytu na OIOM/OIT, również kartę wypisową z OIOM/OIT),niemożliwości podania ww. danych w całości lub ich części.
3) protokół powypadkowy sporządzony roboczy spis materiałów archiwalnych zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa,
§ 8 ust. 1 ww. Rozporządzenia. Spis sporządza się odrębnie dla każdego rodzaju materiałów archiwalnych zgodnie z zapisami załącznika nr 4 pkt 3 ww. Rozporządzenia. Przykładowe graficzne wzory formularzy spisów stanowią załączniki nr 1, 2, 3, 4) , 5 do niniejszej Procedury. Dla specyficznych rodzajów dokumentacji dopuszcza się zmiany zawartości rubryki „tytuł” formularzy, ustalone w przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym porozumieniu z pracownikiem zajmującym samodzielne stanowisko ds. ewidencji zasobu archiwalnego (porównaj też zapisy § 3 ust. 5 niniejszej Procedury). Spisy materiałów archiwalnych po raz pierwszy przesyłane są do Archiwum w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego przez szpital jednym egzemplarzu celem sprawdzenia poprawności ich sporządzenia lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości Ubezpieczonegoprzekazania uwag i poprawek.
2. W przypadku pobytu Po zakończeniu procesu przygotowania materiałów archiwalnych do przekazania kierownik jednostki organizacyjnej składa zawiadomienie o zakończeniu czynności porządkowania, ewidencjonowania i technicznego zabezpieczania materiałów archiwalnych. Do zawiadomienia dołącza się trzy egzemplarze spisów zdawczo- odbiorczych w szpitalu lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polska, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumenty, o których mowa w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłegowersji ostatecznej wraz z ich edytowalną wersją elektroniczną.
Appears in 1 contract
Samples: Procedura Przejmowania Tradycyjnych Materiałów Archiwalnych
Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczeniaDokumenty wymagane przed zawarciem umowy:
1a) zgłoszenie roszczenia harmonogram rzeczowo-finansowy jednoznacznie określający zakres prac do wykonania w ramach zamówienia z podziałem na poszczególne elementy, które mogą stanowić osobny element odbioru częściowego z uwzględnieniem terminów realizacji każdego z tych elementów w układzie miesięcznym (na piśmie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwobędzie stanowić załącznik do umowy),
b) potwierdzona za zgodność z oryginałem kopia polisy ubezpieczenia wraz z dowodem opłacenia składki ubezpieczeniowej,
c) potwierdzenie wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy
2. Dokumenty wymagane przed przystąpieniem do realizacji umowy:
a) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitalakopie potwierdzone za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę, wydaną stwierdzenia kwalifikacji osób dozoru ruchu w podziemnych zakładach górniczych wydobywających węgiel kamienny, sprawujących nadzór nad pracownikami prowadzącymi roboty wymagane zgodnie z Ustawą z dnia 09.06.2011 r. – Prawo geologiczno-górnicze dla osób zatrudnionych przy realizacji przedmiotowego zadania,
b) kopie potwierdzonych za zgodność z oryginałem dokumentów potwierdzających posiadanie przez lekarza prowadzącego (w przypadku pobytu na OIOMosoby realizujące zamówienie odpowiednich kwalifikacji i uprawnień niezbędnych do wykonania przedmiotu zamówienia,
c) kopie potwierdzonych za zgodność z oryginałem dokumentów potwierdzających posiadane kwalifikacje zawodowe/OIT, również kartę wypisową uprawnienia osób zdolnych do wykonania zamówienia wraz z OIOM/OIT)aktualnymi zaświadczeniami o przynależności do właściwej Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa,
3. Dokumenty przekazywane Zamawiającemu przy każdej dostawie, do odbioru końcowego po zabudowie i uruchomieniu urządzenia/instalacji:
a) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawadowody dostaw potwierdzone przez służby ochrony kopalni
b) deklaracje zgodności dla maszyn i urządzeń,
4c) certyfikaty, atesty, aprobaty techniczne w przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości Ubezpieczonego.
2. W przypadku pobytu w szpitalu lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polska, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumenty, o których mowa w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego.poszczególnych branżach
Appears in 1 contract
Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczeniaI. Przedmiotowe środki dowodowe Zamawiający wraz z ofertą żąda przedłożenia:
1. Szczegółowych opisów przedmiotu zamówienia (np. aktualnych katalogów lub aktualnych opisów technicznych lub materiałów informacyjnych … itp. zawierających dokładny opis przedmiotu zamówienia) zgłoszenie roszczenia (na piśmie dokumenty mają potwierdzać wymogi opisane w Załącznikach Nr 2-2.3 do SWZ) – Załącznik Nr 6 do oferty. Zgodnie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo),
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitalaart. 107 ust. 2 ustawy Pzp, wydaną przez lekarza prowadzącego (Zamawiający informuje, iż w przypadku pobytu na OIOM/OITgdy Wykonawca nie złoży przedmiotowych środków dowodowych lub złożone przedmiotowe środki dowodowe będą niekompletne, również kartę wypisową Zamawiający wezwie do ich złożenia lub uzupełnienia w wyznaczonym terminie.
II. Inne dokumenty, które należy złożyć wraz z OIOM/OIT),ofertą, nie wymienione w Rozporządzeniu Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020 roku w sprawie podmiotowych środków dowodowych oraz innych dokumentów lub oświadczeń, jakich może żądać Zamawiający od Wykonawcy (Dz.U. z 2020 r., poz. 2415):
3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa,
4) 1. Formularz ofertowy sporządzony, według wzoru określonego w przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane Załączniku Nr 1 do Specyfikacji i podpisany przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości UbezpieczonegoWykonawcę.
2. Formularze asortymentowo – cenowe, według wzorów określonych w Załącznikach Nr 2. Do oferty należy dołączyć tylko te formularze asortymentowo – cenowe, na które Wykonawca składa ofertę. UWAGA! W przypadku pobytu nie dołączenia do oferty Załącznika Nr 1 i Załącznika/ów Nr 2, Zamawiający odrzuci ofertę Wykonawcy.
3. Oświadczenia Wykonawcy o posiadaniu w szpitalu lub pobytu formie oryginału certyfikatu ekologicznego, kart technicznych itp., atestu dopuszczającego do kontaktu z żywnością oraz aktualnych dokumentów do obrotu i używania produktów biobójczych i posiadaniu kart charakterystyki oraz innych dokumentów wraz z oświadczeniem, że na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polskakażde żądanie Zamawiającego, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumenty, Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć odpowiednie dokumenty – Załącznik Nr 4 do oferty. Wzór oświadczenia zawarty jest w niniejszej Specyfikacji.
4. W przypadku Wykonawców działających przez pełnomocnika – pełnomocnictwo.
5. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o których mowa zamówienie – dokument stwierdzający ustanowienie przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie pełnomocnika do reprezentowania ich w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłegopostępowaniu o udzielenie zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego.
Appears in 1 contract
Samples: Public Procurement Agreement
Wymagane dokumenty. 112.1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu Oferent przystępujący do konkursu zobowiązany jest do dołączyć do oferty następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczeniazałączniki:
112.1.1. aktualny odpis z innego niż KRS rejestru lub ewidencji (odpis musi być zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie od tego, kiedy został wystawiony) zgłoszenie roszczenia lub inne dokumenty potwierdzające status prawny Oferenta i umocowanie osób go reprezentujących - dotyczy wyłącznie podmiotów niewpisanych do KRS, działających na podstawie przepisów o stosunku Państwa do Kościoła Katolickiego oraz do innych kościołów i związków wyznaniowych – dokument poświadczający, że dany podmiot posiada osobowość prawną oraz wydane przez właściwe władze zaświadczenie o osobie (na piśmie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo)osobach) upoważnionej do składania oświadczeń woli i zaciągania zobowiązań finansowych w imieniu tego podmiotu,
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego (12.1.2. dokument potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu Xxxxxxxx – wyłącznie w przypadku pobytu na OIOM/OIT, również kartę wypisową wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z OIOM/OIT)KRS lub innego właściwego rejestru,
3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa12.1.3. pełnomocnictwo do działania w imieniu organizacji - wyłącznie w przypadku, gdy ofertę podpisują osoby inne niż umocowane w KRS do reprezentacji,
4) w przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital12.1.4. kopię aktualnego statutu,
5) 12.1.5. inne dokumenty potwierdzające fakty, zdarzenia lub czynności, na które Oferent powołuje się w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatoriumofercie (np. umowy, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości Ubezpieczonegowstępne zgody, oświadczenia, zaświadczenia, życiorysy, listy intencyjne).
212.2. W przypadku pobytu w szpitalu lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polska, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumentyZałączniki, o których mowa w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone punkcie 12.1.2 i w punkcie 12.1.3 – jeśli dotyczy, muszą być złożone w formie papierowej, wyłącznie w oryginale.
12.3. W celu zawarcia umowy ze Zleceniodawcą, podmiot, z którym zostanie zawarta umowa na język polski przez tłumacza przysięgłegorealizację zadania, zobowiązany będzie do dostarczenia:
12.3.1. informacji o składzie osób reprezentujących podmiot: imiona i nazwiska osób, numery i serie dowodów osobistych, a także imię i nazwisko oraz numer telefonu osoby do kontaktów roboczych,
12.3.2. umowy pomiędzy podmiotami, które złożyły ofertę wspólną, określającą zakres ich świadczeń składających się na realizację zadania publicznego.
Appears in 1 contract
Samples: Konkurs Ofert Na Powierzenie Lub Wsparcie Realizacji Zadania Publicznego
Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu I. Do oferty winny być załączone następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczeniadokumenty:
1) zgłoszenie roszczenia (na piśmie . Kopia aktualnego odpisu z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo),
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego (w przypadku pobytu na OIOM/OIT, również kartę wypisową z OIOM/OIT),
3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa,
4) w przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości UbezpieczonegoKrajowego Rejestru Sądowego .
2. Aktualny statut.
3. W przypadku pobytu wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru – dokument potwierdzający upoważnienie do działania w szpitalu imieniu Xxxxxxxx /Oferentów/.
4. Sprawozdanie merytoryczne i finansowe z działalności podmiotu za ubiegły rok budżetowy /bilans, rachunek wyników lub pobytu rachunek zysków i strat, informacja dodatkowa/ lub w przy- padku dotychczasowej krótszej działalności, sprawozdanie za okres - od rejestracji do daty ogłoszenia konkursu.
5. Informacja dotycząca planowanego sposobu promowania realizacji zadania określonego w ofercie.
6. Zaświadczenie z banku o posiadaniu rachunku bankowego z informacją o ewentualnych obciążeniach tego rachunku.
7. Do oferty należy dołączyć posiadane rekomendacje uzyskane od jednostek samorządu teryto- rialnego lub innych podmiotów związane z realizacją zlecanych zadań, w tym zadań o po- dobnej tematyce. Rekomendacje nie są załącznikiem obowiązkowym, ale mają wpływ na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polskaoce- nę merytoryczną.
8. Oświadczenia Oferenta: Wszystkie załączniki powinny być ponumerowane.
II. Oferta powinna być właściwie wypełniona, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumentykompletna /co do wymaganych załączników/, podpisana przez osoby uprawnione zgodnie z posiadanym dokumentem, bądź upoważnione do składania oświadczeń woli w imieniu Xxxxxxxx ze skutkiem o których mowa charakterze finansowym tych oświadczeń oraz opatrzona datą i właściwymi pieczęciami. Na stronie internetowej: xxx.xxxxxx.xxxxxx.xx oraz w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłegoBiuletynie Informacji Publicznej dostępny jest formularz oferty oraz instrukcja wypełnienia oferty.
Appears in 1 contract
Samples: Ogłoszenie O Konkursie Ofert
Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia:
1) zgłoszenie roszczenia (na piśmie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo),
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego (w przypadku pobytu na OIOM/OIT, również kartę wypisową z OIOM/OIT),
3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa,dokumentację potwierdzającą zajście nieszczęśliwego wypadku
4) dokumentację dotyczącą leczenia skutków nieszczęśliwego wypadku
5) w przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
56) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
67) dokument tożsamości Ubezpieczonego.
2. W przypadku pobytu w szpitalu lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polska, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumenty, o których mowa w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego.
Appears in 1 contract
Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowegoUmowa Abonencka może być zawarta po potwierdzeniu przez upoważnionego Przedstawiciela Dostawcy tożsamości, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczeniaimienia i nazwiska (nazwy), formy prawnej i adresu (siedziby) podmiotu zamierzającego skorzystać z Usługi:
1) zgłoszenie roszczenia (na piśmie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo),
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego (a. w przypadku pobytu osób fizycznych - na OIOM/OITpodstawie oświadczenia o aktualnym miejscu zamieszkania oraz dowodu tożsamości (dowód osobisty albo paszport zagraniczny wraz z kartą stałego pobytu);
b. w przypadku pozostałych podmiotów - na podstawie ważnych dokumentów odpowiednich do statusu prawnego danego podmiotu, również kartę wypisową z OIOM/OIT),
3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa,
4) prawa polskiego, w szczególności odpisów lub wyciągów z właściwych rejestrów/ewidencji. W przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym przedstawiciela w/w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego podmiotów-dowodu tożsamości oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości Ubezpieczonegodokumentu umocowania.
2. Przy zawieraniu Umowy Abonenckiej Abonent winien udostępnić i udokumentować swoje dane:
a. osoba fizyczna: imię (imiona); nazwisko (nazwiska); adres aktualnego miejsca zamieszkania i adres korespondencyjny, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania, nr PESEL lub numer paszportu lub karty pobytu w przypadku obcokrajowca; posiadanie tytułu prawnego do Lokalu, w którym ma być zainstalowane Zakończenie Sieci: umowa najmu, przydział lokalu, itp.; a dodatkowo za zgodą Abonenta inne dane np. numer ewidencji podatkowej NIP Abonenta, numer konta bankowego, numer karty płatniczej, numery telefonów kontaktowych czy adres poczty elektronicznej;
b. osoba prawna, jednostka nie będąca osobą prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną i osoba fizyczna zawierająca Umowę Abonencką w związku z prowadzoną działalnością gospodarczą: nazwa firmy, aktualny i dokładny adres siedziby firmy, numer ewidencji podatkowej NIP Abonenta oraz przedstawienie podstawowych dokumentów identyfikujących status prawny Abonenta, w szczególności: odpis z rejestru lub ewidencji; posiadanie tytułu prawnego do Lokalu, w którym ma być zainstalowane Zakończenie Sieci: odpis z księgi wieczystej, umowa najmu, przydział lokalu, itp., a dodatkowo za zgodą Abonenta będącego osobą fizyczną inne dane np. numer konta bankowego, numer karty płatniczej, numery telefonów kontaktowych czy adres poczty elektronicznej.
3. Jeżeli zawarcie Umowy wiąże się z wykonaniem przyłącza do Lokalu lub prac w Lokalu, warunkiem zawarcia Umowy jest posiadanie przez Abonenta tytułu prawnego upoważniającego go do wyrażenia zgody na dostęp przez Dostawcę do Lokalu, jak również nieruchomości na której jest on położony, w celu wykonania stosownych prac. Abonent wykazuje przysługiwanie mu tytułu prawnego poprzez złożenie stosownego oświadczenia o treści wskazanej przez Xxxxxxxx. W przypadku pobytu powzięcia wątpliwości co do prawdziwości oświadczenia, jak również w szpitalu przypadkach gdy wykonanie prac wiązać się będzie z dokonaniem w Lokalu lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polskanieruchomości zmian, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumentyktórych odwrócenie będzie niemożliwe lub wymagać będzie poniesienia znacznych kosztów, Xxxxxxxx zachowuje prawo żądania przedłożenia przez Abonenta dokumentów potwierdzających posiadanie przez niego odpowiedniego tytułu prawnego lub zgody osoby uprawnionej.
4. Dostawca może odmówić przyłączenia Lokalu do Sieci, w przypadkach opisanych we właściwych przepisach, w szczególności uzależnić wykonanie takiej czynności od współdziałania uprawnionego, o których którym mowa w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłegoart. 684 KC w związku z art. 32 Ustawy o wspieraniu rozwoju usług i sieci telekomunikacyjnych.
Appears in 1 contract
Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowegoUmowa Abonencka może być zawarta po potwierdzeniu przez upoważnionego Przedstawiciela Dostawcy tożsamości, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczeniaimienia i nazwiska (nazwy), formy prawnej i adresu (siedziby) podmiotu zamierzającego skorzystać z Usługi:
1) zgłoszenie roszczenia (na piśmie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo),
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego (a. w przypadku pobytu osób fizycznych - na OIOM/OITpodstawie oświadczenia o aktualnym miejscu zamieszkania oraz dowodu tożsamości (dowód osobisty albo paszport zagraniczny wraz z kartą stałego pobytu);
b. w przypadku pozostałych podmiotów - na podstawie ważnych dokumentów odpowiednich do statusu prawnego danego podmiotu, również kartę wypisową z OIOM/OIT),
3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa,
4) prawa polskiego, w szczególności odpisów lub wyciągów z właściwych rejestrów/ewidencji. W przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym przedstawiciela w/w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego przez szpital lub lekarza prowadzącego podmiotów-dowodu tożsamości oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości Ubezpieczonegodokumentu umocowania.
2. Przy zawieraniu Umowy Abonenckiej Abonent winien udostępnić i udokumentować swoje dane:
a. osoba fizyczna: imię (xxxxxx); nazwisko (nazwiska); adres aktualnego miejsca zamieszkania i adres korespondencyjny, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania, nr PESEL lub numer paszportu lub karty pobytu w przypadku obcokrajowca; posiadanie tytułu prawnego do Lokalu, w którym ma być zainstalowane Zakończenie Sieci: umowa najmu, przydział lokalu, itp.; a dodatkowo za zgodą Abonenta inne dane np. numer ewidencji podatkowej NIP Abonenta, numer konta bankowego, numer karty płatniczej, numery telefonów kontaktowych czy adres poczty elektronicznej;
b. osoba prawna, jednostka nie będąca osobą prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną i osoba fizyczna zawierająca Umowę Abonencką w związku z prowadzoną działalnością gospodarczą: nazwa firmy, aktualny i dokładny adres siedziby firmy, numer ewidencji podatkowej NIP Abonenta oraz przedstawienie podstawowych dokumentów identyfikujących status prawny Abonenta, w szczególności: odpis z rejestru lub ewidencji; posiadanie tytułu prawnego do Lokalu, w którym ma być zainstalowane Zakończenie Sieci: odpis z księgi wieczystej, umowa najmu, przydział lokalu, itp., a dodatkowo za zgodą Abonenta będącego osobą fizyczną inne dane np. numer konta bankowego, numer karty płatniczej, numery telefonów kontaktowych czy adres poczty elektronicznej.
3. Jeżeli zawarcie Umowy wiąże się z wykonaniem przyłącza do Lokalu lub prac w Lokalu, warunkiem zawarcia Umowy jest posiadanie przez Abonenta tytułu prawnego upoważniającego go do wyrażenia zgody na dostęp przez Dostawcę do Lokalu, jak również nieruchomości na której jest on położony, w celu wykonania stosownych prac. Abonent wykazuje przysługiwanie mu tytułu prawnego poprzez złożenie stosownego oświadczenia o treści wskazanej przez Xxxxxxxx. W przypadku pobytu powzięcia wątpliwości co do prawdziwości oświadczenia, jak również w szpitalu przypadkach gdy wykonanie prac wiązać się będzie z dokonaniem w Lokalu lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polskanieruchomości zmian, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumentyktórych odwrócenie będzie niemożliwe lub wymagać będzie poniesienia znacznych kosztów, Xxxxxxxx zachowuje prawo żądania przedłożenia przez Abonenta dokumentów potwierdzających posiadanie przez niego odpowiedniego tytułu prawnego lub zgody osoby uprawnionej.
4. Dostawca może odmówić przyłączenia Lokalu do Sieci, w przypadkach opisanych we właściwych przepisach, w szczególności uzależnić wykonanie takiej czynności od współdziałania uprawnionego, o których którym mowa w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłegoart. 684 KC w związku z art. 32 Ustawy o wspieraniu rozwoju usług i sieci telekomunikacyjnych.
Appears in 1 contract
Wymagane dokumenty. 1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony winien przedłożyć Towarzystwu następujące dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia:
1) zgłoszenie roszczenia (na piśmie z oznaczeniem czego wniosek dotyczy bądź na formularzu stosowanym przez Towarzystwo),
2) kartę informacyjną leczenia szpitalnego lub kartę wypisową ze szpitala, wydaną przez lekarza prowadzącego (w przypadku pobytu na OIOM/OIT, również kartę wypisową z OIOM/OIT),
3) protokół powypadkowy sporządzony zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawadokumentację dotyczącą wypadku komunikacyjnego,
4) w przypadku rekonwalescencji - zwolnienie lekarskie wydane przez szpital, albo zaświadczenie wydane przez pracodawcę o pobieranym zasiłku chorobowym w związku z pobytem Ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez szpital,
5) w przypadku pobytu w sanatorium - skierowanie Ubezpieczonego do sanatorium, wydanego wydane przez szpital lub lekarza prowadzącego oraz kartę informacyjną pobytu w sanatorium,
6) dokument tożsamości Ubezpieczonego.
2. W przypadku pobytu w szpitalu lub pobytu na OIOM/OIT na terytorium kraju innego niż Rzeczpospolita Polska, Ubezpieczony winien przedłożyć dokumenty, o których mowa w ust.1 pkt 2) - 4) przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego.
Appears in 1 contract